ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA NY J DENGAN HALUSINASI

DIRUMAH SAKIT JIWA PROVINSI JAWA BARAT

Ruang Rawat: Merpati

I.

II.

Identitas klien
Inisial
Tanggal pengkajian
Umur
RM No
Pendidikan
Status
Suku/bangsa

Tanggal Dirawat: 29-9 2016

:NY J
:11-10-2016
:40 tahun
:030299
: SD
: menikah
:sunda

Alasan masuk rumah sakit

Klien sering mendengar suara yang tidak ada wujudnya, sering membawa
pisau dan membakar pakaian, marah marah dan mudah tersinggung.

III.

Faktor predisposisi
1. Pernah mengalami gangguan jiwa dimasa lalu
(ya) Klien pernah mengalami gangguan jiwa dimasa lalu
2. Pengobatan sebelumya
.pengobatan sebelumya kurang berhasil karena klien dapat beradaptasi tapi
masih adagejala gejala sisa.
3. - Aniaya fisik: tidak ada aniaya fisik
- Aniaya seksual: tidak ada aniaya seksual
- Penolakan: klien tidak menolak saat diajak komunikasi
- Kekerasan dalam keluarga: klien mengatakan tidak ada kekerasan
dalam keluarga
Jelaskan klien mengatakan ia pernah mengalami gangguan jiwa dimasa lalu
pada tahun 2006 dan berobat jalan. Pengebotanya juga dimasa lalu kurang
berhasil.
Masalah keperawatan: resiko kekambuhan
1

4. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa.

. klien mengatakan tidak ada yang mengalami seperti apa yang ia alami.
5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan
.Klien mengatakan tidak ada masa lalu yang tidak menyenangkan
Masalah keperawatan
IV.

Fisik
Tanda vital: TD:100/70, N: 78,p: 22, S: 36 0c
Ukur: TB:160 cm, BB: 52
Keluhan fisik: tidak ada keluhan fisik pada NY j
V.
Psikososial
1. Genogram

Keterangan :
: Laki-laki
: Perempuan
: pengidap gangguan jiwa
: keluarga satu rumah
: meninggal
2. Konsep diri
a. Gambaran diri: klien tidak mengeluh akan bentuk tubuhnya

b. Identitas diri: klien menjadi pasien dan mengatakan puas sebagai

seorang wanita
c. Peran: klien mengatakan ia senang sebagai seorang istri
d. Ideal diri: klien mengatakan puas akan sikapnya sebagai seorang istri
e. Harga diri: klien mengatakan ia merasa kurang dihargai dikeluarga dan
lingkungan tempat ia tinggal
Masalah keperawatan: isolasi sosial
3. Hubungan social
a. Orang yang berarti: suami
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/ masyarakat:
c. Hambatan dalam hubungan dengan orang lain:
Masalah keperawatan:
4. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan: klien mengatakan ia beragama islam
b. Kegiatan ibadah: klien mengatakan ia jarang mengerjakan sholat wajib
Masalah keperawatan:
VI.

Status mental
1. Penampilan
Jelaskan: klien tampak rapid an tidak ada masalah dalam berpakaian.
Masalah keperawatan
2. Pembicaraan
Jelaskan: klien kooperatif saat diajak bicara dan tidak ada masalah
dalam berbicara.
Masalah keperawatan
3. Aktivitas motorik
Jelaskan : klien tampak lesu saat sedang melakukan sesuatu
Masalah keperawatan
4. Alam perarasan
Jelaskan klien tampak sedih karena belum bisa pulang
3

Masalah keperawatan
5. Afek
Jelaskan: tidak ada perubahan roman muka pada saat ada stimulus
yang menyenangkan, klien tampak tenang.
Masalah keperawatan
6. Interaksi selama wawancara
Kontak mata kurang,
Jelaskan klien sering memalingkan wajah saat berinteraksi
Masalah keperawatan
7. Persepsi
Jelaskan klien sering mendengar bisikan bisikan yang tidak ada ada
wujudnya dan sering melihat bayangan bayangan
Masalah keperawatan: halusinasi pendengaran dan penglihatan
8. Proses pikir
Jelaskan: bloking, pembicaraan terhenti tiba tiba tanpa eksernal
kemudian dilanjutkan kembali
Masalah keperawatan
9. Isi pikir
Jelaskan:.obsesi, klien berpkir bahwa ia sedang mengandung padahal
tidak.
Masalah keperawatan: halusinasi
10. Tingkat kesadaran
Jelaskan:klien tampak bingung saat berkomunikasi
Masalah keperawatan
11. Memori
4

Jelaskan: klien mampu mengingat dengan baik dan tidak ada gangguan
pada daya ingat
Masalah keperawatan
12. Tingkat konsentrasi berhitung
Mudah dialihkan,
Jelaskan, klien tangkap dalam berhitung dan cepat menjawab.
Masalah keperawatan
13. Kemampuan penilain
Jelaskan , tidak ada gangguan dalam penilaian dank lien bisa
memutuskan tanpa bantuan orang lain.
Masalah keperawatan
14. Daya tilik diri
Jelaskan: klien merasa ia tidak sakit
Masalah keperawatan
VII. Kebutuhan persiapan pulang
1. Makan : klien makan 3 laki sehari dengan porsi secukupnya Bank lien
tidak ada alergi makanan.
2. BAB/BAK: klien bab dan bak secara teratus dan dilakukan mandiri
tampa dibantu.
3. Mandi : klien mandi 2 kali sehari Bank lien tidak dibantu
melakukannya secara mandiri.
Masalah keperawatan
VIII.

Mekanisme koping
Adaptif
- Bicara dengan orang lain
- Tekhnik relaksasi
Maladatif
-

Reaksi lambat
5

- Kurang dalam bersosialisasi.

Masalah psikososial dan lingkungan

IX.

Klien mengatakan tidak ada masalah dengan siapa pun, hanya saja klien
mengatakan bahwa adiknya benci sama dia.
Masalah keperawatan:
X.

Pengetahuan kurang tentang

Obat obatan yang klien minum fungsinya untuk mengatasi penyakitnya
saat ini.

Masalah keperawatan:

Analisa data
Data

Masalah

Subjektif: klien mengatakan sering

Halusinasi pendengaran

mendengar suara suara tidak ada

wujudnya
Objektif: klien sering melamun
Subjektif : klien mengatakan melihat

Halusinasi penglihatan

bayangan bayangan.

Objektif: klien sering melamun

Subjektif: klien mengatakan ia dibenci

Isolasi sosial

adiknya dan tidak disukai tetangganya

Objektif: klien sering menyendiri

XI.

Aspek medik
Daftar diagnosis keperawatan
-

Halusinasi pendengaran
halusinasi penglihatan
terapi medic
rispendon 3 mg 2x1
THD 2 mg 2x1
Clozopin 25 mg

Daftar masalah keperawatan;

1. Halusinasi pendengaran
2. Halusinasi penglihatan
3. Isolasi sosial