Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

UPTD PENDIDIKAN KECAMATAN BOJONGGENTENG


SD NEGERI CIBODAS 1

SURAT KETERANGAN SEBAGAI PENGGANTI STTB/IJAZAH YANG HILANG


NO : 833/
-SD/2013
Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Sekolah Dasar Negeri 1 Balandongan
UPTD Pendidikan Kecamatan Parakansalak Kabupaten Sukabumi Jawa Barat,
dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya dan berani diangkat sumpah
bilamana perlu, bahwa :
Nama
: JAMALUDIN
Tempat Tanggal Lahir
: Sukabumi, 03 April 1954
No Induk
:
Nama Orang Tua
: Ojon
Agama
: Islam
Alamat Rumah Sekarang : Kp. Kebonjati Rt 03 Rw 01 Desa Bojonglongok
Kecamatan
Kec. Parakansalak Kab. Sukabumi
Sesuai dengan data yang ada pada Sekolah Dasar Negeri Cibodas 1, saudara
tersebut diatas betul-betul alumni pelajar pada Sekolah Dasar Negeri Cibodas 1,
UPTD Pendidikan Kecamatan Bojonggenteng telah ulus dan serta mendapatkan
ijazah /STTB pada tahun 1966
Berdasarkan pengakuan yang bersangkutan Surat Tanda Tamat Belajar (STTB) /
Ijazah yang aslinya hilang di sekitar rumah, sesuai surat lapor dari Kepolisian
Sektor Kadungora, tanggal ................
Demikian surat keterangan ini kami buat sebagai pengganti Surat Tanda Tamat
Belajar (STTB) yang hilang. Agar yang berkepentingan menjadi maklum serta
keterangan ini dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bojonggenteng,
Kepala

sekolah

2013
Dasar

Negeri1

Cibodas

........................................................
......
NIP.