SOLICITAO DE LIBERAO DE OBRA PART

PREENCHIDO PELA EMPREITEIRA

1 Dados do Consumidor:
Nome:
Estado Civil:
Nome do Cnjuge:
CPF/CNPJ:
CI/Insc. Est.:
R. G.:
Data de Emisso: ___/___/___
Endereo:
Municpio:
Estado:
Telefone:
Fax:
e-mail:
Endereo Entrega da Conta:
Municpio:
Estado:

Profisso:
rgo Emissor:
Bairro:
CEP:
Apelido do Cons.:
Bairro:
CEP:

2 Dados da Obra:
Endereo:
Municpio:
Descrio do Ramo de Negcio:
Tipo:

PPR

PRT

OCR

Bairro:
Regio:
N de Clientes a serem ligados:
GPR

RES

RES BxR

Mo de Obra:
3 Valor: Material/Equip:
4 Nome do Representante da Empreiteira:
4.1 Nome da Testemunha 1, RG e CPF:
4.2 Nome da Testemunha 2, RG e CPF:
4.3 Cdigo do Almoxarifado Recebedor dos Materiais:
5 Prazo Negociado para a Concluso da Obra: dias
6 Empreiteira Contratada:
e-mail:

PREENCHIDO PELA CEMIG

Nacionalidade:

COM

IND

Total:

Telefone:

Ass. Empreiteira: ______________________ Data:

1 Segmento (1, 2, 3, 4, 5, 6 ou 9): _____ (preenchimento exclusivo da RC)

2 N do Projeto: ______/______/______
3 Recurso
Pessoal: _________

Liberado

Analisado por: ___________

Reprovado
Data: ____/____/_____

Aguardar Liberao de Recursos

4 Dossi

Liberado

Analisado por: ___________

N Pessoal: _________

Reprovado
Data: ____/____/_____

DECLARAO
Declaro para os devidos fins, que tenho conhecimento da existncia dos Programas de Eletrificao
Urbana e Rural a serem implementados pela CEMIG D sem custo para o interessado, porm, devido
urgncia da execuo da obra, estou optando por execut-la atravs de empreiteira cadastrada pela
CEMIG D.
Declaro tambm ter pleno conhecimento da Resoluo n58 da ANEEL, de 26 de abril de 2004, segundo a
qual poderei ou no adquirir da CEMIG D os materiais, considerados por esta como estratgicos,
necessrios obra.
Tenho cincia que estando a obra includa dentro dos critrios da Universalizao do Acesso e Uso da
Energia Eltrica, a CEMIG D dever devolver o valor da obra, exceto os custos de Iluminao Pblica,
de acordo com a tabela de preos e critrios de utilizao de materiais praticados pela concessionria,
sendo que a quitao dever ocorrer at o ano de universalizao do municpio.

Estou tambm ciente de que, caso tenha direito devoluo e eu opte por utilizar postes de concreto,
contrrio recomendao da CEMIG D, o valor a ser devolvido, se houver, ser calculado conforme
oramento CEMIG D.
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