Anda di halaman 1dari 1

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini:


Nama
Tempat, Tgl Lahir
Alamat

: _______________________
: _______________________
: _________________________________
_________________________________

Bermaksud memberikan kuasa kepada:


Nama
Tempat, Tgl Lahir
Alamat

: _______________________
: _______________________
: _________________________________
_________________________________

Untuk mengambil uang BSM di Bank Jawa Barat (BJB) Cicurug Sukabumi .
Semoga surat kuasa ini dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Parakansalak, ____________2014

Pemberi Kuasa

Penerima Kuasa

__________________

__________________