Anda di halaman 1dari 2

RUMAH SAKIT MELATI

Nama
Tgl. Lahir

Jln. Merdeka No.92 tangerang 15113


Telp. (021) 5523945 (Hunting), 55776739
Fax. (021) 55769914, 5530670
Email : Info@rsmelati.co.id

No. RM

: ...............................................L
P
: ...../......./.............
:

Th

Bln

INTERVENSI KEPERAWATAN PASIEN RESIKO JATUH


NO

INTERVENSI ( BERI TANDA )

1
2
3
4

RESIKO RENDAH (0-5) DIKAJI SETIAP


Pastikan telepon mudah di jangkau
Roda tempat tidur dalam posisi terkunci
Posisikan tempat tidur pada posisi terendah
Pasang pengaman tempat tidur di naikan

5
6

1
2
3
4
5
6
7

1
2
3

Tgl:
Tgl:
P S

Tgl:
M P S

Tgl:
M P S

Tgl:
M P S

Libatkan pasien dan keluarga pada program


keamanan ini dan informasikan pentingnya alat
pengaman
Dokumentasikan tingkat resiko pasien jatuh
(rendah/tinggi) catat di catatan perkembangan
RESIKO SEDANG (6 13)
Lakukan semua pedoman untuk pasien resiko
jatuh rendah
Pasangkan gelang khusus(Warna kuning) sebagai
tanda resiko jatuh
Beritanda resiko jatuh pada tempat tidur/pintu
kamar tidur pasien
Kunjungi pasien minimal 2x dalam satu shiff, kaji
BAB/BAK pasien terutama setelah makan, saat
pasien bangun atau saat ganti infuse
Edukasi pasien tentang efek samping obat yang di
berikan
Tidak meninggalkan pasien saat di kamar mandi
dan saat menggunakan commode
Komunikasikan pasien resiko jatuh saat
pergantian shiff
RESIKO JATUH TINGGI (SCORE> 14)
Lakukan semua pedoman pencegahan resiko
jatuh rendah dan sedang
Kunjungi dan monitor pasien setiap 1 jam
Tempatkan pasien di kamar yang paling dekat
dengan nurse station (Bila memungkinkan)
Paraf perawat
Keluarga memahami penjelasan pasien resiko
jatuh

Ket : Pasien resiko jatuh rendah di kaji setiap 24 jam shiff


Pasien resiko jatuh tinggi di kaji setiap 8 jam
Berilah tanda ceklis () pada kolom yang sesuai
Berilah tanda silang (X) pada kolom yang tidak sesuai

Nama dan Tanda Tangan Pasien/Keluarga


(.)

Pasien resiko jatuh sedang di kaji 12 jam


pa
si
Tulis jumlah skor yang sesuai pada kolom skor
L-RM05/RSM/2016

en

Berilah tanda ceklis () pada kolom yang sesuai


Berilah tanda silang (X) pada kolom yang tidak sesuai

L-RM05/RSM/2016