BURKET

Erythematous Candidiasis
Bentuk candidiasis erythematous sebelumnya mengacu sebagai candidiasis
atropic 2 , bagaimanapun permukaan eritematous tidak hanya mencerminkan
adanya atrofi, bisa juga dilihat dari peningkatan vaskularisasi. Lesi memiliki tepi
diffuse, yang membantu membedakannya dengan eritroplakia. Yang biasanya
memiliki batas lebih jelas dan kadang muncul sedikit lesi yang terbenam.
Eritematous candidiasis mungkin dianggap sebagai penerus dari pseudomembran
candidiasis tapi bisa juga muncul de novo1. Tidak ada perbedaan kuantitatif antara
isolasi dari Candida albicans pada mukosa mulut orang sehat dengan pasien
dengan eritematous candidiasis8 . Infeksi dominasi terlihat pada palatum da
dorsum lidah dari pasien yang menggunakan inhalasi steroid. Faktor predisposisi
lainnya yang dapat menyebabkan erimateous candidiasis ialah erokok dan
penggunaan antibiotic spektrum luas. Bentuk akut dan kronik dilihat dengan fitur
klinis yang identik.
Denture Stomatitis
Prevalensi tempat paling banyak untuk denture stomatitis ialah bantalan gigi tirual
mukosa palatal. Untuk mandibular mukosa tidak biasa untuk terlibat. Denture
stomatitis dibagi menjadi 3 tipe yang berbeda 12. Tipe I terbatas pada eritematous
minor dikarenakan trauma dari gigi tiruan. Tipe II mempengaruhi bagian terbesar
dari mukosa yang dilapisi gigitiruan. Dan tambahan dari tipe II,tipe III memiliki
granular mukosa. Gigi tiruan menjadi penampung yang mengakumulasi
pengelupasan sel epithelial dan melindungi mikroorganisme dari pengaruh
fisikseperti aliran saliva. Mikroflora itu kompleks dan mungkin,tambahan pada
Candida albicans yang mengandung bakteri dari beberapa bakteri genus, seperti
Streptococcus-, Veillonella-, Lactbacillus-, Prevotella-, (dulunya Bacteroides), dan
Actynomyces-strains. Tidak diketahui sejauh apa bakteri ini berpartisipasi dalam
pathogenesis dari denture stomatitis.
Angular Cheilitis
Angular cheilitis hadir sebagai infeksi fissure dari komisur mulut. Sering dikelilingi
eritem. 14,15 belakangan ini lesi koinfeksi oleh Candida albicans dan Staphylococcus
aureus. Defisiensi vitamin B12,defisiensi zat besi, dan kehilangan dimensi vertical
telah terkait dengan penyakit ini. Atopi juga telah terkait dengan formasi angular
cheilitis ini. Kulit kering mungkin mendorong pembentukan fisur di
komisura,memungkinkan invasi oleh mikroorganisme. 30 % dari pasien denture
stomatitis juga mengalami angular cheilitis, tapi infeksi ini hanya terlihat 10% dari
pasien yang menggunakan gigi tiruan tanpa denture stomatitis.

Median Rhomboid Glossitis

Median Rhomboid Glossitis secara klinikal dikarateristik oleh lesi eritematous di
tengah dari bagian posterior dorsum lidah. Seperti namanya menunjukkan,lesi
memiliki bentuk oval. Area hasil eritem dari atrofi papilla filiformis dan permukaan
mungkin berlobus. Etiologinya tidak benar benar jelas,tapi lesinya belakangan
menunjukkan campuran bakteri/fungi mikroflora. Menghasilkan biopsies candidal
hypae lebih dari 85% lesi. Perokok dan pemakain gigi tiruan meningkatkan resiko
terjadinya median rhomboid glossitis dengan pasien yang menggunakan inhalasi
steroid. Kadang lesi eritematous yang beramaan dapat dilihat di mukosa palatal
(kissing lesi). Median rhomboid glossitis adalah asimtomatik, dan manajemen yang
terbatas untuk mengurangi faktor predisposisi. Lesi tidak memerlukan peningkatan
risiko untuk transformasi keganasan.
Oral Candidiasis yang berasosiasi dengan HIV
Lebih dari 90% dari pasien AIDS memiliki oral candidiasis selama infeksi HIV
mereka, dan infeksi dianggap sebagai pertanda pembangunan AIDS. Tipe yang
paling sering ditemukan dalam hubungannya dengan HIV adalah pseudomembran
candidiasis,eritemateous candidiasis,angular cheilitis, dan kandidiasis kronik
(plaque-like). Sebagai hasil dari terapi antiretroviral (HAART), prevalensi dari oral
kandidiasis menurun secara substansial.
Manifestasi Klinis
Oral kandidiasis sekunder disertai oleh kandidiasis mucokutaneous sistemik dan
penyakit imun lainnya.20 Kandidiasis mikokutaneus kronik (KMK) meliputi grup yang
heterogen dari kelainan tersebut, yang mana tambahan pada oral kandidiasis, yang
juga mempengaruhi kulit, kulit kuku dan lapisan mukosa lainnya, seperti mukosa
genital.21 Muka dan kulit kepala bias terlibat,dan massa granulomatosa dapat
terlihat disini. Kira-kira 90% pasien dengan KMK juga disertai oral kandidiasis.
Manifestasi oral dapat meliputi lidah,dan lesi putih (plaque-like) terlihat di
hubungannya dengan fissure. KMK dapat terjadi dalam penyakit endokrin,termasuk
hipertiroidism dan penyakit Addison. Gangguan fungsi fagositosis oleh granulosit
neutrofil dan makrofag yang disebabkan oleh kekurangan myeloperoxidase juga
telah dikaitkan dengan KMK. Chediak-Higashi sindrom , penyakit yang diturunkan
dengan mengurangi dan gangguan jumlah granulosit neutrofil, memberikan
dukungan lebih lanjut untuk peran sistem fagositik infeksi candida ,pasien ini sering
mengembangkan kandidiasis. Severe combined immunodeficiency (SCID) sindrom
ditandai dengan kerusakan fungsi lengan sel-dimediasi sistem kekebalan tubuh,
pasien dengan gangguan ini sering infeksi candida disebarluaskan. Thymoma
adalah neoplasma sel epitel timus yang juga memerlukan kandidiasis sistemik.
dengan demikian, baik sistem kekebalan tubuh asli dan adaptif sangat penting
untuk mencegah perkembangan mucocutaneus kandidiasis sistemik
Isolasi kandida di klinik dan kuantifikasi dari sampel mulut

Metode
Hapusan
Menyeka

Jejak

Cetakan

Air ludah

Cuci mulut

Langkah utama
Menggores,mengol
es langsung
diambil oleh
mengambil kapasberujung diseka
diatas jaringan lesi
bantalan busa
plastik steril
dicelupkan ke
sabouraud,diletakk
an di lesi
60;bantalan
ditekan pada Sab
agar dan
diinkubasi;
Cetakan alginate
maksila dan
mandibular; dicor
dalam agar
diperkuat dengan
Sab;inkubasi
Pasien disuruh
meludah sebanyak
2 ml pada wadah
steril,campurkan
dengan Sab agar
dengan spiral
plat;hitung
Subjek dicuci untuk
60 dengan PBS
pada ph 7.2.0,1 M,

Keuntungan
Mudah dan cepat

Kerugian
Sesitivitas rendah

Relative mudah

Memilih sampel
kritis

Sensitive dan
dapat
diandalkan,dapat
membedakan
antara infeksi dan
carrier

Membaca diatas 50
CFU/cm3 bisa tidak
akurat,seleksi letak
sulit bila tidak ada
tanda klinis terlihat

Berguna untuk
menentukan
distribusi relatif
ragi pada
permukaan mulut

Berguna sebagai
alat penelitian

Berguna sebagai
jejak

Waktu chairside
cukup;tidak
berguna untuk
xerostomia; tidak
bias
mengidentifikasi
letak infeksi
Rekomendasi untuk
budaya
pengawasan tanpa
adanya lesi
fokal;tidak bias
diidentifikasi letak
infeksi

sebanding dengan
sensitivitas metode
jejak; hasil yang
lebih baik dari
CFU>50cm2,
metode sederhana

Diagnosa dan temuan laboratorium

Kehadiran mikroorganisme candida sebagai anggota dari flora komensal
mempersulit discriminasi keadaan normal dari infeksi. sangat penting bahwa kedua
temuan dan laboratorium data klinis yang seimbang dalam rangka untuk sampai
pada diagnosis yang benar. Terkadang perawatan antifungal telah harus dimulai
telah diinisiasi untuk membantu dalam proses diagnostik.

antifungal yang digunakan dalam perawatan kandidiasis

obat
bentuk
Dosis
Efek samping
Amphotericin
Pil/tablet, 10mg -perlahan
Penyerapan diabaikan oleh
larutkan dalam
saluran pencernaan.ketika
mulut 3-4x/hari
secara IV Untuk m mycoses
Oral suspensi
setelah makan
dalam dapat menyebabkan
minimum 2 mgg thrombophlebitis , anorexia,
-letakkan dalam mual , muntah , demam ,
mulut setelah
sakit kepala , penurunan
makan dan
berat badan , anemia ,
ditahan didekat hypokalemia ,
lesi, 4x/hari
nephrotoxicity , tekanan
untuk 2 mgg
darah rendah , aritmia , dll
Nystatin
Cream
-dioles pada
Penyerapan diabaikan oleh
daerah yg
saluran pencernaan, nausea
Pil ,100,000 U
terkena 3dan muntah dalam dosis
4x/hari
tinggi
-perlahan
larutkan dalam
mulut 1 pil
setelah makan
4x/hari untuk 7
hari
Clotrimazole
Krim
-Oleskan pada
Efek local ringan. Juga
daerah terkena
terjadi aktifitas
2-3 kali sehari
antistapilococal
Larutan
untuk 3-4
minggu
-5mL 3-4 kali
sehari untuk
minimum 2 mgg
Miconazole
Gel
-oleskan pada
Kadang efek local
daerah terkena
ringan,juga terjaddi
Krim
3-4x perhari
aktivitas antibakteri..secara
-oleskan 2x
teori,antifungal terbaik
perhari dan
untuk angular cheilitis
lanjutkan untuk berinteraksi dengan
10-14 hari
antikoagulan
setelah lesi
(warfarin),terfenadin,cisapri
sembuh
de,dan astemizole.jauhkan
dari ibu hamil dan penyakit
liver
Ketoconazole
Tablet
200-400mg
Bisa menyebabkan nausea,
tablet sekali
muntah, Ruam, pruritus,

atau dua kali

sehari dengan
makan selama
2 minggu

Fluconazole

Kapsul

50-100 mg
kapsul sekali
sehari untuk 2-3
minggu

Itraconazole

Kapsul

100mg kapsul
perhari setelah
makan untuk 2
minggu

dan kerusakan
hati.berinteraksi dengan
antikoagulan
terfenadin,cisapride,dan
astemizole. Kontra indikasi
pada ibu hamil dan
penyakit liver
Berinteraksi dengan
antikoagulan
terfenadin,cisapride,dan
astemizole. Konntra indikasi
pada ibu hamil dan
penyakit liver. Bisa
menyebabkan
nausea,diare,sakit
kepala,ruam,kerusajan
fungsi hati
Berinteraksi dengan
terfenadin,cisapride,dan
astemizole. Kontra indikasi
pada ibu hamil dan
penyakit liver. Bisa
menyebabkan
nausea,ruam,neuropati

Manajemen
Perawatan untuk infeksi jamur,yang biasanya meliputi antifungal regimen,tidak
selalu berhasil kecuali klinis faktor predisposisi yang dapat menyebabkan rekurensi.
Factor local sering mudah diidentifikasi tapi kadang kadang tidak mungkin untuk
menghilangkan atau mengurangi. Obat antifungal mempunyai peran utama di
beberapa kasus. Pada perokok,penghentian dari kebiasaan bisa memberikan hasil
hilangnya infeksi walaupun tanpa perawatan antifungal. Antifungal yang sering
dipakai adalah kelompok polyenes atau azole. Olyenes seperti nystatin dan
amphotericin B biasanya adalah pilihan utama dalam perawatan oral kandidiasis
primer dan keduanya bertoleransi dengan baik. Polyenes tidak di serap dari saluran
pebcernaan and tidak terkait dengan perkembangan resistensi. Mereka melakukan
tindakan melalui efek negatif pada produksi ergosterol,yang mana yang sangat
penting bagi integritas sel membrane. Polyenes bisa juga menimbulkan efek
perlekatan dari jamur.

CRISPIAN SCULLY ORAL AND MAXILLOFACIAL MEDICINE

Lesi merah pada kandidosis (eritematous)

Atropik kandidosis (termasuk denture stomatitis dan angular
cheilitis)
Eritematous dan atropik kandidosis dapat terlihat dalam denture stomatitis,
antibiotic atau steroid stomatitis, kadang pada median rhomboid glossitis dan
infeksi HIV dapat mengembangkan de novo,mungkin mendahului pseudomembran
kandidosis atau mungkin timbul sebagai akibat dari terus-menerus kandidiasis
pseudomembran akut ketika pseudomembran yang adalah gudang.

Antibiotic dan steroid stomatitis

Insidensi
Hal ini jarang terjadi
Umur
Bisa terjadi pada semua umur
Jenis kelamin
Bisa terjadi pada semua jenis kelamin
Letak/Geografik
Tidak diketahui geografik insidensi
Faktor predisposisi
Oral kandidosis akut mungkin kortikosteroid atau terapi antibiotic khususnya untuk
long term,spectrum luas antimicrobial, seperti tetrasiklin.
Gambaran klinis
Ada eritema luas dan rasa sakit pada mukosa mulut, kadang-kadang juga dengan
sariawan\
Diagnosis
Ini klinikal diagnosis, tetapi etiologi tidak benar-benar jelas gambar darah dan noda
untuk hypae jamur dan budaya dapat membantu manajemen
Perawatan
-

Obat kausal harus dihentikan jika mungkin

Kebiasaan merokok harus dihentikan

Antifungal diindikasikan, bagaimanapun lesi mungkin membuktikan respon

yang buruk pada obat polyene antifungal, karna itu,azole lebih disarankan.
Beberapa kasus hanya erespon pada fluconazole sistemik dan itraconazole.

Tindak lanjut pasien

Tindak lanjut jangka panjang jarang disarankan.

Median Rhomboid Glossitis

Median rhomboid glossitis atau atrofi papil sentral lidah adalah area tidak berpapil
di garis sentral dari dorsum lidah,hanya anterior ke silkus terminalis.
Insidensi
Jarang
Umur
Bias terjadi di semua umur
Jenis kelamin
Bias terjadi disemua jenis kelamin
Letak /Geografik
Tidak diketahui geografik insidensinya.
Factor predisposisi
Spesies koloni candida Kebanyakan adalah dari posterir dorsum lidah walaupun di
pasien yang sehat, tapi MRG dipicu oleh :
-

Merokok
Pemakain gigi tiruan
Kortikosteroid inhaler/spray
Infeksi HIV

Etiologi dan pathogenesis

-

Sebelumnya diduga disebabkan oleh persisten dari tuberculum impar

embrio , lesi nya kini dianggap berkaitan dengan candidosis karena
pembiakan belakangan menampilkan candida, walaupun sering percampuran
bakteri/mikroflora jamur
Histopatologi, Candidal hifa menyusup dangkal lapisan parakeratotik
ephitelium dan sebuah neutrofil menyusup menempati epitelium , dengan
memanjang hiperplastic rete ridges ( pseudoepitheliomatous hyperplasie )

dan limfosit masuk kedalam lapisan dermis. Lantas, ini bisa jadi jebakan bagi
yang tidak berhati hati, lesi mungkin keliru untuk sebuah klinis kanker dan
histopatologi dari hiperplasia pseudo-ephitellimatous - juga meniru kanker.
Gambaran klinis
MRG adalah penyakit yang jarang. Ini biasanya di deteksi sedndiri oleh pasien atau
dokter gigi. Dikategorikan sebagai :
-

Are atrofi papil,yang biasanya datar,kemerahan,merah atau putih, atau

kadang kadang putih. Bentuknya biasanya bulat panjang atau jajar
genjang.bentuknya simetris di tengah garis lidah. Hanya di anterior dari
papilla circumvallate.
Kadang kadang hiperplastik,atau bahkan berlobus eksopitik

Diagnosis
MRG biasanya diagnose klinis. Biopsy diindikasikan bila ada kecurigaan menjadi
neoplasma; histologi memperlihatkan adanya epitel hyperplasia tidak beraturan,
yang menyerupai, tapi sebenarnya bukan sebuah karsinoma (dikarenakan
pseudoephitelimatous hyperplasia). Jarang yang membutuhkan gambar
darah,pemeriksaan hapusan untuk hifa jamur atau kultur.
Perawatan
-

Kebiasaan merokok dihilangkan

Antifungal diindikasikan, bagaimanapun lesi mungkin membuktikan respon
yang buruk pada obat polyene antifungal, karna itu,azole lebih disarankan.
Beberapa kasus hanya erespon pada azole sistemik

Tindak lanjut pasien

Tindak lanjut jangka panjang sebagai perawatan itu biasanya yang tepat .

Erimatematous candidiasis dalam penyakit HIV

Insidensi
Biasanya jarang terjadi.
Umur
Bisa terjadi di semua umur
Jenis kelamin
Bisa terjadi pada semua jenis kelamin
Letak/Geografik

Tidak diketahui geografik insidensi

Factor predisposisi
-

kelainan imun
merokok
terapi kortikosteroid
antibiotic spectrum luas
hiposalivasi (dari HIV- kerusakan kelenjar saliva,antiretroviral agen atau zat
lain yang mempunyai efek ini)

Gambaran klinis
-

tampilan klinisnya ialaha eritematous macula dan patch yang irregular,

biasanya pada dorsum lidah,palatum,atau mukosa bukal.
Lesi biasanya terlihat di tengah palatum dan kadang disebut lesi cap
jempol
Lesi pada dorsum lidah hadir sebagai glossitis atau area tidak berpapil.
Dapat terkait dengan angular stomatitis.

Diagnosis
Ini diagnosis klinis, biopsy jarang diindikasikan.kadang diperlukan pemeriksaan
hapusan atau pembiakan.
Perawatan
-

Kebiasaan merokok dihilangkan

Antiretroviral
Candidosis pada HIV mungkin membuktikan respon yang buruk pada obat
polyene antifungal, karna itu,fluconazole lebih disarankan.

Tindak lanjut pasien

Tindak lanjut jangka panjang oleh spesialis biasanya paling tepat.

Multifocal oral kandidosis kronik

Di sebagian kecil individu yang tampaknya sehat,infeksi kandida kronik merah atau
putih dapat terlihat di beberapa tempat. Tanpa mukosa lain atau kulit kandidosis;ini
dinamakan kronik multifocal oral kandidosis . Kriteria diagnosa meliputi :
-

Lesi lebih dari sebulan

Tidak adanya predisposisi kondisi-kondisi medis. Ini tidak termasuk pasien

yang telah menjalani radioterapi atau obat tipe berikut:
antibiotic,antiinflamasi,obat immnosupresi,sitotoksik atau zat psikotropik.

Insidensi
Jarang terjadi
Umur
biasanya dewasa; kebanyakan pasien pada usia 50 atau 60
Jenis kelamin
Kebanyakan pasien adalah laki laki
Letak/geografik
Tidak diketahui geografik insidensi
Factor presisposisi
Merokok dikoetaiu sebagai factor resiko.
Gambaran klinis
Berbagai kombinasi dapat terlihat,meliputi :
-

Retrokomisural leukoplakia,yang merupakan konstanta yang terus menerus.

Angular cheilitis, yang bisa unilateral atau bilateral dan ditemui terutama
pada pasien yang memakai gigi tiruan.
Median rhomboid atau glossitis.
Palatal merah irregular patch

Diagnosis
Ini diagnose klinis, gambaran darah,pemeriksaan hapusan untuk hifa jamur dan
pembiakan mungkin bisa membantu.
Perawatan
-

Kebiasaan merokok dihilangkan

Antifungal diindikasikan, bagaimanapun lesi mungkin membuktikan respon
yang buruk pada obat polyene antifungal, karna itu,azole lebih disarankan.
Beberapa kasus hanya merespon pada fluconazole sistemik.

Tindak lanjut pasien

Tindak lanjut jangka panjang oleh spesialis biasanya tepat.