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Documento N 1 Unidad I

GENERALIDADES DE LA ATENCIN DE
URGENCIA.
UNIDAD I
Estructura y Organizacin del Servicio de Urgencia
SISTEMA DE SALUD
Conjunto de instituciones, recursos humanos, fsicos y financieros, destinados a
mejorar la salud de la poblacin al interior de nuestro territorio. Es un conjunto
que se crea progresivamente, alcanza niveles de calidad variables en el
tiempo.
Modelo de salud chileno
El Modelo de Atencin Integral chileno, se entiende como el conjunto de
acciones que promueven y facilitan la atencin eficiente, eficaz y oportuna
que se dirige ms que al paciente o a la enfermedad como hechos aislados, a
las personas, consideradas en su integridad fsica y mental y como seres
sociales pertenecientes a diferentes tipos de familias y comunidad, que estn
en permanente proceso de integracin y adaptacin a su medio ambiente
fsico, social y cultura.
De esta forma, el Modelo de Atencin Integral planteado por la Reforma de
Salud, sita a las personas y sus necesidades, como el eje central del
quehacer del sistema de salud y para ello, plantea que el sistema se disponga,
de la misma forma que las personas organizan la bsqueda de la satisfaccin
de sus necesidades.

Gestin en Red

Maribel Molina P. mmolinauss@gmail.com

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Con el propsito, de llevar a cabo el Modelo de Atencin Integral, la Reforma
plantea un Modelo de Gestin en Red basado en el Fortalecimiento de la
Atencin Primaria de Salud con el Modelo de Salud Familiar, en la
Transformacin Hospitalaria con nfasis en la atencin ambulatoria y la
Articulacin de la Red Asistencial.
El Modelo de gestin e red, consiste en la operacin del conjunto de
Establecimientos, de diferentes niveles de atencin o complejidad,
interrelacionados por una serie de protocolos y estilos de trabajo acordados y
validados entre los integrantes, que permiten el trnsito de los usuarios entre
ellos, de acuerdo al flujo determinado para cada uno de los problemas de
salud, asegurando la continuidad de la atencin.
El Sistema de Salud en Chile, se desarrolla esencialmente en un proceso de
continuidad de la atencin en torno al usuario, que tiende a la satisfaccin de
sus necesidades en el proceso de salud-enfermedad.
Esta red debe garantizar en su interrelacin una atencin de salud segura y
de calidad, que se asegure de proporcionar: Promocin, Prevencin, Curativa,
Rehabilitacin, Cuidados Paliativos.

Servicios de salud
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Servicio de Salud Arica


Servicio de Salud Antofagasta
Servicio de Salud Atacama
Servicio de Salud Coquimbo
Servicio de Salud Via del Mar
Servicio de Salud Aconcagua
Servicio de Salud Metropolitano Norte
Servicio de Salud Metropolitano Sur
Servicio de Salud Metropolitano
Central
10. Servicio de Salud Metropolitano
Oriente
11. Servicio de Salud Metropolitano Sur
Oriente

12. Servicio de Salud Maule


13. Servicio de Salud uble
14. Servicio de Salud Concepcin
15. Servicio de Salud Talcahuano
16. Servicio de Salud Araucana
Norte
17. Servicio de Salud Araucana
Sur
18. Servicio de Salud Valdivia
19. Servicio de Salud Osorno.
20. Servicio de Salud Puerto Montt
21. Servicio de Salud Chilo
22. Servicio de Salud Aysn

Red de atencin de urgencia


Atencin de urgencia en:

1. Consultorios y postas rurales prestacin entregada por los servicios de atencin


primaria SAP.
2. Servicios de atencin primaria de urgencia SAPU.
3. Servicios de atencin mdica de urgencia SAMU.

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4. Unidades de emergencia hospitalaria UEH.


5. Unidades de paciente critico UTI o UCI.

Unidad de emergencia
La Unidad de Emergencia tendr como objetivo prestar, en forma permanente,
durante las 24 hrs. del da, atencin mdica oportuna y adecuada a pacientes
ambulatorios u hospitalizados con patologa de urgencia, es decir, en presencia
de condiciones impostergables que afecten su estado de salud.
Funciones

Satisfacer la demanda de atencin de urgencia mdico-quirrgica en el mbito


adulto, peditrico y gneco-obsttrico, segn corresponda.
Prestar con los recursos disponibles, atencin mdica eficiente y oportuna en forma
continua y sin discriminacin de ninguna especie.
Proporcionar atencin oportuna, adecuada y priorizada de acuerdo a la
categorizacin de pacientes.
Referir a los pacientes a los distintos policlnicos de especialidades u otros
establecimientos, a objeto de recibir una atencin integral, acompaando de la
informacin correspondiente.
Intervenir quirrgicamente toda la patologa de urgencia que as lo amerite.
Hospitalizar a los pacientes con patologa de urgencia cuando corresponda, en los
servicios o Unidades adecuadas para continuar su atencin.
Ingresar a las Salas de Observacin a los pacientes que por normativa deben hacerlo
para completar o definir un diagnstico o para preparacin preoperatoria.
Informar a los pacientes y/o acompaantes acerca del riesgo que deriva de su
enfermedad y tratamiento, firmando un consentimiento informado en caso de
intervencin quirrgica de urgencia.
Aplicar rigurosamente las normas y disposiciones relativas al registro de atenciones
y procedimientos efectuados y al cobro de prestaciones cuando corresponda.
Llevar el control presupuestario de los ingresos y gastos bajo el criterio de centro de
responsabilidad.
Cumplir y hacer cumplir las normas legales y reglamentarias y disposiciones internas
del Establecimiento en materias de personal.
Otras funciones que se le asignen, y provengan del respectivo servicio de salud y/o
MINSAL. Ej: pesquisa de patologas GES

SAPU
Los SAPU o centros de atencin primaria de urgencia, fueron creados con el
objeto de absorber la demanda de situaciones de salud de baja
complejidad, innecesariamente, atendida en las urgencias hospitalarias.
Acercar la atencin a las comunidades en el mismo consultorio, facilitando

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el acceso, disminuyendo la espera y otorgando una atencin mas
personalizada al ser el mismo equipo de atencin primaria, que conoce la
historia del paciente el que lo atienda.
Nace como una prolongacin de atencin medica de la atencin primaria y
debe funcionar en forma interrelacionada a este, dentro de los mismos
recintos, pero en horarios no hbiles, posterior a las 17:00 hrs sbado
domingo y festivos.
Funciones:

Atencin mdica de urgencia


Procedimientos de urgencia baja complejidad.
Derivacin a unidad de urgencia hospitalaria.
Traslados de pacientes.
Apoyo Red Comunal de Urgencia.
Atencin kinsica respiratoria (Campaa de Invierno adultos y nios)

SAMU

El tiene como objetivo entregar una atencin pre-hospitalaria oportuna y


especializada en el lugar del suceso y un transporte adecuado.

Organizacin de los servicios de emergencias


Los servicios de urgencia deben proporcionar atencin las 24 horas del da,
organizando su recurso humano en turnos de relevo y jornadas diurnas para el
personal administrativo.
El ms comn es el 4 turno en este se desempean:

Enfermeras clnicas.
Tcnicos paramdicos o TENS.
Auxiliares de servicio.
Oficiales administrativos o admisionistas.

En jornada diurna:

Medico jefe
Enfermera jefe.
Secretarias
Estafetas y personal de servicio.
Digitadoras.
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El nmero de personal por estamento depender directamente del volumen de


consultas, el tipo de consulta, categora, el espacio fsico o infraestructura y
equipamiento.

Infraestructura
El espacio fsico debe corresponder al volumen de consulta de las
unidades, el volumen de consulta tiene mucha relacin con la poblacin
del rea geogrfica a la que asista. En una planta fsica ideal se debera
contar con:

Sala de espera
Admisin
Categorizacin
Box de atencin
Sala de procedimiento
Sala de observacin de urgencia
Oficinas
Residencias
Salas de estar
Baos de servicio.
Bodegas
Servicios cercanos: Rayos, Laboratorio, pabelln.

Rol del equipo de enfermera de la unidad de emergencia.


Enfermera de box adulto o peditrico:

Recepcin de turno en forma oral y escrita de los pacientes de box adulto y salas de
observacin.
Coordinar y participar activamente en reanimacin cardiopulmonar y en el manejo
de los pacientes crticos (C1-C2).
Asumir en horario no hbil, la jefatura del equipo de enfermera.
Colaborar y coordinar la atencin directa de los pacientes en tratamientos y mtodos
diagnsticos.
Asegurar facilidades de equipos e insumos requeridos para que la atencin de
urgencia sea oportuna y segura.
Enfermera de box adulto o peditrico
Coordinar la atencin de Enfermera con otros Servicios Clnicos y de apoyo (Rayos
- Banco Sangre - Laboratorio Central, Unidad de gestin de camas).
Supervisar el cumplimiento de las funciones procedimientos y tcnicas del personal
en turno a su cargo (Tcnicos Paramdicos, Auxiliares de Servicio, Recaudadores).

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Cumplir y velar por el cumplimiento de las normas de IAAS., de Calidad y


Seguridad del paciente y las propias de la Unidad como: turnos, horarios, aseos.
Gestionar el traslado de pacientes graves.
Colabora en la recepcin, orientacin y adiestramiento del personal nuevo.
Enfermera de box adulto o peditrico
Supervisar la calidad de los registros de Enfermera.
Coordinar la atencin de enfermera con el resto de integrantes del equipo de salud.
Confeccin de IEH (informe egreso hospitalario) y trmites administrativos para
todos los pacientes hospitalizados
Entregar indicaciones de todo paciente C2 que sea despachado a su domicilio o
derivado a otro centro asistencial.
Asistencia emocional y/o espiritual a la familia de pacientes graves y/ fallecidos.
Permitir y respetar el duelo privado de la familia del paciente.
Colaborar en docencia e investigacin multidisciplinaria.
Enfermera selectora de la demanda Adulto y Pediatra.
Entrega y recepcin de turno en forma oral y escrita de paciente y datos en espera
de atencin.
Recepcin de paciente en espera de atencin mdica, que ingresen a la Unidad por
sus propios medios, trados por la ambulancia o derivados de Policlnicos y otros.
Realizar breve anamnesis al usuario y/o familia, examen fsico si procede.
Categorizar de acuerdo a norma establecida por MINSAL en la escala de
priorizacin.
Determinar la ubicacin del paciente dentro de la Unidad de acuerdo a la patologa
y disponibilidad de box de atencin.

Enfermera selectora de la demanda Adulto y Pediatra.

Estar alerta a las actividades que se realizan en box, con el fin de coordinar y
optimizar el ingreso del los usuarios.
Vigilar constantemente a los pacientes categorizados como C2-C3, reevaluando
su estado de salud segn necesidad.
Comunicar al usuario y/o acompaante la posibilidad de tiempo de espera para
su atencin.
Informar y entregar a la enfermera y/o mdico de box a los pacientes
catalogados como C1 - C2, dando a conocer antecedentes importantes.
Enfermera selectora de la demanda Adulto y Pediatra.
Realizar toma de exmenes como hemoglucotest, E.G.G, Saturometra, de
acuerdo a normas establecidas.
Pesquisar pacientes que sufren accidentes de trabajo y contactar con el
organismo correspondiente.
Coordinar y apoyar la asistencia de enfermera en box, cuando la situacin lo
requiera en pacientes complejos y/o accidentes con mltiples vctimas.
Cumplir y velar por el cumplimiento de las normas de I.I.H., las de Calidad y
Seguridad del paciente y las propias de la Unidad como: turnos, horarios, aseos.
Supervisin del personal a su cargo.
Enfermera selectora de la demanda Adulto y Pediatra.

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Educar al usuario y/o familia sobre la red de salud y donde les corresponde
dirigirse.
Colaborar con docencia e investigacin multidisciplinaria.
Tcnico paramdico
Conocer y cumplir normas de I.I.H.
Cumplir con las actividades y procedimientos, asignadas por las enfermeras en
lo que se refiere a la atencin de pacientes.
Conocer y actualizarse sobre las patologas de manejo ms frecuente en la
unidad.
Participar activamente en programas de capacitacin, talleres y reuniones.
Colaborar en el transporte de paciente grave al Servicio que corresponde.
Colaborar en la atencin del paciente crtico, paro cardio-respiratorio,
politraumatizado u otro.

Tcnico paramdico

Informar a Enfermera en forma oportuna cualquier alteracin o signo de


gravedad que presenten los consultantes.
Cuidado de los bienes de la institucin, informar el deterioro.
Asistir en procedimientos a enfermeras y mdicos.
Preparacin de procedimientos de diagnostico y tratamiento.

Valoracin bsica del paciente en una situacin de


urgencia
Triage y categorizacin de paciente

Categorizacin de paciente

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Es el sistema o mtodo de clasificacin de pacientes en los servicios de
urgencia, que permiten, desde el primer contacto con el paciente, estratificar
las urgencias en grados de prioridad en funcin del riesgo de deterioro clnico y
el consumo de recursos asistenciales necesarios para resolver la situacin
clnica de los pacientes.
Se basan en la priorizacin de los pacientes segn el grado de urgencia y, en
forma independiente al orden de llegada
Responsables de la ejecucin:
Enfermeras/os: Encargado de la recepcin del paciente, valoracin e
identificacin del motivo de consulta, posterior categorizacin segn gravedad
y decisin sobre la distribucin en box de atencin. nica responsable de
categorizar a cada paciente
Tcnicos paramdicos: Encargado de la recepcin del paciente y control de
signos vitales adems de colaborar con la distribucin de los pacientes.
Procedimiento:
El procedimiento se divide en cuatro etapas, que no han de ser
necesariamente sucesivas, pudiendo realizarse de manera simultnea:

1.
2.
3.
4.
5.

Recepcin y acogida.
Valoracin.
Clasificacin.
Registro
Distribucin.

En un tiempo relativamente corto y de una forma gil y efectiva.


Criterios de clasificacin paciente adulto:
Emergencia: Situacin de inicio o aparicin brusca, de riesgo vital o de
peligro inmediato, minutos, si no recibe atencin calificada de inmediato .En
esta categora se incluye C1 y C2
Urgencia: Toda situacin clnica capaz de generar deterioro, peligro o riesgo
para la salud o la vida en horas, entre su aparicin, la asistencia mdica y la
instalacin de un tratamiento efectivo. En esta Categora se incluye C3yC4
Consulta General: Toda situacin clnica de manifestacin espontnea y/o
prolongada, capaz de generar solo malestar y contrariedades generales en el
paciente. La asistencia mdica como la Indicacin e inicio de tratamiento debe
ser resuelto a travs de la atencin primaria, en forma ambulatoria sin
condicionamiento del tiempo. En esta categora se incluye C5.

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C1: Color Rojo


Se trata de un paciente que presenta una emergencia o riesgo vital inminente,
que no supera la valoracin CAB (va area, ventilacin, circulacin).
Su atencin debe ser inmediata, en box de reanimacin, donde se realizar
evaluacin y manejo simultneo, segn protocolos. Se debe dar aviso
inmediato a alguno de los mdicos de turno.
Consultas por:

Ausencia de signos vitales a la inspeccin y a la palpacin: Paro


cardiorrespiratorio , Paro respiratorio.
Apnea
Ahorcamiento
Insuficiencia respiratoria severa
Inconciencia o disminucin de la escala de Glasgow menor a 8 puntos
Amputacin traumtica con compromiso hemodinmico
Compromiso neurolgico con respuesta solo al dolor (glasgow < 9 puntos)
Arritmia con compromiso hemodinmico
Bradicardia o taquicardia con compromiso hemodinmico
Crisis hipertensiva con alteracin del SNC
Cuerpo extrao farngeo, larngeo o esofgico con dificultad respiratoria
Dolor torcico de caractersticas isqumicas
Frecuencia respiratoria < 10 por minuto
Hipoglicemia con compromiso de conciencia
Consultas por:
Hemorragia mayor incontrolable .perdida hemtica > 30 %
Hipotermia
Lesin por arma blanca o arma de fuego crneo, cuello, trax o abdomen.
Mareos y debilidad con bradicardia de 30 x minuto
Quemadura de va area
Reaccin anafilctica con compromiso respiratorio y hemodinmica
Signos de cuadro sptico: infeccin localizada, fiebre, taquicardia, taquipnea
Shock
Traumatismo torcico con dificultad respiratoria
Traumatismo abdominal con compromiso hemodinmico
C2: Color Naranjo

Paciente con compromiso vital evidente y hemodinmica alterada, por su


condicin el paciente debe ser estabilizado, supera la valoracin CAB, pero con
potencial deterioro respiratorio, neurolgico y/o hemodinmico. Los pacientes
derivados de otro hospital, clnica, consultorio o policlnico que vienen con
diagnstico mdico
Debe recibir atencin inmediata de enfermera y en menos de 30 minutos
por el mdico. En box idneo.

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Consultas por:

Alteraciones Psiquitricas agresivas, sin antecedentes previos


Ascitis con dificultad respiratoria
Anemia mal tolerada
Cada de altura sin riesgo vital
Cefalea brusca con vmitos explosivos o alteracin del estado de conciencia,
marcha inestable, disartria ( Clave AVE )
Diabticos descompensados con HGT igual a HI y compromiso patrn
respiratorio
Glicemia capilar LOW o bajo 60 mg/dl asociado a compromiso neurolgico
Disnea aguda o progresiva acompaada de cianosis central o perifrica, frecuencia
respiratoria mayor a 40 por minuto y saturometria menor a 80 %
Dolor precordial opresivo con sudoracin y arritmias sin compromiso
hemodinmico (efectuar de inmediato electrocardiograma y avisar a mdico)
Dolor torcico y/ o dificultad respiratoria, con sintomatologa sugerente a
neumotrax
Dolor severo: EVA 7
o Caractersticas: Aparicin sbita.
o Sntomas vegetativos (Sudoracin, palidez)
Consultas por:
Fiebre con rigidez de nuca o signos menngeos
Frecuencia Cardaca > 150 x minuto o < a 45 x minuto
Focalizacin neurolgica, hemiparesia, Plejias
Hemorragia activa con compromiso hemodinmico y/o perdida hemtica entre 1530 %
Hipotensin con seales de hipoperfusin
Intoxicacin por inhalacin de gases
Isquemia arterial perifrica crnica
Nefrpatas con compromiso del estado general
Signos sugerentes de fracturas expuestas con compromiso hemodinmico
Presin arterial sistlica menor de 80 mm. de Hg, o diastlica mayor a 130 mm. de
Hg.
Consultas por:
Quemaduras con agua hirviendo, fuego o cidos, elctricas con compromiso
hemodinmico
Quemaduras en zonas especiales: cara, cuello y genitales.
Reaccin alrgica con dificultad respiratoria
Signos sugerentes de luxacin
Signos sugerentes de fracturas
Sncope o antecedentes de sncope recuperado
TEC consiente con cefalea y vmitos
TEC sin riesgo vital (con escala de coma de Glasgow superior a 9 puntos)
Traumatismo torcico con dificultad respiratoria
Trauma ocular con ruptura de globo o contacto con sustancias qumicas
Termorregulacin ineficaz, (Hipotermia)
Crisis convulsiva
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Traumatismos que presenten compromiso de la funcin neurovascular,


amputaciones parciales o completas
C3 :Color Amarillo

Es una Urgencia mdica paciente hemodinmicamente inestable o


compromiso neurolgico o de patrn respiratorio evidente. Por su condicin el
paciente debe ser tratado antes de 90 minutos.
Consultas por:

Abscesos
Accidente escolar sin riesgo vital
Accidente de trabajo sin riesgo vital
Ascitis sin dificultad respiratoria y sin compromiso hemodinmico
Celulitis periorbitaria o de extremidades
Clico nefrtico o biliar
Crisis hipertensiva sin focalizacin y sin riesgo cardiovascular( sistlica > 200
mmHg , diastlica >110 mmHg)
Cuerpo extrao ocular
Cuerpo extrao faringe, laringe o esofgico sin dificultad respiratoria
Convulsiones
Diplopa, prdida de visin repentina parcial o completa asociada a otro factor
descompensante
Disnea con oximetra de pulso mayor o igual a 95%
Disuria, poliaquiuria con fiebre
Consultas por:
Dolor escala del dolor < 7
Epistaxis
Expectoracin hemoptica
Fractura de cadera o alguna extremidad, hemodinmicamente estable
Fiebre en pacientes mayores de 60 aos o diabticos
Fiebre en pacientes inmunodeprimidos
Hemorroides sangrantes
Hrnia discal
Heridas abrasivas extensas
Glucometria capilar > a 350 hasta cuanto mg/dl con sntomas asociados
Paciente oncolgico con sintomatologa mal tolerada
Intoxicacin medicamentosa, alcohlica o por drogas sin riesgo vital ocurridas
las primeras 6 horas
Intoxicacin alimentaria con compromiso del estado general
Pacientes hematolgicos
Paciente terminal, sin signos de gravedad
Consultas por:

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Paciente epilptico en estado postictal


Prdida repentina parcial o completa de la visin, asociado a otro factor
descompensante
Policontuso de poco tiempo de evolucin (generado por mecanismos de
aceleracin y desaceleracin y cados de altura)
Retencin urinaria aguda ( paciente post operado de prstata
Signos y sntomas sugerentes de fracturas de cadera o extremidades
TEC conciente, que present prdida de conciencia, glasgow > 13 puntos
Hematuria sin compromiso hemodinmico
Vmitos o diarrea con deshidratacin leve
C4 :Color Verde
Es un paciente que presenta sintomatologa de menor riesgo,
hemodinmicamente estable, y que adems de la atencin mdica requieren
un procedimiento diagnstico o teraputico para su resolucin (un examen de
imagen o laboratorio o alguna tcnica de enfermera). El tiempo de espera
para su atencin debe ser antes de 180 minutos.
Consultas por:

Cefalea sin compromiso de conciencia ni hemodinmico


Constatacin de lesiones, Toma de Alcoholemia
Cuerpo extrao en conducto auditivo, fosa nasal
Cuadro gastrointestinales
Cuadro respiratorio simple
Dolor escala del dolor < a 5 y hemodinmicamente estable
Disminucin de la agudeza visual
Epistaxis controlada
Estado gripal
Fiebre en menores de 60 aos
Heridas abrasivas simples
Singulto ( hipo)
Ojo rojo
Reaccin alrgica localizado sin compromiso hemodinmico
TEC conciente, sin prdida de conciencia previa
Traumatismo torcico de larga data y sin dificultad respiratoria
Traumatismo de extremidad sin deformidad, ni impotencia funcional
Ulcera arterial, venosa o por presin de larga data
Vrices

C5: Color Azul


Es un paciente que corresponde a la consulta general, paciente estable que por
su condicin clnica debe ser educado por el equipo mdico. Los pacientes
categorizados como C4 y C5 deben ser derivados al sector de atencin de
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refuerzo del subdepartamento de urgencia, en los horarios de funcionamientos
de estos.
Consultas por:

Amigdalitis viral y bacteriana


Dolor , escala del dolor < a 5
Curacin
Cuadros de angustia o crisis de pnico
Dolor de garganta sin sntomas respiratorios
Picadura de insecto
Requerimiento de recetas mdicas por patologas crnicas

Registro:
En hoja DAU (dato de atencin de urgencia): se registrar

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Clasificacin que se le otorg al paciente (C1, C2, C3, C4 o C5),


Hora de control de signos vitales.
Control de signos vitales.
Motivo de consulta y una pequea anamnesis de enfermera.
Antecedentes mrbidos del paciente.
Medicamentos de uso diario.
Alrgico a algn medicamento y cul es.
Exmenes realizados: oximetra de pulso, toma de electrocardiograma, toma de
hemoglucotest, aplicacin de escala de coma de Glasgow, escala del dolor
(EVA), etc.
9. Identificacin de la enfermera que realizo dicha categorizacin.
10. Riesco de cada y medida para evitar el riesgo.
11. Dispositivos y frmacos administrados durante o antes del traslado.

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Categorizacin peditrica
La enfermera examina al paciente y realiza una evaluacin general, aplicando
el tringulo de evaluacin peditrica. Si es necesario, realiza exmenes
complementarios, (Hemoglucotest, ECG.)
Tringulo peditrico:
Tiene tres componentes que son: apariencia, trabajo respiratorio y circulacin
de la piel y reflejan todos los estados fisiolgicos del paciente, estado de
oxigenacin, ventilacin, perfusin y funcin cerebral.
El tringulo tiene dos principales ventajas
Da una rpida informacin clnica acerca del estado fisiolgico del nio antes
de tocarlo o que se agite. El tringulo ayuda a priorizar en la evaluacin inicial,
porque se realiza en pocos segundos e indica si es necesario realizar las
maniobras de resucitacin o si puede pasar a la siguiente fase de evaluacin
clnica.

Lado 1: Apariencia: Evala estado de conciencia, tono muscular


interactividad llanto y habla.

Lado 2: Trabajo Respiratorio: Pesquisa presencia de sonidos anmalos


(estridor, sibilancias audibles, ronquera, voz apagada). Adems evala el
comportamiento del paciente en las diferentes posiciones adoptadas por
el paciente espontneamente.

Lado 3. Circulacin de la piel: Evala palidez, piel gris o marmrea,


cianosis, llene capilar mayor a dos segundos, turgor y temperatura.

Valoracin Signos Vitales

Se controlar Temperatura a todos los pacientes a excepcin de los que


el motivo de consulta sea accidentes escolares, heridas cortantes sin
compromiso de grandes vasos.

De acuerdo a lo observado en cuadro de valoracin peditrica, se


proceder a controlar frecuencia cardiaca, presin arterial y saturacin.

La evaluacin al paciente a travs del tringulo de valoracin antes


sealado, se realiza mientras el tcnico paramdico controla signos
vitales.

La enfermera realiza al mismo tiempo, una breve anamnesis y asigna la


categorizacin respectiva para la atencin, registrando ambos en hoja
de DAU
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Categorizacin del Paciente peditrico


C1 Alteracin de 3 lados del triangulo
Paciente que requiere reanimacin inmediata o estabilizacin, con riesgo vital
inminente. Pasa directamente a sala de reanimacin para atencin inmediata
por mdico.
C2 Alteracin de dos lados del triangulo

Lo constituyen las situaciones de riesgo potencial, fisiolgicamente inestables,


que requieren atencin urgente, presenta altas probabilidades de agravarse.
Generalmente requieren mltiples exploraciones diagnosticas y/o teraputicas.
Pueden tener signos vitales alterados.
Puede requerir de observacin u hospitalizacin.
La atencin por mdico se realiza dentro de los primeros 15 minutos

C3 Alteracin de un lado del triangulo (amarillo)


Son situaciones menos urgentes, potencialmente serias segn gravedad y de
una complejidad de urgencia relativa, requiere de acciones diagnsticas y
teraputicas que pueden determinar hospitalizacin u observacin. La atencin
mdica se realiza dentro de un mximo de 45 minutos.
C4 Ningn lado alterado
Paciente con patologa de complejidad baja, no pertinente para la atencin en
Unidad de Emergencia. La atencin mdica se realizara antes de los 60
minutos
C5 Consultantes que requieren slo la intervencin del mdico para su
diagnstico y resolucin. Se considera que estos motivos de consulta
corresponden a patologas de resolucin de atencin primaria
La atencin mdica se realiza antes de 120 minutos.

TRIAGE
Palabra francesa que significa seleccin, clasificacin. En el mbito sanitario
se entiende por triage la funcin de clasificar a los enfermos antes de que
reciban la prestacin asistencial que precisan. Esta funcin de clasificar se
establece en los lugares donde existe un nmero considerable de pacientes
accidentes con mltiples victimas. Es por eso que fue la Sanidad Militar la
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primera institucin en implantar un sistema de triage en los campos de batalla
de los grandes conflictos blicos.
En la Sanidad Civil, el triage se lleva a cabo en los Desastres y en los
accidentes con mltiples vctimas. Consiste en la clasificacin de las vctimas
en categoras dependiendo del beneficio que puedan esperar de la atencin
mdica y no de la severidad del trauma
De modo que dos enfermos con diagnsticos diferentes podrn quedar
incluidos en el mismo grupo despus de aplicrseles el triage. Y puede ocurrir
lo contrario, es decir que dos enfermos con la misma patologa pertenezcan a
grupos de triage diferentes.
Objetivos generales de triage

1.
2.
3.
4.
5.

Permite conocer en cada momento las necesidades de evacuacin.


Distribuir los recursos humanos y materiales de manera racional.
Permite organizar la atencin de los heridos por prioridad.
Permite evitar la saturacin de los servicios de emergencia.
Se reducen los tiempos de espera y de permanencia en el lugar del desastre,
consiguindose una mejora asistencial y un aumento en general de las
probabilidades de supervivencia.

Objetivos especficos

1. Asistencia precoz
2. Aplicacin de maniobras Salvadoras
3. Determinar grado de Urgencia
4. Documentar a los pacientes.
5. Controlar flujo de vctimas.
6. Asignar reas de atencin.
7. Distribuir al personal por reas asistenciales
8. Iniciar medidas Diagnosticas
9. Iniciar medidas Teraputicas
10. Control precoz de Infecciones
11. Preparar la atencin al Publico
12. Atencin a los familiares
Clasificacin 1er triage
Clasificacin 1er Triage

A.
B.
C.
D.

Va Area
Estado respiratorio
Estado Circulatorio
Consciente o Inconsciente
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Lesiones ms importantes

Clasificacin 2 Triage.
Para lograr una rpida clasificacin para su posterior evacuacin se utilizan
cdigos de color universalmente aceptados, y que generalmente se asignan a
los lesionados mediante un sistema de tarjetas codificadas,
Cada tarjeta debe contener en lo posible los siguientes datos:

Nombre y direccin del paciente.


Edad y sexo.
Diagrama las zonas lesionadas.
Anotar la administracin de medicamentos, vas y hora.

I: PRIMERA CATEGORA COLOR ROJO


TRASLADO URGENTE

Clasificacin rojos

1. Problemas respiratorios no corregibles en el mismo sitio.


2. Paro cardiaco presenciado
3. Prdida apreciable de sangre ( 1 litro ). Prdida de conciencia.
4. Perforaciones torcicas o heridas penetrantes abdominales.
5. Fracturas graves ( pelvis, trax, vrtebras ).
6. Quemaduras complicadas por compromiso a nivel de la va area.
7. Salida de LCR por odo o nariz.
8. Aumento rpido de la presin sistlica.
9. Vmitos biliosos.
10. Cambio en la frecuencia respiratoria.
11. Pulso menor de 60 por minuto.
12. Edema o equimosis por debajo de los ojos (Fascie mapache).
13. Anisocoria.
14. Reaccin motora dbil a la estimulacin sensitiva.
II: SEGUNDA CATEGORA COLOR AMARILLO
TRASLADO DIFERIDO

1. Quemaduras tipo AB con ms del 30% de superficie corporal comprometida.


2. Quemaduras tipo B con ms del 10% de superficie corporal comprometida.
3. Quemaduras complicadas por lesiones mayores o tejidos blandos o fracturas
menores.
4. Quemaduras tipo B que involucran reas crticas como manos, pies, cara, sin
problema de va area.
5. Prdida de sangre moderada (500 cc).
Maribel Molina P. mmolinauss@gmail.com

Documento N 1 Unidad I

6. Lesiones dorsales con o sin dao de columna vertebral.


7. Pacientes conscientes con TEC leve (Confusin mental, hematoma subdural).
III: TERCERA CATEGORA COLOR VERDE
SIN PRIORIDAD
Lesiones menores: Sin riesgos para su vida

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Fracturas menores
Abrasiones, contusiones
Quemaduras menores.
Quemaduras de tipo AB menores del 15% de su. corporal.
Quemaduras tipo B menores del 2% de sup. corporal.
Quemaduras tipo A menores del 20% de sup. corporal.

O: CATEGORA CERO COLOR NEGRO


ULTIMA PRIORIDAD fallecidos o fuera de alcance teraputico.
Reglas del Triage:

Rpido
o 30 seg para clasificar un muerto
o 1 min. para clasificar un herido leve
o 3 min. para clasificar un herido grave
Completo
Preciso y seguro
No retrasar atencin victimas que esperan.
Ninguna vctima debe ser evacuada sin ser clasificada.
Ante la duda de clasificar una vctima, hacerlo siempre en la categora
superior.

Excepciones para la aplicacin del triage:

Oscuridad
Malas condiciones meteorolgicas
Riesgo potencial

Persona ideal para realizar el Triage


Facultativo experto en emergencias medicas con gran sentido clnico, con
formacin multidisciplinar y cualidades personales que abarquen desde las
dotes de mando a la serenidad, la capacidad de organizacin e imaginacin.
Involucrados

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Documento N 1 Unidad I

Bomberos.
Carabineros
Salud
Cruz roja.
Defensa civil.

Atencin prehospitalaria y traslado de paciente, desde


y hacia un servicio de urgencia
SAMU: sistema de atencin mdico de urgencia
OBJETIVO
El SAMU tiene como objetivo entregar una atencin prehospitalaria
oportuna y especializada en el lugar del suceso y un transporte adecuado, en
coordinacin con el Centro Regulador Regional, mejorando as las
oportunidades de sobrevida del paciente, hasta llegar a un establecimiento de
salud para recibir la atencin mdica correspondiente.
Al trasladar un accidentado o un enfermo grave, se deber garantizar que las
lesiones no aumentarn, ni se le ocasionarn nuevas lesiones o se complicar
su recuperacin ya sea por movimientos innecesarios o transporte inadecuado.
Asegurar un traslado

Oportuno.
Coordinado.
Estabilizado.
Acorde a la emergencia.

Funciones enfermero SAMU

Manejo de Personal de Apoyo:


Operadores radiotelefona
Conductores Ambulancia
Manejo y Supervisin del personal.
Estadsticas
Prevencin IAAS
Utilizacin de recursos de apoyo: Telecomunicaciones, Computacional, otros.
Estar al tanto y dar cumplimento a las Normativas Administrativas, Tcnicas,
Legales, Asistenciales y Protocolos.
Funciones enfermero SAMU
Recepcin y Regulacin de Llamadas en casos especiales.

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Documento N 1 Unidad I

Atencin Directa de Pacientes en M2.


Organizacin del lugar del evento TRIAGE.
Traslado Interhospitalario de Pacientes Complejos/Graves.
Coordinacin con entidades de ayuda pblica e instituciones particulares.
Capacitacin al Personal de la Unidad
Perfeccionamiento Reanimadores

Personal SAMU
Integrado por:

Mdicos reguladores SAMU.


Enfermeros reanimadores
Tcnicos paramdicos
Conductores
Radio operadores

MEDIOS
Medios para realizar el transporte sanitario

Terrestre.
Areo.
Martimos.

Terrestres Ambulancias

Mvil tradicional: En realidad no son mviles


de rescate, sino ms bien cumplen funciones de traslado de pacientes
de baja complejidad o movilizacin a otros centros, donde pueden
realizarse exmenes, controles, etc. Son tripulados por un camillero y un
conductor

Mvil de Reanimacin Bsica (M1): Conformado por un conductor y


un paramdico entrenado en reanimacin, su funcin es el rescate
simple y transporte de pacientes de mediana y baja complejidad. Consta
con algunos insumos, pero no est capacitado para realizar maniobras

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Documento N 1 Unidad I
invasivas ni administrar medicamentos sin autorizacin de un mdico.
Participa como apoyo al M2

Mvil Avanzado (M2): Tripulado por 2 enfermeros/as o un mdico


entrenados en reanimacin avanzada, cuenta con el equipamiento
necesario para realizar labores de rescate complejas, monitoreo cardiaco
y desfibrilacin, inmovilizacin de politraumatizados, administracin de
drogas endovenosas, intubacin, etc. Esta capacitado para atender
casos de mxima complejidad.
Implementacin:

En cualquiera de los casos el medio debe de contar con:

Material de acceso y manejo de la va area.


Maquina y material de aspiracin.
Suministro de oxigeno
Material de acceso y manejo de va venosa.
Material y equipo de monitorizacin
Material de inmovilizacin.
Material para manejo y control de heridas y hemorragias.
Barreras de proteccin para personal.
Camillas.
Material para manejo de hipotermia
Material y equipos estriles y accesorio.

Centro regulador
Cundo se es testigo de un accidente, o se est con un paciente con algn tipo
de urgencia, se debe llamar al 131 este nmero comunica inmediatamente
con una central telefnica en la regin desde donde se llama.
All se recibe la llamada en un Centro Regulador, donde un Operador Telefnico
capacitado, toma los datos del paciente, de quien llama, los sntomas,
contexto, nmero de lesionados, etc., intentando obtener un relato, el cual es
entregado al Mdico Regulador, quien determina la complejidad de la situacin,
si es necesario enviar un mvil y de que complejidad.
Pasos en la coordinacin de un traslado

Evaluacin del enfermo.


Estabilizacin en el rea ms apropiada.
Consentimiento informado del paciente o familiares.
Contacto previo o simultneo con centro receptor (coordinacin).
Eleccin del medio de transporte.
Activacin del transporte.
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Documento N 1 Unidad I

Informe clnico y propuesta de traslado.


Informacin al personal sanitario de transporte.

Eleccin de medio de traslado


Depender de:

Entrega

Distancia
Caminos y climas
Recursos
Disponibilidad de cama
Preferencias del paciente

El traslado finaliza con:

Entrega del paciente (verbal y escrita).


Historia Clnica del centro emisor y del traslado.
Entrega de documentacin y estudios.

Aspectos ticos y legales de la atencin de


urgencia
Los profesionales de enfermera somos responsables de las decisiones que
tomamos en el ejercicio de la profesin, pero esto se hace ms relevante con la
incorporacin de la enfermera en el en el cdigo sanitario
Responsabilidad
La labor de los profesionales sanitarios est sujeta al juicio individual y social,
sobre su adecuacin a la circunstancia en la que se encuentre, en cualquier
caso, ante una omisin o error de importancia, su repercusin puede ser
trascendente para la salud del paciente y posteriormente tiene una serie de
responsabilidades, que pueden afectar desde distintas esferas:

1.
2.
3.
4.
5.

Responsabilidad civil.
Responsabilidad administrativa.
Responsabilidad penal.
Responsabilidad laboral.
Responsabilidad corporativa o colegial.

1. Responsabilidad civil
Est en relacin directa con el dao generado
Hay dos modalidades:
Maribel Molina P. mmolinauss@gmail.com

Documento N 1 Unidad I
La responsabilidad contractual: que es la relacin preexistente a travs de
un contrato y se cobran honorarios directos al paciente, a cambio un servicio.
La responsabilidad extracontractual: que se genera sin la existencia previa
de ningn compromiso directo con el paciente, pero si con las instituciones a
las que se prestan servicio.

2. Responsabilidad administrativa

Responsabilidad administrativa: Se deriva del carcter que se puede tener


como funcionario de un servicio pblico. Cdigo administrativo y descripcin
tcnica, con las especificaciones de cada personal o cargo.

3. Responsabilidad penal
Es el procedimiento ms traumtico y alarmante es la responsabilidad ante la
ley, adems debe tenerse en cuenta que la responsabilidad penal conlleva, al
mismo tiempo la responsabilidad civil.
Se refiere a delitos dolosos que se basan en actos con intencionalidad.

Modalidades de imprudencia:

Imprudencia temeraria: (delito), y supone actuar sin guardar


los cuidados ms elementales (indiferencia al respeto a la vida o
integridad corporal de los dems).

Imprudencia profesional (delito). Es una imprudencia temeraria


que se caracteriza por que el sujeto realiza un acto negligente en
el ejercicio de una profesin, con resultado de muerte o lesin
grave y la causa es negligencia inexcusable o imprudencia.

Imprudencia simple, que constituye falta. Como la infraccin a


un reglamento.

4. Responsabilidad laboral
Como trabajador por cuenta ajena, tiene derechos y obligaciones, las cuales
a veces pueden entenderse por incumplidas.

5. Responsabilidad corporativa o colegial


Regulado por la Ley de Colegios Profesionales, el Estatuto de los Colegios de
Enfermera y el Cdigo Deontolgico.

Obligaciones jurdicas legales


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Documento N 1 Unidad I

Denunciar cualquier delito que presencie.


Comunicar lesiones y alteraciones encontradas en el paciente sospechosas de haber
sido producidas por agresiones autoliticas o por terceros
El servicio de urgencias se debe hacer cargo de las ropas y efectos que llevase el
enfermo al ser atendido, y posteriormente, si son requeridos, remitirlos al Juez en
cadena de custodia
Actuar como perito si le es requerido. Para el caso de la obtencin de muestras
para exmenes de alcoholemia y similares.
Declarar como testigo si le fuese pedido por la autoridad.
Cuidados a detenidos.

El consentimiento informado:
El consentimiento informado es un proceso de comunicacin verbal y escrito,
por el cual se que requiere el permiso del paciente y/o familia o allegados, para
practicrsele la teraputica oportuna, que este debe firmar tras haber recibido
las oportunas explicaciones sobre todo lo que puede ocurrir. Las especiales
caractersticas del servicio los pacientes crticos no deben saltarse este
proceso.

Consentimiento informado

La ley establece tres situaciones en las que se pudiera actuar, sin este
consentimiento:
1. Cuando el problema puede suponer un problema de Salud pblica.
2. Cuando el paciente no se encuentra en condiciones de tomar una decisin,
ante la falta de familiares y allegados.
3. Cuando la no actuacin suponga un riesgo inmediato para la vida del
paciente y no hay tiempo para pedirlo.

Principios ticos
Adems de los principios como el secreto profesional, el compromiso, la
permanente formacin, la bsqueda de la excelencia, los profesionales del
servicio de Urgencias deben desarrollar su labor de acuerdo a los cuatro
principios bsicos de la Biotica:

Principio de beneficencia: Todos los cuidados que se apliquen, tiene el fin


ltimo de provocar efectos positivos en el paciente.
Principio de la no- maleficencia: Adems de buscar el bien, se debe evitar causar
dao alguno.
Principios ticos

Maribel Molina P. mmolinauss@gmail.com

Documento N 1 Unidad I

Principio de justicia: Todas las personas atendidas han de ser tratadas por igual y
con los mismos criterios de actuacin.
Principio de autonoma: Rompe con el paternalismo clsico de que el personal
sanitario es quien sabe y, por tanto, quien decide por el paciente. Se debe
respetar su opinin una vez informado, y respetar su derecho a, por ejemplo,
decidir no ser tratado.

CDIGO SANITARIO
Decreto con fuerza de ley N 725, Santiago, 11 de diciembre de 1967.- artculo
14 de la Ley N 16.585, http://www.leychile.cl/Navegar?idNorma=5595
Biblioteca nacional
Artculo 1.- El Cdigo Sanitario rige todas las cuestiones relacionadas con el
fomento, proteccin y recuperacin de la salud de los habitantes de la
Repblica, salvo aquellas sometidas a otras leyes.
Cdigo sanitario, Libro v : Del ejercicio de la medicina y profesiones afines

Art.113: ..

Los servicios profesionales de la enfermera comprenden la gestin del cuidado


en lo relativo a
promocin, mantencin y restauracin de la salud, la prevencin de
enfermedades o lesiones, y la ejecucin de acciones derivadas del diagnstico
y tratamiento mdico y el deber de velar por la mejor administracin de los
recursos de asistencia para el paciente.
LEY DERECHOS Y DEBERES DEL PACIENTE
El 01 de octubre de 2012 entr en vigencia la Ley de Derechos y Deberes de
los Pacientes, tras 11 aos de tramitacin en el Congreso.
Esta ley establece cules son los derechos y deberes de las personas en
relacin con las acciones vinculadas a su atencin de salud. Resguarda
principios bsicos de atencin en salud, que se aplican tanto en el sector
pblico como privado. Fortalecer el eje principal de la salud pblica en nuestro
pas: los usuarios.
Derechos del paciente
Dignidad:

6. Recibir un trato digno, respetando su privacidad.


7. Ser llamado por su nombre y atendido con amabilidad.
8. Recibir una atencin de salud de calidad y segura, segn protocolos establecidos.
9. No ser grabado ni fotografiado con fines de difusin sin su permiso.
10. Recibir visitas, compaa y asistencia espiritual.
Maribel Molina P. mmolinauss@gmail.com

Documento N 1 Unidad I

11. Donde sea pertinente, se cuente con sealtica y facilitadores en lengua originaria.

Informacin:

1. Tener informacin oportuna y comprensible de su estado de salud.


2. Ser informado de los costos de su atencin de salud.
3. Que su informacin mdica no se entregue a personas no relacionadas con su
atencin.
4. Que el personal de salud porte una identificacin.
5. Que su mdico le entregue un informe de la atencin recibida durante su
hospitalizacin.
Autonoma:

1.
2.
3.
4.

Aceptar o rechazar cualquier tratamiento y pedir el alta voluntaria.


Consultar o reclamar respecto de la atencin de salud recibida.
A ser incluido en estudios de investigacin cientfica slo si lo autoriza.
Inscribir el nacimiento de su hijo en el lugar de su residencia.

Deberes

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Entregar informacin veraz acerca de su enfermedad, identidad y direccin.


Conocer y cumplir el reglamento interno y resguardar su informacin mdica.
Cuidar las instalaciones y equipamiento del recinto.
Informarse acerca de los horarios de atencin y formas de pago.
Tratar respetuosamente al personal de salud.
Informarse acerca de los procedimientos de reclamo.

Maribel Molina P. mmolinauss@gmail.com