SOP PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No. Dokumen

SOP

No. Revisi
Tanggal Terbit
Halaman

UPT Puskesmas
Pajagan Kab.Lebak

Syarifuddin SE.M.Si
NIP. 197208041997021001

1. Pengertian

Pengkajian awal klinis adalah wawancara yang dilakukan terhadap pasien

untuk mengumpulkan data mengenai keadaan pasien secara paripurna yang
meliputi anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang serta kajian
sosial pasien.

2. Tujuan

Untuk mengidentifikasi berbagai kebutuhan dan harapan pasien dan keluarga

3. Kebijakan

pasien mencakup pelayanan medis, penunjang medis dan keperawatan.

SK No.01/PKM-PJG/VI//2016 Tentang Penanggung Jawab Pelayanan
Program UPT Puskesmas Pajagan

4. Referensi

Tehnik pemeriksaan fisik ,BoediwarsonoFKUI Surabaya 1985

5. Prosedur

Langkah langkah
1. Petugas memanggil pasien sesuai urutan
2. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan kartu pasien rawat jalan
3. Apabila tidak cocok petugas mengembalikan status kependaftaran
4. Apabila cocok petugas melanjutkan kepengkajian awal kliniS
5.

Petugas melakukan anamnesa penyakit

6. Petugas menanyakan keluhan utama

7.

Petugas menanyakan keluhan tambahan

8. Petugas menanyakan riwayat penyakit terdahulu

9.

Petugas menanyakan riwayat penyakit dalam keluarga

10. Petugas menanyakan lamanya sakit

11. Petugas menanyakan pengobatan yang sudah didapat
12. Petugas memberitahu akan dilakukan pemeriksaan fisik
13. Petugas menjelaskan maksud pemeriksaan fisik
14. Petugas melakukan pemeriksaan fisik meliputi
inspeksi,palpasi,perkusi,auskultasi
15. Petugas memberitahukan kepada pasien hasil pemeriksaan
16. Petugas memberitahu kepada pasien bila diperlukan pemeriksaan
penunjang
17. Petugas menulis rujukan internal bila diperlukan
18. Petugas mencatat hasil anamnesa dan pemeriksaan fisik pasien kedalam
status pasien
6. Diagram Alur
7. Unit Terkait

Ruang pendaftaran
Ruang Pengobatan Umum
Ruang Pengobatan Gigi
Ruang KIA
Ruang Tindakan
Ruang IGD

8. Dokumen
terkait
9. Hal-hal yang
perlu
diperhatikan
10. Distribusi

Status pasien
Blangkorujukan
Buku register

Semua Staf Puskesmas

11. Rekaman
Historis
Perubahan

Pajagan,
. 2016
Mengetahui / Menyetujui,
Kepala Puskesmas Pajagan

Pelaksana,

SYARIFUDDIN, SE, M.Si

NIP. 19720804199702 1 001

NIP.