Semiologia Radiologica Parte I Infiltrados & Septos
Isaias Ramon Hortua M.D
Isaiasramonhortua@yahoo.com
Puntos Claves Hay infiltrados que borran los vasos: Alveolares
Hay infiltrados que NO borran los vasos:
Intersticiales
ACINO: El acino es la unidad estructural del pulmn distal a un
bronquiolo terminal y est compuesto por bronquiolos respiratorias de primer orden; contiene conductos alveolares y alvolos. Es la unidad ms grande en la que todas las vas respiratorias participan en el intercambio gaseoso y tienen aproximadamente 6 10 mm de dimetro. Un lobulillo pulmonar secundario contiene entre tres y 25 acinos.
Los acinos individuales normales no son visibles, pero las arterias
acinares ocasionalmente pueden identificarse en un corte delgado de TAC.
El lobulillo es la unidad ms pequea de pulmn rodeado por los septos de
tejido conectivo. El lobulillo tambin se conoce como el lbulo pulmonar secundario; contiene un nmero variable de acinos, es irregular polihdrico en forma y vara en tamao de 1.0 a 2,5 cm de dimetro. Las estructuras centrales del lobulillo, o las estructuras bsicas, incluyen bronquiolos y sus arteriolas pulmonares que lo acompaa y los vasos linfticos. Los septos de tejido conectivo que rodean el lbulo pulmonar secundariolos septos interlobulillares , que contienen las venas y los vasos linfticos se desarrollan mejor en la periferia en las regiones anteriores, lateral y mediastinal de los lbulos medios y superiores.
Fuente: Glossary of Terms for Thoracic Imaging
Fleischner Society Radiology: Volume 246: Number 3March 200
Los septos interlobulillares son estructuras como una lmina de 1020-mm
de largos que forman las fronteras de los lobulillos; son ms o menos perpendiculares a la pleura en la periferia. Los septos interlobulillares se componen de tejido conectivo y contienen vasos linfticos y vnulas pulmonares.
Intersticio: Consiste en un proceso continuo de tejido conectivo en todo
el pulmn que comprende tres subdivisiones: el intersticio (axial) broncovascular, que rodea y apoya los bronquios, las arterias y venas desde el hilo al bronquiolo respiratorio; (b) el intersticio (acinar) parenquimatoso, situado entre las membranas basales alveolar y capilar; y el intersticio subpleural, tejido conectivo contiguo con los septos interlobulillares
Engrosamiento septal interlobulillar:
Lneas B de Kerley: Opacidades lineales delgadas en ngulo recto con y en contacto con las superficies laterales pleurales cerca de las bases pulmonares (diseminacin linfangtica del cncer o en el edema pulmonar. Lneas A de Kerley predominantemente estn situadas en los lbulos superiores, 26 cm de largo y pueden verse como lneas finas radialmente orientados hacia el hilio.
A A B
A Kerley
Patrn Alveolar
Densidades de bordes pobremente definidos entre 1 y 2.5 cm. de
dimetro que tienden a coalescer.
La pobre definicin de los bordes de los procesos alveolares es debido a
que los alvolos y acinos no estn delimitados por septos intersticiales y a que los septos interlobulillares que delimitan el lobulillo secundario son incompletos e irregulares.
El tamao de las densidades corresponde al tamao de los acinos y los
Patrn Intersticial: No hay borramiento de vasos pulmonares
Patrn Intersticial: Patron Lineal
Los procesos intersticiales pueden manifestarse radiolgicamente
mediante opacidades lineales, reticulares, qusticas y nodulares. Los patrones ms fciles de reconocer en la radiologa convencional del trax son: 1. El engrosamiento de los septos interlobulillares del edema pulmonar intersticial agudo
Edema Pulmonar Fase Intersticial
DXDF: Sarcoidosis Vs. Diseminacin Lingfangitica CA
Patrn Intersticial: Nodular
Un patrn nodular se caracteriza en la radiografas del trax por
la presencia de innumerables opacidades redondeadas pequeas que sean discretas y de rango de dimetro entre 2 y 10 mm. La distribucin es generalizada, pero no necesariamente uniforme.
Patrn Intersticial: Micronodular
DXDF: Micticos vs TBC
TBC
NFILTRADOS INTERSTICIALES: PATRON RETICULAR
En radiografas del trax, un patrn reticular es una coleccin de
innumerables opacidades lineales pequeas que, en suma, producen una apariencia parecida a una red (sinnimo: reticulacin.
INFILTRADOS INTERSTICIALES: PATRON
RETICULO-NODULAR
Es un patrn combinado reticular y nodular, el patrn reticulonodular por lo
general es el resultado de la suma de los puntos de interseccin de innumerables lneas, creando el efecto en radiografas del trax de microndulos superpuestos
INFILTRADOS INTERSTICIALES: PATRON QUISTICO
Los patrones ms fciles de reconocer en la radiologa
convencional del trax son: 3.
El patrn qustico de las bronquiectasias, de la histiocitosis de
clulas de Langerhans y la linfangioleiomiomatosis.
Histiocitosis Langerhans
de
clulas
de
El patrn qustico de las bronquiectasias,
INFILTRADOS INTERSTICIALES: PATRON VIDRIO
ESMERILADO
Es el velamiento del parnquima pulmonar que permite ver las estructuras
vasculares.
Puede representar discreto engrosamiento intersticial, llenamiento alveolar
parcial, o una mezcla de los dos.
La atenuacin en vidrio esmerilado sugiere actividad de la enfermedad. La
atelectasia posicional alveolar, as como el aumento en el volumen sanguneo pulmonar, tambin pueden causar atenuacin en vidrio esmerilado.
Neumona Atpica
Mosaico Perfusin A menor perfusin, ms oscuro
INFILTRADOS INTERSTICIALES: PATRON PANAL
DE ABEJAS
Presencia de quistes de pequeo tamao (<10mm),
redondeados u ovalados. Es el signo radiolgico ms habitual cuando hay fibrosis pulmonar