Conceptos esenciales de

micologa mdica
2. Dermatofitosis
Md. Mijal Snchez
2016-2017

Objetivos

Definicin

Agentes etiolgicos (gneros). Trichophyton, Microsporum,

Epidermophyton

Morfologa

Hbitat. Antropoflicos, zooflicos y geoflicos

Epidemiologa

Distribucin geogrfica

Poblacin en riesgo

Mecanismo de infeccin. Contacto directo

Relacin husped- parsito

Mecanismos de defensa

Patologa. Eritema, descamacin y prurito.

Infecciones crnicas: inflamacin en epidermis
con hiperqueratosis y acantosis. Infecciones
agudas: infiltracin de polimorfonucleares y
edema

Tipos de dermatofitosis. Tia de la cabeza,

Tia del cuerpo, Tia de la ingle, Tia de las
manos, Tia de los pies, Tias de las uas,
Tias particulares (querion, granuloma
tricoftico), Dermatoftides

Diagnstico diferencial

Diagnstico de laboratorio y/o de gabinete.

Examen directo con KOH: en escamas
(filamentos y conidios caractersticos); en
pelos (parasitacin endotrix, ectotrix o
ectoendotrix). Cultivo: en agar de Sabouraud
dextrosa con antibiticos (caractersticas
morfolgicas) en medio DTM (produccin de
pigmento rojo por dermatofitos). Luz de Wood

Tratamiento. Tpicos: terbinafina, amorolfina,

ciclopiroxolamina, itraconazol, o fluconazol.
Sistmicos: fluconazol, terbinafina

Prevencin

Definicin
Conjunto de

micosis
superficiales que afectan
a la piel y sus anexos
(uas y pelo) y que son
causadas por
dermatofitos.

Bonifaz, 2012.

Etiologa
Son producidas

principalmente por
dermatofitos del gnero:
A) Trichophyton:
- T. rubrum (70%)
- T. mentagrophytes (10%)
A) Microsporum:
- M. canis (13%)

Morfologa
Los dermatofitos son

queratinoflicos.

Los principales

gneros

productores de
enfermedades se
encuentran en el ser
humano (antropoflicos)
y en animales
(zooflicos).

Bonifaz, 2012.

Epidemiologa

Aunque es una enfermedad

cosmopolita, es ms frecuente en
regiones con climas clidos y hmedos.
T. rubrum es el principal agente causal
en la mayora de las dermatofitosis, a
excepcin de la tia de la cabeza, en la
cual M. canis es aislado en el 80% de los
casos.
Se consideran factores de riesgo:
Mala higiene, hacinamiento, uso de
calzado cerrado y ocupaciones que
faciliten que los pies o la regin inguinal
estn expuestos a humedad continua
(nadadores, soldados, conductores u
oficinistas).

Bonifaz, 2012.

Las formas ms graves se observan en

pacientes inmunocomprometidos (VIH,
trasplantados, diabetes mellitus).
Las complicaciones son usuales en
aquellos pacientes que se automedican
corticoesteroides tpicos
(corticoestropeo).
La tia de la cabeza se observa ms
frecuentemente en nios. Al iniciar la
pubertad, el estmulo hormonal induce
la secrecin de cidos grasos, as como
cambios en el pH de la cabeza, que
inhiben el desarrollo del hongo.
La tia de los pies es la dermatofitosis
ms frecuente en Mxico (52%), seguida
por la onicomicosis (26%) y la tia del
cuerpo (15%).

Patogenia

La enfermedad puede adquirirse por contacto directo con personas infectadas,

animales tiosos o con fomites.

Su perodo de incubacin es de 7 a 15 das.

Inicia con una vescula o ppula eritematosa que posteriormente evoluciona hacia la
formacin de lesiones eritemato-escamosas circulares con borde activo y que se
caracterizan por ser pruriginosas.

Bonifaz, 2012. Arenas, 2014

Tia de la cabeza (tinea capitis)

M. canis es el principal agente causal.

Es habitual en nios o en pacientes gravemente inmunocomprometidos.

Los dermatofitos invaden la porcin intrafolicular del pelo y degradan la queratina a

nivel del bulbo y la matriz, posteriormente el pelo cae debido a que la raz pierde
fuerza.
Se puede presentar de dos formas:

A)

Tia seca (85 %). Se caracteriza por la aparicin de placas pseudoalopcicas en cuyo
interior se aprecian pelos cortos blanquecinos y escamas. El prurito slo aparece en
el 20% de los casos.

B)

Tia inflamatoria (15%). Inicia como una tia seca que posteriormente desarrolla
inflamacin y pstulas, dando un aspecto de panal de abejas, pueden encontrarse
costras melicricas y en ocasiones adenopatas. La lesin es dolorosa y provoca
zonas de alopecia definitivas.

Bonifaz, 2012.

Tia seca

Arenas,2014.

Tia seca

Bonifaz, 2012.

Tia seca

Arenas,2014.

Tia inflamatoria (Antes querion de Celso)

Arenas,2014.

Tia inflamatoria (Antes querion de Celso)

Bonifaz, 2012.

Tia del cuerpo (tinea corporis)

Producida principalmente por Trichophyton

Se adquiere mediante contacto directo con una fuente infecciosa o por

autoinoculacin a partir de un foco primario de tia de los pies.

Se presenta habitualmente en el tronco (50%), extremidades (30%) y en

cara (20%).

Se caracteriza por al aparicin de lesiones eritemato-escamosas con

borde activo y pruriginosas. En caso de presentarse en pliegues, la lesin
sigue el borde de este. Puede iniciar con una lesin nica o mltiples.
Las complicaciones son consecuencia del rascado excesivo y del
corticoestropeo y van desde la liquenificacin a la impetiginizacin.

Bonifaz, 2012.

Tia del cuerpo

Bonifaz, 2012.

Tia del cuerpo

Bonifaz, 2012.

Tia del cuerpo

Bonifaz, 2012.

Tia de la cara

Bonifaz, 2012.

Tia de la cara

Arenas, 2014.

Tia de la cara corticoestropeada

Bonifaz, 2012.

Tia del cuerpo crnica

Bonifaz, 2012.

Tia inguinal (tinea cruris)

Producida principalmente por Trichophyton.

Se adquiere mediante contacto directo con una fuente infecciosa o por

autoinoculacin a partir de un foco primario de tia de los pies.

Se consideran factores de riesgo las ocupaciones que exigen que la

persona este mucho tiempo sentada y la hiperhidrosis.

Afecta la regin inguinocrural, en donde se presentan placas eritematoescamosas con borde activo y pruriginosas.

Las lesiones se extienden hacia pliegue interglteo, nalgas y abdomen en

pacientes inmunodeprimidos o en los casos de corticoestropeo.

Bonifaz, 2012.

Tia inguinal

Bonifaz, 2012.

Tia inguinal corticoestropeada

Bonifaz, 2012.

Tia inguinal

Arenas, 2014.

Tia de los pies (tinea pedis) y tia de las

manos (tinea mannus)

Producida principalmente por Trichophyton.

La tia de los pies es la ms frecuente de las dos.

Se adquiere mediante contacto directo con una fuente infecciosa.

Puede presentarse de 3 formas, todas ellas pruriginosas:

A)

Intertriginosa. Se caracteriza por la aparicin de escamas en los pliegues

interdigitales.

B)

Vesiculosa. Se observan vesculas en zonas expuestas a poca presin,

principalmente en dorso y planta del pie.

C)

Hiperqueratsica. Es la forma crnica, se observa hiperqueratosis plantar.

En la tia de las manos (tinea mannus) la forma hiperqueratsica es la ms habitual,

siendo unilateral en el 75%.

Bonifaz, 2012.

Tia interdigital

Bonifaz, 2012.

Tia vesiculosa

Bonifaz, 2012.

Tia hiperqueratsica

Bonifaz, 2012.

Tia de las manos

Bonifaz, 2012.

Tinea unguium (Onicomicosis dermatoftica)

Producida principalmente por Trichophyton.

Se adquiere mediante contacto directo con una fuente infecciosa o por

autoinoculacin a partir de un foco primario.

Se presentan principalmente en pacientes inmunocomprometidos o con

sndrome de Down.

Afecta principalmente las uas de los pies (93%) en donde las esporas se
depositan en el borde libre de la lmina y el hiponiquio, avanzando
posteriormente hacia la matriz.
Se observan estras longitudinales en la ua, la cual tambin se aprecia
quebradiza y opaca. El engrosamiento (paquioniquia) es habitual.

Bonifaz, 2012.


A)
-

Puede presentarse de las siguientes formas:

Subungueal:
Distal. Es la forma ms comn.
Lateral.
Proximal. En pacientes inmunocomprometidos.
Blanca superficial. (Forma leve)
Endnyx.

A)
B)

se torna crnica puede avanzar hacia la distrofia total

de la ua.

Si

Bonifaz, 2012.

Bonifaz, 2012.

Onicomicosis de uas de manos y pies

Bonifaz, 2012.

Onicomicosis subungueal distal

Bonifaz, 2012.

Onicomicosis subungueal proximal

Bonifaz, 2012.

Onicomicosis distrfica total

Arenas, 2014.

Tias particulares

Las dermatoftides son reacciones de hipersensibilidad a distancia que

se presentan como vesculas pruriginosas en manos y que desparecen al
eliminar el foco de tia primario.
El granuloma dermatoftico se presenta en situaciones de
inmunocompromiso o en desnutricin. Es precedido de una lesin tiosa
y se desarrolla principalmente en miembro inferior (60%). Inicia como
una tia seca que posteriormente evoluciona hacia la aparicin de
ndulos de 2 cm de consistencia dura y dolorosos a la palpacin.
Finalmente progresa hacia la formacin de lceras y fstulas con exudado
purulento.
El pseudomicetoma dermatoftico, la tia de la barba, la tia imbricada,
la enfermedad dermatoftica y la tia favus son condiciones asociadas a
dermatofitos muy raras en Mxico.

Bonifaz, 2012.

Diagnstico

El diagnstico es clnico y
puede apoyarse en el
examen directo de las
lesiones con KOH al 20%.
Pueden observarse granos
(masas de micelio) en la
onicomicosis, escamas
con filamentos y
artroconidios en la mayor
parte de las tias y pelos
parasitados con
dermatofitos.

Bonifaz, 2012.

Diagnstico

El cultivo nicamente es
confirmatorio, el resultado se obtiene
de 10 a 15 das.
Puede utilizarse agar dextrosa
Sabouraud o medio selectivo para
dermatofitos (DTM) en el cual ocurre
un cambio de coloracin de amarillo a
rojo en presencia del hongo.
La biosia slo esta indicada en los casos
graves o en las formas extensas.
La luz de Wood es de utilidad para el
diagnstico de tia de la cabeza, ya que
M. canis produce fluorescencia verde.

Bonifaz, 2012.

Tratamiento

Tia de la cabeza. Griseofulvina 10-20 mg/Kg/da por 40

das. En caso de forma inflamatoria agregar prednisona 1
mg/Kg/da.
Onicomicosis. Itraconazol 200 mg/da por 4 meses o
terbinafina 250 mg/da por 4 meses o fluconazol 150 mg por
semana por 40 semanas. Una vez completado el tratamiento
puede complementarse con un antimictico tpico.
Tia del cuerpo. Ketoconazol 200 mg/da por 3 semanas.

Bonifaz, 2012.

Profilaxis
Mejorar la

higiene.
Evitar el hacinamiento.
Uso de calzado personal de bao.
Lavar superficies con agua clorada.
Uso de talcos con antimicticos.

Bonifaz, 2012.

Bibliografa
1.
2.

Bonifaz. Micologa mdica bsica. 4 edicin.

Mxico. McGraw Hill. 2012
Arenas. Micologa mdica ilustrada. 5 edicin.
Mxico. McGraw Hill. 2014