BERITA ACARA

SERAH TERIMA PERTAMA PEKERJAAN

Nomor : ............................................................
KEGIATAN
............................................................

PEKERJAAN
............................................................

Pada hari ini ______ tanggal ________ bulan ________ tahun ________________, yang bertanda
tangan di bawah ini ;
1.

Nama
Jabatan

:
:

Alamat

________________________ (PEMILIK)
________________________ (JABATAN PEMILIK) selaku Pejabat Pembuat
Komitmen
________

Dalam hal ini bertindak di dalam jabatan tersebut dan oleh karena itu bertindak untuk dan
atas nama Pemerintah ________________________ berdasarkan Surat Keputusan
________________ selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

II.

Nama
Jabatan
Alamat

: ________________________ (PENYEDIA)
: ________________ PT./CV.________
: ________________________

Dalam hal ini bertindak di dalam jabatan tersebut dan oleh karena itu bertindak untuk dan
atas
nama
PT./CV.
________________
berdasarkan
Akte
Notaris
________________________, selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Berdasarkan :
a.
Perjanjian Kontrak Nomor ________________________ tanggal ________________
b.
Laporan Kemajuan Fisik Pekerjaan 100%
c.
Surat Permohonan Kontraktor Nomor : ________________ tanggal ________
d.
Berita Acara Panitia Peneliti Pelaksanaan Kontrak dan Penerima Hasil Pekerjaan Nomor :
______________________ tanggal ________________________
Kedua Belah Pihak telah sepakat untuk mengadakan Serah Terima Pertama Pekerjaan dengan
ketentuan sebagai berikut :
1.1. Pihak Kedua menyerahkan seluruh hasil pekerjaan kepada Pihak Pertama dan Pihak Pertama
menyatakan telah menerima dari Pihak Kedua yaitu :
Kegiatan
: ________________________________
Pekerjaan
: ________________________________________
Instansi
: ________________________________________
Nomor Kontrak
: ________________________________________
Tanggal
: ________________
Nilai Kontrak Awal
: Rp. ________________________

Addendum - I
Tanggal
Nilai Kontrak Add-I
Addendum Final
Tanggal
Nilai Kontrak Final
Kontraktor
Pengawas/konsultan

:
:
:
:
:
:
:
:

________________________ (jika ada)

________________________ (jika ada)
Rp. ='[MC
________________________
5 Peningkatan Jalan Sentajo - Muara Langsat.xls]BA-PP'!$H$27
________________________________
________________________________
Rp. ________________________________
PT./CV. ________________________________
________________________________

1.2. Pihak Pertama telah menerima pekerjaan yang dilaksanakan tersebut setelah adanya
perbaikan - perbaikan dari temuan yang didapati oleh Tim Peneliti Kontrak dan Serah Terima
Pekerjaan dalam keadaan baik dan sesuai dengan kontrak pekerjaan tersebut di atas.
1.3. Serah Terima Pekerjaan ini dilakukan berdasarkan hasil pemeriksaan pelaksanaan pekerjaan
dan peninjauan secara aktual yang dilakukan bersama sama dengan Direksi Pekerjaan dan
Pihak Kedua.
1.4. Dengan diadakannya Serah Terima Pertama Pekerjaan ini maka ditetapkan Masa
Pemeliharaan selama _____ (________________) hari kalender terhitung sejak tanggal
________________ s/d ________________
1.5. Seluruh Biaya, Tenaga dan Peralatan yang digunakan untuk menanggulangi kerusakankerusakan dan cacad tersembuyi yang ditemui selama Masa Pemeliharaan merupakan
tanggung jawab Pihak Kedua sepenuhnya.
1.6. Hasil pekerjaan harus tetap dalam kondisi baik sampai berakhirnya Masa Pemeliharaan
sehingga dapat dilaksanakan Serah Terima Kedua Pekerjaan (FHO).
Demikianlah Berita Acara ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya

PIHAK KEDUA
PT./CV. ________________

PIHAK PERTAMA
PA/KPA
selaku Pejabat Pembuat Komitmen

(..........NAMA..........)
Jabatan

(..........NAMA..........)
NIP. ................