EXPERIENCIA EDUCATIVA

ENFERMERA Infantil
BLOQUE III
Proceso de Enfermera en nios con
AFECCIONES DEL APARATO DIGESTIVO
TEMA: MANEJO DE DIARREAS
DOCENTE
MCE. Francisca Velsquez Domnguez

FEBRERO-JULIO 2016

MANEJO DE DIARREAS
DIARREA
Definicin
Es el aumento en el nmero de deposiciones o el decremento en su consistencia como
manifestacin clnica importante de alteraciones del transporte de lquidos y electrolitos por el
aparato digestivo. En la diarrea las evacuaciones contienen ms agua de lo normal y a menudo
se denominan evacuaciones intestinales blandas, flojas, aguadas o lquidas. Tambin pueden
contener sangre, en cuyo caso se conoce como disentera.
El nmero de evacuaciones intestinales hechas en un da vara segn la dieta y la edad
de la persona. Debido a que lo que se considera evacuacin intestinal normal vara entre
grupos culturales, son las madres quienes mejor describen cuando sus hijos tienen diarrea.
Epidemiologa
La diarrea como signo de problemas del aparato digestivo, constituye un problema de
salud pblica, frecuente en pases subdesarrollados, en reas donde se carece de servicios
pblicos como drenaje y agua potable, as como poblacin en los que se observan deficientes
hbitos higinicos y alimenticios. La enfermedad diarreica es muy comn, en especial entre
los seis meses a dos aos de edad; tambin es comn en nios destetados menores de seis
meses, que toman leche de vaca o leches especiales para alimentacin infantil.
Clasificacin de la diarrea
Diarrea aguda: Caracterizada por el cambio sbito en la frecuencia y consistencia de las
heces y tarda menos de dos semanas.
Diarrea crnica: Es la expulsin de heces reblandecidas con aumento en la frecuencia
de las deposiciones durante mas de dos semanas.
Causas de la diarrea:
Predisponentes
-

Susceptibilidad a la diarrea
Nios desnutridos o bajos de defensas
Clima clido, deficiencias en cuanto s salubridad y mtodos de refrigeracin
Hacinamiento y pobreza.
Especficas

Diarrea aguda:
- Trastorno inflamatorio de origen infeccioso
- Reaccin a la ingestin de substancias txicas o abuso de alimentos
- Infecciones ajenas al aparato digestivo; como sntoma de otras enfermedades: otitis media,
infeccin de vas urinarias, meningitis en lactantes.
Diarrea crnica:
- Trastornos de mala absorcin, atrofia de vellosidades, deficiencias de disacridasas y
enterosinasa.
- Produccin disminuida de enzimas pancreticas
2

Absorcin deficiente de vitaminas, minerales, protenas (de la leche de vaca, de la soya),

etc.
Intolerancia a los azcares: lactosa, disacridos (sacarosa, maltosa) y monosacridos
(glucosa, galactosa, fructuosa)
Defectos anatmicos
Anormalidades de la motilidad intestinal
Reacciones de hipersensibilidad (alergia) o reaccin inflamatoria
Colitis ulcerativa crnica
Giardiasis crnica
Obstruccin intestinal
Principales microorganismos enteropatgenos

Agentes bacterianos
Escherichia coli
Salmonella
Shigela
Campylobacter jejuni
Vibrio cholerae

Agentes parasitarios
Entamoeba histolytica
Giardia lamblia

Agentes vrales

Rotavirus
Parvovirus
Coronavirus
Coxsackie

Agentes micticos
Candida albicans

Caractersticas de los principales agentes enteropatgenos bacterianos

Microorganismo
Escherichia coli
Periodo de incubacin
variable

Caractersticas

Grupo de
Salmonella (no
tifoidea:
gramnegativas, no
encapsuladas y sin
esporas.

Periodo de incubacin
6-72 hrs. intraluminal
7- 21 das extraluminal

Comentarios

Presentacin gradual o repentina

Manifestaciones clnicas variables
Casi siempre diarrea acuosa y de
color verde con sangre y moco; se
hace explosiva
Fiebre
Los vmitos pueden presentarse
desde el principio
Distensin abdominal
Tasa de recada del 20%

Incidencia mayor en verano

Transmisin interpersonal y por
objetos inanimados
Una causa de epidemias en
neonatos, guarderas.
La lactancia materna total puede
tener efecto protector
Los sntomas por lo general
ceden en tres a siete das

Presentacin rpida
Sntomas variables, de leves a
graves
Nauseas, vmito y clico abdominal
seguido por diarrea, en ocasiones
con sangre y moco.
Son comunes los escalofros
Hiperperistaltismo y sensibilidad
abdominal leve
Suele haber fiebre intensa, cefalalgia
y manifestaciones cerebrales como
somnolencia, confusin, meningismo
o convulsiones.
En los lactantes puede cursar sin
fiebre ni toxicidad.
Puede dar lugar a septicemia
amenazadora para la vida y

Causa frecuente de diarrea

acuosa en nios y adultos.
Dos tercios de los pacientes son
menores de 20 aos.
Mayor incidencia en menores de
seis aos, en especial lactantes.
Incidencia mxima entre julio y
octubre y mnima entre enero y
abril.
Transmisin por alimentos y
bebidas contaminadas, en su
mayor parte de fuentes animales.
Las fuentes ms comunes son
aves de corral y huevos, las
mascotas en los nios (tortugas)
Contagiosa mientras se
continen excretando los

meningitis

Microorganismo
Salmonella typhi

Shigella

Caractersticas

Rotavirus
Periodo de
incubacin: 2-3 das

Comentarios

Variable en lactantes

Nios mayores: fiebre irregular,

cefalalgia, malestar general y letargia
Diarrea en 50% de los pacientes en

etapas iniciales
En cuestin de das la fiebre

aumenta y se vuelve constante, hay

fatiga, tos, dolor abdominal, anorexia
y disminucin de peso

Vibrio cholerae
(clera)

microorganismos

De aparicin generalmente repentina

Clico abdominal y fiebre (iniciales)
que puede llegar hasta los 40.5 C.
Convulsiones en un 10% de los
pacientes , por lo general relacionado
con la fiebre
Cefalalgia, rigidez de nuca y delirio
Diarrea acuosa con moco y pus, sta
se inicia unas 12 a 48 horas despus
de que comienza la infeccin
Defecacin precedida por clico
abdominal, se presenta tenesmo y
ganas de pujar.
Los sntomas generalmente ceden
durante una a cuatro semanas.

Aparicin sbita de diarrea acuosa y

abundante sin clico, tenesmo o
irritacin anal, aunque algunos nios
suelen presentar clico.
Deposiciones intermitente al
principio, despus casi continuas
Las heces son blancuzcas, casi
trasparente y con hilillos de moco
heces en agua de arroz.
Presentacin repentina
Infecta y destruye las clulas
epiteliales del intestino delgado
Los vmitos son un sntoma muy
frecuente, as como algunos
sntomas respiratorios
Fiebre (38C o ms) que dura 48
hrs. aproximadamente.
Dolor abdominal, diarrea que puede
durar mas de una semana

Invasin rpida del torrente

sanguneo a partir de puntos
menores de inflamacin
Incidencia reducida en los
ltimos decenios
Los sntomas agudos pueden
durar una semana o ms

Una de las causas mas

frecuentes de diarrea con moco y
sangre en nios y adultos
Un 60% de los casos se
presenta en menores de 9 aos y
ms de un tercio entre uno y
cuatros aos
Incidencia mxima hacia fines de
verano
Transmitida directa o
indirectamente por personas
infectadas
Contagiosa durante una a cuatro
semanas.
Poco frecuente en lactantes
menores de un ao.
Tasa elevada de mortalidad en
lactantes y nios pequeos
tratados o no tratados.
Trasmitida por agua y alimentos
contaminados
El ataque confiere inmunidad.
Es una de las causas ms
frecuentes de diarrea infantil
entre los 6 y 24 meses
Su incidencia aumenta durante el
invierno (80%)

Fisiopatologa de la diarrea de los principales agentes entero patgenos bacterianos

La invasin del aparato digestivo por microorganismos patgenos cusan diarrea debido
a:
1. Produccin de entero toxinas que estimulan la secrecin de agua y electrolticos
2. Invasin directa y destruccin de las clulas epiteliales del intestinal
3. Inflamacin local e invasin sistmica.
4

Evaluacin de valores normales del sistema gastrointestinal

1. El tipo de evacuacin es diferente de una persona a otra.
2. La frecuencia y consistencia son determinadas por el tipo y la cantidad de ingestin oral y
por la variabilidad en el tipo de absorcin y movilidad gastrointestinal.
3. El color de las heces vara segn la ingestin oral y la fisiologa del tracto gastrointestinal.
Las heces pueden indicar:
a) Las heces negras pueden indicar presencia de sangre, hierro o bismuto
b) Las heces rojas pueden indicar sangrado franco de intestino grueso y fisuras anales
c) Las heces color arcilla pueden indicar obstruccin biliar.
Laboratorio. Anlisis de heces:
-

Coprocultivo
Coproparasitoscopico
Ph y azucares en materia fecal

El examen de las evacuaciones es til para evaluar entidades nosolgicas tales como
infecciones bacterianas, parasitarias, mala absorcin y colitis ulcerativa:
Moco, sangre o pus; sugiere una infeccin bacteriana, amibiasis, grmenes invasores
(Shigella y menos frecuente en Salmonella, Campylobacter y Yersinia enterocoltica).
Lquidas explosivas y con olor agrio; sugieren intolerancia a los azcares.
Copos blancos y cuajos en forma de habichuela; puede indicar alergia a la protena.
Ftidas con grasa microscpica: sugieren insuficiencia pancretica exocrina (pancreatitis
crnica).
Brillantes, ftidas, plidas, abundantes; sugieren enfermedad celaca.
Hipoclicas y grasosas; sugieren deficiencias de sales biliares.
Presencia de vegetales sin digerir; esto es de poco valor diagnstico, es hallazgo frecuente
en colon irritable.
Antecedentes para evaluar la diarrea

Nmero y cantidad de evacuaciones en 24 horas.

Caractersticas
Antecedentes de la exposicin de la familia
Ingestin oral corriente.
Presencia de sntomas, fiebre, vmito, dolor, irritabilidad
Sntomas y signos de deshidratacin
Tratamiento en el hogar
Grado de inquietud de los padres.
Los trastornos diarreicos afectan:

Estomago e intestinos: Gastroenteritis

Intestino delgado: Enteritis
Colon: Colitis
Colon e intestinos: enterocolitis
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El termino disentera hace referencia a una inflamacin intestinal (colon) que se acompaa de
clico abdominal, tenesmo y excrecin de heces sanguinolentas y mucoides.

Complicaciones de la enfermedad diarreica

Los trastornos fisiopatolgicos ms graves e inmediatos que se relacionan con las
enfermedades diarreicas son: la deshidratacin, desequilibrio cido bsico con acidosis y
choque. Los dos peligros principales de la enfermedad diarreica son la muerte y la
desnutricin.
La enfermedad diarreica aguda es ms grave y tarda ms en pacientes que padecen
desnutricin. Adems, la enfermedad diarreica puede causar desnutricin porque:
a) Durante la diarrea se pierde parte de los nutrimentos;
b) Los nutrimentos ingeridos se usan para reponer la prdida de peso y el dao a los
tejidos;
c) El apetito usualmente disminuye en una persona con enfermedad diarreica, y
d) Adems el personal de salud o las madres contribuyen a este proceso negativo al
aconsejar, errneamente, suspender o disminuir los alimentos a los pacientes mientras
tienen enfermedad diarreica e incluso por espacio de algunos das despus que
mejoran de la enfermedad.
Los conocimientos actuales indican que no se debe suspender la alimentacin en los casos
de enfermedad diarreica sin deshidratacin; en los pacientes deshidratados, la alimentacin
debe iniciarse tan pronto como estn hidratados. Slo deben suspenderse los alimentos y las
frmulas hiperosmolares.
La muerte por enfermedad diarreica aguda es causada usualmente por la prdida de una
gran cantidad de agua y electrolitos (sales) del cuerpo. Esta prdida se llama deshidratacin.
Otra causa importante de muerte es la disentera.

Deshidratacin
El cuerpo absorbe normalmente el agua y las sales que necesita a travs de bebidas y
alimentos (ingresos). Tambin es normal que pierda agua y sales a travs de las evacuaciones,
la orina, el sudor y la respiracin (prdida normal).
Cuando el intestino est sano, absorbe el agua y las sales. Cuando hay enfermedad
diarreica, el intestino no trabaja de manera normal. La cantidad de agua y sales que entra a la
sangre es menor y una cantidad mayor pasa de la sangre al intestino, que se elimina por las
evacuaciones diarreicas (prdida anormal). Por lo tanto, se pierde ms que lo que ingresa. Esta
prdida mayor que la normal da por resultado la deshidratacin. Ocurre cuando la salida de
agua y sales es mayor que la entrada.
Cuanto mayor es el nmero de evacuaciones intestinales diarreicas, mayor es la prdida
de agua y sales que el paciente sufre. La deshidratacin tambin puede ser causada o
agravada por los vmitos, que a menudo acompaan a la diarrea. La deshidratacin se
produce con ms rapidez en los pacientes de corta edad (ver esquema: balance de agua en
nios y adultos, pag. 6), en especial en los menores de un ao, los que tienen fiebre y los que
viven en climas calurosos.

Tipos de deshidratacin
De acuerdo con la concentracin plasmtica de sodio (Na) los tipos de deshidratacin son:
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1.- Isotnica, isonatrmica o isoosmtica

2.- Hipotnica, hiponatrmica o hipoosmtica
3.- Hipertnica, hipernatrmica o hiperosmtica

1.- Deshidratacin Isotnica

Ocurre cuando la prdida de agua y electrolitos es proporcional, conservando cifras
normales de osmolaridad y de sodio extracelular. La prdida de Na es de 8 15 mEq./Kg. lo
cual produce deplecin extracelular con slo un dficit circulatorio.

Datos clnico
Sequedad de mucosas
Fontanelas hundidas
Disminucin de la turgencia de la piel
Llanto sin lagrimas
Taquicardia
Signos de insuficiencia circulatoria
2.- Deshidratacin Hipertnica

Es el resultado de que las prdidas de agua exceden las prdidas de electrolitos, esto da
cmo resultado un mayor contenido de sodio y el organismo no es capaz de eliminarlo por
estar sometido a situaciones de estrs o por existir insuficiencia renal que no permite la
eliminacin adecuada de Na.

Datos clnicos
Piel pastosa, brillante y caliente
La turgencia de la piel no est disminuida
Mucosas secas
Globos oculares hundidos
Fontanela hundida
Letargia en reposo
Irritabilidad al estimulo
Pulso normal o moderadamente rpido
Tensin arterial baja
3.- Deshidratacin Hipotnica

Ocurre cuando el dficit de electrolitos es mayor que el dficit (hdrico) de lquido. Es una
instalacin brusca de balance negativo de agua, donde las prdidas de sales han sido
mayores que las de agua y la concentracin plasmtica de Na es inferior a 130 mEq.
Es la ms rara de las tres, se presenta en algunos casos que originalmente fueron de tipo
isotnica y cuyas prdidas se repusieron con soluciones sin electrolitos o en casos de
sudoracin excesiva con ingesta de agua sin sal. Tambin en prdidas prolongadas por tubo
digestivo, quemaduras extensas de piel.
La disminucin de Na extracelular trae descenso de osmolaridad, ocasionando paso de
agua del espacio extracelular al intracelular, por diferencia de presin osmtica,
consecuentemente al disminuir el agua extracelular el volumen sanguneo se reduce y se
produce choque tempranamente.

Datos clnicos:
Nauseas
Cefalea
Fibrilaciones musculares por aumento de irritabilidad neuromuscular
Piel hmeda griscea fra
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Turgencia de la piel muy disminuida

Mucosas hmedas
Globos oculares hundidos
Fontanela hundida
Coma: pulso rpido, tensin arterial muy baja, Na bajo, densidad urinaria baja.

Valoracin de los tipos de deshidratacin

Compartimiento afectado
Tendencia al choque
Sistema nervioso central (SNC)
Mucosas
Sed
Piel
Pliegue
Turgencia
Osmolaridad
Natremia (mEq/l)
Na. Total
Potasio (K) total
Acidosis

Hipotnica
Hiponatrmica

Isotnica
Isonatrmica

Hipertnica
hipernatrmica

Extracelular
+++
Coma
Hmedas
+
Gris, fra
++
Muy pobre
Disminuida ()
130

+++

++
Letrgia
Secas
++
Gris, fria
+
Pobre
Normal
130 - 150

++

Intracelular
+
Hiperirritabilidad
Secas
+++
Gris, caliente
Normal
Aumentada ()
150

Grados de deshidratacin
1.- Deshidratacin de primer grado o leve: cuando se pierde el 5% de peso corporal o
50 ml/kg

Sintomatologa
Prdida de la turgencia de la piel
Sequedad de mucosas
Fontanela hipotensa
Taquicardia
Disminucin del tono muscular
Insuficiencia circulatoria

2.- Deshidratacin de segundo grado o moderada: prdida del 10% del peso corporal o
100 ml/kg.
La hipovolemia origina cambios en la hemodinmica renal manifestados por disminucin
del flujo sanguneo y filtrado glomerular dando oliguria y anuria para conservar el volumen de
los espacios corporales.
Por estmulos nerviosos a la hipfisis anterior se produce mayor cantidad de corticotrofina
que estimula la produccin de hidrocortisona en la corteza suprarenal, lo que da una
disminucin de glucgeno heptico con elevacin de la urea sangunea y aumento de cido
lctico. A esto se unen las perdidas de bicarbonato por las evacuaciones, el aumento en la
produccin de cidos no voltiles por el ayuno y la reduccin de la funcin renal que acarrea
retencin de cidos no voltiles (H+) dando acidosis metablica.
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Sintomatologa:
Fontanela deprimida
Ojos hundidos
Signo de lienzo hmedo
Cianosis y moteado en segmentos inferiores
Taquicardia y taquipnea
Oliguria
Acidosis metablica
Colapso vascular

3.- Deshidratacin de tercer grado, severa o grave: es la prdida del 15% del peso
corporal equivalente a 150 ml/kg

Sintomatologa
Hipotensin
Piel fra
Perfusin tisular disminuida
El gasto cardiaco desciende
Hipoxia
Acidosis marcada
Catabolia excesiva
Piel marmrea
Cianosis distal
Hemorragia del tubo digestivo
Estupor
Coma y muerte

Valoracin de los grados de deshidratacin

Leve
Primer grado

Moderada
Segundo grado

Grave
Tercer grado

Aspecto del paciente

Sediento, alerta

Sediento, del nivel

de conciencia

Disminucin del peso

Dficit de fluidos
(ml/kg)
Pulso
Tensin sistlica
Diuresis
Mucosa oral

Hasta 5%
40 a 50

6 a 10 %
60 a 100

del nivel de
conciencia, fro,
sudoracin,
extremidades cianticas
11 a 15%
110 a 150

Normal
Normal
Disminuida
Discretamente
seca
Normal
Normales
Presentes
Normal

Rpido
Normal o disminuida
Oliguria
Seca

Rpido y dbil
A veces, indetectable
Anuria, hiperazoamia
En mosaico

Deprimida
Hundidos
Ausentes
Fra

Hundida
Muy hundidos
Ausentes
Fra, moteada,

Fontanela anterior
Ojos
Lagrimas
Aspecto de la piel

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Turgencia de la piel
Respiracin

Normal
Normal

Profunda, a veces
rpida

acrocianosis

Profunda y rpida

Prevencin primaria de las diarreas

La mayora de las enfermedades diarreicas estn relacionadas con deficiencias en los
hbitos higinicos y alimenticios , entre otros factores por lo que en su mayora pueden ser
prevenidas. A continuacin se presentan una serie de acciones y medidas para la prevencin
de las diarreas.
Accin
Medidas
Promocin de la salud
a) Educacin materno infantil: promover la lactancia al
Se trata de aplicar medidas
seno materno y la ablactacin adecuada, apoyo
generales
y
especficas
para
nutricional a embarazadas y madres lactantes,
mantener o mejorar la salud y el
manejo higinico del nio y de sus alimentos.
bienestar de los nios y las familias. b) Mejoras en el saneamiento ambiental y servicios
pblicos; aprovisionamiento de agua potable,
Objetivos
drenaje, recoleccin de basura.
1.- Crear condiciones favorables c) Vigilancia epidemiolgica para identificar grupos de
para la salud de los individuos.
mayor riesgo
2.- Aumentar la resistencia del d) Implementacin de programas de educacin
individuo y de las familias.
higinica
Proteccin especfica
Proteger al nio y a las familias
especficamente contra las
enfermedades diarreicas.

a) Adecuada higiene personal: corte de uas, cabello

limpio y corto, manos limpias, bao diario.
b) Saneamiento ambiental: eliminacin adecuada de
excretas.
c) Tratamiento adecuado de los alimentos: hervir el
agua, lavar y coser bien los alimentos, mantenerlos
tapados y refrigerados
d) Fumigacin contra insectos y roedores: moscas,
cucarachas, ratas.
e) Manejo adecuado de aguas negras
f) Inmunizaciones de acuerdo a la edad del nio

TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DIARREICA

Los aspectos ms importantes del tratamiento de la enfermedad diarreica son:
I.
II.
III.

Prevenir la deshidratacin
Tratar la deshidratacin en forma adecuada y rpida en los pacientes que ya estn
deshidratados, y
Continuar la alimentacin

Hay que distinguir correctamente entre prevenir y tratar la deshidratacin. Los lquidos
caseros son tiles nicamente para prevenirla. Para tratar la deshidratacin es a travs de la
terapia de hidratacin oral con el uso del Vida suero oral (VSO) porque contiene todos los
ingredientes necesarios.
Terapia de hidratacin oral
11

En la dcada de los aos 60s se efectuaron varios estudios que llevaron al descubrimiento
del transporte ligado de glucosa y sodio en el intestino delgado, que persista en casos de
diarrea y que se considera como El avance mdico ms importante del siglo. Este
descubrimiento de dio respaldo a la terapia de hidratacin oral con los que la OMS
(Organizacin Mundial de la Salud) y la UNICEF, han estimado que se logra reducir hasta 67%
la mortalidad por enfermedades diarreicas.
La frmula recomendada por la OMS y la UNICEF, del suero oral que en Mxico se
denomina Vida suero oral es la siguiente:
Glucosa
Cloruro de sodio
Citrato trisdico, dihidratado
Cloruro de potasio

20.0 Gramos (2%)

3.5 Gramos
2.9 Gramos
1.5 Gramo

El contenido del sobre disuelto en un litro de agua contiene en mmol/L: Sodio (Na) 90, Cloro
(Cl) 80, Potasio (K) 20, Citrato 10, Glucosa 111, con osmolaridad de 311.
El VSO es la solucin que se administra por va oral para tratar la deshidratacin. En
Mxico la frmula se distribuye gratis por el Sistema Nacional de Salud, concentrada en sobres
para disolver en un litro de agua para beber.
Hasta el momento no existe ningn medicamento que pueda
disminuir o parar la diarrea, segura y eficazmente
Los antibiticos no son eficaces contra la mayora de los microorganismos que causan
enfermedad diarreica y pueden hacer que la diarrea se agrave. Su uso indiscriminado puede
aumentar la resistencia a los antibiticos de algunos grmenes causantes de diarrea. Por lo
tanto, los antibiticos no deben usarse de rutina para tratar casos de enfermedad diarreica.
Nunca deben administrarse medicamentos antidiarreicos ni antiemticos. Ninguno de
ellos se ha encontrado til para tratar la diarrea aguda y algunos son peligrosos pudiendo
causar parlisis intestinal o adormecimiento anormal del paciente; incluso pueden ser letales si
se usan inadecuadamente, especialmente en nios menores de un ao.
La Secretaria de Salud a travs de la Direccin General de Medicina y en especfico de
la Direccin del Programa Nacional de Control de Enfermedades Diarreicas establecen que las
acciones bsicas para tratar las enfermedades diarreicas son:
1.- Educar a los miembros de la familia
sobre la prevencin y el tratamiento
de la enfermedad diarreica en el hogar
Cada vez que se atienda a un paciente con enfermedad diarreica se debe:

2. Evaluar el
estado de
hidratacin

3. Tratar al paciente
correctamente segn el
estado de hidratacin

4. Identificar y tratar
otros problemas

5. Registrar la
informacin del
paciente
12

1.

Educar a los miembros de la familia sobre la prevencin y el tratamiento de la

enfermedad diarreica en el hogar

Cada vez que se presente la oportunidad, los trabajadores de la salud deben educar a los
miembros de la familia sobre la prevencin y el tratamiento de la enfermedad diarreica en el
hogar. Las oportunidades pueden presentarse cuando las madres asisten a su control prenatal
o llevan a sus hijos a vacunarlos. Adems deben aprovecharse otras ocasiones como las
sesiones de educacin a grupos o cuando se visita a las madres en sus hogares.
No se debe de tratar de ensear mucho a la vez. Hay que escoger los mensajes que son
ms relevantes para una madre o un grupo de madres. Por ejemplo, durante el control prenatal
debe ensearse sobre lactancia materna, que es la mejor intervencin para prevenir la
enfermedad diarreica en nios menores. Las madres con nios de 4 a 6 meses de edad
necesitan conocer las prcticas y alimentos adecuados para iniciar la ablactacin; las que
solicitan tratamiento para sus pacientes con enfermedad diarreica estarn ms interesadas en
saber cmo tratarlos en casa
Pasos para ensear a las familias
Cuando se ensee cmo prevenir la enfermedad diarreica, o cmo tratarla en el hogar, se
debe:
- Seleccionar el momento apropiado. Por ejemplo, es mejor ensear el tratamiento en el
hogar a una madre, cuando su nio tiene enfermedad diarreica. La informacin sobre
prevencin puede darse en otra ocasin, cuando el nio est sano.
-

Tomar en cuenta las creencias sobre la diarrea que tienen los miembros de la comunidad y
los mtodos que consideran bueno para prevenirla o tratarla. Relacionar su consejo con las
prcticas que utilizan y usar palabras que comprenda.

Mostrar al familiar lo que puede hacer; ejemplo, cunto lquido debe dar despus de cada
evacuacin.

Usar ayudas didcticas que sean familiares a los miembros de la comunidad; por ejemplo,
mostrar cmo preparar los alimentos para un nio durante el periodo del destete, usando
ingredientes disponibles y fciles de obtener, y utensilios comunes y adecuados para medir
agua y preparar el VSO.

Dejar que el familiar practique lo que est aprendiendo y observar cmo lo hace. La
prctica le ayudar a recordar lo aprendido. Adems, permitir ver si aprendi
correctamente.

Solicitar al familiar que le diga en sus propias palabras, lo que ha aprendido, para
asegurarse que lo recuerda. Investigar si tiene dudas o preguntas, y procurar contestarlas.

Preguntar si tiene algn problema para seguir las explicaciones que recibi. Escuchar lo
que responda y tratar de encontrar una solucin a los problemas que plantea.

Explicar que la diarrea generalmente dura varios das, que no es necesario usar
medicamentos y que los mas importante es evitar le deshidratacin.
Identificacin y tratamiento de la diarrea
13

Cuando una madre lleva a un paciente con enfermedad diarreica a un trabajador de salud,
usualmente indicar que tiene diarrea. Sin embargo, cuando la consulta es por otro problema,
se deber preguntar si el paciente tambin tiene diarrea, en especial cuando consulta por
enfermedades que frecuentemente se asocian con ella, como sarampin, infecciones
respiratorias agudas o desnutricin. El trabajador de salud deber formular siempre las dos
preguntas siguientes:
Tiene el paciente evacuaciones intestinales lquidas o flojas?
Ha tenido evacuaciones intestinales con sangre?

Si la respuesta a alguna de las dos preguntas es positiva, el primer paso ser evaluar el
estado de hidratacin, ya que el efecto ms peligroso de la enfermedad diarreica es la
deshidratacin
2.

Evaluar el estado de hidratacin

La orientacin teraputica de cada caso de enfermedad diarreica, debe basarse en la

evaluacin del estado de hidratacin del paciente. Para ello se cuenta con los siguientes
parmetros establecidos y que se presentan en las tablas siguientes:
Evaluacin del paciente con diarrea
Diarrea sin
deshidratacin

Diarrea con
deshidratacin leve

Diarrea con
deshidratacin grave

Vmito
Sed
Orina

Menos de cuatro deposiciones lquidas diarias.

Ninguno o poca cantidad
Normal
Normal

De cuatro a diez deposiciones diarias.

Pocos
Ms de la normal
Poca cantidad, oscura

Ms de diez deposiciones
lquidas diarias.
Muy frecuentes
No puede beber
No orin durante 6 horas

Observe:
Estado general

Bueno, alerta

Lgrimas
Ojos
Boca y lengua
Respiracin

Presentes
Normales
Hmedas
Normal

Indispuesto, somnoliento Muy somnoliento, incono irritable

ciente, hipotnico o con
convulsiones
Ausentes
Ausentes
Hundidos
Muy secos y hundidos
Secas
Muy secas
Ms rpida de lo normal
Rpida y profunda

Pregunte sobre:
Diarrea

Explore:
Piel
Pulso
Fontanela
Mida Temperatura

El pliegue se recupera El pliegue se recupera El pliegue se recupera

con rapidez
con lentitud
con mucha lentitud
Normal
Rpido
Rpido, dbil o no se
siente
Normal
Hundida
Muy hundida
Ms de 38.5 C

Peso:

No hubo prdida de peso Prdida de 50 a 100 gr. Prdida de ms de 100 gr.

durante la diarrea
por kg. de peso
por kg. de peso

Decida:

El paciente no tiene El paciente tiene dos o El paciente tiene dos o

signos de deshidratacin ms de estos signos de ms de estos signos de
deshidratacin
peligro.

14

Tratamiento:

Dar muchos lquidos

Rehidratacin oral, obser- Iniciar

rehidratacin
var al nio
intravenosa, tratamiento
en hospital

PLAN A
PLAN B
Fuente: OMS/OPS, Programa de control de enfermedades diarreicas, 1980.

PLAN C

EVALUACIN DEL ESTADO DE HIDRATACIN

SIGNOS

BIEN
HIDRATADO

DESHIDRATADO (2
ms signos

CHOQUE
HIPOVOLEMICO

OBSERVE:
ESTADO GENERAL

Alerta

Inquieto o irritable

Inconciente,
hipotnico

OJOS

Normales; llora con Hundidos, llora sin

lagrimas
lagrimas

BOCA Y LENGUA

Hmedas

Secas, saliva espesa

RESPIRACIN

Normal

Rpida o profunda

SED

Normal

Aumentada, bebe
con avidez

* ELASTICIDAD DE
LA PIEL

Norma

El pliegue se
deshace con lentitud
( 2 seg.)

PULSO

Normal

Rpido

Dbil o ausente

**LLENADO CAPILAR 2 seg.

3 a 5 segundos

5 segundos

FONTANELA
(Lactantes

Hundida

No puede beber

EXPLORE:

Normal

DECIDA
PLAN DE
TRATAMIENTO

Secretaria de Salud. Direccin General de Medicina. Direccin del Programa Nacional de Control de
Enfermedades Diarreicas.
* Cuando se pellizca con suavidad la piel, se forma un pliegue cutneo; explore si: el pliegue de
la piel se deshace con rapidez?, con lentitud? (ms de dos segundos). Este signo debe buscarse en la
piel del abdomen; tambin puede valorarse en la piel del dorso de la mano o en la regin deltoidea.
NOTA: este signo puede dar informacin errnea en el caso de pacientes desnutridos u obesos. En los
primeros, el pliegue cutneo puede desaparecer con lentitud, incluso si los pacientes no estn
deshidratados. En el caso de los obesos, el pliegue de la piel puede recuperarse con rapidez, incluso si
estn deshidratados.

15

**El signo de llenado capilar se explora presionando con un dedo durante 2 a 3 segundos la
palma de la mano o la planta del pie del nio. Si la piel recupera su rubor normal en ms de 5 segundos.
Es seal de hipoperfusin capilar e indica la presencia de choque hipovolmico.

Este ltimo cuadro en general es el utilizado en Mxico para la valoracin del estado de
hidratacin
en todos los niveles de atencin. Con la valoracin se consideran tres
posibilidades:

Paciente bien hidratado

Paciente deshidratado
Paciente con choque hipovolmico por deshidratacin

El propsito de esta clasificacin, es simplificar el diagnstico del estado de hidratacin con

el fin de facilitar el manejo correcto del paciente con enfermedad diarreica en todos los niveles
de atencin. Al mismo tiempo, orienta mejor al trabajador de salud para usar racionalmente la
hidratacin intravenosa, cuando el paciente no puede beber ( y no puede usarse sonda
nasogstrica) y cuando fracasa la terapia de hidratacin oral (THO) o est contraindicada.
3.

Tratar correctamente el paciente segn el estado de hidratacin

Posterior a la valoracin se debe seleccionar el plan de tratamiento apropiado:

-

Cuando no haya signos de deshidratacin, se selecciona el Plan A de tratamiento, para

manejar la enfermedad diarreica en el hogar y prevenir la deshidratacin.

Cuando haya deshidratacin se selecciona el Plan B ; para tratar la deshidratacin con

VSO. De preferencia se debe pesar al paciente para calcular la cantidad de VSO a
administrar, pero si no se puede pesar el nio, no se debe retrasar el tratamiento por esto.

Cuando haya choque hipovolmico se selecciona el Plan C; para tratar con rapidez el
choque por deshidratacin.

La deshidratacin se trata con VSO. La manera de prepararlo correctamente es un a

destreza que deben poseer todos los trabajadores de salud y responsables del cuidado de los
pacientes. Para preparar el VSO se llevan a cabo los siguientes pasos:
1. Lavarse las manos con agua y jabn.
2. Medir en un recipiente limpio un litro de agua. Si se disuelve en menos de un litro de agua,
el VSO estar muy concentrado y puede ser peligroso; por el contrario, si se agrega ms
agua de la necesaria, estar muy diluido y no tendr la eficacia deseada. Lo mejor es usar
agua hervida enfriada a la temperatura ambiente, pero si no es posible, se debe utilizar el
agua ms limpia de que se disponga.
3. Verter todo el polvo de un sobre en el recipiente con le agua. Mezclar bien hasta que el
polvo se disuelva completamente.
4. El VSO debe mantenerse cubierto (para evitar contaminacin), y debe darse a la
temperatura ambiente. Cada da debe prepararse VSO, puede usarse 24 hrs. si al
cumplirse este tiempo no se a acabado se debe reemplazar por otro sobre preparado.
16

Muchas madres esperarn que se les de una medicina para detener la diarrea. Es
importante dedicar suficiente tiempo para explicarles que la deshidratacin puede conducir a la
muerte y que lo ms importante es tratarla reemplazando la prdida de lquidos y manteniendo
la alimentacin. Se deber informar que el tratamiento con VSO no parar la diarrea, pero que
ayudar a mantener hidratado al paciente y que la enfermedad diarreica ceder en 3 a 4 das.
En casos de disentera o sospecha de clera, el tratamiento con antimicrobianos en
necesario. En la mayora de los casos, sin embargo, el tratamiento con medicamentos no
ayudar. En casi todos los casos, la diarrea parar sin ayuda de ellos.
Si el paciente vomita mientras se le est dando VSO, se debe esperar 10 minutos y luego
continuar dndoselo, pero ms despacio. Algunos nios querrn beber muy rpido, lo que les
podra provocar vmito; por sta razn es mejor administrar el VSO con cucharita, gotero o en
vaso, pero no usar bibern. Hay que recordar que debe administrarse a la temperatura
ambiente. Al administrarlo muy fro, se retarda el vaciamiento gstrico.
Plan A de tratamiento
Tratamiento de la enfermedad diarreica en el hogar
Use este Plan para ensear al responsable del cuidado del paciente:
-

Continuar el tratamiento en el hogar del episodio de diarrea.

Iniciar tratamiento precoz en futuros episodios de diarrea

Explique las tres reglas para tratar la enfermedad diarreica en el hogar:

1. Dar ms lquidos de lo usual para prevenir la deshidratacin
- Usar lquidos recomendados de uso comn en el hogar, como cocimientos de cereal o
VSO. Si esto no es posible, dar agua mientras consigue los lquidos adecuados.
- Dar tanto lquido como el paciente pueda tomar.
- Continuar administrando lquidos despus de cada evacuacin hasta que la diarrea
pare.
2. Dar suficientes alimentos para prevenir la desnutricin
- Continuar lactancia materna, frecuentemente.
- Si no mama, continuar la leche usual. Si el paciente es menor de 4 meses y todava no
recibe alimentos slidos, se le debe dar la leche ms frecuentemente en la cantidad que
tolere
- Si el paciente es mayor de 4 meses y ya est recibiendo alimentos slidos:
= D cereal, fideos o papa, mezclado con leguminosas, verduras y carne o pollo.
Agregue una o dos cucharaditas de aceite vegetal.
= D aguas de frutas frescas, agua de coco o de pltano para proveer potasio
= D alimentos frescos recin preparados. Cocnelos bien y srvalos en pur o molidos
= Estimule al paciente a comer, ofrzcale seis comidas al da. Despus que la diarrea
ceda, proporcion una comida extra hasta alcanzar el peso adecuado.
3. Llevar al paciente al trabajador de salud, si no parece mejorar en 2 a 3 das o si tiene
alguno de los siguientes signos:
-

Muchas evacuaciones lquidas

Vmitos a repeticin
Sed intensa

Come o bebe poco

Fiebre
Sangre en las heces
17

Los pacientes deben recibir vida suero oral en el hogar s:

Han estado en Plan B o C de tratamiento
No pueden volver con el trabajador de salud, si la enfermedad diarreica empeora.
Las normas nacionales indican proporcionar 3 sobres de VSO cuando el paciente consulta
al trabajador de salud.
Mostrar a la madre cuanto VSO administrar en el hogar despus de cada en
evacuacin diarreica:
Edad

Cantidad de VSO para ofrecer

despus de cada evacuacin*

Cantidad de VSO para utilizar en

el hogar

75 ml (media taza)
1 sobre por da
1 ao
150
ml
(una
taza)
1 sobre por da
1 a 9 aos
todo
lo
que
desee
(con
vaso)
2 sobres por da
10 aos
* Describir y mostrar la cantidad para dar despus de cada evacuacin utilizando una medida
local.
Mostrar a la madre como preparar el VSO
Mostrar a la madre como administrar el VSO
= Dar por cucharaditas continuamente si es menor de un ao
= Dar sorbos frecuentemente, si el paciente es mayor
= Si el paciente vomita, esperar 10 minutos. Luego dar el VSO ms despacio
= Si la enfermedad diarreica contina despus de 3 das, indicar a la madre que administre
otros lquidos como se explico anteriormente o que regrese por ms sobres de VSO.
Los lquidos administrados para prevenir la deshidratacin, no reemplazan la necesidad de
dar alimentos.

Plan B de tratamiento
Tratamiento de la deshidratacin por va oral
Cantidad de VSO para las primeras 4 horas:
Si conoce el peso del paciente : 100 ml/kg de peso fraccionado en dosis cada 30 minutos
- Si tolera bien , dar la misma dosis cada 20 minutos
- Evaluar cada hora y aumentar la dosis si contina con buena tolerancia
Si no conoce el peso ( el peso no es indispensable para tratar la deshidratacin):
- Administrar VSO, continuamente hasta que el paciente no desee ms.
Observar al paciente cuidadosamente durante la hidratacin y ayudar a la madre a
dar VSO.
-

Mostrarle cunto VSO dar al paciente

Mostrarle cmo darlo:
1 ao: Una cucharadita continuamente. En pacientes con dificultad para tomar, usar
gotero o jeringa
18

 1 ao: Sorbos de un vaso

Vigilar que la madre administre bien el VSO.
Evaluar cambios en el estado del paciente cada hora
Si el paciente vomita, esperar 10 minutos, e iniciar ms despacio. Luego darlo
continuamente.
Despus de las cuatro horas, se debe evaluar nuevamente el estado de hidratacin del
paciente, con la tabla antes descrita, posterior a sto se debe :
-

Seleccionar plan para continuar tratamiento

-

Si no hay signos de deshidratacin, usar Plan A

Si continua con deshidratacin, repita Plan B, por dos horas
Si empeor la deshidratacin, cambie a Plan C.
Si la madre tiene que irse antes de completar el tratamiento:

Inicie la hidratacin oral y evale al paciente frecuentemente. S despus de dos horas el

paciente est recibiendo bien el VSO, no est vomitando y muestra seales de
recuperacin, explique a la madre o a su responsable:
= Cmo continuar el tratamiento en el hogar
= Cunto VSO debe darle para completar tratamiento de 4 horas

Dele VSO ya preparado para continuar el tratamiento durante el viaje a su casa

Dar suficientes sobre de VSO para completar hidratacin y para tres das ms, segn el
Plan A.
Mostrar como preparar VSO
Explicar las tres reglas del plan A
Explicar que la enfermedad diarreica puede durar de 3 a 5 das.

Recomendaciones para administrar el Plan B

I. Si el paciente es alimentado al pecho, estimule a la madre para que siga amantando a su
Hijo.
II. Explique al responsable del paciente que va a participar activamente en el tratamiento,
administrando el VSO, y mustrele cmo prepararlo y administrarlo.
III. La cantidad de VSO que el paciente toma cada vez que se le ofrece, depende de la
intensidad de la sed. En general los pacientes toman con avidez la solucin especialmente
en las primeras horas. Los pacientes muy deshidratados pueden tomar ms rpidamente a
causa de su sed intensa. Algunos pacientes poco deshidratados toman menos VSO o lo
toman ms lentamente; en estos casos debe ofrecrseles con ms frecuencia.
IV. Si la ingesta de VSO ha sido poca, si el paciente lo rechaza o si no se encuentran signos de
mejora, deber alentarse a administrarlo con ms frecuencia. Si no se tiene xito, podra
usarse sonda nasogstrica.
La sonda nasogstrica puede utilizarse para administrar VSO a un paciente que no se
encuentre en estado de choque, pero que no puede beber. Tambin puede usarse en los
pacientes que estn cansados de beber, as como en aquellos con vmitos incoercibles o si el
volumen de evacuaciones es superior al de la ingesta de VSO.
Acciones despus de las 4 horas de tratamiento.
19

Se debe evaluar nuevamente el estado de hidratacin. Cuando el paciente ya est bien

hidratado se pasa inmediatamente al periodo de mantenimiento y se reinicia la alimentacin. El
paciente debe permanecer por lo menos una hora en la unidad de salud, despus de tomar el
primer alimento, con el fin de constatar que lo tolera. En caso positivo se contina periodo de
mantenimiento en la casa del paciente siguiendo el Plan A.
Instrucciones al responsable del paciente dado de alta:
-

Mustrele cmo preparar y administrar el VSO.

Ensele cmo buscar los signos de deshidratacin y explquele que en caso de que estos
vuelvan a aparecer regrese inmediatamente al centro de salud.
Explquele cmo debe de seguir con la administracin de lquidos apropiados, VSO y
alimento, segn lineamientos del Plan A.
Explquele breve y claramente cmo se debe prevenir la enfermedad diarreica.
Plan C de tratamiento
Tratamiento rpido del estado de choque por deshidratacin

El diagnstico de deshidratacin con choque, indica necesariamente el uso de lquidos

intravenosos (IV). El propsito es dar al paciente, en poco tiempo, por va intravenosa, una
cantidad suficiente de agua y electrolitos para expandir el espacio extracelular y corregir el
estado de choque hipovolmico. Cuando el paciente recupera la conciencia y puede beber, el
tratamiento se continua con VSO para terminar de corregir el dficit de lquidos y electrolitos y
mantener al paciente hidratado.
Este es el plan de tratamiento que menos se usa , pues los casos de choque
hipovolmico representan menos de 5% de los casos de deshidratacin que consultan en
hospitales o en centros de salud. Sin embargo, durante los brotes de clera, entre 20 y 25% de
los pacientes pueden necesitar terapia de hidratacin intravenosa inicial. Mientras ms y mejor
se usen los Planes A y B, menos se usar el Plan C.
El diagnstico de deshidratacin grave, no indica el uso de lquidos intravenosas. Estos
slo son indispensables para tratar el choque hipovolmico. Los casos de deshidratacin grave
sin choque , pueden manejarse con el Plan B, aunque administrando entre 100 y 150 ml/kg de
peso de VSO en 4 horas. Peor debe tenerse en cuenta que existen otras condiciones en que el
paciente no muestra signos evidentes de choque, en las cuales est indicado el uso de la
terapia intravenosa.
Asimismo, hay que tener en cuenta que cuando no se puede comenzar de inmediato la
hidratacin intravenosa en casos de choque, debe iniciarse la administracin de VSO con
sonda nasogstrica, o en su defecto, administrndolo directamente en la boca del paciente con
una jeringa o un gotero, mientras se canaliza la vena.
Indicaciones de la terapia intravenosa:
-

Pacientes en estado de choque caracterizado por: estado semicomatoso o comatoso,

dificultad o incapacidad para beber, llenado capilar mayor de 5 segundos y signos francos
de deshidratacin (ojos hundidos y secos, lagrimas ausentes, boca y lengua secas, signo
del pliegue que desaparece muy lentamente: 2 segundos) .

Pacientes con compromiso del estado de conciencia causado por medicamentos, leo u
oclusin intestinal, caracterizados estos ltimos por distensin abdominal, piel del abdomen
20

brillante por estiramiento, ausencia de evacuaciones, ausencia de ruidos intestinales o

presencia de vmitos fecaloides.
-

Fracaso de la hidratacin oral debido a vmito incoercibles (abundantes, ms de 4 en una

hora) o muchas evacuaciones lquidas (ms de dos por hora).

Pacientes que presentan convulsiones mientras reciben terapia de hidratacin oral o

pacientes con septicemia, infecciones concomitantes graves como meningitis, neumona y
otras.
Procedimiento de la terapia intravenosa

El tratamiento se hace combinado, iniciando con la va intravenosa y continuando con la

oral. Durante las primeras tres horas se usa la va IV con el propsito de expandir el espacio
extracelular. Durante las tres horas siguientes, se termina de corregir el dficit de agua y
electrolitos por la va oral, a dosis de 25 ml/kg de peso por hora, retirando la venoclisis en
cuanto se mejora el estado de hidratacin y se comprueba la tolerancia oral.
Durante el periodo de hidratacin por va intravenosa deber evaluarse el avance de la
terapia cada hora, para determinar si el volumen o la velocidad de administracin necesita
modificarse. Luego, cuando se est administrando la solucin por va oral, deber continuarse
la evaluacin del paciente cada hora, hasta que est bien hidratado.
En particular, deber prestarse atencin:
-

Al nmero y volumen de las evacuaciones

Al nmero y volumen de los vmitos
A la presencia de los signos de deshidratacin, as como los cambios en ellos durante el
tratamiento, y.
Al VSO para observar se est administrndose de manera satisfactoria y en las cantidades
adecuadas.

Los volmenes de lquidos sugeridos y la velocidad de su administracin, se basan en

promedios de necesidades usuales. Sin embargo, pueden incrementarse si no bastan para
lograr la hidratacin, o reducirse, si la hidratacin se consigue antes de lo previsto o si existe el
riesgo de sobrehidratacin . Los lineamientos generales y alternativas del Plan C se presentan
en el esquema la pgina siguiente. Una vez que el trabajador de la salud adquiere prctica en
terapia IV puede ser que no necesite seguir exactamente este esquema.
En los casos de deshidratacin sin choque hipovolmico en que es necesario utilizar la va
intravenosa, pueden administrarse 5-10 o hasta 25 ml/kg de peso/hora IV, segn el estado de
hidratacin, hasta que desaparezca la condicin que motiv el uso de la va intravenosa.Si los
signos de deshidratacin, la diarrea o los vmitos han empeorado, o si se mantienen sin
cambios, ser una indicacin para incrementar la velocidad de administracin y la cantidad de
suero indicado. Pueden administrarse hasta 50 ml/kg/hora.
-

Despus del periodo de hidratacin (4-6 horas) observe y explore para detectar signos de
deshidratacin. Al llegar a este punto deber haberse logrado la hidratacin completa o casi
completa del paciente gravemente deshidratado. El paciente necesitar continuar con la
terapia oral a fin de evitar que vuelva a deshidratarse mientras la diarrea continua.

Si todava se encuentran presentes algunos signos de deshidratacin, pero el paciente est

mejorando, administre VSO durante otras dos a cuatro horas, tal como se especifica en el
Plan B.
21

Si los signos de deshidratacin han empeorado o se mantienen sin cambios, debe

continuarse la terapia de hidratacin intravenosa.

La meta es que los pacientes requieran hidratacin IV por un tiempo corto, no ms de 3-4
horas, y que la mayor parte de ellos completen su hidratacin por va oral.

22

P L A N

Puede administrar
lquidos IV
inmediatamente?

*Comience lquidos IV inmediatamente. Intente

administrar VSO mientras se consigue iniciar IV.
Administre solucin hartmann o si no est
disponible, solucin salina isotnica al 0.9%, segn
el siguiente esquema:

SI

NO

PRIMERA HORA
SEGUNDA HORA
TERCERA HORA
50 ml/kg
25 ml/kg
25 ml/kg
Evale al paciente continuamente. Si no est mejorando, aumente la
velocidad de infusin.
Al poder beber (usualmente en 2-3 horas), inicie VSO mientras sigue IV
Al completar IV, evalu al paciente para seleccionar Plan A o B ( y retirar
venoclisis), o repetir C.
Si se pasa a plan A, observe durante 2 horas para probar tolerancia a
los alimentos y asegurar que el responsable del paciente puede
mantenerlo hidratado con VSO en su hogar.

Puede referir a un
lugar cerca? (a menos
de 30 minutos

SI

Refiera inmediatamente
Prepare VSO y ensee como darlo con jeringa
en el camino

SI

Comience VSO, 25 30 ml/kg/hora, por 4 horas

(hasta 120 ml/kg).
Evale al paciente cada hora:
. Si vomita o tiene distensin abdominal,
dele 5-20 ml/kg/hora.
. Si no mejora en dos horas, refiralo para
tratamiento IV
Despus de 4 horas, evale al paciente y
seleccione Plan A, B o C.

NO

Sabe usar sonda

nasogstrica?

NO

URGENTE: Refiera
para IV o sonda
nasogstrica

Prepare VSO y ensee cmo puede darlo con

jeringa durante el camino

Secretaria de Salud. Direccin General de Medicina. Direccin del Programa Nacional de Control de
Enfermedades Diarreicas.

23

4.

Identificar y tratar otros problemas

Adems de evaluar el estado de hidratacin, se debe valorar preguntando y observando

signos que indiquen la presencia de otros problemas y referir los problemas encontrados.
-

Se debe preguntar si el nio ha presentado sangre en las heces.

Valorar para determinar si el paciente presenta desnutricin grave.
Medir y preguntar sobre la presencia de fiebre.
Se debe tratar cualquier otro problema detectado

5.

Registrar la informacin del paciente

Los trabajadores de salud deben mantener un registro de cada paciente que recibe
atencin por afecciones diarreicas. Por lo menos debe registrarse la siguiente informacin
mnima: Nombre, edad, estado de hidratacin, plan de tratamiento utilizado, evolucin, sobres
entregados.
A su vez resulta de gran importancia que el personal de enfermera lleve un control estricto
de lquidos en los pacientes con afecciones diarreicas que son atendidos con los planes de
tratamiento B y C, los cuales se llevan a cabo en la institucin de salud.
Control de lquidos:
El control de lquidos constituye la medicin y registro de los ingresos y egresos de lquidos
que presenta el paciente por las diferentes vas.
Ingresos: Se ingresan lquidos al organismo a travs de la va oral (agua; leche materna,
de vaca o frmula, tes, atoles, vida suero oral etc.) y la parenteral (soluciones, nutricin
parenteral, medicamentos diluidos).
Egresos: Egresan lquidos del organismo a travs de la orina, heces, lagrimas, drenes
(sondas, penrose, sondas nasogostricas a derivacin, entre otros); as como a travs de la
sudoracin y la respiracin, estas dos ltimas consideradas como perdidas insensibles las
cuales son fciles de cuantificar.
Estimacin de las prdidas insensibles
Las perdidas insensibles pueden ser estimadas a travs del uso de la siguiente frmula
para lo cual resulta indispensable conocer el peso de los pacientes.
Menores de 10 Kgs:
Superficie corporal (sc) m2 x 600 = Perdida insensible horaria (PIH) ml.
24
Mayores de 10 Kgs:
Superficie corporal (sc) m2 x 900 = Perdida insensible horaria (PIH) ml.
24

24

En caso de fiebre se debe aumentar un 10% al resultados obtenido, ya que a travs del
calor se pierden ms lquidos
La superficie corporal en los menores de 10 aos se obtiene de la siguiente manera:
Peso (kg) x 4 + 9 = SC m2
100
En los mayores de 10 aos la superficie corporal se estima como se presenta a continuacin:
Peso (kg) x 4 + 7 = SC m2
100
Otra frmula:

Peso (kg) x 4 + 7 = SC m2
Peso + 90

Balance de lquidos:
Con el registro de los ingresos y egresos se debe obtener el balance de lquidos en
cada turno (parcial) y cada 24 horas (general). El balance se obtiene al determinar la diferencia
entre la suma de los ingresos y la suma de los egresos, y ste pede ser positivo o negativo.
Balance positivo: esto es cuando los ingresos de lquidos, superan a los egresos; es
decir entran ms de los que salen. Ejemplo:
500ml
Total de ingresos

450
Total de egresos

= + 50 (Balance positivo)

Balance negativo: esto es cuando el ingresos de lquidos es menor que los egresos; es
decir salen ms de los que entran. Ejemplo:
450ml
Total de ingresos

500
Total de egresos

= - 50 (Balance negativo)

Se debe cuidar, valorar y reportar cuando el balance sea muy positivo o muy negativo
ya que en el primer caso nos estara indicando que el nio est reteniendo lquidos y en el
segundo que est perdiendo muchos lquidos.
Para el reporte del control de lquidos en algunos casos se calcula y registra la diuresis
horaria la cual se obtiene a travs de las siguientes formulas:
Menores de 10Kg: Total de diuresis/horas
sc
Mayores de 10kg: Total de diuresis/horas
peso

25