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Lactancia materna

Obstetricia

Dr. Gabriel Habib Juan

Alma Janette Camacho Pulido


08-11-16

Tabla de contenido
LACTANCIA MATERNA ......................................................................................................................... 1
Introduccin .................................................................................................................................... 2
Anatoma ......................................................................................................................................... 3
Fisiologa.......................................................................................................................................... 4
Composicin de la leche materna ................................................................................................... 6
Importancia inmunolgica de la leche materna ............................................................................. 9
Ventajas y desventajas .................................................................................................................. 11
Tcnicas y posiciones para amamantar ........................................................................................ 12
Contraindicaciones y precauciones ............................................................................................... 15
Alteraciones de la lactancia........................................................................................................... 16
Recomendaciones generales......................................................................................................... 18
REFERENCIAS ................................................................................................................................. 20

LACTANCIA MATERNA
Introduccin
La leche de la madre es el alimento ms adecuado y natural para el beb durante los
primeros meses de vida y se adapta en cada momento a sus necesidades, proporciona los
nutrientes que necesita para su adecuado crecimiento y desarrollo adaptndose
perfectamente a su funcin digestiva.1 Durante la mayor parte de la historia de la
humanidad casi todas las madres han alimentado a sus nios de forma normal, natural y
sin aspavientos: amamantando. Casi todas las sociedades tradicionales en frica, Asia y
Amrica Latina han tenido un excelente conocimiento local sobre la lactancia, aunque las
prcticas han variado de una cultura a otra. Prcticamente todas las mujeres pueden
amamantar, siempre que dispongan de buena informacin y del apoyo de su familia y del
sistema de atencin de salud.2,3
La lactancia materna es, adems, una de las estrategias de salud pblica ms efectivas
para la reduccin de muertes infantiles, recomendada por la OMS durante 6 meses de
manera exclusiva, introduciendo alimentos apropiados para la edad y seguros a partir de
entonces, y el mantenimiento de la lactancia materna hasta los 2 aos de edad como
mnimo.2,4
Los menores amamantados experimentan menor mortalidad, ocasionada por el sndrome
de muerte sbita y menor frecuencia y gravedad de morbilidad por diarreas, infecciones
respiratorias agudas, otitis, obesidad y dermatitis.
En el 2012 se ha impulsado la Lactancia Materna en las instituciones de salud con diversas
estrategias de promocin, as como con la reactivacin de la Iniciativa Hospital Amigo
impulsada por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones
Unidas para la Infancia.4
DEFINICIONES:
Lactancia materna exclusiva. Es la alimentacin del lactante con leche materna de la
madre o de otra mujer, sin ningn suplemento slido o lquido, lo que incluye el agua.
Lactancia materna predominante. Es la alimentacin con leche materna o de otra
mujer, as como lquidos, infusiones y vitaminas.
Lactancia materna complementaria. Es la alimentacin con leche materna, incluidos
slidos, semi-slidos y leche no humana.4

Anatoma
La mama, como estructura anatmica, comprende externamente el pecho, areola y
pezn. Todos los pechos son vlidos para amamantar, independientemente del tamao y
la forma. Durante el embarazo la mama alcanza su mximo desarrollo, se forman nuevos
alvolos y los conductos se dividen. La areola se oscurece durante el embarazo, para una
mejor localizacin por el beb, aunque el reconocimiento tambin es olfativo, el recin
nacido reconoce a su madre por el olor. Rodeando la areola, se encuentran los tubrculos
de Montgomery. El pezn, est formado por tejido erctil, cubierto con epitelio, contiene
fibras musculares lisas. Musculatura circular, radial y longitudinal, que actan como
esfnteres controlando la salida de la leche. En l desembocan los tubos lactferos por
medio de unos 15-20 agujeros, es como una criba. La dermis del pezn y la zona
circundante (areola) es un epitelio pigmentado que contiene una gran inervacin
responsable de los reflejos de la lactancia. La segunda contiene glndulas sebceas
encargadas de proteger con sustancias antimicrobianas y lubricantes. Estas glndulas son
unas pequeas prominencias llamadas tubrculos de Morgagni que durante el embarazo
aumentan de tamao denominndose glndulas de Montgomery.5,7
Internamente comprende a la glndula mamaria cuyas clulas representan un rgano bajo
control endocrinolgico que sufre variaciones en los
estados tempranos de desarrollo: adolescencia,
embarazo y lactancia. La maduracin ocurre durante
la adolescencia, al principio bajo el control de los
estrgenos, y ms adelante por la progesterona,
cuando la ovulacin se regulariza. Ya madura la
glndula mamaria est constituida por tejido fibroso,
adiposo, epitelial y consta de alrededor de 20 lbulos
dispuestos en forma radial, cada uno conectado en la
parte central hacia un conducto galactforo. Estos
conductos, al llegar a la base del pezn forman
Fig. 1. Estructura de la glndula mamaria. En:
dilataciones, la cuales son reservorios de la leche http://www.sabelotodo.org/anatomia/mamas.
(senos lactferos). Conforme los conductos html
colectores se alejan del pezn, se ramifican y se dividen en 20 a 40 lobulillos conformados
uno a uno por unidades ms pequeas denominadas alveolos, que son la unidad bsica
productora de leche. Estn formados por una sola capa de clulas epiteliales.5,6,7
Las clulas epiteliales tienen una triple funcin: extraer nutrimentos de la sangre,
utilizarlos en la leche y descargar la secrecin en la luz de los conductos. Los alveolos se
encuentran rodeados de un tipo especializado de clulas musculares, llamadas clulas
mioepiteliales, que son estimuladas por efecto de la oxitocina cuando sta es secretada en

la sangre y estimula su contraccin. As da inicio la eyeccin de la leche. Durante la


primera mitad del embarazo se observa una proliferacin de clulas epiteliales alveolares,
formacin de nuevos conductos y desarrollo mayor de la arquitectura lobulillar; en la
segunda mitad la proliferacin disminuye y se observa una transformacin con mayor
actividad secretora, en ocasiones manifestada por la eyeccin de calostro. Los factores
que contribuyen al aumento mamario incluyen: hipertrofia de vasos sanguneos, clulas
mioepiteliales y tejido cojuntivo, acmulo de grasa y retencin de lquido en los espacios
extracelulares.6

Fisiologa
Los senos de una mujer comienzan a prepararse para producir leche cuando queda
embarazada. Durante este periodo ocurren ciertos cambios en las mamas para que la
produccin de la leche sea posible, para ello es necesario el desarrollo de la glndula
mamaria a travs de 3 etpas: 1) desarrollo mamario, 2) lactognesis o iniciacin de
secrecin lctica y 3) galactopoyesis o mantenimiento de la secrecin lctea. Es
estimulada durante el embarazo, complementndose el proceso luego del
alumbramiento, cuando bajan los niveles de estrgeno y progesterona, con la persistencia
de prolactina elevada. Si la purpera no amamanta, los niveles de prolactina caen
alrededor de la segunda a tercera semana de puerperio.7,8,9
El desarrollo mamario se divide en 3 etapas:
embrionaria, puberal y gravdica. En el
desarrollo gravdico hay una superposicin
considerable de efectos hormonales; los
cambios en los senos son causados por cuatro
hormonas principales. (fig 2.) Estas hormonas
hacen que los conductos y el tejido glandular
(alvolos) crezcan y aumenten de tamao.
Durante la primera mitad del embarazo
Fig 2. Murphy Pamela. How your breasts make milk: the
ocurre proliferacin de las clulas epiteliales
physiology of breastfeeding. Ameda 2014.
alveolares y formacin de nuevos conductos.
Ms adelante, la proliferacin disminuye y el epitelio e diferencia para una actividad
secretora. Al final de la gestacin, el peso de cada mama habr aumentado alrededor de
400g. Los factores que contribuyen a este incremento incluyen: hipertrofia de vasos
sanguneos, clulas mioepiteliales y tejido conjuntivo, depsito de grasa y retencin de
agua y electrolitos. El riego sanguneo es casi el doble en relacin al de la no embarazada.
Aunque las clulas secretoras alveolares sintetizan activamente grasa y protenas lcteas a
partir de la mitad del embarazo, no hay produccin de leche, debido a que los esteroides
placentarios bloquean la actividad secretora de la prolactina. La progesterona inhibe la

sntesis de lactosa y lactoalbmina, mientras que los estrgenos antagonizan el efecto


lactgeno de la prolactina.7,9
En la lactognesis o galactognesis se requiere un medio con baja concentracin de
esteroides, lo que se presenta una vez que nace el beb y es expulsada la placenta. En el
momento del nacimiento comienza la lactancia por la cada brusca de los niveles de
estrgeno, progesterona y lactgeno placentario; los niveles de prolactina disminuyen en
forma temporal, el estmulo de succin al iniciar la alimentacin del recin nacido eleva la
prolactina, que se mantiene alta hasta la suspensin del proceso de la lactancia. El
estmulo del pezn y la areola se transmite hasta el hipotlamo donde se inhibe la
liberacin de factor inhibidor de prolactina (PIF) y por lo tanto se libera prolactina, la cual
va sangunea estimula a las clulas del alveolo
mamario para la produccin de leche. Este es un
reflejo materno llamado productor de leche.
La eyeccin de leche se produce por una
contraccin de los alveolos inducida por la
oxitocina, liberada por el lbulo posterior de la
hipfisis ante la presencia de estmulo como la
Fig. 3. Murphy Pamela. How your breasts make
succin o llanto del lactante. Esto es el reflejo
milk: the physiology of breastfeeding. Ameda 2014.
materno de vaciamiento o eyecto-lcteo (fig
3).6,7,9
Galactopoyesis. La continuidad de la secrecin lctea establecida requiere succin
peridica y el vaciamiento de los conductos y alveolos. Tambin se necesita de la
prolactina aunque no en concentraciones basales altas.
Por lo tanto, la lactancia depende de un equilibrio hormonal en el que participa en forma
primordial la integridad funcional hipotlamo-hipofisaria; los estrgenos son responsables
del crecimiento de tejidos alveolares y ductales, la progesterona es necesaria para la
maduracin ptima de las estructuras glandulares y la prolactina, cuya accin es
sustantiva.
Se presenta entonces un proceso de amenorrea fisiolgica traducido en un mtodo
anticonceptivo natural, por desgracia con prevalencia elevada de falla. Las fibras aferentes
del pezn y la areola estn inervadas en forma rica; al ser estimuladas por la succin,
mediante un arco reflejo viajan al hipotlamo, donde el factor inhibidor de la prolactina se
frena; desencadenan la secrecin de prolactina por la adenohipfisis y de oxitocina por la
neurohipfisis. Esta secrecin neurohipofisaria propicia un reflejo de eyeccin que ayuda
para que la leche producida en los alveolos se dirija a los conductos galactforos y el
recin nacido disponga de ella.

La secrecin de leche en los alveolos es continua, no fluye con facilidad a los conductos y
requiere de reflejos neurgenos y hormonales en los cuales participa la oxitocina.6,8
Mecanismo.

Fig. 4 Salazar Mary.


complications. Sept 2013.

Lactation

Al succionar el recin nacido el pezn se condiciona un


reflejo cuyo estmulo se transmite a lo largo de las
terminales del sistema nervioso perifrico, y a travs de la
mdula espinal el estmulo llega al hipotlamo, donde se
produce la oxitocina. Esta hormona llega a las mamas por
va sangunea y provoca la contraccin de las clulas
mioepiteliales, lo cual permite el paso de la leche de los
alveolos a los conductos galactforos. A los 30 a 60 s
despus de haber iniciado la succin, se inicia el flujo de
leche y es importante sealar que el estmulo de una
mama desencadena la secrecin lctea en ambas,
regulada en forma adicional por mayor. 6

Composicin de la leche materna


Tipos de leche
El calostro (leche de los primeros das) secrecin previa a la de la leche, es un lquido
alcalino amarillento que puede hacerse presente desde los ltimos meses del embarazo y
en los primeros dos a tres das del puerperio. Tiene mayor densidad (1.040 a 1.060);
contiene gran cantidad de protenas, cloro, sodio y vitaminas e inmunoglobulinas
(defensas) que pasan a la sangre a travs del intestino del recin nacido/a y menor
cantidad de carbohidratos, potasio y grasa que la leche madura. El calostro es suficiente
para alimentar al recin nacido/a, puesto que su estmago es muy pequeo y sus
necesidades se satisfacen con pocas cantidades y en tomas frecuentes (de 8 a 12 tomas
diarias aproximadamente).1,6
Leche de transicin. Su produccin se inicia despus del calostro y dura entre cinco y diez
das. Progresivamente se elevan sus concentraciones de lactosa, grasas, por aumento de
colesterol y fosfolpidos y vitaminas hidrosolubles; disminuyen las protenas, las
inmunoglobulinas y las vitaminas liposolubles debido a que se diluyen por el incremento
en el volumen de produccin, que puede alcanzar 660 mL/da hacia el da 15 postparto. Su
color blanco se debe a la emulsificacin de grasas y a la presencia de caseinato de calcio.10
La leche madura vara su composicin a lo largo de la toma, la del principio es ms
aguada (rica en lactosa) para calmar la sed y la cantidad de grasa va aumentando a

medida que sale la leche, concentrndose al final de la toma; cosa que provoca la saciedad
del beb. Por eso es conveniente vaciar el primer pecho antes de ofrecer el segundo sin
limitar el tiempo de la toma. Durante el primer mes de vida es posible que se sacie
con un solo pecho.1 Contiene 7% de carbohidratos como lactosa, 3 a 5% de grasas, 0.9%
de protenas y 0.2% de minerales; el contenido energtico es de 60 a 75 kcal/100 ml;
incluye compuestos no protenicos, como urea, cido rico, creatinina y aminocidos
libres. La leche tambin contiene una variedad de enzimas que pueden contribuir a su
digestin en el beb, iones como sodio, potasio, calcio, magnesio, cloro y fsforo. La
concentracin de calcio vara de 25 a 35 mg/100 ml y la de fsforo de 13 a 16 mg/100 ml.
Todas las vitaminas, excepto la K, se encuentran en la leche humana en cantidades
adecuadas desde el punto de vista nutricional.6
Es la succin del beb (frecuencia y duracin de la toma, un pecho o los dos) lo que
determina la cantidad y composicin de la leche.1

Fig. 5 Murphy Pamela. How your breasts make milk: the physiology of breastfeeding. Ameda 2014.

Protenas

Fig. 6 Composicin de la leche materna. Bebs y ms. Qu es el calostro? En:


http://www.bebesymas.com/lactancia/que-es-el-calostro

Las principales protenas de la


leche humana son dos:
casena y las denominadas
protenas del suero, cuyas
caractersticas de solubilidad
difieren; cuando la leche es
digerida en el estmago del
lactante, se separa en dos
fracciones, la casena y la
parte soluble, que contiene a
las protenas del suero. Estas
ltimas constituyen 60 a 80%
del total. El tipo de protenas

que contiene la leche humana, la hacen nica para la especie humana, ya que son de
mejor biodisponibilidad gracias a la presencia de enzimas digestivas como la amilasa.
Entre las protenas del suero que comprenden el sistema inmunolgico de la leche
humana se ha estudiado a la inmunoglobulina A secretoria. Se encuentra una IgA
especfica contra una amplia variedad de bacterias entricas, respiratorias y patgenos
virales; la especificidad de dicha inmunoglobulina depende de la exposicin antignica de
la madre.6,10,11
Entre las protenas solubles con actividad inmunoprotectora se describen tres principales:
la lisozima, capaz de lisar las paredes celulares de cualquier bacteria (su concentracin en
la leche es de 200 a 250 g/ml, 300 veces ms que en la leche de vaca); el componente C3,
y la lactoferrina, una protena acarreadora de hierro presente en muchas secreciones
externas.6,10
Lpidos
Los lpidos, adems de proveer 50% de la energa en la leche humana, parecen contribuir a
la proteccin inmunolgica de los lactantes. Los cidos palmitoleico, oleico y lurico, as
como los cidos grasos libres y monoglicridos generados por las lipasas de la leche, son
los ms efectivos agentes con actividad antiviral; se ha informado que los tres primeros
tambin tienen actividad antibacteriana y antifngica.6,10
Carbohidratos
La leche humana contiene pequeas concentraciones de glucosa y pequeas cantidades
de oligosacridos y glucoprotenas; tales componentes participan en la modulacin de la
flora gastrointestinal del recin nacido; favorecen el crecimiento de los lactobacilos sobre
el desarrollo de otras bacterias, en especial E. coli. As, la flora comensal resultante acta
de manera protectora.6,12
Minerales
Destaca el hierro, cuyas concentraciones se reducen a lo largo de la lactancia hasta
mantenerse estable a los seis meses. Se absorbe entre 45 y 75% de su contenido total,
mientras que la leche de vaca slo es de 10%. Una explicacin para esto es que el hierro
en la leche materna se encuentra unido a las seroprotenas en 65 a 81% y una baja
cantidad (2 a 14%) unido a la casena, que al tener un paso lento por el estmago, sufre
una degradacin. La relacin calcio/fsforo de la leche materna es de 1.2 a 2; esto es til
en la absorcin hasta de 75% del calcio, comparado con slo 20% de la leche entera de
vaca. De esto depende la formacin del tejido seo en la infancia.10,12

Vitaminas
En la leche madura las vitaminas hidrosolubles tienen una concentracin ptima; la
niacina y la vitamina C son las ms abundantes. De las liposolubles, la leche de mujer
contiene mayores concentraciones de -caroteno y la vitamina E. A pesar de no tener
niveles ptimos de vitamina D los bebs alimentados con leche materna no padecen
raquitismo, ya que s poseen un sulfato de esa vitamina, adquirida por va transplacentaria
que tiene actividad durante los primeros tres meses. En la leche materna los niveles
deseables se alcanzan dando un suplemento a la madre; en forma exgena se adquiere
por la accin del sol y de los rayos ultravioleta. La vitamina K nunca es ptima en leche
materna (2 mcg/L) si se compara con los requerimientos diarios de 12 mcg/da, por lo que
debe aplicarse a todo recin nacido 1 mg intramuscular en dosis nica.10,11

Importancia inmunolgica de la leche materna


El sistema inmunitario del recin nacido es menor al del adulto en el 1%. La leche materna
debe ser considerada como la primera vacuna que recibe el nio, ya que lo protege
contra numerosas infecciones a las que est expuesto durante el primer ao de vida. 10
Durante la lactancia se desarrolla y se activa el tejido linfoide relacionado con las mucosas
(MALT) del beb, en el intestino, los pulmones, las glndulas mamarias, las glndulas
salivales y lagrimales, y las vas genitales. Este proceso se realiza a travs del eje enteromamario, donde tienen lugar una serie de mecanismos: en el intestino, tejido linfoide y
glndula mamaria de una madre lactante con objeto de producir una gran cantidad de IgA
de secrecin.13
La leche materna contiene gran cantidad de componentes inmunolgicos tanto humorales
como celulares que constituyen su funcin protectora contra virus, bacterias y parsitos.10
Componente celular
El calostro y la leche tienen un alto contenido celular que incluye macrfagos, linfocitos T
y B inmunocompetentes, neutrfilos y clulas epiteliales. Los macrfagos son clulas
fagocticas activas que estn implicadas como un factor en la proteccin contra la
enterocolitis necrosante en animales de laboratorio. Estas clulas tambin son causantes
de la sntesis de algunos factores de resistencia no especficos de la leche, incluida la
lisozima. Los macrfagos de la leche contiene IgA intracelular y en su superficie las clulas
T representan 50% de los linfocitos en el calostro y decrecen a menos de 20% en la leche
madura.6

Propiedades antimicrobianas
Los factores antibacterianos, antivirales y antiprotozoarios contenidos en la leche
humana, al parecer influyen en la reduccin de los ndices de morbilidad y mortalidad por
enfermedades infecciosas, en especial gastrointestinales y respiratorias en nios
alimentados con leche materna, al ser comparados con los alimentados mediante
frmulas comerciales.
Las infecciones causadas por enterobacterias son un problema importante. En diversos
estudios se encuentra una accin particular antimicrobiana de la leche humana, probada
in situ, contra inculos cuantificados.
Fig. 7 Inmunologa de la leche humana.

Garca Lpez Roxana. Composicin e inmunologa de la leche humana. Acta Pediatr Mex 2011;32(4):223-230

10

Ventajas y desventajas
La lactancia materna presenta una serie de ventajas y beneficios que deben tenerse en
cuenta para motivar a la madre al amamantamiento y as brindar al nio una mejor
calidad de vida, salud fsica y emocional. Tambin es de considerar que algunas madres no
podrn hacer esto debido a algunos problemas y contraindicaciones.7
Ventajas para la madre

Favorece la involucin uterina por la accin de la oxitocina, previniendo la hemorragia


postparto.
No implica una carga econmica
Ayuda a la recuperacin de la figura corporal y a la prdida de peso.
Menor incidencia de cncer de mama, ovario y endometrio.
Favorece espaciamiento de gestaciones.
Psicolgicamente completa el ciclo sexual iniciado con el desarrollo y maduracin de los
rganos sexuales y la menarquia.
Reduce las necesidades de insulina en madres diabticas y normaliza ms rpido el
metabolismo de las madres que han tenido diabetes gestacional.
Reduce riesgo de enfermedad cardiovascular as como fracturas de pelvis y columna por
osteoporosis en la postmenopausia.

Ventajas para el recin nacido

No hay riesgo de contaminacin; disminucin de los problemas de infecciones


gastrointestinales.
Cubre todas sus necesidades nutritivas hasta el tercer mes de vida.
Es mejor digerida, lo que disminuye los trastornos gstricos.
Disponible las 24 hrs del da y temperatura ideal.
Incrementa la relacin afectiva madre-hijo.
Menor frecuencia de enfermedades autoinmunitarias y alrgicas en la vida adulta.
Proteccin contra diversas enfermedades infecciosas.
Favorece la maduracin del SNC. Contiene taurina y cistina (aminocidos
esenciales para el desarrollo del cerebro).
Apoyo inmunolgico especfico que da proteccin pasiva.
Ausencia de agresin fsico-qumica y antignica. No produce procesos alrgicos ni
irritacin de la mucosa, por ser fluido corporal.
Desarrollo de su aparato motor oral estableciendo patrones de succin-deglucin,
que interviene en las habilidades posteriores de la alimentacin y lenguaje.
Disminuye la incidencia de problemas de ortodoncia.
Los nios alimentados al seno materno presentan cocientes intelectuales ms
altos.

11

Mejora el desarrollo emocional y psicosocial del nio.


Previene enfermedades en la edad adulta como diabetes, hipercolesterolemia,
coronariopatas y cncer.
Favorece la liberacin de la hormona de crecimiento y un ptimo desarrollo
cerebral y fisiolgico.1,6,7,14

Tcnicas y posiciones para amamantar


El xito de la lactancia materna depende bastante de una posicin adecuada de la madre y
su hijo, as como de un buen acoplamiento de la boca del nio al pecho de su madre.
Existen muchas posiciones para el amamantamiento, pero la ms adecuada en cada
momento, ser aquella en que la madre y el nio se encuentren ms cmodos ya
que pasarn muchas horas al da amamantando. Una postura incorrecta est relacionada
con la hipogalactia (insuficiente produccin de leche) e irritacin del pezn, ambas se
solucionan con una buena tcnica.15
El agarre
Sea cual sea la posicin a adoptar la cabeza del nio tiene que estar alineada con el pecho
de la madre, su boca de frente a la altura del pecho, sin que tenga que girar, flexionar o
extender el cuello.
Si los labios y la lengua estn bien,
el beb mamar correctamente en
cualquier posicin. La boca del
beb tiene que estar muy abierta ,
ambos labios evertidos, pecho muy
adentro de la boca, el pezn cerca
del labio superior pues as deja
Fig. 8 Gua de Lactancia Materna. 2013
espacio para que la lengua se situ
entre la areola y el labio inferior, ya que el nio mama apretando la lengua hacia arriba y
hacia s.15
Normalmente se nota que el beb "trabaja" con la mandbula, cuyo movimiento rtmico se
extiende hasta sus orejas y sienes, y que sus mejillas no se hunden hacia adentro sino que
se ven redondeadas. Cuando el beb succiona de esta manera la madre no siente dolor ni
siquiera cuando tiene grietas.15
SIGNOS DE MAL POSICIN.
Hundimiento de las mejillas, en este caso el nio no est mamando, est succionando.
Dolor y grietas en el pezn debido a la friccin y aumento de la presin por la succin.

12

El nio mama durante mucho tiempo, hace tomas muy frecuentes y casi sin interrupcin.
Traga aire y hace ruido al tragar.
Se produce regurgitacin, vmito y clico con frecuencia.
Presencia excesiva de gases: en forma de eructo por el aire tragado y los que se forman
en el colon por fermentacin de la lactosa y son expulsados por el ano.
Ingurgitacin frecuente. Con esto la produccin de leche aumenta y la ingesta del
beb es mayor en protenas y lactosa, puesto que la capacidad del estmago est
limitada impide que el nio tome la leche del final rica en grasas y que sacia al beb, por lo
que se queda con hambre a pesar de haber comido. Se atraganta con el chorro de leche
que sale desesperado por la bajada de leche.
Irritacin de las nalgas por la acidez de las heces.
El beb pasa el da lloroso e intranquilo. A veces se pelea con el pecho, lo muerde, lo
estira y lo suelta llorando.
La madre est agotada.
Aparece dolor en el pezn, el beb no suelta espontneamente el pecho y la frecuencia
de las tomas al da es de 15 veces y ms de 15 minutos.15
Posiciones
Si la madre aprende la tcnica correcta para amamantar, podr adoptar otras posiciones
en las que se encuentre cmoda, pero siempre deber cuidar que su hijo est frente a ella
y que al mamar, la mayor parte de la areola quede dentro de la boca del nio. 15
1. Biolgica o natural: Las ltimas investigaciones indican esta postura como la ms
favorable, tanto para el inicio de la lactancia (en parito rio) como para continuar
(en la cama del hospital y en casa); sobre todo en las primeras semanas, hasta
que se instaura la lactancia. Tambin te ser til cuando la succin sea
dolorosa. Es una postura instintiva para madre
y recin nacido/a, en la que el beb puede
utilizar sus reflejos neonatales primitivos para
agarrarse al pecho por s mismo/a.
La madre recostada boca arriba (en la cama,
sof o silln) coloca el beb sobre su pecho, en
contacto piel con piel. Dejar que busque el
pezn y se enganche por s mismo/a, de
Fig. 9 Gua de lactancia materna. 2009.
forma espontnea. No lo dirigirlo, dejarle
libres manos y brazos, evitando empujarlo por la espalda o dirigirle la cabeza
hacia el pecho; nicamente rodearlo con los brazos para que no caiga.1

13

2. Sentada clsica: con la espalda recta, colocar una


almohada bajo el nio para que quede ms cerca del
pezn, acercar el nio al pecho y no el pecho al nio ya
que de hacerlo, se provocarn molestias en la espalda.
Colocar al nio sobre un brazo, de tal forma que se
pueda sostener con la mano del mismo brazo la pierna o
las nalguitas del nio. Procurar que la cara quede
exactamente frente al seno, lo que permitir sostener el
pecho con la otra mano en forma de letra C, es decir,
con el pulgar arriba
de la areola y los
Fig. 10 Gua de lactancia materna.
2009.
otros cuatro dedos
por debajo del pecho. La mano en esta
posicin permite dirigir fcilmente el pezn.
Tocar con el pezn el labio inferior del nio
para desencadenar el reflejo de bsqueda. Al
Fig. 11 Panduro BJG, Orozco MJ. Obstetricia.
abrir la boca se debe atraer al nio
Guadalajara, Jalisco. Mxico. 2012
rpidamente hacia el seno para que logre
tomar no slo el pezn, sino tambin la mayor parte de la areola.
Para cambiar de seno o al terminar de lactar, introducir suavemente un dedo en la
comisura labial del nio, con lo cual se rompe el vaco que se forma dentro de la
boca y pueda soltar el pezn sin lastimar el seno.1,7,15
3. Acostada en decbito lateral: El cuerpo del
beb sigue el cuerpo de la madre y estn
juntos abdomen-abdomen. La madre ofrece el
pecho del lado en que est acostada. Esta
posicin es apropiada cuando la madre ha
Fig. 12 Gua de lactancia materna. 2009.
tenido una operacin cesrea.7
4. En baln de football americano: el cuerpo del
beb se encuentra bajo la axila de la madre, con el
abdomen pegado a las costillas de la madre. Esta
sostiene el cuerpo del beb con el brazo del mismo lado
y con la mano sostiene la cabeza. Se aconseja que se
varen estas posiciones para que el beb comprima con
las encas y la lengua, distintos sitios de la areola y el
Fig. 13 Gua de lactancia materna.
pezn.7
2009.
5. Existen otras posturas, a las que se pueden recurrir si
fuera preciso.1

14

Contraindicaciones y precauciones
La contraindicacin ms importante de la lactancia es el riesgo de transmisin de agentes
infecciosos a travs de la leche materna, o bien la excrecin de medicamentos o
sustancias qumicas por esta va. En tales casos hay riesgo de un efecto nocivo en el nio
amamantado. Otras contraindicaciones consisten en algunas enfermedades transitorias
que puede presentar la madre durante ese periodo, como grietas o fisuras del pezn,
mastitis, algunas infecciones virales agudas de vas respiratorias altas, infecciones de vas
urinarias o bien una gastroenteritis aguda. En la generalidad de los casos se seala que la
presencia de una enfermedad infecciosa transmisible es contraindicacin formal para la
lactancia materna.
El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es la principal contraindicacin y ms
frecuente. Estos nios al poder adquirir la infeccin por la leche de su madre, se cran a
bibern.
Existe un virus de leucemia humana de clulas T (HTLV-1) muy poco frecuente pero
tambin es una contraindicacin, en especial si el lactante se encuentra en un lugar con
condiciones higinicas no adecuadas.
La galactosemia, es una enfermedad metablica rara, se caracteriza por la incapacidad de
absorber y utilizar la galactosa, que se acumula y altera diferentes rganos. Estos nios no
pueden tomar leche de su madre ni un bibern normal.
En madres a las que se les ha diagnosticado cncer cuando ya estaban embarazadas y que
inmediatamente al parto, casi siempre prematuro provocado, empiezan con medicacin
muy txica, es necesario los beneficios de la lactancia materna, normalmente estas
madres nunca lactan a sus hijos.
En madres que consumen drogas de abuso como herona, cocana, anfetaminas, etc., que
pueden pasar a la leche y que adems ellas no estn en condiciones ptimas, tampoco
deben lactar a sus hijos.
Es necesario reducir o tratar otros posibles hbitos maternos como el consumo de alcohol
o tabaco durante la lactancia.
Existen muchas falsas contraindicaciones a la leche materna: La madre con diarrea, la
madre con catarro, que es diabtica, que tiene mastitis o que tiene pezones planos, por
ejemplo. Todo ello es tratable y en todos estos casos se puede trabajar.
La funcin del obstetra, y en general del personal de salud a cargo de la atencin de
mujeres gestantes, radica en especial en el fomento de la lactancia y su vigilancia por

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posibles complicaciones, o bien la ocurrencia de enfermedades intercurrentes que


requieran tratamiento.
En la prctica, todos los medicamentos que ingiere la madre que est lactando son
secretados por la leche en cantidades limitadas. En general, son muy pequeas como para
afectar al beb, y dependen de la solubilidad del frmaco en lpidos, del grado de su
ionizacin, de la capacidad de unin a protenas, y del transporte activo o pasivo a travs
de las membranas biolgicas. De ah la importancia de establecer si es indispensable la
prescripcin de uno o varios frmacos durante la lactancia.
Las principales razones para que las madres que estn ingiriendo frmacos no amamanten
a sus hijos son: 1) un lactante consume 600 a 1 000 ml de leche materna al da, por lo que
en potencia puede ingerir una cantidad alta del medicamento; 2) los mecanismos de
desintoxicacin de frmacos no estn desarrollados en el recin nacido, por lo que en
potencia son ms txicos, y 3) las sustancias poco absorbidas por el intestino del lactante,
como los aminoglucsidos, pueden aumentar la morbilidad al alterar la flora intestinal e
interferir con la respuesta inmunitaria gastrointestinal.
Si durante el puerperio es necesario el uso de oxitcicos orales para disminuir la prdida
sangunea o bien para favorecer la involucin uterina, es preferible utilizar misoprostol
que ergonovnicos, ya que el primero tiene una farmacocintica que al cabo de tres horas
de su ingesta no se excreta en la leche y carece de efecto sobre la lactopoyesis; en
cambio, la metilergonovina se excreta y tiene efectos en el neonato, y por su accin a
nivel central disminuye la produccin lctea.6,16,17,18

Alteraciones de la lactancia
Hipersensibilidad de los pezones
Tambin se le denomina pezn adolorido. Es un sntoma frecuente durante los primeros
das del amamantamiento, por lo general se inicia cuando el lactante empieza a succionar
y al fluir la leche, la hipersensibilidad suele desaparecer. La causa ms comn es que el
beb succiona en una posicin inadecuada, no se coloca suficiente superficie de areola
dentro de la boca y el beb solo succiona la punta del pezn, la piel se encuentra normal.
Pueden ocasionar fracaso en la lactancia ya que por el dolor, la madre lactar con menor
frecuencia. El beb no succiona suficiente leche si solo toma el pezn. Si la leche no es
removida se los senos, la produccin disminuye. El dolor puede causar disminucin en la
secrecin de oxitocina. Para prevenir la hipersensibilidad del pezn, aconsejar a las
madres que no se laven con jabn, ayudar a que se tome el pezn en forma correcta.
Esperar a que el nio suelte solo el pezn, si esto no ocurre, hacer presin con un dedo en

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la parte superior de la areola o en la barbilla del nio para que se rompa el vaco y se
interrumpa la succin sin que se lastimen los pezones.6,16
Ingurgitacin mamaria
Es la sensacin que tiene la madre de que sus mamas estn duras, dolorosas, calientes,
tensas y con piel brillante en el momento de la bajada de la leche. Esta situacin es ms
frecuente cuando no ha existido el inicio precoz de la lactancia materna o cuando se
separa a la madre de su hijo los primeros das despus del nacimiento. Se presenta entre
las primeras 48 y 72 horas postparto. Es producto de congestin vascular y acumulacin
de leche. Las pacientes con mayor predisposicin son las primparas. El masaje mamario
preparto y la alimentacin a libre demanda durante todo el da ayudan a evitar la
ingurgitacin en estas pacientes. Cuando la areola est ingurgitada, el pezn se ocluye y
ello no permite que el lactante sujete adecuadamente la areola con la boca. En presencia
de ingurgitacin moderada, las mamas se tornan firmes e hipertrmicas y pueden
palparse los lbulos como masas irregulares e hipersensibles. Es bilateral y la piel es
normal. Existe malestar general y con frecuencia febrcula. Los casos leves pueden
aliviarse mediante aspirina u otros analgsicos, compresas fra y expresin parcial de la
leche antes de la succin. Para esto, utilizar la tcnica de extraccin manual de la leche.
Hacer que el lactante mame con mayor frecuencia. La madre debe utilizar un sostn
adecuado que impida molestias de tensin y traccin sobre los ligamentos de Cooper. En
casos graves, puede ser necesario el empleo de hipnticos ms las medidas previas.
Adems, el empleo de oxitocina inyectada o por va nasal puede ser til para aumentar el
reflejo del descenso lcteo. Sin embargo en ocasione la ingurgitacin persiste con mal
pronstico y puede ser necesario interrumpir la lactancia.7,17
Grietas en el pezn
Son heridas en los pezones producto de una presin inadecuada producida por la boca del
nio. Generalmente se producen por mal acoplamiento. Aun cuando existan grietas, si el
pezn queda bien introducido en la boca del nio, el amamantar no debiera producir
dolor. Siempre hay que evaluar una desproporcin boca pezn que impide que el nio
introduzca la areola en su boca. En este caso se recomienda extraer la leche y darla al nio
por vaso o sonda al dedo. Si el dolor es muy intenso, o la herida de la grieta se abre al
mamar, se recomienda dejar de amamantar por 24 - 48 horas y extraer manualmente la
leche cada 3 a 4 horas para drsela al nio.
En resumen, lo clave en el tratamiento de las grietas es el buen acoplamiento, pero sobre
la herida se puede aplicar un poco de leche de la madre y dejarla secar. No se ha
demostrado que ninguna crema sea mejor que la leche, siempre que se corrija el

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acoplamiento. Cuando las grietas persisten a pesar de un buen tratamiento ambiental, se


debe sospechar una sobreinfeccin mictica o una succin disfuncional del nio. Estos
casos deberan ser evaluados peridicamente por el equipo de salud y tratados segn la
causa.6,19
Mastitis
Se produce aproximadamente en un 1 7 % de las mujeres amamantando. Es una
infeccin del tejido intersticial circundante al lbulo mamario. Los factores que
predisponen a esta infeccin pueden ser grietas en el pezn, retencin de leche, cambio
abrupto en la frecuencia de las mamadas, mal vaciamiento, disminucin de la resistencia
materna a la infeccin, etc. La clnica se caracteriza por dolor, eritema, induracin y
aumento del calor local en una zona de la mama, generalmente unilateral, cefalea,
mialgias, compromiso del estado general y fiebre con calofros. El agente causal ms
frecuente es el stafilococo aureus. Otros pueden ser organismos menos frecuentes son
estreptococos y haemofilus.
El tratamiento consta de: Vaciamiento frecuente de la mama, reposo, lquidos
abundantes, analgsicos o AINES (Ibuprofeno 400 mg cada 8 horas) y antibiticos por 10
das. El antibitico recomendado es Cloxacilina o Flucloxacilina en dosis habituales. Se
debe mantener la lactancia, favoreciendo el vaciamiento del lado comprometido. La
mastitis responde rpidamente al tratamiento. Si no ha mejorado en 3 a 5 das, sospechar
mala adherencia al tratamiento o a la presencia de uno o ms abscesos. En mastitis
recurrentes, es necesario verificar adherencia al tratamiento y causas predisponentes de
mastitis como la retencin de leche
Para las mastitis recurrentes, se puede realizar tratamiento profilctico con dosis bajas de
antibiticos como Eritromicina.7,19
Entre muchas otras.

Recomendaciones generales

La madre debe comprobar que el nio est con el paal seco y limpio.
Las temperaturas mayores de 26 disminuyen el mecanismo de succin del nio.
Lavarse las manos con agua y jabn cada vez que vaya a amamantar.
No es necesario lavar los senos, es suficiente el bao diario.
Al terminar de dar de comer, aplicar una gota de leche sobre el pezn con lo cual
se lubrica y se evitan infecciones por el efecto protector de la leche.
La mam debe estar tranquila y cmoda mientras amamanta, independientemente
de la posicin.

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El tiempo promedio de lactacin para cada seno es de 10 a 15 minutos. Sin


embargo, se debe respetar la necesidad individual de cada nio, ya que unos
comen ms despacio que otros.
Se deben alternar los senos cada vez que se amamante, iniciando con el que se
termin de dar la ocasin anterior.
Se debe ayudar al beb a eliminar el aire ingerido.
La alimentacin al seno materno debe ser a libre demanda, da y noche; es decir,
alimentar cada vez que el nio quiera sin un horario estricto. En las primeras
semanas el nio come con intervalos cortos, en ocasiones hasta menos de dos
horas; esto es normal debido a que el tiempo de vaciamiento gstrico es muy
rpido. Esto ayuda a mantener el suministro de leche. Mientras ms amamanta la
madre, ms leche tendr.7

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