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NEUROLOGA/NEUROCIRUGA

Tumores y traumatismos raquimedulares


Autores: Dr. Caizal. Neurociruga. Hospital Universitario la Zarzuela y La Moraleja.

Universidad Francisco de Vitoria.

Tumores y traumatismos raquimedulares

NDICE
1 INTRODUCCIN...................................................................................................... 3
1.1 Tumores extradurales.......................................................................................5
1.2 Tumores intradurales/extramedulares..............................................................6
1.3 Tumores intramedulares...................................................................................8
2 TRAUMATISMOS RAQUIMEDULARES............................................................... 9
2.1 Introduccin......................................................................................................9
2.2 Objetivos de manejo del trauma raquimedular.................................................9
2.3 Causas ms frecuentes..................................................................................10
2.4 Tratamiento y evaluacin inicial......................................................................10
2.5 Diagnstico.....................................................................................................11
2.6 Estudio radiolgico.........................................................................................14
2.7 Tratamiento.....................................................................................................15
2.8 Esguinces cervicales......................................................................................16
2.9 Fracturas y luxaciones cervicales altas..........................................................16
2.10 Fracturas cervicales medias y bajas.............................................................19
2.11 Fracturas dorsolumbares..............................................................................20
2.12 Traumatismos del sacro................................................................................24
2.13 Fracturas del coxis........................................................................................24

NEUROLOGA/NEUROCIRUGA

Editorial Mdica Panamericana/Universidad Francisco de Vitoria Madrid. (ISBN 978-84-9110-166-6)

Tumores y traumatismos raquimedulares

1 INTRODUCCIN
Los tumores raquimedulares pueden se primarios del sistema nervioso y de sus cubiertas o metastsicos.
Habitualmente se clasifican segn su localizacin en:
Extradurales
Metstasis, son los ms frecuentes
Cordomas
Tumores propios del hueso
Intradurales / extramedulares
Neurinomas
Meningiomas
Intradurales/intramedulares
Astrocitoma
Ependimoma (Figura 1)

Figura 1.

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Tumores y traumatismos raquimedulares


Sintomatologa
Distinguimos tres diferentes sndromes clnicos en la sintomatologa de los tumores radiculomedulares:
Sndrome local: secundario a la localizacin de la lesin por destruccin o por compresin, el tumor producir
dolor local. Habitualmente es un dolor que no mejora con el reposo y es constante.
Sndrome lesional: secundario a la compresin neurolgica dependiendo del nivel de la lesin y de su localizacin:
Sndrome radicular: dolor de irradiacin radicular que se puede acompaar de prdida de fuerza de un territorio
radicular o de prdida de sensibilidad si un neurinoma afecta a una raz o una metstasis la comprime o infiltra.
Sndrome siringomilico: en el caso de los tumores intramedulares (ependimomas).
Sndrome sublesional: la compresin medular dar lugar a prdida de fuerza, alteraciones sensitivas y
esfinterianas por debajo de la lesin.
Como la mdula crece menos que la columna, las metmeras neurolgicas no coinciden con los niveles vertebrales.
La mdula en el adulto termina a nivel L1-L2. Para localizar el nivel vertebral de la lesin segn el nivel neurolgico
recurrimos a la regla de Chipauld:
El mielmero corresponde con la espinosa segn el siguiente esquema:
Regin cervical: n de apfisis espinosa + 1.
Regin dorsal alta (D1 a D6): n de apfisis espinosa + 2.
Regin dorsal baja (D6 a D11): n de apfisis espinosa + 3.
La parte ms baja de la vrtebra D11 y el disco D11-D12 corresponden a los tres ltimos segmentos lumbares.
Las vrtebras D12 y L1 corresponden a los segmentos sacros.
En L2 termina la mdula y se inicia la cola de caballo.
Sospechamos un tumor raquimedular cuando el paciente tiene:
Antecedentes de cncer sistmico.
Dolor en regin espinal o radicular persistente y progresivo, no mecnico y sin mejora con analgsicos-AINE.
Dficit neurolgico progresivo en extremidades.
Alteracin esfinteriana.

Diagnstico
La prueba ms sensible para el diagnstico es la RM espinal. Nos da el diagnstico de la lesin y su localizacin
exacta, la mayor parte de las veces el diagnstico de la lesin.

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1.1

Tumores extradurales

Las metstasis son el tumor espinal ms frecuente. Las metstasis se pueden encontrar en cualquiera de los
espacios, pero lo ms frecuente es que sean seas o epidurales y que desde fuera compriman la mdula o las
races.
Las vrtebras torcicas son las ms comnmente afectadas (70%), seguidas de las vrtebras lumbares (20%)
y con menos frecuencia la columna cervical (10%). Entre un 10 y un 40% de los casos se pueden presentar
lesiones simultneas en varios cuerpos vertebrales.
Aproximadamente el 10 al 20% desarrollar compresin medular sintomtica.
El tratamiento puede ser radioterpico si el tumor primario es conocido y es radiosensible y si no hay compresin
medular. Se optar por la ciruga antes de la radioterapia si el primario no es conocido y necesitamos diagnstico
histolgico, si hay compresin medular y/o inestabilidad que resolver. (Figura 2)

Figura 2.
El cordoma es un tumor seo que puede afectar a cualquier vrtebra, aunque su localizacin ms tpica es
sacrocoxgea (y en la base del crneo en el clivus).

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1.2

Tumores intradurales/extramedulares

1.2.1 Meningioma
Como los intracraneales crece implantado en la duramadre. Su localizacin es intradural y comprime la mdula
desde fuera. Un 15% puede ser extradural.
Pico de edad 40-70 aos. Mujeres 4:1 hombres. 82 % en regin torcica.
Hallazgo RM: masa con realce, con base y cola dural que ensancha el espacio subaracnoideo y desplaza y
deforma el cordn medular.
Segunda neoplasia extramedular intradural ms frecuente en mujeres.
Un 82% es de localizacin torcica.
El tratamiento es quirrgico. Extirpacin si es posible completa con microciruga. (Figura 3)

Figura 3.

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1.2.2 Neurinomas
Crecimiento a partir de las races dorsales (sensitivas) en la mayora de los casos. Son tambin intradurales:
extramedulares. En algunos casos crecen por el agujero de conjuncin siguiendo a la raz y son extra-intradurales
en reloj de arena.
Pueden ser schwannomas o neurofibromas.
Hallazgo RM: masas intradurales extramedulares que se realzan intensamente gadolinio, rodeando las races
nerviosas.
Es la masa intradural extramedular ms frecuente.
15% extradurales y 15% en reloj de arena (componente intra- y extradural).
La mayora son pequeos y nicos.
Hasta un 3-4% se presenta de forma mltiple (casi todos suelen asociarse a algn tipo de neurofibromatosis).
La diferenciacin radiolgica del schwannoma y el neurofibroma, ambos tumores de la vaina nerviosa, es
difcil. (Figura 4)

Figura 4.

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1.3

Tumores intramedulares

1.3.1 Ependimomas
Supone el glioma ms comn en la mdula distal, cono y filum terminal (en el cono y filum la variedad ms
frecuente es el ependimoma mixopapilar, ms frecuente en el adulto y generalmente se cura con la extirpacin:
no precisa tratamiento, oncolgico).
Hallazgo RM: masa medular circunscrita, con realce, de localizacin central, con quiste polar e hidrosiringomielia
asociada.
Tumor primario de mdula espinal ms frecuente en adultos.
Tendencia a sangrar.

1.3.2 Astrocitomas
Ms frecuentes de bajo grado.
Hallazgo RM: masa de lmites poco definidos con tenue realce heterogneo que expande el cordn medular.
Diagnstico diferencial: ependimoma (pueden ser indistinguibles).
Los quistes tumorales y la hidrosiringomielia son hallazgos menos comunes en el astrocitoma.
Tumor intramedular ms comn en nios/adultos jvenes. (Figura 5)

Figura 5.
Diferencias entre el ependimoma y el astrocitoma: (Tabla 1)

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Tabla 1.
EPENDIMOMA
Adulta

ASTROCITOMA
Peditrica y 3 5 dcada

LOCALIZACIN EN
EL CANAL
MORFOLOGA

Central

Excntrico

Bien circunscrito

Peor delimitado

HEMORRAGIA

+ comn

Poco frecuente

REALCE CON
CONTRASTE

Focal, intenso y + homogneo

Tenue, irregular

POBLACIN

2 TRAUMATISMOS RAQUIMEDULARES
2.1 Introduccin
Como sabemos, el raquis o columna vertebral est constituido por varios huesos articulados, que son las vrtebras,
y tiene una funcin mecnica y estructural en el cuerpo, y por otra parte contiene la medula espinal, que conduce
toda la informacin sensitiva y motora y de la que salen todas las races nerviosas.
Cuando ocurre un traumatismo raquimedular afecta no solo a la estructura sea, sino que se ven implicados
ligamentos, cartlagos, musculatura paravertebral, estructuras vasculares, menngeas, mdula y races nerviosas
de la columna vertebral.
El trauma raquimedular habitualmente afecta a personas jvenes y representa unos altos costes de tratamiento
y rehabilitacin.
El tratamiento del traumatismo raquimedular est orientado a minimizar o reducir el dficit neurolgico y prevenir
el aumento de este, as como a aliviar la deformidad e inestabilidad resultante de la lesin osteomuscular y
ligamentaria.

2.2

Objetivos de manejo del trauma raquimedular

Mantenimiento vital.
Disminuir el dficit neurolgico.
Prevenir una prdida adicional de la funcin neurolgica.
Restaurar la estabilidad y la deformidad de la columna.

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2.3

Causas ms frecuentes

Accidentes de trfico.
Cadas.
Accidentes deportivos.
Debemos sospechar TRM en heridos de accidentes de trfico, traumatismos severos, cadas o zambullidas en el
agua, siempre que refieran dolor espinal o que se presenten con sntomas sensitivos o motores.
A los heridos que valoremos con prdida de conciencia debemos tratarlos como si presentaran un TRM hasta
que no se demuestre lo contrario.

2.4

Tratamiento y evaluacin inicial

Si es posible, iniciar en el lugar del traumatismo.


Puede haber un traumatismo toracoabdominal asociado y un TCE asociado ms o menos severo, desde una
conmocin a un trauma severo con hematomas intracraneales que tambin debe ser reconocido, evaluado y
tratado precozmente.

Manejo de la va area y resucitacin cardiovascular


Recordar el ABC del tratamiento de cualquier politraumatizado.
Va area: la amenaza ms urgente en el paciente en coma o con lesin espinal es la hipoxia por hipoventilacin.
El paciente con TRM puede requerir solamente oxgeno con mascarilla o precisar ventilacin con mascarilla o
intubacin.
La intubacin debe hacerse con el mayor cuidado e inmovilizacin cervical. Si esta se practica en el hospital lo
ideal sera hacerla con fibrobroncoscopio.
Hipotensin/bradicardia: la prdida de tono simptico en las lesiones medulares conlleva una vasodilatacin y
una bradicardia con el consiguiente shock.
El tratamiento requiere administrar atropina e infundir cristaloides.
El sondaje vesical impide el globo vesical si hay retencin de orina por el dao neurolgico y nos permite medir
la diuresis.

Inmovilizacin espinal
La movilizacin, cuando es necesaria, se hace manteniendo la columna alineada en la lnea que es normal para
el paciente antes del traumatismo. La cabeza y el cuerpo se deben mover a la par siempre alineadas y rotando
a la vez.
La columna cervical es la que sufre dao con mayor frecuencia y es la de mayor rango de movimiento. En
cualquier trauma capaz de ocasionar inestabilidad cervical o cuando el paciente est subrreactivo, colocar un
collar cervical rgido para evitar dao medular o radicular.

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Entre los pacientes con politraumas mayores, el 5% presenta inestabilidad de la columna cervical, de ellos, 2/3
sin dficit neurolgico.
Aparte del collarn cervical las movilizaciones se harn en una tabla espinal con cintas de inmovilizacin para
proteger la columna dorsal y lumbar, sobre todo la unin dorsolumbar evitando siempre la flexin y extensin de
la columna.
Tratamiento farmacolgico
El uso de corticoides a dosis altas es controvertido, pero se siguen usando habitualmente cuando se objetiva
dao neurolgico. Es importante el tratamiento del dolor del traumatizado.

2.5 DIAGNSTICO
Evaluacin neurolgica: nivel neurolgico sensitivo y motor
La mdula espinal conduce la informacin motora y sensorial entre el cerebro y el resto del cuerpo.
A travs de las races nerviosas o nervios segmentarios ingresan los axones de las neuronas sensitivas y salen
los exones de las neuronas motoras.
Numeramos las races nerviosas segn el agujero de conjuncin o foramen por el que salen: la raz C7 sale en
ambos lados por el foramen C6-C7.
Las races sensitivas reciben informacin de zonas de la piel que denominamos dermatomas (aparte de
informacin de las articulaciones, etc.). As mismo cada raz motora inerva un grupo muscular que denominamos
miotoma (aunque cada raz inerva ms de un msculo y cada msculo est inervado por ms de una raz).
Una lesin de la mdula espinal afecta a la conduccin sensitiva y motora por debajo de la lesin y en el examen de
los dermatomas y miotomas afectados podemos determinar los segmentos afectados por el trauma raquimedular.

Examen de la funcin motora


Se exploran msculos clave en ambos lados y su fuerza se puntua segn la siguiente escala:
0 : parlisis total.
1 : contraccin del musculo.
2 : movimiento en el plano de la cama.
3 : movimiento en contra de gravedad.
4 : movimiento contra resistencia moderada.
5 : (normal) movimiento activo, en contra de resistencia.
La lesin medular completa por encima de C3 resulta en apnea.
El diafragma lo inervan las races de C3 a C5 (sobre todo C4): el dao entre los niveles C3-C5 compromete la
funcin del diafragma (insuficiencia respiratoria aguda que requiere soporte).
Por debajo de C5 no afecta al diafragma pero s a los msculos intercostales y otros msculos accesorios
respiratorios y conducir a hipoventilacin en las siguientes horas cuando el traumatizado se agota del esfuerzo
respiratorio y adems aparecen atelectasias y retencin de secreciones con neumona.

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Msculos que se examinan y su nivel
C5: extensin del hombro (deltoides).
C5 y C6: flexin del codo (bceps).
C7 y C8: extensin del codo (trceps).
C8: flexin de los dedos (flexor superficial y profundo de los dedos).
C8 y T1: interseos.
L2: flexores de la cadera (iliopsoas).
L2 y L3: abduccin del muslo.
L3 y L4: extensores de la rodilla (cudriceps).
L4 y L5: flexores del dorsal del tobillo (tibial anterior).
L5 y S1: extensor largo del dedo gordo.
S1: plantares flexores del tobillo (gastrocnemio, sleo).

Examen de la funcin sensitiva


Los siguientes puntos clave deben ser testeados bilateralmente para evaluar la sensibilidad. Los asteriscos
indican que el punto debe ser medido en la lnea medio clavicular.
C5: parte anterolateral de los hombros.
C6: parte externa del antebrazo y dedos pulgar, ndice y medio.
C7: anular y meique.
C8: borde cubital de la mano y antebrazo.
T1: parte interna del brazo.
T4: lnea mamaria.
T6: xifoides.
T10: ombligo.
T12: pubis.
L1: inguinal.
L2: mitad proximal anterior del muslo.
L3: parte anterointerna media del muslo.
L4: parte anterointerna inferior del muslo, cara anterior de la rodilla y anterointerna de la pierna.
L5: cara externa de la pierna y dorso del pie.
S1: cara posterior muslo y posterior y externa pierna.
S2: cara posterointerna pierna y muslo, lnea media de la fosa popltea.
S3-S5: zona perineal.
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Patrones de dficit neurolgico en el TRM
No en todas las ocasiones en que existe un dficit neurolgico este es completo: puede haber distintos patrones
de dficits neurolgico caractersticos que pueden verse en el TRM.
Dao radicular: lesin de una sola o ms races por contusin en los agujeros de conjuncin en la extensin
cervical. Se caracteriza por braquialgia de distribucin redicular con parestesias en el territorio de la raz o prdida
de sensibilidad y de fuerza en su territorio.
Shock neurognico en las lesiones medulares cervicales y torcicas altas: se caracteriza por hipotensin y
bradicardia (al contrario del shock hipovolmico en el que habra taquicardia). El sndrome neurolgico mostrara
prdida de fuerza y sensibilidad por debajo del nivel de la lesin con parlisis flcida y retencin de orina.
Conmocin medular: es una lesin funcional reversible por el traumaa. El dficit neurolgico se recuperar en
unas horas como en la conmocin cerebral.
Dao medular completo: no hay funcin motora ni sensitiva por debajo de la lesin. El dao parcial tiene alguna
preservacin de la funcin por debajo de la lesin y es ms fcil una recuperacin neurolgica en mayor o menor
medida.
Sndrome medular central: ocurre casi exclusivamente en la regin cervical por hiperextensin del cuello en
pacientes mayores que tienen algn grado de estenosis cervical.
Afecta a la regin centromedular periacueductal. Habitualmente en columna cervical en pacientes con estenosis de
canal previa por artrosis. El dficit motor es ms importante en las extremidades superiores que en las inferiores.
El dficit sensitivo y la disfuncin de esfnteres es variable. (Figura 6)

Figura 6.
Sndrome de Brown-Sequard: se debe a dao medular unilateral. La prdida de fuerza es por debajo de la
lesin y en el lado de la misma, ipsilateral, y el dficit de sensibilidad para el dolor y temperatura contralateral al
dao medular. (Figura 7)

Figura 7.

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Sndrome del cono medular: es una lesin de mdula sacra (cono medular en el adulto situado aproximadamente a
nivel L1-L2) y generalmente asociado a lesin de las races lumbares dentro del canal lumbar: vejiga neurognica,
un intestino arreflctico y prdida de fuerza de distribucin radicular en miembros inferiores uni- o bilateral con
arreflexia. Hipoestesia o anestesia perineal en sillla de montar.
Sndrome cauda equina: dao de las races nerviosas lumbosacras dentro del canal medular, con una vejiga
neurognica, un intestino arreflctico y prdida de fuerza de distribucin radicular con arreflexia. Hipoestesia
perineal en sillla de montar y regin medial de los muslos. Se encuentra en fracturas lumbares bajas. Difcil de
diferenciar clnicamente del anterior.

2.6

ESTUDIO RADIOLGICO

Nos indica el nivel seo de la lesin y el dao de las estructuras nerviosas.


Debemos valorar:
La alineacin vertebral: luxaciones.
Identificar fracturas.
Identificar dao ligamentoso: subluxaciones, inestabilidad con estudios dinmicos si procede.
Determinar compresin o lesin de tejidos nerviosos por el hueso, disco, hematomas

Radiologa simple
La Rx AP y lateral de columna sirve para el diagnstico de fracturas y luxaciones.
En la columna cervical debe abarcar desde la articulacin cervico-occipital hasta la articulacin T1-T2. En Rx
lateral se puede valorar la fractura o la luxacin de la odontoides.
Se debe hacer una Rx de la odontoides transoral en AP para valorar fracturas de odontoides y luxaciones laterales
por rotura de sus ligamentos. En ella podemos valorar adems el desplazamiento de las masas laterales del atlas
y la articulacin C1-C2 en la fractura del arco de C1 (fractura de Jefferson).
En los accidentes de trfico o cadas de altura en las que sospechemos fractura dorsal o lumbar se practica Rx
AP y lateral de columna dorsal y lumbar, y en este ltimo caso tambien oblicuas para valorar la integridad de
pedculos, itsmos de las articulares y articulares.

Radiologa en flexin-extensin
Tras descartar fractura y compresin medular debemos hacer un estudio dinmico para valorar inestabilidad. Si
el paciente tiene dolor y contractura que le impidan los movimientos se pospone unos das.
Est contraindicada:
Cuando ya se ha identificado una subluxacin en la Rx simple o TC o, mucho menos, una luxacin.
En los pacientes con dficit neurolgico.
Pacientes con compresin de estructuras nerviosas por fracturas o tejidos blandos.

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Tomografa computarizada (TC)
Con reconstrucciones en plano sagital o coronal.
Tiene mayor resolucin para valorar fracturas y para valorar si hay fragmentos seos en el canal espinal.
Esta indicada ante la sospecha de fractura por dolor espinal y an cuando esta se ha diagnosticado ya en la Rx
para valorar el canal espinal, en pacientes con lesin neurolgica sin aparente lesin en la Rx y para estudiar la
unin cervico-dorsal, columna cervical baja y torcica alta que no se ven bien en Rx por la superposicin de los
hombros.
Indicaciones de la TC:
Fracturas, luxaciones y subluxacin vistas en radiografa.
Dficit neurolgico aunque la Rx sea normal.
Dolor intenso cervical, torcico o lumbar aunque la radiografa sea normal.
Evaluacin de la columna cervical baja y dorsal alta que se ven mal en Rx por la superposicin de los hombros.

Resonancia magntica (RM)


Nos permite valorar mejor la presencia de hematomas, las lesiones del disco intervertebral: hernias, la compresin
de races nerviosas o de la mdula, contusiones y los cambios de seal de la mdula cuando hay lesin neurolgica.
El dao medular sin anormalidades en la radiologa simple o TC (SCIWORA: spinal cord injury without radiographic
abnormality) que ocurre en pacientes con mayor movilidad cervical y mayor laxitud ligamentosa: nios y algunas
mujeres con movilidad extrema de la columna durante el trauma y dao en la mdula espinal sin fractura ni
disrupcin de los ligamentos y capsulas articulares. No encontramos fracturas ni luxaciones en la Rx, pero s
tienen dao neurolgico y alteraciones de seal en la mdula en la RM. Puede tambin haber dao neurolgico
sin fracturas ni luxaciones en pacientes adultos que previamente tiene una estenosis de canal por artrosis.

2.7 Tratamiento
Tras las medidas de soporte vital necesarias y la inmovilizacin para el trasporte y durante todas las pruebas
diagnsticas.

Heridas penetrantes
Tras inmovilizacin y practicar estudios radiolgicos se practicar limpieza quirrgica y resolucin de fstula de
LRC si la hubiera.

Reduccin y estabilizacin de la columna


La reduccin de las fracturas y luxaciones tiene como objetivo restaurar la anatoma de la columna, el alineamiento
del canal espinal y descomprimir la mdula.
La reduccin en la columna lumbar y dorsal se consigue nicamente de forma quirrgica.
En la columna cervical, en ocasiones, se puede conseguir el alineamiento por medio de traccin, que habitualmente
se hace transcraneal antes de la fijacin con ortesis o quirrgica, y en otras ocasiones es necesario hacer una
reduccin quirrgica y fijacin quirrgica.

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Tumores y traumatismos raquimedulares


Estabilizacin
Unas veces se consigue con ortesis: collarn, minerva cervical o halo vest, corss lumbares y ortesis dorsales:
marcos de extensin.
Otras veces es quirrgica con material de osteosistesis: tornillos placas y barras e injertos seos.
El tipo de estabilizacin depende del tipo de fractura, luxacin y del nivel, y lo veremos a continuacin para cada
tipo de lesin.

2.8

Esguinces cervicales

Esguince cervical es el traumatismo ms frecuente de la columna cervical. Habitualmente se produce en accidentes


de trfico por aceleracin desaceleracin con un mecanismo de hiperflexin-hiperextensin con lesin msculoligamentosa. No hay lesin sea.
El paciente se presenta con dolor cervical tras el traumatismo. Puede tener sensacin de mareo. En la exploracin
solo encontramos contractura muscular paravertebral y limitacin de la movilidad.
En la radiologa simple nicamente encontramos rectificacin de la lordosis por la contractura.
El tratamiento es la inmovilizacin con un collarn cervical, analgsicos antiinflamatorios, relajantes musculares y
rehabilitacin.

2.9

Fracturas y luxaciones cervicales altas

Luxacin atlo-occipital: es la separacin del crneo con la columna por rotura de estructuras ligamentosas y
articulares que unen el occipital al atlas. Habitualmente causa la muerte instantnea por la lesin medular alta con
afectacin de los centros bulbares y parada cardiorrespiratoria.
Fracturas del atlas: pueden ser del arco anterior o del arco posterior segn sea el mecanismo en flexin o
extensin. La ms importante es la fractura de Jefferson.
La fractura de ambos arcos o fractura de Jefferson se produce por una compresin axial sobre el vertex: los
cndilos occipitales desplazan las masas laterales del atlas rompiendo los dos arcos. Como los fragmentos
seos se desplazan hacia fuera no suele haber compromiso neurolgico. En la radiografa simple en proyeccin
transoral se ve una incongruencia de la articulacin C1-C2 por desplazamiento hacia fuera de las masas laterales
de C1. El tratamiento es la inmovilizacin cervical durante 12 semanas.
Las fracturas de la parte superior de la columna cervical se inmovilizan mejor con halo vest. (Figura 8)

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Figuira 8.
Luxacion atloaxoidea: es la luxacin del atlas sobre el axis sin fractura. Es muy rara y es consecuencia de la
rotura de los ligamentos que fijan la odontoides. En la radiografa lateral veremos un aumento de la distancia de
la odontoides con el arco anterior de C1. Es una lesin muy inestable que requiere ciruga con fijacin C1-C2 por
va posterior.
Fractura de la odontoides (C2): se diferencian tres tipos:
Tipo I: fractura del apex de la odontoides.
Tipo II: fractura de la base de la odontoides. Es una fractura inestable que requiere la inmovilizacin con un halo
vest durante 3 meses. Las fracturas muy desplazadas ms de 4 mm o en personas de edad de ms de 65 aos
no sueldan y requieren ciruga, bien mediante fijacin posterior C1-C2 o anterior con un tornillo que atraviesa la
lnea de fractura.
Tipo III: las fracturas tipo III del cuerpo de C2 suelen ser estables y se curan con inmovilizacin durante 3 meses.
(Figura 9)

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Tumores y traumatismos raquimedulares

Figura 9.
Fractura de C2. Fractura del ahorcado: fractura bilateral del pedculo de C2 con luxacin de C2 sobre C3. El
tratamiento es con inmovilizacin 3 meses o artrodesis anterior C2-C3. (Figura 10)

Figura 10.

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2.10 Fracturas cervicales medias y bajas
Fracturas del cuerpo vertebral: fracturas por hundimiento del cuerpo vertebral en pequeo porcentaje sin causar
inestabilidad o deformidad en flexin, las facturas articulares, de masas laterales, de lminas o de espinosas se
tratan con inmovilizacin.
las fracturas de cuerpos vertebrales mayores del 50% de la altura, los estallidos con el muro posterior entrando en
el canal y las que sean inestables se tratan con ciruga: corporectomia y artrodesis con injerto placas y tornillos.
Las luxaciones de las facetas articulares: se reconocen en la radiologa simple complementada con la TC. Para
valorar si hay hernia discal es necesario hacer resonancia magntica.
El tratamiento es la reduccin con traccin e inmovilizacin con Minerva. Cuando no se pueden reducir o existe
riesgo con la traccin por marcada estenosis del canal o importante inestabilidad pueden requerir reduccin
quirrgica y fijacin quirrgica. (Figura 11 Y 11.1)

Figura 11.

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Tumores y traumatismos raquimedulares

Figura 11.1

2.11 FRACTURAS DORSOLUMBARES


El segmento torcico es el ms rgido: tiene poca movilidad debido a la caja torcica. Por otra parte el canal
espinal es muy estrecho y puede haber lesin neurolgica severa.
Las fracturas por compresin son ms frecuentes en la unin dorsolumbar. Son consecuencia de una fuerza axial:
en una cada desde una altura, accidentes de motocicleta, etc.
Cuando afectan solo a la parte anterior de la vrtebra, muro anterior y ligamento vertebral comn anterior con
integridad del muro posterior, son estables, y si el acuamiento es discreto se pueden tratar con ortesis y reposo.
Cada vez se hace menos tratamiento conservador con reposo por la posibilidad de tratarlas con cifoplastia y
reducir el dolor y el tiempo de inmovilidad. (Figura 12, 12.1 Y 12.2)

Figura 12.

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Tumores y traumatismos raquimedulares

Figura 12.1

Figura 12.2

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Tumores y traumatismos raquimedulares


Si el acuamiento es importante requieren tratamiento quirrgico. Se pueden resolver solo con cifoplastia con o
sin fijacin pedicular posterior.
En las fracturas que combinan distraccin y flexin, propias de los accidentes de coche en que el cinturn fija la
pelvis y se produce una fexin en la unin dorso lumbar, si solo esta afectado el muro anterior se resuelven como
las anteriores.
Cuando est adems afectado el muro posterior (fracturas con estallido) o los ligamentos del arco posterior y las
facetas son inestables y requieren fijacin. (Figura 13 Y 13.1)
Se puede hacer una corporectoma sustituyendo el cuerpo por una caja y una fijacin posterior pedicular.

Figura 13.

Figura 13.1
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Tumores y traumatismos raquimedulares


En pacientes de edad, por su osteopenia, se pueden producir fracturas por compresin en una cada accidental
o simplemente con un esfuerzo. Habitualmente se pueden tratar con vertebroplastia y mejor con cifoplastia. La
vertebroplastia consiste en meter un cemento acrlico en la vrtebra por medio de cnulas dirigidas con control
Rx a travs del pedculo de la vrtebra. Al conseguir la consolidacin inmediata de la fractura se reduce el dolor
y el paciente puede deambular sin cors en las horas siguientes. (Figura 14 Y 14.1)

Figura 14.

Figura 14.1

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Tumores y traumatismos raquimedulares


Un mtodo perfeccionado es la cifoplastia: a travs de las cnulas se hinchan unos balones con los que intentamos
restaurar la altura de la vrtebra o al menos reducir la cifosis, y despus en la cavidad que crea el baln se
introduce el cemento para consolidar la fractura. En este caso el cemento se introduce con mayor densidad y as
el riesgo de fuga es menor.

2.12 Traumatismos del sacro


La fracturas del sacro son raras. Ms frecuentemente fracturas transversales del cuerpo por cadas. Se tratan
con reposo si no hay lesin neurolgica. Ocasionalmente se pueden cementar.

2.13 Fracturas del coxis


Son secundarias a cadas, generalmente. Muy dolorosas. Tratamiento analgsico e infiltracin para el dolor.
(Figura 15)

Figura 15.

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