UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

(Universidad del Per, DECANA DE AMERICA)

FACULTAD DE MEDICINA DE SAN FERNANDO
UNIDAD DE POST GRADO
COMIT DE OFTALMOLOGIA

ESTUDIO COMPARATIVO DE DOS TCNICAS QUIRRGICAS

DE PTERIGION: PLASTIA LIBRE VERSUS DESLIZAMIENTO DE
PLASTIA EN EL HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO ENERO A
DICIEMBRE DEL 2015-2016

AUTORES:
ALEXIS ALTAMIRANO NOLAZCO
CESAR BREA FERNANDEZ
ENRIQUE LOPEZ CARPIO
PAOLI CORTES JURO

ASESORA: Dra. TERESA ZARATE.

Lima Per

2015

PROYECTO DE INVESTIGACION

CAPITULO I: DATOS GENERALES

TITULO: ESTUDIO COMPARATIVO DE DOS TCNICAS QUIRRGICAS DE
PTERIGION: PLASTIA LIBRE VERSUS DESLIZAMIENTO DE PLASTIA EN EL
HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO ENERO 2016 A DICIEMBRE DEL 2016
1.1 AREA DE INVESTIGACION: OFTALMOLOGIA
1.2 AUTOR RESPONSABLE DEL PROYECTO:
ALEXIS ALTAMIRANO NOLAZCO
CESAR BREA FERNANDEZ
ENRIQUE LOPEZ CARPIO
PAOLI CORTES JURO
1.3 ASESORA: DRA. TERESA ZARATE.
1.4 INSTITUCION: HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO.
1.5 ENTIDADES O PERSONAS CON LAS QUE SE CORDINARA EL
PROYECTO:
JEFE DEL SERVICIO DE OFTALMOLOGIA DEL HOSPITAL NACIONAL
DOS DE MAYO
1.6 DURACION: ENERO A DICIEMBRE DE 2016.
1.7 CLAVE DEL PROYECTO: PTERIGION. PLASTIA LIBRE. DESLIZAMIENTO
DE PLASTIA.

CAPITULO II: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

2.1 DESCRIPCIN DEL PROBLEMA:

El pterigin es el crecimiento de tejido conjuntival anormal en forma de
tringulo con base en la conjuntiva bulbar interpalpebral (Sayer Da Silva cita a
Moreno, 2004). Se considera una degeneracin primaria y una patologa
hiperplsica benigna de la conjuntiva. Aparece como una neoformacin
fibrovascular que se extiende desde la conjuntiva para invadir la crnea (Sayer
Da Silvacita a Calderon et al., 2004). Muchos autores plantean que el pterigin
puede ser agravado por microtraumatismos y procesos inflamatorios crnicos.
La exposicin a la luz y la reflexin desnaturaliza las protenas, posiblemente
en la membrana de Bowman y en el estroma superficial.
La ciruga del pterigin est sometida a continuas modificaciones que busca el
modo de disminuir la tasa de recidivas de la misma (Sayer Da Silva cita a
Rolln et al., 2009). El cirujano debe considerar todas las opciones y escoger la
ms favorable para el paciente, el pterigin recurrente o secundario al
tratamiento quirrgico, se trata de la complicacin ms temida ya que a
menudo la proliferacin y crecimiento fibrovascular es ms agresivo que el
pterigin original. El principal problema de esta entidad es que a pesar de que
se han empleado para el tratamiento del Pterigion diferentes tcnicas
quirrgicas, la tasa de recurrencia todava sigue elevada.
2.2. ANTECEDENTES DEL PROBLEMA
Antecedentes internacionales: An cuando hay mltiples estudios que evalan
y comparan las caractersticas e implicancias de las distintas tcnicas
quirrgicas de pterigion, no se encuentran estudios que comparen las tcnicas
operatorias que son motivo del presente estudio.
Es la primera vez que en nuestra institucin se estudia la comparacin de
tcnicas quirrgicas ms usadas en la prctica cotidiana: La Plastia Libre
Versus Desplazamiento de Plastia.
2.3. MARCO TERICO:
Concepto y Caractersticas Clnicas
El pterigion (pterigium, en latn) es un crecimiento fibrovascular excesivo de la
conjuntiva bulbar sobre la crnea, que penetra a la membrana de Bowman y la
destruye. Se clasifica dentro de las degeneraciones no involutivas o
tumoraciones epiteliales benignas corneales. Se localiza a nivel de la hendidura
palpebral entre las 3 y las 9 horas de las manecillas del reloj y son ms
comunes en la conjuntiva bulbar nasal.
Su nombre deriva del termino griego Pteros que significa alas; porque su
forma recuerda las alas de los insectos.

En la poblacin es conocido como carnosidad. Suelen ser triangulares y se

orientan en forma horizontal, con la base perifrica y el vrtice sobre la crnea.
La mayor incidencia se observa entre los 20 y 40 aos de edad; aunque en
estudios realizados en el Hospital de Cajamarca, se encontr que el grupo
etreo ms afectado es la cuarta dcada de la vida, con un rango que oscilaba
entre la tercera y quinta dcada (21 a 50 aos de edad), debido en gran parte a
que dicha poblacin vive mayormente expuesta a mltiples factores medioambientales causantes de esta patologa ocular.(1)
Es habitual que se desarrollen a partir de pinguculas de larga duracin y
crezcan hacia el limbo, progresan despus lentamente sobre la crnea y
pueden llegar a alcanzar la pupila. Clnicamente se le distingue una cabeza o
vrtice corneal, un cuello donde termina la insercin corneal y un cuerpo que
paulatinamente se confunde con la conjuntiva.
El examen con lmpara de hendidura revela tres reas bien distintas del
pterigion: la cabeza, el cuello y el cuerpo. La cabeza del pterigion es un rea
grisacea, plana y avascular situada en el apex. En el borde anterior de la
cabeza del pterigion, una evidencia til para evaluar la progresin lo da el
hallazgo de un depsito de pigmento frrico en la crnea (lnea de Stocker)
inmediatamente por delante de la cabeza del pterigion. El cuello conecta la
cabeza y el cuerpo del pterigion, donde se hallan finos neovasos incipientes y
anastomoticos. El cuerpo del pterigin se localiza en la conjuntiva bulbar con
vasos que son rectos y radiales respecto al apex del pterigin. La presencia de
pequeas opacidades grisaceas en la membrana de Bowman que se
anteponen a la cabeza del pterigion, llamadas islas de Fuchs, se consideran
signos de actividad.(1)
El pterigin incipiente o de Grado I, escasamente sobrepasa el borde limbar; el
Grado II, entre borde limbar y el eje visual; el de Grado III, delimita el eje visual
y el del Grado IV que sobrepasa el eje visual, provocando disminucin de la
visin en este ltimo grado.(3,4,5,6)
El 90% de los pterigiones se localiza nasalmente, aunque se pueden presentar
del lado temporal del mismo ojo; pero un pterigion temporal aislado es
extremadamente raro. Por lo general, los dos ojos estn afectados pero en
forma asimtrica.(7)
En estadios iniciales, el pterigion crece en la fisura interpalpebral como una
masa elevada y carnosa en la conjuntiva bulbar cerca del limbo; la aparicin de
vasos engrosados radiales sobre el pterigion de la conjuntiva adyacente nos
indica un crecimiento rpido. Son asintomticos, pero pueden producir ardor,
irritacin, lagrimeo y sensacin de cuerpo extrao cuando estn en fase de
crecimiento; tambin pueden producir astigmatismo irregular y disminucin de
la visin. En los estudios realizados en la clnica oftalmolgica del caribe el
sntoma principal de consulta externa fue la carnosidad y la sensacin de
cuerpo extrao, la segunda causa de consulta y la tercera causa de consulta,
Irritacin conjuntival es el otro sntoma importante.

Por razones poco conocidas, el crecimiento del pterigin se puede detener en

cualquier momento, y es as que puede clasificarse, de acuerdo a su evolucin,
en estacionario, progresivo o evolutivo y regresivo. Es estacionario si muestra
escasa vascularizacin y permanece del mismo tamao durante aos. Es
progresivo o evolutivo si muestra rica vascularizacin, islas de Fuchs y rpido
aumento del tamao.
Finalmente, se llama regresivo cuando sus vasos se han tornado exanges y
se ha aplanado; los progresivos por lo general son de sujetos jvenes y los
regresivos o estacionarios, por el contrario, se presentan en los ancianos.
(9,10)
La prevalencia del pterigin vara de acuerdo a la latitud geogrfica. Entre los
30 y 35 de latitud, la prevalencia es entre el 5 % y 10 %; y la ms alta
prevalencia entre los 0 y 30, cercanos al ecuador, es de ms de un 10 %.
La prevalencia relacionada con la latitud geogrfica se pone de manifiesto en
los siguientes reportes: en la poblacin china de Singapur es del 7 %(3), en
Victoria (4) (Melburne, Australia) es del 6,7 %; en las Islas Marshall (5) es de
14,5 %. En Indonesia 7 es de un 16,8 %, en Meitkila en Myanmar Central (7) la
prevalencia es de un 19,6 %; en Barbados (8) es de 23,4 %.
Etiopatognia
El doctor Federico Serrano Guerra, del Instituto Barraquer de Amrica,
presenta su teora de origen del pterigion en tres etapas:
Primera etapa
La primera etapa tiene en cuenta el dao actnico que se lleva a cabo sobre la
Conjuntiva bulbar en el transcurso de la vida (11,12,13). Algunos autores
australianos piensan que una persona expuesta a altas dosis de irradiacin
solar en los primeros diez aos de vida sufre un dao actnico importante, tanto
en la conjuntiva bulbar de la zona expuesta de la hendidura palpebral, como en
la piel, lo cual la predispone a desarrollar con el tiempo en estas reas,
lesiones actnicas benignas o malignas. Para que una lesin conjuntival de
origen degenerativo se desarrolle, es necesaria la presencia de otros factores
de tipo racial, geogrfico, ambiental, laboral, nutricional, gentico y de
idiosincrasia particular como respuesta a dicha agresin a nivel celular.(14,15)
En el ecuador del globo terrqueo y decreciendo hacia los 40 al norte y sur de
ste, los rayos solares caen perpendicularmente. En estas zonas, las dosis de
irradiacin son muy elevadas por cada centmetro cuadrado de suelo
iluminado. A ms altitud sobre el nivel del mar, mayor ser la concentracin de
rayos ultravioleta tipo B que se reciban.

Por este motivo, las lesiones cicatriciales de la conjuntiva (16,17,18) como la

pingucula y el pterigion, se observan con mayor frecuencia en dicha zona
geogrfica respecto del resto del mundo.
Las lesiones cicatriciales de la conjuntiva son el producto de un proceso
crnico, intermitente, que acta durante un periodo de tiempo prolongado, y
consiste en quemadura solar, inflamacin reactiva, curacin y reanudacin del
proceso. Con cada fenmeno inflamatorio se produce liberacin de citoquinas,
fragmentacin del colgeno, hialinizacin del mismo y retraccin de la lmina
propia conjuntival, de tal modo que se forma inicialmente una pingucula, la
cual puede permanecer esttica o evolucionar hacia un pterigion.(19,20,21)
Por lo general, estas lesiones son activas cuando la persona es joven, pero con
el paso de los aos la conjuntiva tiende a atrofiarse y a ser cada vez menos
reactiva.
Segunda etapa
En la segunda etapa del proceso de desarrollo (22) existe una disrupcin
progresiva de la lnea de transicin epitelial, limbo-conjuntival, causada por un
agotamiento de las clulas troncales o germinativas del limbo, que van
desapareciendo dentro de la zona expuesta de la hendidura palpebral, debido a
la quemadura solar a la cual ha sido sometida esta zona desde el nacimiento.
En una angiografa del iris, puede comprobarse este dao al observar una
ausencia casi total de fluorescencia en el rea limbar, ms precisamente en la
zona de la empalizada de Vogt, tanto nasal como temporal.
Cuando se produce una reaccin inflamatoria aguda secundaria a los factores
exgenos antes expuestos(23,24), la conjuntiva en el rea de la lesin se torna
hipermica, edematosa y se eleva, impidindole extender adecuadamente al
prpado superior la pelcula lagrimal precorneal. Aparece entonces un desnivel
limbar y sobre el limbo, una zona de desecacin, foseta de Fuchs o dellen.
Para resolver esta falla, el epitelio conjuntival avanza hacia la crnea. El limbo,
agotado o quemado previamente, no posee ya la cantidad suficiente de clulas
primordiales con una adecuada actividad celular que mantenga la
diferenciacin o lmite de epitelios.(25,26)
Tercera etapa
Se presenta entonces la tercera etapa, cuando despus de un proceso
inflamatorio agudo comienza a verse una pequea lengeta cunjuntival que
avanza sobre el limbo, la que con el tiempo y como producto de nuevos
procesos inflamatorios, crece y conforma una verdadera conjuntivalizacin
limbar que puede llamarse pterigion.(27)
Desde 1949 el profesor Jos Ignacio Barraquer habl con muy buen criterio de
estas fosetas como la causa directa de la produccin de dichas lesiones.

Son ms frecuentes en varones, en los trabajadores al aire libre y en quienes

no utilizan gafas; aunque se encontr una mayor incidencia del pterigin en la
poblacin femenina con un 60% de todos los casos estudiados en el Hospital
de Apoyo de Cajamarca lo cual no tiene una explicacin clara,
desconocindose el mecanismo de desarrollo de la lesin conjuntival y la razn
de su crecimiento sobre la crnea.
Tratamiento
El tratamiento del pterigion ha sido objeto de estudio y preocupacion desde
pocas remotas.
Los estudios iniciales realizados por el medico indio Susruta, considerado como
el primer cirujano oftalmlogo, datan de mil aos a.C, y describen con precisin
el pterigin, su tratamiento, as como lo fcil que recidiva. Hipcrates (469 a.C)
sugiri el tratamiento con zinc, cobre, hierro, bilis, orina y leche materna. Celso
(50 d.C) y Galeno (131 d.C) trataron el pterigion con soluciones de vino blanco,
vinagre, azcar as como su pinzamiento y exeresis. 1995 Kim y Tseng
plantean la reconstruccin de la superficie ocular con la membrana amnitica,
estos experimentos adems introdujeron un mtodo de preservacin y
almacenamiento.(19)
La recidiva frecuente marc el desarrollo del tratamiento del pterigion desde
hace dos siglos, de modo que, al tratamiento inicialmente explorado desde la
era anterior a la nuestra se aadieron los tratamientos adyuvantes para
prevenir la recidiva(20). Hoy este tipo de tratamientos se clasifican en dos
grupos: 1) reconstruccin anatmica (autoinjerto conjuntival(21,22), injerto de
membrana amnitica(23,24), injerto de mucosa buca(25)l, queratoplastia
lamelar o escleroqueratoplastia(26,27) y 2) uso de agentes fsicos y qumicos
(mitomicina(28,29),
betairradiacion(30)
,
radiacin
blanda(31),
5fluoracilo(32,33), thiotepa(34) , daunoribicin(35), etc.).
Por otro lado, la ciruga ambulatoria y masiva practicada en servicios de
Oftalmologa de todo el mundo y en particular de nuestro pas conlleva a
nuevos retos, y a una necesidad de bsqueda del tratamiento ptimo an ms
decisiva.
Se han descrito diversas tcnicas quirrgicas para el tratamiento del pterigion
primario(16,25,35,36). Las Tcnicas que se describen son Plastia Libre y
Desplazamiento de Plastia.
Estas tcnicas son:
Tcnica de Plastia Libre:
La plastia libre de conjuntiva es pues la tcnica quirrgica nica y eficaz en la
ciruga de pterigin, en nuestro estudio partiendo de la tcnica original, se
realizar la tcnica de plastia libre de conjuntiva que se sigue realizando en
pterigin hasta la actualidad. La tcnica es como sigue:

Primero se instila proparacaina tpica, luego se extirpa el pterigin desde la

cabeza hasta la cola. La cpsula de tenon se remover ntegramente del rea a
injertar, dejando un borde conjuntival libre que favorezca la integracin del
autoinjerto. No utilizo cauterio, solo hemostasia para evitar una reaccin
cicatricial excesiva.
Luego se proceder a la obtencin del injerto o plasta libre conjuntival la cual
tomamos del cuadrante temporal superior. Se mide el defecto que debe
cubrirse usando el instrumental y se determina el tamao del injerto.
Realizar el corte perpendiculares al limbo, uno nasal con tijera Wescott; y con
diseccin roma se separa la conjuntiva del tenon subyacente.
Aproximadamente a 1 mm del limbo se marca el epitelio corneal
superficialmente entre los dos lmites definidos, que ser el lmite corneal del
injerto.
A continuacin se secciona el lmite posterior del injerto (prximo al frnix); se
toma con pinzas atraumticas o se tracciona con esponja el injerto, que se
encuentra fijo slo en el extremo limbar, y traccionamos suavemente hacia la
cornea central, se procede a realizar un corte horizontal de la plastia de injerto
libre de conjuntiva con tijeras Westcott, obtenindose el injerto libre de
conjuntiva, tomando la plastia del limbo para el lado y se procede a suturar con
nylon 10-0 y puntos separados, con aguja redonda para no desgarrar la
conjuntiva. Inicialmente, las plastia o colgajo conjuntival se tomaban de la
conjuntiva bulbar superior sin incluir el rea limbar y se fijaban en el lecho
receptor dejando una zona de seguridad de 2 mm entre la plastia y la crnea. A
pesar de que se desconoca la fisiopatologa del rea limbar, funcionaban bien
y con bajos ndices de recidiva. Las plastias libres tambin evolucionaron a raz
de los estudios de la fisiopatologa de la zona limbar. Se resalta as la gran
importancia que tiene la hiptesis de la existencia de las clulas germinales
primarias o troncales en el limbo corneo-escleral. (38)
Tcnica de deslizamiento:
La primera parte es semejante a la tcnica anterior desde la aplicacin del
anestsico tpico, extraccin del pterigion de la crnea y conjuntiva bulbar,
despus de la extirpacin del pterigion, pueden quedar porciones de esclera al
descubierto. En tales casos, la conducta a seguir es por lo general simple;
basta despegar la conjuntiva bulbar circunvecina por medio de tijeras mientras
se traccionan ligeramente los labios de la herida con pinzas, procediendo de la
parte temporal superior. Obtenido suficiente material de reemplazo, gracias a la
elasticidad de la mucosa, se procede a la sutura cuidadosa de sus bordes con
seda fina (4/0 5/0).
En la plasta por deslizamiento o por rotacin no va incluido el limbo conjuntival
y por este motivo tienen mayor porcentaje de recidiva. (38)

Complicaciones
A pesar de la correcta realizacin de la tcnica de autoinjerto conjuntival
existen complicaciones.
Estas las podemos clasificar en:
a. Complicaciones como consecuencia de la extirpacin del pterigin:
Infeccin
Astigmatismo irregular
Simblfaron
Dellen-adelgazamiento escleral
Restriccin de la motilidad: diplopa
Leucoma
b. Complicaciones de las suturas:
Granulomas
Dehiscencias
c. Complicaciones del autoinjerto:
Edema del injerto conjuntival
Quistes epiteliales de inclusin
Inflamacin
Tenonitis
Hemorragia
Las complicaciones generales de toda ciruga por , infeccin, hemorragia
o cicatrizacin de la herida.
Las particulares de este tipo de ciruga:
Perforacin corneal.
Erosin corneal y ulceracin corneal por edema del tejido adyacente
(dellen).
Diplopa por alteracin de los msculos extraoculares.
Queratitis secundaria.
Conjuntivitis secundaria.
Del tratamiento asociado
Recidiva
La definicin de pterigin recidivado no est estandarizada. La primera
dificultad a la hora de analizar los resultados de los distintos trabajos sobre
pterigin recidivado es la variabilidad del propio concepto de recurrencia 40.
.
Cuando, tras la ciruga, se observa de nuevo la invasin corneal, no hay
muchas dudas de que el pterigin ha recidivado y, en esto, el criterio es
unnime.

Se considera recurrencia corneal a un Crecimiento >1,5 mm de tejido

fibrovascular en crnea clara en el rea de escisin previa.
.
Evaluacin del Astigmatismo (38,39)
Todo paciente que presente astigmatismo y desee
quirrgicamente se debe realizar los siguientes exmenes.

ser

intervenido

LA AGUDEZA VISUAL - Como parte de las pruebas, se le pedir que

lea las letras en una tabla a la distancia. Este examen mide la agudeza
visual, lo que est escrito como una fraccin como 20/40. El nmero
superior es la distancia estndar en la que se hacen las pruebas, seis
metros. El nmero inferior indica la fila de letras que haya podido leer.
Una persona con agudeza visual 20/40 tendra que tener menos de 20
pies de una carta que debe ser visto en cuarenta pies con el fin de ver
con claridad. Normales de agudeza visual a distancia es 20/20.
QUERATOMETRA - Un queratmetro es el principal instrumento
utilizado para medir la curvatura de la crnea, es el examen para el
diagnstico del Astigmatismo al enfocar un crculo de luz en la crnea y
la medicin de su reflexin, es posible determinar la curvatura exacta de
la superficie de la crnea. Esta medida es especialmente importante
para determinar el ajuste apropiado para lentes de contacto. Un
procedimiento ms sofisticado llamado topografa corneal se puede
realizar en algunos casos para proporcionar ms detalle de la forma de
la crnea.
REFRACCIN Mediante el uso de un instrumento llamado forptero,
el optmetra coloca una serie de lentes delante de los ojos y mide las
lentes para enfocar la luz. Esto se realiza utilizando un instrumento de
mano iluminado llamado retinoscopio o un instrumento automatizado que
evala automticamente el poder de enfoque del ojo, llamado
Autorefractor. El poder se refina por las respuestas del paciente para
determinar las lentes que permiten la visin ms clara.
Con la informacin obtenida de estas pruebas, se puede determinar si
usted tiene astigmatismo. Estos resultados, combinados con los de otras
pruebas realizadas, permitirn a la optometra para determinar la
potencia de una lente de correccin necesaria para proporcionar una
visin clara y cmoda, y discutir las opciones de tratamiento.
2.4 FORMULACIN DEL PROBLEMA
Qu tcnica quirrgica trae mejor resultado en el manejo de Pterigion en el
servicio de Oftalmologa en el Hospital Nacional Dos De Mayo Enero a
diciembre 2016?

2.5 HIPOTESIS
La plastia libre conjuntiva trae mejores resultados que la tcnica de
Deslizamiento de Plastia.
2.6 OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL:
Comparar los resultados de las Tcnicas quirrgicas Plastia Libre versus
Desplazamiento de Plastia.
OBJETIVO ESPECFICOS:
Determinar las complicaciones post operatorias ms frecuentes en cada
tcnica quirrgica.
Evaluar el cambio de Astigmatismo en cada Tcnica quirrgica.
2.7 JUSTIFICACION
Justificacin Terica Cientfica
Dada la alta frecuencia del pterigion en la poblacin en general es importante el
conocimiento de las distintas opciones teraputicas con las que se cuentan. As
mismo al reconocerse al manejo medico como una medida paliativa y de
contencin del pterigion ms no erradicadora, es que el manejo quirrgico toma
protagonismo y cobra mayor importancia aun el reconocimiento de aquella
tcnica que nos proporciones los mejores resultados en el manejo de la
patologa a tratar.
Es as que en el presente trabajo se busca recabar la informacin basada en la
evidencia con el fin de determinar el manejo quirrgico ms idneo por los
resultados positivos que esta pueda acarrear, comparando ambas tcnicas,
complicaciones y cambios que nos proporciona en el astigmatismo al final del
trabajo.
Justificacin Prctica
Con la elaboracin del presente estudio aportar aquellos datos que permitan
determinar la tcnica quirrgica que aporte mayores beneficios para los
pacientes en quienes se apliquen. A su vez proporciona informacin estadstica
que servir para futuros estudios as como para otros oftalmlogos
involucrados en la atencin de pacientes con esta patologa para estandarizar
en el manejo ms apropiado del pterigion.

2.8. VARIABLES
Unidad de anlisis
Pacientes con Pterigion atendidos en el servicio de oftalmologa del Hospital
Nacional Dos de Mayo en quienes se realiz el manejo quirrgico plastia libre
vs aquellos en quienes se realiz deslizamiento de plastia.
Listado de variables
A. Edad
B. Sexo
C. Procedencia
D. Ocupacin
E. Nivel escolar
F. ojo afectado
G. Tcnica quirrgica realizada
H. Grado de Astigmatismo residual
I. Recidiva
J. Grado de pterigion
K Complicaciones

CAPITULO III: MATERIAL Y METODOS

3.1 TIPO DE ESTUDIO
Estudio Descriptivo.
3.2DISEO DE INVESTIGACION
Longitudinal, prospectivo.
3.3 UNIVERSO DE PACIENTES QUE ACUDEN A LA INSTITUCION
Pacientes con diagnstico de pterigion que acudan al servicio de oftalmologa
del Hospital Nacional Dos de Mayo de enero a diciembre del ao 2016.
3.4 POBLACION A ESTUDIAR
Pacientes de 30 a 60 aos con diagnstico de pterigion primario nasal grado II,
operados en el servicio de oftalmologa del HNDM en el periodo de enero a
diciembre del 2016 y que cumplieron con criterios de inclusin.
3.5 MUESTRA DE ESTUDIO O TAMAO MUESTRAL
Pacientes de 30 a 60 aos con diagnstico de pterigion primario nasal grado II,
operados en el servicio de oftalmologa del HNDM en el periodo de enero a
diciembre del 2016 y que cumplieron con criterios de inclusin.
Tamao de Muestra: Segn datos del Hospital Nacional Dos de Mayo, en esta
institucin son atendidos mensualmente un aproximado de 60 pacientes con
diagnostico de Pterigion nasal comprendidos entre los 30 y 60 aos de edad a
los cuales se le realiza el tratamiento quirrgico, se contara con una poblacin
de 720 pacientes para el periodo de estudio. Para calcular el tamao muestral
se utilizara la formula para poblacin finita con una precisin del 5.8%,
mediante el cual se obtendr una muestra de 200 pacientes que cumplan con
los criterios propuestos en el estudio.
Para el clculo de la muestra con poblacin finita se utiliza la siguiente formula:
Donde:
Tamao de Poblacin: N=720
Nivel de confianza (95%) Z.=1.96
Proporcin a Favor: P= 0.5
Proporcin en Contra: Q=0.5
Error de Precisin: D=0.0589
Reemplazando: n=200
Tipo de muestreo: Probabilstico

Tcnica de muestreo:
El muestreo consistir en preparar una lista de todos los pacientes con
diagnsticos de Pterigion primario nasal grado II a los que se realizo
tratamiento quirrgicos en el Hospital Nacional Dos de Mayo durante el periodo
de enero a diciembre 2016. Los mismos sern ingresados en una hoja de
clculo del Sofware estadstico (SPSS) y se seleccionar las 200 unidades de
anlisis mediante la funcin de seleccin casos.
3.6 CRITERIOS DE INCLUSIN Y EXCLUSIN
Criterios de Inclusin
* Paciente con Diagnostico de pterigion Primario grado II.
* Paciente de 30 a 60 aos
* Pacientes que cumplen con los controles post operatorios a las 24 horas, a la
semana, a los quince das, al mes, a los tres meses y 6 meses.
Criterios de Exclusin
* Pacientes con Diagnostico de pterigion de grado distinto al estudiado (II)
* Que el paciente presente otras comorbilidades
* Pacientes con Diagnostico de Pterigion recidivado
* Pacientes que no cumplen con controles post operatorios requeridos para el
estudio.
3.7 VARIABLES DE ESTUDIO
Caractersticas Epidemiolgicas
* Sexo
* Edad
* Ocupacin
* Nivel escolar
Caractersticas Clnicas
* Grado de Pterigion
* Ojo Afectado
Resultados del Tratamiento
* Tcnica quirrgica realizada
* Grado de astigmatismo residual
* Recidiva de Pterigion
* Necrosis de Plastia

3.8 OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES

Variable

Edad

Tipo de
variable

Cuantitativo Ordinal

Sexo

Cualitativo

Grado de
pterigion

Cualitativo

Ocupacin

Cualitativo

Nivel escolar Cualitativo

Ojo afectado Cualitativo

Tcnica
quirrgica
realizada

Escala
de
medicin

Cualitativa
dicotmica

Grado de
cualitativo
astigmatismo
ordinal
residual

Indicador

Categoras

Aos
cumplidos

< 30 aos
30 39
40 49
50 60
> 60 aos

Sexo segn
Masculino
caractersticas
Nominal
primarias y
Femenino
secundarias
Grados I, II,
Ordinal
III, IV
Ocupacin
segn
Expuestos
Nominal exposicin a
los rayos No expuestos
solares
Analfabeta
Nivel
Primaria
Nominal acadmico de
Secundaria
una persona
Superior
Ojo derecho
Nominal
Ojo izquierdo
Plastia libre
Nominal
Deslizamiento
Leve < 1D
Moderado 1
3D
Severo > 3D

Recidiva del Cualitativa

Nominal
pterigion dicotmica
Cualitativa
Infeccin
Nominal
dicotmica
Necrosis de Cualitativa
Nominal
plasta
dicotmica

(D= Dioptras)
Si
No
Si
No
Si
No

3.9 TAREAS ESPECFICAS PARA

RECOLECCION DE DATOS Y OTROS.

EL

LOGRO

DE

RESULTADOS,

Para la recoleccin y ejecucin del presente trabajo de investigacin:

* Se solicitar autorizacin al comit de tica del Hospital Nacional Dos de
Mayo
* Se solicitar autorizacin al director del Hospital Nacional Dos de Mayo,
adems se realizar las coordinaciones con el Departamento de Oftalmologa.
* Se solicitar la aprobacin del proyecto a la Universidad Nacional Mayor San
Marcos.
* Cada paciente captado se registrara los datos en la ficha de recoleccin de
datos.
* Una vez recolectada la informacin, se proceder a la tabulacin de estos
datos para su evaluacin y anlisis.
3.10 PROCESAMIENTO Y ANALISIS DE DATOS
Se diseara una base de datos en el programa estadstico SPSS V.22 en
espaol; previo control de calidad del registro en la base de datos,
considerando la operacionalizacin de las variables y objetivos.
Anlisis Descriptivo
Para el anlisis descriptivo de las variables se determinara medidas de
tendencia central (promedio) y mediadas de dispersin (desviacin estandar).
Para las variables cualitativas se determino frecuencias absolutas y relativas
(%).
Las graficas sern diseadas en el programa estadstico Microsoft Excel 2010,
se utilizaran las herramientas graficas: diagrama de barras y/o diagrama
circular, diagrama de cajas los cuales permitirn una apreciacin mas sencilla
de los resultados del estudio.
3.11 ASPECTOS TICOS
En el presente estudio en el que comparamos tcnicas quirrgicas del
Pterigion, requeriremos hacer el seguimiento de los pacientes diagnosticados y
tratados del mismo en el Hospital Nacional Dos de Mayo; as como el registro
de la informacin de identificacin y datos de la enfermedad lo cuales se
consignaran en las fichas correspondientes y tendrn carcter confidencial.

Para esto ltimo usaremos un sistema de codificacin para cada paciente a fin
de preservar su identificacin.
Todos los participantes debern leer y firmar oportunamente el consentimiento
informado para la participacin en el trabajo en donde se recalca los detalles de
su participacin en el mismo. As mismo la confidencialidad de la informacin
obtenida es estrictamente para los fines de investigacin.
Si el trabajo llegara a ser publicado se mantendr la confiabilidad de la
informacin obtenida de los pacientes.

CAPITULO IV ASPECTOS ADMINISTRATIVOS

4.1 PLAN DE ACCIONES
Luego de cumplir con la recoleccin de la informacin se continuara a la
realizacin de las actividades descritas en el cronograma. El responsable de la
ejecucin del cronograma segn los plazos establecidos es el investigador.
4.2 ASIGNACIN DE RECURSOS
Recursos Humanos
* Estadstico (a)
* Recoleccin de datos
* Digitador
Recursos Materiales
* tiles de escritorio
* Internet
* Usb 8gb
* Otros gastos
4.3 PRESUPUESTO O COSTO DEL PROYECTO
El estudio ser financiado por los investigadores, los cuales buscarn adems
llegar a un acuerdo con el hospital para conseguir aminorar los costos con
respecto a conceptos de sala de operaciones e insumos quirrgicos (se busca
una reduccin de un 75%*). La distribucin de los gastos se har de la
siguiente manera:

DETALLE

PRECIO TOTAL (s/.)

Asesor Estadstico (1)

Digitador (1)
Materiales de escritorio (lapiceros, lpices,
corrector, otros)
CD (5)
USB 4GB (1)
Impresiones y copias
Anillado, espiralado, otros
Paquete de material prequirrgico (720)
Derecho de sala (720)

600.00
250.00
100.00

Otros Gastos No previstos

5.00
50.00
70.00
50.00
36,000.00 / * 9,000.00
43, 200.00 / * 10,800.00
100

TOTAL

37,225.00 / * 10,235.80

Paquete de material prequirrgico (s/.50.00): 3 paquetes de gasas de 5

unid. de 7x7x5 cm., guantes esteriles 2 pares, bistur N15, jeringa de
1cc, jeringa de 10cc, lidocana 2%, kit de cirujano, tegaderm, ungento
antibitico.

Derecho de sala de operaciones: s/.60.00

4.4 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES 2016

ACTIVIDADES
1.
FASE
PLANEACION

ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
DE
x

Revisin bibliogrfica
x
Elaboracin
del
proyecto
2.
FASE
DE
EJECUCION
Revisin
de
instrumentos
x

Preparacin
material de trabajo

del

Seleccin de pacientes
Procedimiento
quirrgico
3.
FASE
DE
COMUNICACIN

x
x

Tabulacin de datos

Codificacin
y
preparacin de datos

Anlisis e interpretacin
Redaccin
y
presentacin
del
informe final

x
x

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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menbrane trasplantation with or without limbal allografts for corneal
surface reconstruccin in patients with limbal allografts for corneal
surface reconstruction in patients with limbal stem cell deficiency. Arch
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35)Eduardo A. Sayers da Silva. Eficacia de la plastia libre conjuntiva en el
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fundacin oftalmolgica del caribe de abril 2011 junio 2012. Fundacin
Universitaria San Martn divisin Ciencia de la Salud Barranquilla, 28 de
noviembre del 2012.
36)Dra. Leonor R. Daz Alfonso y col. Estudio comparativo de 2 tcnicas
quirrgicas para la ciruga del pterigin primario. Rev Cubana Oftalmol
2000;13(2):84-92.
37)Avisar R, Arnon A, Avisar E. Primary pterigyum recurrente time. Isr Med
Assoc J 2001; 3: 836.

ANEXOS

ANEXO 1.
FICHA DE RECOLECCIN DE DATOS
Fecha:............... Historia Clnica...................................
Investigador: ...........................................................................
I. Datos del paciente
Nombre: ...................................................................
Edad : ........................... aos
Sexo: Masculino................Femenino........
Ocupacin: Exposicin de Radiacin: Si........No................
Nivel escolar: Analfabeto.........primaria.............secundaria.......superior......
II. Caractersticas clnicas.
Ojo afectado Ojo derecho .................Ojo Izquierdo ......................
Grado de Pterigion:..............................
Grado de Astigmatismo: leve..........moderado.............severo.
Motivo de consulta
Irritacin (ojo rojo) ..........................
Sensacin de cuerpo extrao ............................
Otros (especificar) ................................
III. Tratamiento quirrgico.
Tcnica Quirrgica:
Plastia Libre:..........................Deslizamiento:............................
Ojo operado: Ojo derecho.....................Ojo Izquierdo:..........................
IV Complicaciones:
Complicaciones: SI..................NO...................
Grado de astigmatismo Residual: Leve.......Moderado: ...Severo:..........
Recidiva de pterigion: Si.No:.......
Infecciones: Si..No
Necrosis de Plastia: Si.No...

Validacin: Referencia Bibliogrfica N 38

ANEXO 2.
CONSENTIMIENTO INFORMADO DE PARTICIPACION

Estudio clnico prospectivo y longitudinal.

El presente estudio clnico representa una investigacin donde se incluir a
pacientes que desean participar voluntariamente del mismo siempre cuando
estos cumplan con los criterios de inclusin requeridos para el mismo. En este
estudio se evala la tcnicas quirrgica de Plastia libre o Deslizamiento, que es
el implante o injerto de conjuntiva libre (de la propia persona) en el primero, en
el segundo caso es deslizar la plastia de la regin conjuntival superior, donde el
paciente deber de acudir a sus controles post operatorios.
En la actualidad, se utilizan y aplican internacionalmente ambas tcnicas
quirrgicas basadas en principios similares a los que justifican la utilizacin de
las mismas en pases con alto desarrollo cientfico.
Toda la informacin que sigue, usted deber leerla detenidamete y consultarla
si lo considera necesario antes de decidir su participacin. Como toda
intervencin quirrgica hay complicaciones la cual debera de conocer como:
Rechazo de plastia, infecciones, cambios en el grado del astigmatismo,
recidiva.
Todo participante ser incorporado en uno de los grupos de estudio en donde
sern sometidos a una de las opciones quirrgicas.
Los pacientes sern controlados en el post operatorio segn frecuencia
requerida para el estudio en donde se evaluaran los parmetros a evaluar para
la investigacin.
En el transcurso de los controles a los pacientes evaluados se les facilitara los
exmenes pertinentes para recabar la informacin requerida; as como tambin
se proporcionara el tratamiento completo que soluciones cualquier
complicacin y/o problema durante la investigacin.

........................................
Firma del paciente

......................................
Firma del Medico Informante

ANEXO 3.
TABLAS DE CRUCES DE VARIABLES
Tabla N 1: Presentacin de complicaciones post operatorias segn
intervalos de edad
Complicaciones segn intervalo de edad
30-29 aos
40-49aos
50-60 aos
Infecciones
Recidivas
Necrosis Plasta
Astigmatismo

Tabla N 2: Grado de Astigmatismo inicial segn intervalo de edad

Astigmatismo Inicial
30-39 aos
40-49aos
Leve
Moderado
Severo

50-60 aos

Tabla N 3: Grado de Astigmatismo residual segn intervalos de edad

Astigmatismo residual
30-29 aos
40-49aos
Leve
Moderado
Severo

50-60 aos

Tabla N 4: Complicaciones Post Operatorias segn sexo

Complicaciones segn Sexo
Masculino Femenino
Infecciones
Recidivas
Necrosis plasta
Astigmatismo

Tabla N 5: Complicaciones post operatorias segn Exposicin a

radiacin solar

Complicaciones versus exposicin

Si Complicaciones No Complicaciones
Exposicin
No Exposicin