TUMORES BENIGNOS

De los principales tumores benignos son los nevos

Nevo: Es una lesin hamartomatosa, es una sobreproduccin de un tejido de una
misma extirpe y no necesariamente tienen que tener melanocitos.
Entonces los que tienen melanocitos se llaman: nevos melanocticos, pero los
que no pues no.
Tenemos varios tipos de nevos: Epiteliales, Melanocticos, Neuronales,
Mesodrmicos.
Son malformaciones formadas por el exceso de tejido maduro y a esto se le llama
hamartoma.
Es una tumoracin formada por la proliferacin benigna de clulas y en el caso de
los nevos melanocticos es derivada por melanocitos, son clulas que tienen
melanocitos que se llaman nevos pigmentados y eso es como definicin de
nevos y eso nos sirve para diferenciar que es un nevo general de un nevo
melanoctico.
Estos son muy comunes. Los tumores de la piel pueden estar originados en la
Epidermis, Dermis o en alguno de sus Anexos, en elementos de origen
neuroectodrmico como los melanocitos y las terminaciones nerviosas de la
piel, o bien clulas conjuntivas de la piel.

Nevo Epidrmico Verrugoso:

Es muy fcil hacer el dx, el px nos dice tengo una verruga, son los nevos que
tienen aspecto lobular, semihemisfricos o hemisfricos, algunas veces muy
grandes y otras veces con pelos y tienen un aspecto verrugoso.
Si tenemos un nevo verrugoso lineal esas verrugosidades se van continuando a
lo largo de un solo trayecto, es un nevo melanoctico.
El nevo epidrmico verrugoso est localizado nadams en la epidermis, con
aspecto verrugoso.
Puede medir .5 -1 cm o puede tener trayectos verdaderamente grandes o largos y
hay un sx llamado Sx del Nervo Epidrmico Verrugoso Lineal en donde
adems de presentar el nevo hay alteraciones neurolgicas muy importantes y en
este sndrome el nevo puede estar desde la frente hasta el pie, entonces va
haciendo el trayecto justo por la lnea media de ah baja y continua por la lnea
media y cuando llega al pubis se va por la lnea de las extremidades hasta que
llega a la punta del pie. Esto puede estar asociado tambin con la implantacin
baja de orejas, trastornos neurolgicos como alteraciones con el desarrollo
psicomotriz, crisis convulsivas, entre otras.
Es frecuente en la lnea media del cuerpo, principalmente en la cara (20.3%),
cuello (15.6%) y extremidades (32.9%),Piel cabelluda (8.2% rara), Tronco
(23%).
.
Es congnito. Cuando nace el beb ya lo vemos con el nevo epidrmico
habitualmente o puede ir creciendo lentamente y en la edad de la adolescencia
se estaciona.
En algunas ocasiones cuando nacen se ve ligeramente edematoso y con un
aspecto verrugoso, pero conforme va creciendo el px va teniendo el aspecto
verrugoso que permanece en la adolescencia.
Color caf de 2 a 5 cm frecuentemente, pero las podemos encontrar de
diferente tamao.
Lesiones lineales extensas, llamadas nevus unius lateris.
Los nevos drmicos frecuentemente los vemos hemisfricos, lisos pero algunas
veces las podemos ver lobulares y hay que tener cuidado para poder diferenciar

entre un nevo epidrmico verrugoso y el nevo drmico este ltimo algunas veces
puede salir un cabello ya que viene desde la dermis.
Tratamiento y manejo: nicamente por motivos cosmticos.
Escisin quirrgica en tumores pequeos y si es aspecto no es agradable.
Lesiones mayores: electrodensacin/curetaje/crioterapia (nitrgeno
lquido: porque yo no estoy hablando de un nevo melanoctico ya que este si se
corta o qx y si se puede hacer crioterapia porque solamente es una hiperplasia
epidrmica, ya que est en la epidermis y probablemente lo notemos) + injertos,
electrofulguracin.

Nevo Sebceo:
Lesin caracterizada por exceso de glndulas sebceas, al que frecuentemente se
asocia hiperplasia de la epidermis y malformaciones de los folculos pilosos y
presencia de las glndulas apocrinas y es por ello que se le llama Nevo
Organoide por su complejidad ya que estn muchas estructuras involucradas.
Aspecto amarillenta o de color caf o marronaco.
Predomina en la cara (29.6%), Piel cabelluda (48.3%), retroauriculares
(detrs de las orejas), cuello (13.8%), tronco (6%), algunas veces hasta en la
zona de las mucosas y algunas veces en la frente.
Por su complejidad y por todas las estructuras involucradas puede tener un miraje
hacia un carcinoma basocelular si llega a tener alrededor de los 25 aos.
Habitualmente est presente desde el nacimiento.
Se recomienda extirparlos completos en una pequea ciruga para que no vaya
a tener el riesgo de desarrollar un carcinoma.
Etapa inicial: placa lisa amarillenta que en la piel cabelluda, es notable por
su alopecia que es la que ms frecuentemente vemos y en la parte de adentro
vemos la zona verrugosa amarillenta, cuando tienen transformacin vamos a ver
las tumoraciones.
Algunas veces pueden tener otro aspecto algunas veces un poquito ms
verrugoso. Otras veces puede tener un aspecto de una dermatitis seborreica, una
placa como de costrita de leche y es por ello que tenemos que hacer el dx df con
esto.
Es congnito.
5% de los Nevos sebceos presentan un carcinoma basocelular al momento de su
extirpacin.
Tratamiento y manejo:
Debe ser tratado con escisin quirrgica completa que incluya al tejido
celular subcutneo. Hacerlo en la adolescencia para evitar malignidad.
En el nacimiento no se recomienda hacer, sino hasta que ya est ms grande y
tenga un poco ms de conciencia, preferentemente en la adolescencia que ya cepa
porque le duele, etc

Nevos Pigmentados o Melanocticos:

Son tumores benignos constituidos por proliferacin de clulas derivadas de los
melanocitos, a las cuales se les denominan clulas nevicas.
SON LOS MS FRECUENTES EN LOS SERES HUMANOS.
Promedio de ellos es mayor en la raza blanca.
Promedio de 15 a 30 nevos por individuo.
En los individuos de raza negra se encuentra un promedio de 7 nevos por
adulto.
Es hereditaria

Los nios nacen sin nevos y empiezan aparecer hacia el primer ao de vida, se
va a ir incrementando con forme van creciendo y dejan de aparecer menos a los
18-20 aos y dejan de aparecer por completo entre los 30 aos.
En las mujeres si llegan a tener un embarazo a esa edad pueden proliferar un
poquito ms de nevos y crecen un poco.
Tambin los nevos preexistentes se pigmentan ms.
Tienden a ser lesiones adquiridas que se inician en la infancia entre los 2 y 6
aos de edad, alcanzan su mayor nmero en la 3ra dcada de la vida (30),
para disminuir en la 6ta (50) por mecanismos de involucin espontanea.
Nevos melanocticos congnitos: solo el 1% presentes al nacimiento.
Clasificacin histolgica:
1. Nevo de Unin: Proliferacin inmediatamente por encima de la unin
dermoepidrmica y aqu estn los nidos de las clulas nevicas.
Son los que estn ms propensos a hacerse un melanoma maligno.
Son dos planos y en la dermatoscopia vemos un patrn en panal de
abejas.
No son mayores de 6 mm.
El color del nevo depende del color de cada individuo; las personas morenas
pueden ser mus oscuros o negros, las personas de piel blanca van a tener un
color caf claro.
La pigmentacin es uniforme y la superficie es lisa.
2. Nevo compuesto: proliferacin por encima de la unin dermoepidrmica por
las clulas nevicas, como en el caso anterior, pero tambin por debajo, en la
dermis estos que estn en la dermis hacen que protruyan y se eleve el nevo.
Podemos tener un nevo muy grande o un nevo drmico pequeo y lo vamos a ver
en forma de huevo estrellado, es decir, el Nervo de unin que es plano, que es
ms grande y el drmico que protruye y es muy chiquito lo vamos a ver en medio
y as nos da la forma de huevo estrellado.
Podemos tener el nevo drmico ms grande y el de unin pequeita y vamos a ver
una bolita y como una cerecita encima, un punto oscuro ms en la zona del centro
que nos indican que ah hay un nevo compuesto.
La dermatoscopia es bsica para poder diferenciar los nevos y su estructura y en
algunas ocasiones encontramos las clulas caractersticas bien diferenciadas y en
otras no.
Est presente en todos frecuentemente en Adolescentes y adultos jvenes
y es cuando se les empiezan a abultar los nevos compuestos o drmicos.
Ligeramente elevadas.
Superficie lisa o verrugosa.
No mayores de 6 mm.
Color caf claro, oscuro o negro.
Bordes irregulares.
3. Nevo Intradrmico: Proliferacin de clulas Nvicas en la dermis. Las
personas de piel blanca tienen los granulitos medios cafesitos claros entonces
podemos ver la protrusin pero podemos no ver ningn tono, ningn color hasta
cuando vemos con el dermatoscopio vemos el pigmento, pero antes podemos no
verlo.
Son los que tienen menos riesgo de desarrollar el melanoma maligno.

Los nevos son los ms feos son los nevos drmicos porque son muy grandes,
peludos, negros y los px les dicen que son los lugares de las brujas y casi siempre
se los quitan por esttica y al px hay que decirle que si es por ciruga va a quedar
la cicatriz que dependiendo del tipo de px se va a notar ms en unos que en otros
o decirles o prefiere quedarse con su mancha.
Lesiones elevadas de superficie lisa polipoide o verrugosa.
Rara vez rebasa los 6 mm.
El color vara desde lesiones de color piel hasta distintos tonos de caf.
De pigmento uniforme.
Bordes regulares y algunos con desarrollo de pelos terminales.
Se observan en cara, cuello y trax de pacientes adultos.

Nevos de Sutton o Nevo con Halo

Este es un nevo que puede ser de unin habitualmente, es la segunda causa ms
frecuente y tiene una zona acrmica alrededor en donde estn dispersos todos los
melanocitos, sea estos se separan. Se ve como si echramos agua y aceite y
todos se ven dispersos. Si tenemos una sola lesin puede estar asociada o no a
vitligo. Pero si tenemos varias lesiones y estn medios atpicos los nevos puede
ser un dato de melanoma maligno entonces si es un nevo de Sutton o un nevo de
halo simple tenemos que revisarlo bien, detenidamente, dermatoscopicamente y
darle seguimiento.
Hay px que tienen nevo de Sutton y menos despus aparece el vitiligo.
Nevos Displsicos:
Sndrome de nevos displsicos.
Son nevos que de entrada no nos gustan: asimtricos, bordes, color, dimetro
(ABCD de los nevos). Los bordes tienen que estar bien delimitados, el color tiene
que ser homogneo, el dimetro de menos de 5mm de dimetro.
Si encontramos a un px que tiene muchsimos nevos pero de entre ellos
encontramos 2 o 3 que tengan 7 mm de dimetro, los bordes no estn definidos y
a eso clnicamente le vamos a llamar nevo displsico. Si ponemos el
dermatoscopio entonces ya podemos encontrar ms alteraciones en la
pigmentacin, si encontramos un patrn en panal de abejas bien establecido
entonces eso nos apoya para decir que es un nevo displsico.
Esos nevos displsicos hay que desviarlos, algunas veces aunque clnicamente los
encontramos que si tienen atipias celulares, ncleo hipercrmatico, algodamiento
en el ncleo y eso es el desorden del melanoma.
Habitualmente se ven eritematosos, medios rosados, a las personas de piel muy
blanca los vamos a ver rojos, si tenemos a una persona de piel morena y vemos
nevos cafs o nevos negros y vemos uno de color rojo ese va a ser el nevo
displsico eso si hablamos nadams clnicamente ya que con el dermatoscopio nos
va a dar alteraciones especficas.
Las lesiones suelen ser numerosas.
Predominan en el tronco, algunas en piel cabelluda, mamas, regiones glteas y
pubis.
Caracterstica morfolgica: ms sugestiva es: tamao mayor a 6 mm,
pigmentacin irregular, bordes difusos o irregulares.
El rea central ms elevada de superficie irregular medrada o empedrada,
rodeada de una zona plana de pigmentacin ms clara (imagen de huevo frito).
Algunas veces se observan mezclados con nevos de aspecto normal.
Se manifestacin en la pubertad.
Histopatologa: Son nevos de unin o compuestos.
Se observan como parte de un sndrome gentico autosmico dominante en
pacientes con melanoma familiar y sus parientes directos, pero tambin se han
observado de forma espordica en la poblacin general. Precursor importante del
melanoma maligno.

Nevos Melanocticos Congnitos:

Lesiones constituidas por colecciones de melanocitos y clulas nevicas presentes
al nacimiento. Hay que preguntarle a la mam porque estos nevos son muy raros y
la nica persona que se da cuenta si naci con l es la mam.
Tiene caractersticas dermatoscopicas muy especficas: coloracin griscea, no
tiene patrn lobular, no tiene patrn de panal de abejas para que haya la
destruccin del pigmento, sino que tiene su propio patrn.
Constituyen el 1% de los nevos Melanocticos.
Pueden ser muy pequeos menor de 1 cm, con pelo negro porque est involucrada
la dermis ah, entonces son nevos que pueden llegar hasta tejido celular
subcutneo en ocasiones y que tienen un poco ms de riesgo que desarrollen un
melanoma maligno sobre todo nevos que estn ms propensos a sol o a
traumatismos.
La caracterstica de las lesiones es que algunas zonas se ven ms
hiperpigmentadas, otras se ven ms claras, los bordes siempre son mal definidos y
algunas zonas son ms gruesas tambin.
Lesiones de color caf o negro, con variaciones en la intensidad de la
pigmentacin.
Pueden ser planas o levadas y de superficie irregular.
A menudo hay desarrollo de pelo en las lesiones.
En relacin a su tamao, se dividen en:
Nevos congnitos pequeos: < 3 cm.
Nevos congnitos medianos, grandes o gigantes: > de 10 a 20 cms.
Histopatologa: son nevos compuestos o intradrmicos, que tienen La
tendencia de las clulas nevicas a localizarse alrededor de los anexos y
los vasos y es por eso que estn llenos de pelos
Su extensin entre los hace de colgenos
La infiltracin de la dermis profunda y el tejido celular subcutneo.
Puede haber nevos tan grandes o gigantes que se llaman nevos en calcetn,
camiseta, calzn porque abarcan grandes zonas.
Tratamiento: no requieren tratamiento en la mayora de los pacientes. Son
tumores benignos y estables.
Un nevo gigante no lo podemos quitar y uno pequeo lo podemos extirpar. Una de
las opciones es poder poner un poco de queratinocitos pero solo nos va a
regenerar la epidermis no va a regenerar ni dermis ni tejido celular subcutneo. Es
un caso a veces imposible de tratar. Lo nico que podemos hacer es estar
vigilando, viendo y previniendo alguna otra complicacin. Y si llegan a tener un
melanoma tambin no hay mucho que hacer.
Pueden ser extirpados quirrgicamente, por motivos cosmticos.
El crecimiento rpido, la inflamacin, ulceracin, dolor, excoriacin o
sangrado son signos clnicos de alarma y motivos de la extirpacin
quirrgica de un tumor pigmentado (signos tardos). En estos casos cuando
tenemos estos datos ya estamos pensando en un melanoma.
Signos precoces de malignidad: por medio del ABCD para poder dx un
nevo alterado y se observa la distribucin irregular del pigmento en la lesin;
irregularidad en su superficie y el aspecto difuso o festoneado de los bordes.
Evitar la electrocoagulacin y la crioterapia en lesiones de diagnstico
dudoso. En este caso o lo quito o extirpo completo o no lo toco, porque si no tiene
malignidad yo puedo hacer que se malignice por una tcnica mal aplicada.

En el caso de la crioterapia yo no s si se quemaron todas las clulas drmicas y si

se quedaron 2-3 clulas drmicas y que ya estn quemadas se van a malignizar y
es por eso que tenemos que tener mucho cuidado
Escisin local que permita el estudio histolgico del tumor.
El melanoma en los congnitos puede estar entre el 4-20%.
El nevo acrmico y el nevo anmico
Acrmico: es la ausencia del pigmento, no tiene nada de pigmento y se parece a
una mancha de vitligo, nunca se va a poner colorado.
Anmico: es una vasoconstriccin. Si hace esfuerzo, llora o se rasca se va a poner
colorado.
Histolgicamente no hay diferencia, es una mancha blanquecina que se puede
hacer dx df con vitligo o con pitiriasis alba en los casos ya muy avanzados y con
las manchas en hoja de fresno de la enfermedad de la esclerosis tuberosa.
Halo hipomatoso
Es un nevo en donde tenemos ausencia de dermis, epidermis y tejido celular
subcutneo. Es el tejido adiposo el que va como protruyendo y tiene un aspecto de
cerebriforme. Las lesiones son nodulares o tuberosas. No tienen malignidad ni
riesgo. La zona ms frecuente de aparicin es en la zona vulvar, glteos, a veces
hasta en los muslos. Su rasgo histolgico ms caracterstico es la presencia de
tejido adiposo maduro y bien diferenciado, constituyendo lobulillos no
encapsulados en la dermis superficial.
Nevo de hito
Raza en la que ms frecuente se presenta: japons y mestizos es parecida a la
mancha monglica de los recin nacidos cuando veamos esto debemos pensar en
que tienen una fuerte herencia asitica. Topografa espalda, brazo y hombro. Ms
frecuente en hombres que mujeres. Color azul grisceo.
Nevo de ota
Se encuentra en esta zona *** puede ser uni o bilateral. Ninguno de los 2
predispone a cncer, ambos pueden ser tratados con lser para quitar la
pigmentacin. Las caractersticas de este nevo son: que aparece pigmentacin
inclusive en la esclertica, se presenta a partir de la adolescencia.
Nevo de spilus
Nevo en donde aparece una mancha caf con leche, dentro de esta aparecen
varios tipos de eflides que son los mltiples nevos, este SI TIENE RIESGO A
MALIGNIZARSE, entonces hay que aplicar el ABCD para estar revisando los nevos
constante mente, pueden aparecer en cualquier sitio; extremidades tronco y cara.

Nevo de Baker
Mucho ms frecuente en hombres que mujeres.
Topografa predomina en tronco, brazos, muslos, glteos, regin lumbar y
regin escapular, habitualmente es unilateral aunque tambin puede estar
presenta en la cara externa del brazo.
Sus caractersticas son: que en la etapa inicial se puede ver una pequea
pigmentacin que parece mancha caf con leche, pero despus de la adolescencia
empieza a llenarse de vello, este es un nevo que no tiene muchos melanocitos o
no tiene ninguno, NO TIENDE A MALEGNISARSE, a veces no se nota por el color de
piel del paciente no se hace contraste y este se empieza a notar cuando le sale
vello y hasta entonces hacemos diagnstico.

Queratosis seborreica

Es como una verruga senil, tambin se le conoce como mancha panteonera. La

frecuencia aumenta con la edad por eso se asocia con la vejez, pero depende del
factor hereditario en su mayora, lesin completamente benigna.
Se llama queratosis porque est formada por una gruesa capa de queratina,
seborreica porque tiene un aspecto seboso, en etapa inicial se ve una escama
amarillenta y en otros es sumamente negra, lesin de aspecto verrugoso o spero
y el color depende del tono de piel del paciente.
Se puede desprender a rascas y el paciente lo menciona se me pela y me
vuelve a salir tarda mucho mucho tiempo en evolucionar, el crecimiento es muy
lento es una caracterstica relevante.
En la zona de la espalda en algunos Px se ve como las manchas van siguiendo
los trayectos costales como en rbol de navidad (pitiriasis rosada).
No dan prurito ni ningn otro sntoma aunque algunos Px refieran que si da
comezn, cuando est muy queratosica pareciera que es una costra entonces si
puede llegar a causar prurito.
Tratamiento: crioterapia, curetaje (radiofrecuencia o electro), el Tx es con fines
estticos cuando se da en la cara y zonas expuestas. NO PRODUCE MALIGNIDAD.

Quistes
Pueden ser foliculares o queratinizados.
De estos tenemos 2: el epidermoide y el pilar.
El epidermoide tiene una pared similar a la epidermis, si tiene una capa
granulosa.
El pilar no tiene capa granulosa y semeja la vaina externa del folculo piloso.
Se diferencian en que los 2 tienen un origen similar, en uno se obstruye el orificio
de salida se cierra completamente y se borra, porque se queda acumulado el cebo
en ese lugar. Pero en otro nos deja el tapn central y orificio central que se ve
como un comedn. El paciente dice lo exprimo y me saco la grasa, lo dejo vaco y
vuelve salir no es conveniente estarlo manipulando, a pesar de que drenes su
contenido se va a volver a acumular en la capsula, algunos si no los tocas ya no
crecen es mejor extirparlos completamente con todo y capsula, de lo contrario
volvern a salir *hay que infiltrar alrededor de todo el quiste no al centro, para
poderlo sacar.
El material y el olor del contenido es muy desagradable (olor a rodilla),
blanquecino y pastoso como masa, casi siempre est en zonas pilosas; cara,
retroauricular, piel cabelluda, espalda.
Epidermoide: se localiza ms frecuentemente en la cara, torax, extremidades,
es de crecimiento lento en ocasiones supura y se inflama podemos no tener poro
central. *en el escroto tambin es frecuente
Pilar: este es el que tiene poro central en donde encontramos lesiones muy
queratinizadas y maraas de pelo.

Tratamiento para ambos extirpacin.

Hemangiomas
Pueden ser maduros o inmaduros, ms en mujeres que en hombres.
Topografa en cara predomina, piel cabelluda. Unos se desarrollan antes del
nacimiento y otros en las primeras semanas de vida, algunos se quitan en la
infancia al ao a los 5 aos y otros permanecen toda la vida. Los maduros son los
que duran toda la vida porque vienen de capilares de mayor calibre y estn
perfectamente formados.
Maduros: Son malformaciones de vasos capilares de mayor calibre bien
formado y bien establecido.
Inmaduros: son neoplasias vasculares benignas con proliferacin de clulas
endoteliales.
Hemangiomas maduros
Siempre que un hemangioma sea alimentado (riego sanguneo) no va a
desaparecer. Si sabemos que es un hemangioma maduro no va a tender a
involucionar. Estos tienen una mayor profundidad ya que ah se encuentran los
vasos de mayor calibre, por lo tanto no son lesiones que se observen rojas ni
completamente violceas, en algunas ocasiones las podemos ver como una
sombra que se ve levemente eritematosa y levemente violcea, lesiones
hamartomatosas capilares que se manifiestan como manchas vasculares o en
algunas ocasiones cuando son muy grandes se ven como tumores.
Mancha salmn: se ve en los recin nacidos, se presenta en la zona glbelar,
cejas, nuca. La mayora desaparece al ao a los 5 o es permanente. Se ve ms
intensa cuando el paciente hace un esfuerzo: llora, maniobra de valsabak. No hay
tratamiento porque tienden a involucionar.
Mancha en vino de oporto: de tono ms intenso, tambin se le llama nevo
flameo, la incidencia es baja y est presente sobre todo en la cara, puede ser
unilateral siguiendo la rama del trigmino y en la edad adulta pueden aparecer
proliferaciones del mismo inclusive puede haber sangrado. Si afecta la rama
oftlmica puede haber alteraciones oculares y tiene manifestaciones neurolgicas
(sndrome de WEBER).
Hemangioma Cavernoso: este ya es subcutneo, mancha salmn ms
superficial, la mancha en vino de oporto abarca capa superficial, capa media y el
hemangioma cavernoso est debajo de la epidermis y de la dermis ah es donde
prolifera, por esto no lo vemos tan evidente, ni tan colorado pero si podemos llegar
a ver una tumoracin. A menos que sea demasiado exagerado el tumor si se ve y
aumenta de tamao inclusive con el llanto, algunos de estos tienen no solo
proliferaciones vasculares si no tambin linftica, tambin esto hace que se vea
ms o menos congestionado.
En algunos hematomas no se debe hacer ciruga, no involucionan porque son
clulas maduras, algunas veces se ve color eritematoso, otras veces azulado,
depende de la profundidad. Una de las opciones de Tx es la esclerosis si se
encuentra el vaso nutricio, pero cuando se toma una angiografa de este tipo de
tumores se ve una maraa impresionante y es muy difcil saber cul rama es la
que nutre el hemangioma y si se puede tapar o no.
De los maduros podemos tener las malformaciones arteriovenosas, estas van
a tener comunicaciones entre s, estn ms frecuentes en las extremidades, en las
zonas acrales y esto nos da un aumento de tamao de la extremidad. Pueden
simular un angioma plano en la adolescencia crecen por estimulo hormonal y
pueden llegar a tener hasta necrosis y ulceraciones cuando son sumamente
grandes. Se pueden escuchar soplos porque tienen los corto circuitos
arteriovenosos.

Inmaduros
Lesiones que tienen la posibilidad de volverse nuevamente pequeas y pueden
involucionar.
Tenemos diferentes tipos: de gran tamao, tuberosos que son drmicos,
hemangiomas en fresa, subcutneo y mixtos (est tanto en la dermis como en la
epidermis)
Los hemangiomas muy grandes se pueden complicar con el sndrome de
kasabach Merry; este consiste en que el hemangioma secuestra plaquetas y
ocasiona coagulacin intravascular diseminada (cid) en el lactante, estado que
pone en peligro al Px, datos muy bajos de plaquetas, CID, y si no se considera a
este sndrome le transfundirn ms plaquetas lo que alimentara ms el
hemangioma y seguir incrementando de tamao. Aqu la cuestin es tratar de
quitar el hemangioma, hacerlo que se reduzca de tamao. Hace aos el nico
tratamiento era con esteroides prednisona 1mg por kg de peso hasta que redujera
de tamao
Interfern: llego a ser una solucin aunque la piel queda laxa.
A veces se infectan (ulceran) ms los de la cara por estar cerca de la boca y
nariz, tambin los de la zona del paal.
Si sangra mucho e involucionan hay que parar sangrado
Hemangioma en fresa
No est presente al nacimiento, se desarrolla a los primeros das o semanas de
vida. Son tumores salientes de color muy rojo, superficie lisa o abollonada, tiene su
involucin a los 6 meses o al ao. NO IMPLICA RIESGO.
Topografa: hombro piel cabelluda y cara, ms frecuente en mujeres
Tumor ms frecuente en nios = hemangioma
Hemangiomas inmaduros subcutneos
Estn en hipodermis, uno de buen volumen se puede confundir con un angioma
cavernoso o un hemangioma maduro y clnicamente puede no haber gran
diferencia.
Hemangiomas mixtos
Tambin son frecuentes porque tienen los dos componentes y tambin tienen el
aspecto de fresa, no hay buena involucin. Tratamiento esperar involucin, cuando
son muy grandes o pueden comprometer algn sentido o provocar kasabach
Merry: prednisona, interfern y propanolol
Laser: contraindicado (no aplica en el 100% de los casos pero muy pocos
cirujanos lo hacen)
*DESDE AQU YA NO SON HEMANGIOMAS

Granuloma pigeno (tumor de vasos)

Muy comn, restos de capilares en la dermis, este aparece despus de un trauma
o en mujeres embarazadas por estimulo hormonal. Frecuente en los dedos de las
manos, en los labios y en la lengua. Clsico encontrar una mujer embarazada que
llega y dice me sali este granito, es una tumoracin que tambin parece
frambuesa y crece en 15 das. Podemos tener un tumor de casi 15cm de altura
adems es altamente sangrante.

Fibromas
Blandos (laxos) y duros
Blandos: acrocordones, se encuentran en cuello, fibromas laxos, fibromas
pndulos que son realmente grandes, aparecen en el tronco, los de mayor tamao
suelen aparecer en las axilas y los ms pequeos o finos son los acrocordones del
cuello. Tienen relacin con acantosis nigricans, resistencia a la insulina, obesidad y
embarazo.
Duros:
Acroqueratoma digital adquirido
Fibroqueratoma digital adquirido
Fibrohisteocitoma Dermatofibroma
Son de color medio rosado, amarillito, los px lo relacionan con un nevo, como
pastilla y cuando los pellizcamos el tumor se hunde (umbilica). Todo lo que sea
duro tiene una exagerada cantidad de fibroblastos. Hay algunos muy
vascularizados que llegan a producir mucho dolor.
El fibroqueratoma digital casi siempre aparece en los 5tos ortejos y en los 5tos
dedos de la mano. Lesion pediculada pero intensamente dura, puede llegar a
cubrir la ua. Se pueden electro fulgurar (curetaje), infiltrar cortar y curetaje,
electrodesecacion y crioterapia.

Carcinomas
Ms comn el basocelular que el espinocelular.

Basocelular:
Tambin se le llama basolioma y viene de la capa de clulas basales. Variedad ms
frecuente 70% de los casos, baja malignidad, crecimiento lento, se da por dao
solar muy importante (etiologa). Tratamiento quitar lesiones sospechosas y tratar
de quitar todo el dao solar, adems fotoproteccion, puede dar metstasis
solamente en muy baja proporcin, se presenta entre la sexta y sptima dcada de
la vida, aunque ya hay pacientes ms jvenes de 20 y 21 aos. En casos
tempranos solo si tenemos xerodermatosis o eritema pigmentoso o en el sndrome
de carcinomas basocelulares nevoide (aparecen en todos lados zonas expuestas o
cubiertas). Discreto predominio en las mujeres y la cara es la topografa ms
comn de afectacin en un 94%, la mayora de los carcinomas basocelulares se
van a encontrar en el dorso de la nariz, casi todos van a estar en el ala nasal, o en
el surco nasogeniano, 2do lugar ms frecuente parpados inferiores, mejilla, frente,
extremidades y resto del cuerpo en 1%.
Formas clnicas:
Lesiones Exofiticas: Protruyen sobre la superficie de la piel. Dividen en:
Nodular: elevada lisa y brillante pero telangiectacica.
Pseudoquistica: aspecto nodular como un quiste sebceo o puede estar duro,
rosad, amarillento, hay telangiectacias, hiperplasias sebcea, borde perlado.
Vegetante: aspecto de verrugas tambin es papilomatoso, puede o no estar
ulcerado, telangiectacia surco nasogeniano.
Lesiones planas:
Superficiales o planos: aspecto pajetoide (enfermedad de pajet) o al bowen
(epidermoide)

 Escleroatrofico: aspecto cicatrizal de bordes brillantes, es infiltrante esto quiere

decir que hay que hacer una reseccin profunda y amplia para quitarlo.
Morfeico: esclerodermia, rosado, blanco amarillento, borde brillante, y es ms
raro.
Lesiones ulceradas.
Todos pueden estar pigmentados o desde que nacen lo estn esto en personas de
piel morena, algunos nos pueden dar un melanoma.
Histopatolgicamente se observan los nidos de clulas basales que se van
transformando a capa espinosa hacia el centro pero no llegan a la granulosa.
Siempre corroborar Dx clnico con histopatolgico para saber si lo quitamos por
completo. Qx de Moss.
El espinocelular si llega a capa cornea porque va desde la capa espinosa hasta
queratinizar.
Tratamiento: quitar el carcinoma Qx.
Cuando es superficial dar imiquimod, crioterapia.

Carcinoma epidermoide ( espinocelular)

Es el segundo ms frecuente
Predomina en sexo masculino
Ms frecuente a partir de 50 aos.
Predomina en la 7ta dcada.

Factores de riesgo:
Antecedentes familiares
La historia de exposicin al sol
Tipo de piel
Lesiones premalignas: Queratosis actnicas, Cuerno cutneo, Queratoacantoma,
Enfermedad de Bowen.
Predomina en la cara y las extremidades: mejilla, labios, nariz, frente, dorso
de las manos y piernas. Tambin pueden aparecer en lceras crnicas de muchos
aos de evolucin.
Formas clnicas: tiende a perder tejido ms que a generar tejido.
Superficial: confinados en la epidermis por varios aos, constituyendo un
carcinoma in situ que se manifiesta como enfermedad de Bowen o Eritroplasia de
Queyrat, aspecto de dermatitis seborreica, tiene una zona ulcerada.
Nodular queratsico: inicialmente tiene un aspecto verrugoso, tiene aspecto
de cuerno (Queratosis). Rpidamente se abren sangran y tienen secrecin.
Ulceroso: es la variedad ms frecuente, se observa una lcera de superficie
irregular con una base saliente, que destruye a los tejidos adyacentes.
Vegetante: lesin saliente de superficie irregular.
*Si se dejan crecer los con diplomas acuminados, se convierte en un condiloma
gigante y este puede ser un precursor para generar cncer epidermoide.
El carcinoma epidermoide crece ms rpido y es ms invasor que el
basocelular y a diferencia de este ltimo puede dar metstasis, preferentemente
en ganglios regionales.
El porcentaje de metstasis del 1-50%.
Los carcinomas desarrollados sobre Queratosis actnicas son menos agresivos
que los tumores secundarios a radiacin, qumicos o cicatrices.
Las formas ulcerosas suelen tener mayor tendencia a las metstasis.
Cuando se afectan las mucosas y las semimucosas originan metstasis con
mayor frecuencia.
Patologa:
Las clulas tienen maduracin queratosica y se asemejan a la capa Espinosa de la
epidermis.

Masas neoplasicas en la dermis, estn compuestas por: clulas de aspecto

epidermoide y clulas atpicas pleomrficas.
Diagnstico
Clnico
Histopatolgico (no hay capa de clulas basales)
Tratamiento:
Si hay lesiones premalignas, quitarlas antes de que se hagan malignas.
Cuando se pone en una piel sensible y con fotodao, Forman costras donde detecta que hay clulas
atpicas, como un marcador, arde, irrita y duele, cuando va disminuyendo la irritacin y las costras,
esto nos indica que van disminuyendo las clulas atpicas.

Imiquimod
5-fluoracilo

hasta cido retinoico cuando no es demasiado grave

Criociruga
Quirrgico
Radioterapia cuando hay casos de metstasis

*todo siempre va acompaado de la fotoproteccin.

*Eryfotona, es un medicamento nuevo que se activa con la luz del solar, nos puede
disminuir las posibilidades de que las lesiones premalignas se conviertan en
carcinomas, no irrita, no salen costras.

MELANOMA
Neoplasia producida por melanocitos.
6 a 7 veces ms frecuente en la raza blanca.
Constituye el 2% de todos los canceres.
Predominante en adultos pero ha habido casos en nios.
Se desarrolla sobre todo en la piel, pero se puede desarrollar en 7% en mucosas e
incluso en las meninges (Trastornos neurolgicos, se toma una muestra de LCR y
sale todo negro).
Predomina en la espalda en los hombres y en las piernas (Regin pretibial) en
las mujeres. Ambos sexos por igual, En zonas acrales.
Ms frecuente es acral (Palmas y plantas)-lentiginoso
En los pies es ms comn en el primer ortejo.
Formas clnicas:
Melanoma-ltigo maligno: Tambin denominado melanosis de Dubreuilh o
peca melantica de Hutchinson, se observa en la cara en forma de una mancha
pigmentada con diferentes tonos de caf o negro. Evolucin de varios aos. No hay
trastornos en la superficie de la piel. En algunas zonas puede tener cierta
induracin (ENGROSAMIENTO), no es una mancha homognea.
Melanoma de extensin superficial: Es una lesin plana con distintos tonos,
bordes irregulares, borra las lneas normales de la piel, muestra engrosamiento
quertosico y puede tener una zona central infiltrada. No pasa la prueba del ABCD
(Asimetra, Bordes, Color, Diametro).
Melanoma Nodular: Tumor saliente de superficie lisa o vegetante, de color
negro o azuloso, rpidamente invasor, se extiende por la capa de clulas basales,
tiene un crecimiento horizontal, gran malignidad y mucha tendencia hacia la
diseminacin. Puede invadir la dermis. *Melanoma amelanico, no tiene color.
Melanoma acral lentiginoso: Son lesiones maculares con pigmentacin
irregular que se extiende perifricamente, sobretodo en palmas y plantas o en
reas subungueal o paraungueal de manos y pies (Tiene el signo de Hutchinson,
que es cuando hay pigmentacin en la zona de la cutcula, si frangas homogneas
lo ms probable es que sea un melanoma). La etapa de invasin es ms precoz. La

doctora prefiere quitar los nevos de palmas y plantas desde que los ve, antes que
se malignicen. Lo ms peligrosos son los que se encuentran en las zonas de
transicin o los bordes. Cuando se detecta el subungual hay que quitar 6mm
hacia abajo, es preferible quitar el dedo. Se hace como un muon para no
quitar el dedo sobre todo si son los opositores. Histopatologa
Proliferacin de melanocitos atpicos, inicia en la unin dermoepidrmica que
invade progresivamente la epidermis y dermis.
Las alteraciones se encuentran en el nucleo
Se necesita ver a qu nivel ya se encuentran los melanocitos atpicos, para
establecer el valor pronostico.
Se toma en cuenta el nivel de invasin, segn la escala de Clark, nos dice
si es muy superficial o muy profundo, sirve mas para diagnstico:
Nivel 1: Confinamiento de las clulas neoplasicas a la epidermis (MELANOMA IN
SITU)
Nivel 2: Invasin de la dermis superficial (Papilar)
Nivel 3: Invasin de la unin de la dermis papilar con la dermis reticular.
Nivel 4: Invasin de la dermis profunda (Reticular)
Nivel 5: Invasin del tejido celular subcutneo.
Breslow valoro el pronstico en relacin al espesor mximo de la lesin.
Esta medida en milmetros es el indicador ms preciso para el pronstico,
tipo y amplitud del tratamiento, se puede determinar la sobrevida del
paciente.
Metstasis: El Melanoma maligno es el tumor con mayor tendencia a la
diseminacin metastsica. Esta puede ser regional, por va linftica, hematogena,
o a cualquier rgano.
Diagnstico:
Clnico, tiene que ser oportuno.
Se corrobora histopatolgicamente
*La mayora mide de 2-3mm de dimetro, puede haber nevos displasicos
diferentes, nevo de crecimiento rpido, con ms de 5mm de dimetro, de
pigmento irregular, de bordes irregulares, nos habla clnicamente de un melanoma.
No tomarle biopsia a un melanoma con un sacabocado, si tiene un dimetro
accesible, se lo quitan como con 4mm de borde y hasta el tejido celular
subcutneo, pero si no lo van a alcanzar a cerrar de primera intencin no lo
toquen, ese paciente se va directo al onclogo, ya que pueden causar que si era in
situ se vuelva invasor.
Tratamiento:
Quirrgico: si es in situ
Cuando ya no es in situ estn las vacunas, mal llamadas vacunas ya que estas
se dan cuando ya tienes el padecimiento, son una especie de anticuerpos
monoclonales para contrarrestar la accin de las clulas malignas del melanoma.
Biolgico: prolonga de 4-5 meses la vida del paciente. Con calidad de vida ms o
menos.
Radio, quimio e inmunoterapia
Procedimiento paliativo.