Anda di halaman 1dari 9

SURAT INTERNAL

RUMAH SAKIT MEDIKA MULIA TUBAN


Tanggal
Nomor
Kepada

: 17 Mei 2013
: 003 / IGD/RSMM/V/2013
: Yth. Direktur RS. Medika Mulia Tuban
Di Tuban

Perihal

: Perencanaan alat dan barang IGD 2013

Lampiran

:-

Dengan hormat,
Untuk memeperlancar operasional IGD serta untuk memenuhi kekurangan peralatan
yang sangat dibutuhkan saat ini , maka kami mengajukan perencanaan alat dan barang
Adapun Alat dan Barang Yang kami Rencanakan adalah :
N
O
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13

NAMA BARANG

JUMLAH

ALAT NEBULAZER
BRANCARD CADANGAN
EAR MICRO FORCEPS STRAIGHT / ALAT AMBIL
CORPUS TELINGA
HEAD LAMP
KABEL ELEKTRODA EKG MONITOR TYPE CMS 8000
LENGKAP
KLEM BENGKOK
LINE TELEPHON INTERNAL
MAGIL FORCEPS
PINSET ANATOMIS 10 CM
PINSET CIRURGIS 10 CM
STETOSKOP
TENSI METER BERDIRI AND MEDICAL
WOUND CURET / KEROK JARINGAN UKURAN PALING
BESAR

1
2
1
1
1
2
1
1
2
2
1
1
1

Demikian Perencanaan ini kami sampaikan. Mohon Bapak Direktur berkenan memberikan
Kebijaksanaan, sehingga dapat tercapai sesuai dengan apa yang kami rencanakan
Atas perhatian Bapak Direktur, kami sampaikan terima kasih.

Ka. Ins.Gawat Darurat

Dr.NANI ZUMAROH

Adapun Alat dan Barang Yang kami Rencanakan adalah :


N
O
1
2
3
4

NAMA BARANG
STANDART INFUS
AC 2 PK
HEAD LAMP
ALAT CEK GDA

JUMLAH
5
1
1
1

SURAT INTERNAL
RUMAH SAKIT MEDIKA MULIA TUBAN
Tanggal
Nomor
Kepada

: 8 April 2013
: 003 / R. OK/RSMM/IV/2013
: Yth. Direktur RS. Medika Mulia Tuban
Di Tuban

Perihal

: Permohonan Instrumen ( Alat Bedah ) untuk perlengkapan Kamar Operasi

Lampiran

: 2 ( dua ) lembar

Dengan hormat,

Sehubungan dengan meningkatnya jumlah tindakan pembedahan, adanya kerusakan


instrument dan untuk meningkatkan mutu pelayanan serta untuk memenuhi kekurangan
peralatan yang sangat dibutuhkan saat ini demi lancarnya proses operasi, maka kami
mengajukan permohonan Instrumen ( alat Bedah )
Adapun Instrumen ( Alat Bedah ) yang kami ajukan adalah Sebagai berikut dalam lampiran.
Demikian Surat tentang Permohonan ini kami sampaikan. Mohon Bapak Direktur
berkenan memberikan Kebijaksanaan, sehingga dapat tercapai sesuai dengan apa yang kami
rencanakan
Atas perhatian Bapak Direktur, kami sampaikan terima kasih.

Menyetujui,
Wakil Direktur RS. Medika Mulia

Ka. Inst. Kamar Operasi

Drg. Rini Kusumawaty

Buchori, S.kep.Ns.

Tembusan : Ka. Bag. Pengadaan


Adapun Instrument ( alat Bedah ) Yang kami ajukan adalah :

NO
1.

Nama Alat
Boor orthopedy

Tipe/merk
YTZI-B

jumlah
1

harga
Rp. 21.551.000

2.

Hand Switch pencil cauter

Reusable.E210

@Rp. 1.760.000

30x17cm HNA

@Rp. 5.000.000

Riester

@Rp. 4.000.000

Gemmy-Taiwan

Rp.24.000.000

730-202

Platbody cauter reusable


3.
Tensimeter Mobile berdiri
4.
Suction pump-5 ltr
5.
6.

Vacum sterilizer containers


(kotak instrumen steril )

Ket.

NO
1.

Nama Instrumen
Suction Pump 5 liter

Jumlah
1

Ket./ Merk
-

2.

Boor Orthopedi

Medicel OFILEPIN SCROW

3.

Kanul suction

Orthomedika/smic

4.

Hand Switch Pencil Cauter

LINA

5.

Platbody cauter

LINA

6.

Tensimeter berdiri

Riester

7.

Kotak instrument set dasar

SURAT INTERNAL
RUMAH SAKIT MEDIKA MULIA TUBAN
Tanggal
Nomor
Kepada

: 22 januari 2013
: 002 / R. OK/RSMM/I/2013
: Yth. Direktur RS. Medika Mulia Tuban
Di Tuban

Perihal
Lampiran

: Permohonan Ketenagaan untuk Memenuhi kekurangan personal dalam Tiem


operasi di Ruang Operasi
: 1 ( satu ) lembar

Dengan hormat,
Sehubungan dengan meningkatnya jumlah tindakan pembedahan, dimana rata-rata
dalam satu hari 5-7 pasien dan untuk meningkatkan mutu pelayanan serta untuk memenuhi
kekurangan tenaga, maka kami mengajukan permohonan ketenagaan yang sangat dibutuhkan
saat ini demi lancarnya proses dalam tindakan operasi dan mengoptimalkan fungsi sarana
yang ada ( terutama Recovery Room dan CSSD ), sehingga terbentuk dua tiem yang bisa
terjadwalkan.
Adapun Tenaga yang kami ajukan untuk menjadi tenaga tetap ruang operasi adalah Sebagai
berikut dalam lampiran.

Demikian Surat tentang Permohonan ini kami sampaikan. Mohon Bapak Direktur
berkenan memberikan Kebijaksanaan, sehingga dapat tercapai sesuai dengan apa yang kami
rencanakan
Atas perhatian Bapak Direktur, kami sampaikan terima kasih.

Ka.Si. Perawatan

Ka. Ins.Kamar Operasi

Siti Juni Setyoningsih,S.Kep.Ns.

Buchori, S.Kep.Ns.

Direktur,
RS. Medika Mulia Tuban

Dr. Edy Priyono


Adapun Tenaga yang kami ajukan adalah :

No Nama

Fungsi

Asal

1
2
3
4
5

Perawat Instrumen
Perawat Instrumen
Perawat Umlup
Clening Servis dan CSSD
Perawat Umlup

P1
UGD
PLTU
RT
-

M. Qoyyum,Amd.Kep.
Ahsan Muhajir, Amd.Kep.
Yudi Andriawan,Amd.Kep..
M.Mushofa

SURAT INTERNAL
RUMAH SAKIT MEDIKA MULIA TUBAN
Tanggal
Nomor
Kepada

: 30 Januari 2012
:
/KEPR/RSMMI/2012
: Yth. Direktur RS. Medika Mulia Tuban
Di Tuban

Perihal

: Laporan Kegiatan Penyusunan SAK Khusus tahun 2012

Lampiran

:115 lembar (SAK Khusus 2012)

Dengan hormat,
Sehubungan dengan menindaklanjuti penetapan Tim Penyusun Standar Asuhan
Keperawatan Khusus 2012, maka bidang keperawatan perlu untuk melakukan penyusunan
Standar Asuhan Keperawatan Khusus (10 kasus terbanyak dari masing-masing penyakit
dalam,bedah, anak, kebidanan-kandungan). Untuk itu kami melaporkan hasil penyusunan
SAK Khusus tahun 2012.
Demikian laporan kegiatan ini kami laporkan. Mohon Bapak Direktur memberikan
masukan dan saran untuk memperbaiki SAK Khusus tahun 2012 yang telah kami susun. Atas
perhatian Bapak Direktur, kami sampaikan terima kasih.

Ka. Instalasi Rawat Inap

Siti Juni Setyoningsih, S. Kep, Ns.


NIK. 011298128