Anda di halaman 1dari 9

II.Tujuan Perawatan.

Diagnosa ICD

Demam Rheumatik dengan eksaserbasi akut

Diagnosa Induk

Demam Rheumatik

Diagnosa Varian

Demam Rheumatik + sakit persendian

Kriteria tambahan

Cepat lelah
Jantung berdebar-debar

Indikasi Opname

Demam Rheumatik dengan eksaserbasi akut

Luaran

Demam turun, Mengurangi sesak, Leukosit normal

Expected LOS

4 hari

Prinsip Perawatan

Mengurangi nyeri sendi

yang mau dicapai

Menghilangkan symptom demam

Mencegah terjadinya peningkatan jumlah leukosit

Memperbaiki kualitas hidup pasien

Menilai tidak ada komplikasi dan penyakit bersamaan yang


timbul atau terjadi bersamaan

Alur Pulang ke

-Rumah
- pasien dari RS harus control ke poliklinik penyakit dalam
apabila ada keluhan sesudah pulang

III.Triace (UGD).
1

Diet

Makanan biasa

Aktivitas

Bad rest,

Penjajagan

Darah lengkap, ASTO, Foto Thorax, ECG

Terapi Supportif

Terapi Utama

Evaluasi

1.
2.
3.
4.

IVFD RL 20 ggt/I
Penisilin V1,2 jt U IM/hari selama 10 hari
Prednison 2 mg/kg BB/ hari
Paracetamol 3x500 mg

Vital Sign
Sensorium

TD

HR

RR

Compos mentis ee

Konsul ke

Intenist

Penjelasan

Dari hasil anamnesa dan pemeriksaan fisik yang saya lakukan


kemungkinan besar saudara menderita demam rematik dalam
keadaan ini dijumpai demam remiten tidak melebihi 39c disertai
dengan beberapa gejala lainnya, kemudian pada pemeriksaan
ASTO dan Led meningkat. Disini saya akan melakukan
pemeriksaan lebih lanjut lagi untuk lebih memastikan penyakit
yang di derita oleh saudara. Untuk sementara saudara akan dirawat
di RS, untuk memantau proses penyembuhan saudara selama
perawatan dilakukan

Target

Rawatan UGD

Demam (-)
Nyeri sendi (-)
Led normal
Nyeri dada (-)

Transport ke Ruangan :
No

Perihal

Keterangan
2

Model

Tidur pakai brankard, diantar oleh 2 perawat mencegah jatuh,

Transportasi
2

Pakai O2

Pakai O2 sebagai tanda empaty

Serah terima

Serah terima Asuhan keperawatan Ruangan terapi yang sudah


diterima
-RL 20 gtt/i
- Penisilin V 1,2 jt U IM/hari
- Prednison 2 mg/kgBB/hari
- Paracetamol 3x500 mg

IV. DAY TO DAY CARE RUANGAN


PERAWATAN HARI SELANJUTNYA
Perihal
Diet
Aktivitas
Vital sign

Hari I
Makanan lunak
Bed rest / tirah baring
Sensorium
: Composmentis

Hari II
Makanan lunak
Besd rest / tirah baring
Sensorium : Composmentis

TD

120/70 mmHg

TD

120/80 mmHg

HR

74 x/i

HR

80 x/i

RR

24 x/i

RR

22 x/i
3

Rencana Penjajagan
Hasil Penjajagan

Temp
: 39C
Leukosit dan Cek Led
Darah Rutin

Temp
ASTO

Hb

13,7 gr/dl

ASTO positif

LED

20 mm/dl

Leukosit

15.000/mm

Trombosit

150.000/ul

Ht

40%

38C

Terapi Penunjang

Terapi Utama

-IVFD RL 20 gtt/i (mac)

-IVFD RL 20 gtt/i (mac)

- Penisilin V 1,2 jt U IM/hari

- Penisilin V 1,2 jt U IM/hari

- Prednison 2 mg/kgBB/hari

- Prednison 2 mg/kgBB/hari

- Paracetamol 3x500 mg

- Paracetamol 3x500 mg

Target Rawatan

-Demam menurun

-Demam (-)

Harian

-leukosit baik

-Leukosit kembali baik

- Nyeri (-)

- Nyeri l (-)

- jantung berdebar (-)

- jantung berdebar (-)

-Nafsu makan membaik

- Nafsu makan membaik

-Demam

(+)

-Demam

(-)

-Nyeri

(+)

- Nyeri

(-)

-Mudah lelah

(+)

-Mudah lelah

(-)

-jantung

(+)

-jantung

(-)

Evaluasi Keluhan

Discharge Planning
(Penjelasan)

berdebar

berdebar

Berdasarkan hasil
pemeriksaan laboratorium
yang telah di lakukan,
saudara menderita demam
reumatik eksaserbasi akut

Berdasarkan hasil
pemeriksaan
laboratorium yang telah
di lakukan, saudara
menderita demam
4

dengan jumlah leukosit


yang meningkat , 15.000
mm tetapi belum terjadi
gagal jantung.
Minum obat secara teratur
-

Perihal
Diet
Aktivitas
Vital sign

reumatik eksaserbasi akut


dengan jumlah leukosit
yang meningkat , 15.000
mm tetapi belum terjadi
gagal jantung.
Minum obat secara teratur

Hari III
Makanan lunak
Bed rest / tirah baring
Sensorium
: Composmentis

Hari IV
Makanan lunak
Besd rest / tirah baring
Sensorium : Composmentis

TD

120/70 mmHg

TD

120/80 mmHg

HR

74 x/i

HR

80 x/i

RR

24 x/i

RR

22 x/i

Temp
: 37C
Kultur tenggorokan
Positif kuman streprococcus B

Temp
: 36C
Kultur tenggorokan
Positif kuman streprococcus B

hemolyticus

hemolyticus

Terapi Penunjang

Terapi Utama

-IVFD RL 20 gtt/i (mac)

-IVFD RL 20 gtt/i (mac)

- Penisilin V 1,2 jt U IM/hari

- Penisilin V 1,2 jt U IM/hari

- Prednison 2 mg/kgBB/hari

- Prednison 2 mg/kgBB/hari

Rencana Penjajagan
Hasil Penjajagan

- Paracetamol 3x500 mg

- Paracetamol 3x500 mg

Target Rawatan

-Demam menurun

-Demam (-)

Harian

-leukosit baik

-Leukosit kembali baik

- Nyeri (-)

- Nyeri l (-)

- jantung berdebar (-)

- jantung berdebar (-)

-Nafsu makan membaik

- Nafsu makan membaik

-Demam

(-)

-Demam

(-)

-Nyeri

(-)

- Nyeri

(-)

-Mudah lelah

(-)

-Mudah lelah

(-)

-jantung

(-)

-jantung

(-)

Evaluasi Keluhan

berdebar
Discharge Planning

(Penjelasan)

Berdasarkan hasil
pemeriksaan laboratorium
yang telah di lakukan,
saudara menderita demam
reumatik eksaserbasi akut
dengan jumlah leukosit
yang meningkat , 15.000
mm tetapi belum terjadi
gagal jantung.
Saudara sudah
diperbolehkan pulang dan
jika ada masalah harap
kontrol kembali.
Minum Obat secara teratur

berdebar
-

Kondisi saudara sudah


membaik dan leukosit juga
sudah menurun t menjadi
10.000 mm dan sudah
mencapai batas normal.

Makan baik, keluhan sudah


tidak ada, saudara sudah bisa
pulang.

Saudara harus banyak makan


dan minum serta hindari
makan.

berpegawetDan harus banyak


istirahat setelah pulang dari
rumah sakit.

V. DISCHARGE PLANNING DEMAM RHEUMATIK


( PERSIAPAN PEMULANGAN PASIEN )

No

Hal

Penjelasan

Obat

Obat demam hanya dimakan bila perlu

Diet Makanan

a. Usahakan makan 3 kali sehari dengan teratur, jangan


terlambat makan
b. Banyak makan sayuran an cukup vitamin.
c. Hindari makanan makan yang berlemak
d. Banyak mengkonsumsi air putih

Pantangan

a. Hindari aktivitas yang terlalu berat selama 1 minggu

Aktivitas

a. Aktivitas dibatasi . Jangan diporsir dulu bekerja


7

untuk beberapa saat setelah pulang dari opname.


b. Banyak istirahat dan tidur yang cukup.
6

Lain-lain

a. Memperbaiki kondisi lingkungan agar tidak


terinfeksi kuman streptococcus B hemolyticus
b. Memberikan therapy yang maksimal untuk
menghindari serangan berikutnya.

Transport Pulang Sembuh


N

Perihal

Keterangan

Metode transportasi

Pakai kursi Roda dari ruangan sampai

o
1

ke mobil yang akan membawa pasien


pulang ke rumahnya, tidak boleh jalan
sendiri dari RS
2

Serah terima

Perawat ruangan menyerahkan kepada


keluarga, serah terima pasien, terapi
yang sudah diberi, hasil penjajagan
dan obat yang diserahkan kepada
8

keluarga
3

Lain-lainnya

Serah terima pasien, berikan terapi,


hasil penjajagan dan obat lainnya
kepada keluarga