AGRADECIMENTOS
Posso no concordar com nenhuma das palavras que voc disser, mas
defenderei at a morte o direito de voc diz-las.
Voltaire
RESUMO
ABSTRACT
This paper aims to analyze the current situation of the public health system in
Brazil, through a study of the Unified Health System (SUS) and the impact of
the growing number of lawsuits, aimed at the provision of their services.From
the moment that these demands have become common, the phenomenon
called "health Judicialization" emerged, enabling users of public health services
to fully enjoy the services offered by the system through a court decision. The
main point of the work is the analysis of the phenomenon from the perspective
of the principle of Isonomy, since the coercive power of the sentences benefits
to certain users, they should have the same priority in attendance than the
others.
KeyWords: SUS. health Judicialization. Isonomy.
LISTA DE SIGLAS
SUMRIO
INTRODUO
3- JUDICIALIZAO X ISONOMIA
4- CONSIDERAES FINAIS
REFERNCIAS
INTRODUO
Falar de sade nunca ser uma misso simples, pois o tema um tanto quanto
polmico, abrangente e de difcil obteno de satisfao plena. At mesmo a
definio de sade ampla, uma vez que no contempla simplesmente a
ausncia de doenas, fraturas, leses, mas um bem total, tanto fsico, quanto
mental e social, conforme define a prpria Organizao Mundial da Sade
(OMS), sade um estado de completo bem-estar fsico, mental e social, e
no consiste apenas na ausncia de doena ou de enfermidade. (OMS, 1946,
online)
Nem sempre a sade foi tratada como um direito de todos. Ao longo dos anos,
muitas conquistas podem ser observadas e, com o passar do tempo, os
legisladores deram conta da necessidade de incluir a sade no mundo jurdico,
no intuito de obter uma maior proteo e abrangncia da mesma. No mbito
constitucional, a primeira referncia feita sade em nosso Pas foi na
Constituio Federal de 1934, em seu artigo 10, inciso II: Art. 10: Compete
concorrentemente Unio e aos estados: II -cuidar da sade e assistncia
pblicas. (BRASIL, Constituio Federal de 1934, on line).
Em meio a tantas questes, uma ser tratada de forma mais relevante, que o
principio da isonomia, trazido pelo artigo 5 da Carta Magna:
Por fim, vale ressaltar a diviso histrica das geraes de direitos fundamentais
em trs grupos, onde o primeiro se preocupou com a no interveno dos
governantes na vida pessoal dos cidados. Assim ensinam Mendes e Branco:
Por meio destas colocaes gerais sobre a origem dos direitos fundamentais,
fica clara a sua evoluo histrica e sua importncia para a sociedade. A partir
de tais dados, o prximo item adentrar no ponto chave do presente trabalho, o
direito sade.
possvel notar a constante busca por uma melhor qualidade de vida por parte
do povo e, dentre os ideais que o motiva, sempre est presente a luta por uma
manuteno satisfatria da sade. Aquelas pessoas que tm condies
financeiras aderem a planos de sade particulares, para garantir um maior
conforto pessoal e de sua famlia. J aqueles que no dispem de tais
condies financeiras, seguem incessantemente lutando por qualidade nos
servios de sade publica, atravs de consultas, internaes e medicamentos.
Com o passar do tempo foi cada vez mais necessrio definir parmetros de
conduta que levassem o Pas a caminhar em rumos determinantes para seu
desenvolvimento perante o mundo.
A democracia vivida hoje fruto de anos de luta por parte da sociedade, que
desejava atuar de forma efetiva na vida poltica do pas, e tal forma de governo
no foi adotada pela nao desde seu nascedouro. Dessa forma, tratar da
histria das Constituies Federais brasileiras no sinnimo de um processo
democrtico e de amplo acesso. Muito pelo contrrio, pois das oito
Constituies apresentadas por esta nao aos cidados, quatro delas so
frutos de perodos onde o Estado simplesmente imps tais normas perante o
povo.
Embora o ponto acima citado seja de grande relevncia, esta Carta Magna
trouxe claros sinais do momento poltico vivido naquele Brasil Imperial. Dentre
Alm disso, a diviso dos poderes em quatro partes tambm era uma forma de
no deixar que o controle das decises sasse da mo do Imperador, j que o
Brasil tinha como poderes: o Legislativo, o Executivo, o Judicirio e o Poder
Moderador, sendo que o ltimo estava acima de todos os outros e era exercido
pelo Imperador. Tal afirmativa est elucidada pela referida Constituio em seu
artigo 98:
Pela tica do povo, os grandes avanos abarcados por esta Constituio foram
o direito de livre associao e reunio sem armas, o direito a ampla defesa por
parte dos acusados e a instituio do habeas corpus, garantindo uma base de
direitos mais slidos para a populao.
Esta foi uma Constituio marcante tambm no tocante a sade, j que pela
primeira vez uma Constituio trata o direito sade como competncia do
Estado, embora tenha sido tratada de forma bem superficial e passageira, este
pode ser considerado o primeiro passo para as conquistas futuras do povo
brasileiro quanto garantia de um sistema de sade exercida pelo Estado. Em
seu artigo 10, inciso II, a Constituio de 1934 trata que compete tanto Unio
quanto aos Estados cuidar da sade e da assistncia pblica. A partir dessa
primeira conquista cabia ao Estado brasileiro legislar de forma especfica
quanto garantia deste direito, o que passou a fazer parte da pauta para a
elaborao das prximas cartas constitucionais.
especfica,
visando
proteo
da
sade
da
populao
e,
XV - legislar sobre:
No ano de 1969 o Brasil teve uma nova Constituio j que assim foi
chamada, mas na verdade se trata da Emenda Constitucional n 1, promulgada
em 17 de outubro de 1969, contendo em seu texto vrias medidas que tinham
por objetivo concentrar o poder Executivo na mo dos militares.
Tal como as demais Cartas, esta tambm reflete o momento poltico vivido no
pas, com a democracia estabelecida e com o devido reconhecimento da
importncia do povo na conduo do pas, a Constituio Federal de
1988abarcou mais matrias e estabeleceu direitos classes antes ignoradas
como os ndios, crianas e idosos.
partindo-se
do
entendimento
de
que
se
tratavam
de
Ademais, importante ressaltar uma alterao feita h alguns anos, que fez
com que a responsabilidade pela sade pblica em nada se confunda com a
previdncia social, que antigamente contava com o Instituto Nacional de
Assistncia Mdica da Previdncia Social (INAMPS). Com a extino deste
rgo, a responsabilidade pela sade sofre uma fundamental mudana, como
destaca IBRAHIM:
Contudo o texto constitucional tece algumas condies para que tal parceria
possa ser concretizada, trabalhando sempre com o objetivo de tornar a sade
pblica do pas mais eficiente.
2 A iniciativa privada poder participar do Sistema nico de Sade SUS, em carter complementar. (BRASIL, Lei 8.080 de 1990, online)
a) nfase na
municpios;
descentralizao
dos
servios
para
os
A partir da estrutura acima descrita e com diretrizes bem fixadas, o ltimo ponto
a ser tratado no presente tpico a gesto do SUS. Inicialmente vale salientar
que no h hierarquizao entre a Unio, Estados e Municpios, cabendo a
todos estes firmar acordos para a execuo do atendimento, aes e servios
do sistema. A gesto do SUS tratada no artigo 9da Lei n 8.080/1990 da
seguinte forma:
Em que pese todos os itens acima citados, que de forma textual nos trazem a
ideia de uma sade pblica de qualidade e de fcil acesso a todos, a realidade
atual do Pas bem diferente. A falta de eficincia dos servios vinculados ao
SUS pode ser considerada a maior causadora do fenmeno conhecido como a
Judicializao da Sade, tema principal deste trabalho e que ser tratado no
prximo captulo.
3 JUDICIALIZAO X ISONOMIA
A obteno de acesso aos servios de sade pblica no pas pela via judicial
um fato de conhecimento pblico, o que impulsiona a busca daqueles que se
encontram em tal situao. Por outro lado, grande parte da populao brasileira
por falta de condies financeiras, ou at mesmo por falta de instruo, no
vislumbra
tal
possibilidade,
ficando
seu
atendimento
sujeito
aos
Vale ressaltar que o direito vida no est isolado, tendo seu significado
atrelado a outros direitos, como ensina BULOS:
Dessa forma, fica claro que o direito vida possibilita a existncia de outros
direitos e garantias fundamentais inerentes ao ser humano, ser este que o
titular de tais garantias tuteladas desde seu nascimento at o momento de sua
morte, como Branco e Mendes ensinam no seguinte fragmento:
Tal trecho nada mais do que a definio pacificada de que a real isonomia
trata-se de "tratar igualmente os iguais e desigualmente os desiguais na
medida em que eles se desigualam", e tal conceito deve ser considerado no
s para os que so atingidos pela norma, mas sim a todos. Desta forma ensina
Mello:
Tomando como base tais ensinamentos, faz-se necessria uma anlise mais
profunda para entender quais os benefcios podem advir da interveno do
Poder Judicirio no mbito da administrao do SUS e quais os malefcios
podem ser causados.
ADMINISTRATIVO.
PROCEDIMENTO
CIRRGICO.
SUS.
ANTECIPAO DA TUTELA. DESNECESSIDADE DE PERCIA
PRVIA. VEROSSIMILHANA. 1. Comprovado, pela documentao
e pelas afirmaes das partes, que a parte autora, submetendo-se a
tratamento pelo SUS, teve impossibilitada a realizao de cirurgia
cardaca em virtude de ausncia de matrias especficos para o
procedimento, dispensvel a 'prvia' realizao da percia mdica
para o deferimento liminar da tutela, pois evidenciada a submisso
aos protocolos clnicos do MS para o tratamento dessa doena. 2.
Nesse contexto, a urgncia da medida resta perfeitamente
caracterizada, pois, em se tratando de tratamento de neoplasia
maligna, a alegao de grave leso ordem pblica no subsiste ao
confronto com o periculum in mora e o fundado receio de leso grave
ou de difcil reparao ao postulante, evidenciando a urgncia da
medida.
(BRASIL,
TRF,
AG:
50189339320144040000501893393.2014.404.0000, 2014, on line, grifos nossos).
A partir desse julgado, necessrio que seja feita uma reflexo sobre seus
efeitos, pois, ao ser exercido o poder coercitivo de uma deciso judicial, os
administradores do Sistema nico de Sade sero obrigados a proceder ao
fornecimento de determinado tratamento para o autor da ao acima citada.
Assim, questiona-se: quantos outros tratamentos deixaram de ser fornecidos
para os demais usurios em decorrncia do uso de verba para custeio deste?
Qual o nmero de usurios lesados?
a)
a primeira diz como o elemento tomado como fator de
desigualao;
b)
a segunda reporta-se correlao lgica abstrata existente
entre o fator erigido em critrio de discrmen e a disparidade
estabelecida no tratamento jurdico diversificado;
c)
a terceira atina consonncia desta correlao lgica com os
interesses absorvidos no sistema constitucional e destarte
jurisdicizados. (MELLO, 2007, p. 21)
A partir dos exemplos citados, pode-se observar que questes relevantes nos
mbitos poltico, social ou moral esto sendo decididas, em carter final, pelo
Poder Judicirio. Trata-se de uma transferncia de Poder para as instituies
judiciais, em detrimento das instncias polticas tradicionais que so o
Legislativo e o Executivo.
Contudo, aes pleiteando servios de sade, que muitas vezes fogem a tais
parmetros, continuam sendo ajuizadas e, por diversas vezes, alcanam o
efeito esperado pelos que tem essa iniciativa, conforme ilustra o julgado que se
expe:
(TJ-SP
AGR:
340261620108260053
SP
003402616.2010.8.26.0053, Relator: Jos Maria Cmara Junior, Data de
Julgamento: 05/09/2012, 9 Cmara de Direito Pblico, Data de
Publicao: 06/09/2012) (grifo nosso)
Trata-se de uma ao judicial movida por Rafael Notarangeli Fvaro que sofre
de uma rarssima anemia. A repercusso do caso foi to grande que gerou uma
publicao da revista poca, da qual destaca-se o seguinte trecho:
Estado seja obrigado a arcar com aquilo que esteja dentro dos limites de sua
possibilidade.
Entretanto, tal princpio muito discutido nos dias de hoje, uma vez que no se
pode comparar a realidade social da Alemanha, local de origem do referido
princpio, com a realidade brasileira onde milhes de pessoas so excludas da
sociedade, no tendo seus direitos fundamentais garantidos.
Mais uma vez a arguio de tal teoria est atrelada viso do bem da
coletividade, j que ainda que o direito sade seja tratado como um dos
direitos fundamentais, esta no pode ser considerado absoluto, estando
vinculado ao bem de toda a sociedade, e no s ao bem daquele que o
pleiteia.
Desta forma, aqueles que defendem tal teoria, afirmam que somente atravs
deste pensamento possvel evitar que o sistema de sade pblica do Brasil
fique dividido em duas classes: aquela que sofre com a falta de estrutura, de
profissionais e de verba, em face de outra classe, que tem a sua disposio os
servios de maior tecnologia, qualidade e custo que o mercado da sade pode
oferecer.
4 CONSIDERAES FINAIS
No decorrer da realizao deste trabalho foi possvel fazer uma anlise mais
aprofundada sobre o tema Judicializao da sade, levando em considerao
o contexto histrico da sade no Brasil, entendendo como se deu a criao do
SUS e como seu funcionamento.
A partir desta leitura, pode-se perceber a importncia que tal fenmeno tem em
nosso cotidiano, uma vez que, com o constante crescimento do nmero de
aes propostas perante o Poder Judicirio, a coletividade est sendo cada vez
mais atingida, tendo reduzida de maneira considervel a qualidade geral do
atendimento dos servios de sade pblica do pas em detrimento de
benefcios concedidos a usurios que com a ajuda do judicirio, usam do poder
coercitivo das sentenas para ter acesso a servios muitas vezes no
abarcados pelo sistema.
REFERNCIAS