Diagnosa Keperawatan Risiko Infeksi

Analisa Data
Etiologi
Masalah
DS :
Resiko infeksi
Penyakit kronis

DO :

Pengetahuan yang
tidak cukup untuk
menghindari
pemajanan patogen
Pertahanan tubuh
primer yang tidak
adekuat
Ketidakadekuatan
pertahanan sekunder
Vaksinasi tidak
adekuat
Pemajanan terhadap
patogen lingkungan
meningkat
Malnutrisi

Diagnosa Keperawatan Nyeri Akut

Analisa Data
Etiologi
Masalah
DS :
agen cedera (biologis, Nyeri akut
zat kimia, fsik,
psikologis)

DO :
perubahan selera
makan
perubahan tekanan
darah
perubahan frekuensi
jantung
perubahan frekuensi
pernapasan
laporan isyarat

diaforesis
perilaku
distraksi(berjalan
mondar-mandir,
mencari orang lain)
mengekspresikan
perilaku (gelisah,
merengek,
menangis,waspada)
masker wajah (mata
kurang bercahaya,
tampak kacau, gerakan
mata berpencar)
sikap melindungi area
nyeri
fokus menyempit
(gangguan persepsi
nyeri, hambatan
proses berpikir)
perubahan posisi
untuk untuk
menghindari nyeri

melaporkan nyeri
secara verbal
ganggguan tidur

Diagnosa Keperawatan Hipertermi

Analisa Data
Etiologi
Masalah
DS :
Hipertemia
anestesia

DO :
konvulsi

kulit kemerahan
peningkatan suhu
tubuh di atas kisaran

penurunan
kemerahan
dehidrasi
pemajanan
lingkungan yang
panas
penyakit
pemakaian pakaian
yang tidak sesuai
dengan suhu
lingkungan
peningkatan laju
metabolisme
medikasi
trauma
aktivitas berlebihan

normal
kejang
takikardia
takipnea
kulit terasa hangat

Diagnosa Keperawatan Kurang Pengetahuan

Analisa Data
Etiologi
Masalah
DS :
keterbatasan kognitif Kurang pengetahuan

DO :

salah interpretasi
informasi
kurang pajanan
kurang minat dalam
belajar
kurang dapat
mengingat
tidak familier dengan
sumber informasi

perilaku hiperbola
ketidakakuratan
mengikuti perintah
ketidakakuratan
melakukan tes
perilaku tidak tepat
(histeria, bermusuhan,
agitasi, apatis)
pengungkapan
masalah

Diagnosa Keperawatan Kurang Volume Cairan

Analisa Data
Etiologi
Masalah
DS :
Kekurangan
volume
kehilangan cairan
cairan
aktif
kegagalan
mekanisme regulasi

DO :
perubahan status
mental
penurunan tekanan

darah
penurunan tekanan
nadi
penurunan volume
nadi
penurunan turgor kulit
penurunan turgor lidah
penurunan haluaran
urine
penurunan pengisian
vena
membran mukosa
kering
kulit kering
peningkatan
hematokrit
peningkatan suhu
tubuh
peningkatan frekuensi
nadi
peningkatan
konsentrasi urine
penurunan berat badan
tiba-tiba (kecuali pada
ruang ketiga)
haus
kelemahan

Risiko Ketidakstabilan Kadar Glukosa Darah

Analisa Data
Etiologi
Masalah
DS :
Risiko
ketidakstabilan
kurang pengetahuan
kadar glukosa darah
tentang manajemen
diabetes
tingkat
perkembangan
asupan diet

pemantauan glukosa

DO :

Analisa Data
DS :

darah tidak tepat

kurang penerimaan
terhadap diagnosis
kurang kepatuhan
pada rencana
manajemen diabetik
kurang manajemen
diabetes
manajemen diabtes
status kesehatan
mental
tingkat aktivitas fisik
kehamilan
periode pertumbuhan
cepat
stres
penambahan berat
badan
penurunan berat
badan

Ketidakefektifan Pola Nafas

Etiologi
Masalah
Ketidakefektifan
ansietas
pola nafas
posisi tubuh

deformitas tulang

DO :

deformitas dinding
dada
keletihan
hiperventilasi
sindrom hipoventilasi
gangguan
muskuloskletal
kerusakan neurologis
imaturitas neurologis
disfungsi
neuromuskular
obesitas
keletihan otot
pernapasan
cedera medula
spinalis

Risiko Ketidakefektifan Perfusi jaringan Otak

Analisa Data
Etiologi
Masalah

DS :

DO :

masa tromboplasitan
parsial abnormal
masa protrombin
abnormal
segmen ventrikel kiri
akinetik
aterosklerosis aorik
diseksi arteri
fibrilasi atrium
miksoma atrium
tumor otak
stenosis carotid
aneurisme serebri
koagulopati (mis,
anemia, sel sabit )
kardiomiopati
dilatasi
koagulasi
intravascular
diseminata
embolisme
trauma kepala
hiperkolesterolemia
hipertensi
endocarditis infeksi
katup prostetik
mekanis
stenosis mitral
neoplasma otak
baru terjadi infark
miokardium
sindrom sick sinus
penyalahgunaan zat
terapi trombolitik
efek samping terkait
terapi (bypass
kardiopulmonal,
obat)

Risiko
ketidakefektifan
Perfusi jaringan
serebral

Analisa Data
DS :

Kerusakan Integritas Kulit

Etiologi
Masalah
Eksternal :
Kerusakan
integritas kulit
Zat kimia

Usia yang ekstrem

Kelembapan
Hipertermia
Hipotermia
Faktor mekanik
Medikasi
Lembap
Imobilisasi fisik
Radiasi

Internal :
Perubahan status
cairan
Perubahan
pigmentasi
Perubahan turgor

DO :
Kerusakan lapisan kulit

Ganguan permukaan kulit

Invasi struktur tubuh

Faktor
perkembangan
Kondisi
ketidakseimbangan
nutrisi
Penurunan
imunologis
Penurunan sirkulasi
Kondisi gangguan
metabolik
Gangguan sensasi
Tonjolan tulang

Analisa Data
DS :

Defisit Perawatan Diri Mandi

Etiologi
Masalah
Defisit
Perawatan
Gangguan kognitif
Diri Mandi
Penurunan motivasi

DO :
Ketidakmampuan
mengakses kamar mandi
Ketidakmampuan
mengeringkan tubuh
Ketidakmampuan
mengambil perlengkapan
mandi
Ketidakmampuan
menjangkau sumber air
Katidakmampuan
mengatur air mandi
Ketidakmampuan
membasuh tubuh

Kendala lingkungan
Ketidakmampuan
merasakan bagian
tubuh
Ketidakmampuan
mersakan hubungan
spasial
Gangguan
muskuloskeletal
Gangguan
neuromuskuler
Nyeri
Gangguan persepsi
Ansietas berat
Kelemahan

Analisa Data
DS :

Resiko Syok
Etiologi
Faktor resiko:
Hipotensi

DO :

Hipovolemia
Hipoksemia
Hipoksia
Infeksi
Sepsis
Sindrom respon
inflamasi sistemik

Masalah
Resiko Syok

Analisa Data
DS :

Resiko Perdarahan
Etiologi
Faktor resiko:
Aneurisma

DO :

Sirkumsisi
Defisiensi
pengetahuan
Koagulopati
intravaskuler
diseminata
Riwayat jatuh
Gangguan
gastrointestinal
(penyakit ulkus
lambung, polip,
varises)
Gangguan fungsi hati
(sirosis, hepatitis)
Koagulopati inheren
(trombositopenia)
Komplikasi
pascapartum
Komplikasi terkait
kehamilan
Trauma
Efek samping terkait
terapi (pembedahan,
pemberian obat,

Masalah
Resiko
Perdarahan

pemberian produk
darah defisiensi
trombosit)

Analisa Data
DS :

Retensi Urine
Etiologi
Sumbatan

DO :
Tidak ada haluaran urine

Distensi kandung kemih

Menetes
Disuria
Sering berkemih

Tekanan ureter tinggi

Inhibisi arkus refleks
Sfingter kuat

Masalah
Retensi urine

Inkontinensia aliran
berlebih
Residu urine
Sensasi kandung kemih
penuh
Berkemih sedikit

Analisa Data
DS :

DO :
Sering membolos

Insomnia
Etiologi
Pola aktivitas
Ansietas
Depresi
Faktor lingkungan
(kebisingan
lingkungan)
Ketakutan
Tidur siang terlalu
lama
Perubahan hormon
terkait jenis kelamin
Berduka
Gangguan pola tidur
normal
Konsumsi alkohol

Masalah
Insomnia

Afek tambah berubah

Tampak kurang bergairah
Menyatakan perubahan
alam perasaan
Menyatakan penurunan
status kesehatan
Menyatakan penurunan
kualitas hidup
Menyatakan sulit
konsentrasi
Menyatakan sulit tidur

Konsumsi stimulan
Tidur terputus
Tanggung jawab
orangtua

Menyatakan sulit tidur

nyenyak
Menyatakan kurang puas
tidur
Menyatakan peningkatan
terjadi kecelakaan
Menyatakan kurang
bergairah
Menyatakan sulit tidur
kembali setelah terbangun
Menyatakan gangguan tidur
yang berdampak pada
keesokan hari
Menyatakan bangun terlalu
pagi

Mual
Etiologi

Analisa Data
DS :

Biofisik
Gangguan biokimia
(misalnya uremis,
ketoasidosis, diabetik)
Penyakit esofagus

Distensi lambung
Iritasi lambung
Peningkatan tekanan

Masalah
Mual

DO :
Keenganan terhadap
makanan
Sensasi muntah

Peningkatan salivasi
Peningkatan menelan
Melaporkan menelan
Melaporkan mual
Rasa asam di dalam mulut

intrakranial
Tumor intra abdomen
Labirintis
Peregangan kapsul hati
Tumor terlokalisasi
(misalnya neuroma
akustik, tumor otak
primer atau sekunder,
metastase tulang
didasar tengkorak
Penyakit meniere
Meningitis
Mabuk perjalanan
Nyeri
Penyakit pangkreas
Kehamilan

Toksin (misalnya
peptida yang
diproduksi tumor,
metabolik abnormal
akibat kanker)
Peregangan kapsul
limpah
Situasional
Ansietas

Analisa Data
DS :

Takut
Bau yang tidak
menyenangkan
Rasa makan dan
minum yang tidak
enak dilidah
Nyeri
Faktor psikologis
Stimulasi penglihatan
yang tidak
menyenangkan

Hambatan mobilitas fisik

Etiologi
Masalah
Hambatan mobilitas
Intoleransi aktifitas
fisik

DO :
Penurunan waktu reaksi

Kesulitan membolak balik

posisi
Melakukan aktifitas lain
sebagai pengganti
pergerakkan (misalnya
meningkatkan perhatian
pada aktifitas orang lain,
mengendalkan perilaku,
fokus pada
ketunadayaan/aktifitas
sebelum sakit)
Dispnea setelah aktifitas

Perubahan gaya berjalan

Gerakan bergetar
Keterbatasan kemampuan
melakukan keterampilan
motorik halus
Keterbatasan kemampuan
melakukan keterampilan
motorik kasar
Keterbatasan rentang
pergerakan sendi
Tremor akibat pergerakan
Ketidakstabilan postur

Pergerakan lambat
Pergerakan tidak
terorganisasi

Perubahan
metabolisme seluler
Ansietas
Indeks massa tubuh
diatas persentil ke 75
sesuai usia
Gangguan kognitif
Kontraktur
Kepercayaan budaya
tentang aktifitas sesuai
usia
Fisik tidak bugar
Penurunan ketahanan
tubuh
Penurunan kendali otot
Penurunan massa otot
Penurunan kekuatan
otot
Kurang pengetahuan
tentang nilai aktifitas
fisik
Krsdssn depresif
Keterlambatan
perkembangan
Ketidaknyamanan
Disuse
Kaku sendi
Kurang dukungan
lingkungan (misalnya
fisik atau sosial)
Keterbatasan
ketahanan
kardiovaskuler
Kerusakan integritas
struktur tulang
Malnutrisi
Gangguan
neuromuskuloskeletal
Gangguan
neuromuskular
Nyeri

Agen obat
Logam pembatasan
gerak
Keengganan memulai
pergerakan
Gaya hidup monoton
Gangguan sensori
perseptual

Analisa Data
DS :

DO :
Perilaku
Penurunan produksifitas

Gerakan yang irelevan

Gelisah
Melihat sepintas
Insomnia
Kontak mata yang buruk
Mengekspresikan
kekhawatiran karena
perubahan dalam peristiwa
Agitasi

Mengintai

Tampak waspada
Afektif
Gelisah

Kesedihan yang mendalam

Distres

Ketakutan
Perasaan tidak adekuat
Berfokus pada diri sendiri

Peningkatan kewaspadaan
Iritabilitas
Gugup
Senang berlebihan
Rasa nyeri yang
meningkatkan
ketidakberdayaan
Peningkatan rasa

Ansietas
Etiologi
Perubahan dalam :
- Status ekonomi
- Lingkungan
- Status kesehatan
- Pola interaksi
- Fungsi peran
- Status peran
Pemajanan toksin
Terkait keluarga
Herediter
Infeksi/kontaminasi
interpersonal
Penularan penyakit
interpersonal
Krisis maturasi
Krisis situasional
Stres
Penyahgunaan zat
Ancaman kematian
Ancaman pada :
- Status ekonomi
- Lingkungan
- Status kesehatan
- Pola interaksi
- Fungsi peran
- Status peran
- Konsep diri
Konflik yang tidak
disadari mengenal
tujuan penting hidup
Konflik yang tidak
disadari mengenai
nilai yang
esensial/penting
Kebutuhan yang tidak
dipenuhi

Masalah
Ansietas

ketidakberdayaan yang
persisten
Bingung
Menyesal
Ragu / tidak percaya diri

Khawatir
Fisiologis
Wajah tegang

Tremor tangan

Eksitasi kardiovaskular

Peningkatan keringat
Peningkatan ketegangan
Gemetar
Tremor

Suara bergetar
Simpatik
Anoreksia

Diare
Mulut kering
Wajah merah
Jantung berdebar-debar
Peningkatan tekanan darah
Peningkatan denyut nadi
Peningkatan refleks
Peningkatan frekuensi
pernapasan
Pupil melebar
Kesulitan bernapas
Vasokonstriksi superfisial
Kedutan pada otot

Lemah
Parasimpatik
Nyeri abdomen

Penurunan tekanan darah

Penurunan denyut nadi
Diare
Vertigo
Letih

Mual
Gangguan tidur
Kesemutan pada
ekstermitas
Sering berkemih
Anyang-anyangan

Dorongan segera berkemih

Kognitif
Menyadari gejala fisiologis

Bloking pikiran
Konfusi
Penurunan lapang persepsi
Kesulitan berkonsentrasi
Penurunan kemampuan
untuk belajar
Penurunan kemampuan
untuk memecahkan
masalah
Ketakutan terhadap
konsekuensi yang tidak
spesifik
Lupa
Gangguan perhatian
Khawatir
Melamun
Cenderung menyalahkan
orang lain

Analisa Data
DS :

DO :
Kerusakan jaringan
(kornea, membran
mukosa, kornea,
integumen, atau
subkutan)
Kerusakan jaringan

Kerusakan Integritas Jaringan

Etiologi
Masalah
Gangguan sirkulasi
Keusakan integritas
jaringan
Iritan zat kimia
Defisit cairan
Kelebihan cairan
Hambatan mobilitas
fisik
Kurang pengetahuan
Faktor mekanik
(tekanan,
koyakan/robekan,
friksi)
Faktor nutrisi
(kekurangan atau
kelebihan)
Radiasi
Suhu ekstrem