Anda di halaman 1dari 1

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT


FAKULTAS TEKNIK

PROGRAM STUDI TEKNIK MESIN


Jalan Brigjen H. Hasan Basry - Banjarmasin 70123
Telp. (0511) 3304503, 4773858 Fax. (0511) 3304503, 4781730

BUKTI PENYERAHAN SKRIPSI/TUGAS AKHIR


(Digunakan Untuk Pengambilan Ijazah & Transkrip Akademik)
Nama Mahasiswa
NIM
Program Studi
Alamat

:
:
:
:

Tanggal Ujian
Judul Skripsi/Tugas Akhir

.
.
.
.
.
Telp. / HP
: .
: .
.
.
.

Penyerahan Skripsi/Tugas Akhir:


Penerima
A.
1.
2.
3.
4.
5.
B.

Tanggal

TandaTangan /
Stempel

Jumlah Eksemplar

Komisi Pembimbing / Penguji


..
.
..

././..

.
..

././..

.
..

././..

.
..

././..

././..

Program Studi
..
.
Perpustakaan Fakultas
..

././..

C.

.
Perpustakaan UNLAM
..

././..

D.

././..

*) Coret yang tidak perlu


Tembusan:
1. Dekan Fakultas Teknik UNLAM
2. Ketua Program Studi S1 Teknik Mesin
3. Mahasiswa

Anda mungkin juga menyukai