DESDE:
HASTA:
A 2. EMPRESA
___________________________________________________________________
DIRECCIN
______________________________________________________________________
NOMBRE DEL GERENTE REPRESENTANTE
_____________________________________________
TELFONOS ______________________________ E-MAIL
_________________________________
SECCIN / SISTEMA
______________________________________________________________
A 3. TCNICO A CARGO DEL PASANTE ______________________ PROFESIN
_________________
NOMBRE DEL EVALUADOR ________________________ PROFESIN
________________________
ANTIGEDAD
AOS
EN LA EMPRESA
AOS
EDAD
CASI
SIEMPRE
NUNCA
CASI
NUNCA
SIEMPRE
CASI
SIEMPRE
NUNCA
CASI
SIEMPRE
SIEMPRE
NUNCA
CASI
NUNCA
CASI
SIEMPRE
NUNCA
CASI
SIEMPRE
NUNCA
CASI
SIEMPRE
NUNCA
CASI
SIEMPRE
NUNCA
SUPERIOR
PROMEDIO
EN
EN
REGRESE A TRABAJAR EN SU
NO
INDIFERENTE
COMENTARIOS DE LA VERIFICACIN:
_________________________________________________
_________________________________________________
VERIFICADO
FECHA