SEMINARIO BIBLIOGRFICO CBI319 GRUPO 10: STREPTOCOCCUS

PNEUMONIAE
Cinthia Lillo Luengo, Vctor Palma Paredes, Ximena Arvalo Morales Paula Rivas Ortiz

INTRODUCCIN
El streptococcus pneumoniae es considerado entre las principales prioridades como problemas de la
salud pblica tanto en pases industrializados como en aquellos menos desarrollados. Es uno de los
principales agentes causales de una gran variedad de cuadros clnicos, infecciones benignas
La neumona como sndrome es responsable de la muerte de aproximadamente 4 millones de nios
bajo 5 aos de edad y de un nmero similar en adultos sobre los 60 aos en el mundo. La mayora de
estas muertes son atribuibles al streptococcus pneumoniae como agente nico o asociado a un virus
respiratorio.
Con el paso del tiempo el impacto de las infecciones por S. pneumoniae se ha acentuado. En las
ltimas dos dcadas se ha producido un cambio en la epidemiologia de las infecciones por este
agente, con un aumento real de incidencia, especialmente de infecciones sistmicas como la
meningitis. Otro cambio importante ha sido la emergencia, con fuerza creciente, de cepas resistentes
a penicilina, antibitico que constitua el tratamiento de eleccin. Otro aspecto nuevo que destacar
es la aparicin de brotes de infecciones invasoras por S.pneumoniae en algunas comunidades
cerradas como guarderas y jardines infantiles.

DESARROLLO

CARACTERISTICAS DE LA BACTERIA:
Origen
Recin en 1974 se le dio el nombre de Streptococcus pneumoniae debido a que crece en el medio
lquido. Desde ah en adelante tambin se han identificado 90 serotipos lo cual se da ya que cada uno
de estos posee una capa de polisacrido especfico.
El hbitat natural de neumococo es la nasofaringe humana y la colonizacin puede tener lugar
durante los primeros das de vida.
Metablicamente hablando, neumococo es un microorganismo microaerfilo, catalasa negativo, que
se encuentra dentro del grupo de las bacterias cido lcticas, ya que este compuesto es el principal
producto resultante de la fermentacin de carbohidratos.
Patogenicidad
Mecanismos Patogenicos.
S. pneumoniae se une a las clulas nasofaringeas humanas por la interaccin especfica de las
adhesinas de la superficie bacteriana, como el antgeno A de la superficie neumococica o las
protenas de unin a colina, con los receptores de las clulas epiteliales.
Los posibles sitios de unin pueden ser: glucoconjugados de clulas epiteliales o el glucolipido
aislado. A esta adherencia tambin contribuye la variacin de la fase neumococica, los organismos
pasan de ser transparentes a opacos.
Luego de la colonizacin de la nasofaringe se produce una infeccion si los microorganismos pasan a
zonas adyacentes como: senos paranasales, trompa de Eustaquio y su eliminacin se dificulata por
edema de la mucosa que se produce por el mismo microorganismo.
Tambin aparece neumona si los microorganismos se inhalan por los bronquiolos o los alvolos y no
son eliminados. Que no se eliminen puede ser por la presencia de infeccin vrica, humo de cigarrillo
u otra sustancia toxica que incrementan la cantidad de mucus y la disminucin de la accin ciliar.
La patogenicidad de este microorganismo est dada por la evolucin de la fagocitosis y el potencial
de estimular inflamacin y lesin de tejidos, todo dado por su encapsulacin, ya que los neumococos
no encapsulados casi nunca causan enfermedad invasora.
Tambin en la patogenicidad acta la autolisina que al producir la lisis de la bacteria esta vierte sus
contenidos y aumenta la reaccin de inflamacin. Tambien en la meningitis se liberan aminocidos
excitadores por el tejido neuronal lo que contribuye a las lesiones de esta enfermedad.

ESTRUCTURA
S. pneumoniae es una coccea Gram positiva, capsulada. Las clulas bacterianas tienen una forma
lanceolada, miden 0,5 a 1,2 m de dimetro y se disponen en pares o diplos. Son anaerobias
facultativas. Para su crecimiento y multiplicacin tiene requerimientos especficos, como aportes de
protenas y suplementos hematolgicos, por lo que es considerada una bacteria fastidiosa.
Cpsula Entre las estructuras interesantes de esta bacteria hay que mencionar una cpsula externa a
la pared celular, de naturaleza polisacrida compleja. Es la piedra angular de la patognesis de las
infecciones neumocccicas. La composicin antignica de la cpsula es variable en diferentes cepas y
permite agrupar a los S. pneumoniae en ms de 90 diferentes serotipos capsulares y
aproximadamente 45 serogrupos.
Pared bacteriana. La pared celular de S. pneumoniae tiene la estructura general de las cocceas
Gram positivas, con una capa importante de peptidoglicano constituida por subunidades alternadas
de N-acetilglucosamina y cido N-acetil murmico enlazadas por puentes peptdicos. Un componente
importante de esta pared es el cido teicoico, rico en galactosamina, fosfato y en colina; esta ltima
sustancia es exclusiva de esta bacteria y cumple una funcin reguladora importante en la hidrlisis de
la pared. El cido teicoico se dispone de dos formas en la pared celular, una expuesta en la superficie
celular, (conocido como sustancia C) y otra forma unida en forma covalente a los lpidos de la
membrana citoplasmtica. En esta pared tambin estn presentes la protena R, especie especfica y
la protena M tipo especfica. Ninguna de estas protenas tiene un papel en la virulencia.

CLASIFICACION
REINO: BACTERIAS
CLASE: BACILOS
ORDEN: LACTOBACILLALES
GENERO: Estreptococo
Especie: S. pneuomoniae

CAUSAS
Las formas como se puede contraer la neumona abarcan:
Las bacterias y virus que viven en la nariz, los senos paranasales o la boca pueden propagarse a los
pulmones.
Usted puede inhalar algunos de estos microbios directamente hacia los pulmones.
Usted inhala alimento, lquidos, vmitos o secreciones desde la boca hacia los pulmones
La neumona puede ser causada por muchos tipos de microbios
El tipo ms comn de bacteria es el Streptococcus pneumoniae (neumococo).
La neumona atpica, con frecuencia llamada errante, es causada por otras bacterias.
La bacteria llamada Pneumocystis jiroveci puede causar neumona en personas cuyo sistema
inmunitario no est funcionando bien.
Los virus, como el virus de la gripe tambin son una causa comn de neumona.
Los factores de riesgo que aumentan las probabilidades de contraer neumona abarcan:
Enfermedad pulmonar crnica (EPOC, bronquiectasia, fibrosis qustica).
Fumar cigarrillos.
Demencia, accidente cerebrovascular, lesin cerebral, parlisis cerebral u otros trastornos
cerebrales.
Problemas del sistema inmunitario (durante un tratamiento para el cncer o debido a VIH/SIDA o
trasplante de rganos)
Otras enfermedades graves, tales como cardiopata, cirrosis heptica o diabetes mellitus.
Ciruga o traumatismo reciente.
Ciruga para tratar cncer de la boca, la garganta o el cuello.
Sntomas
Los sntomas ms comunes de neumona son:
Tos (con algunas neumonas usted puede expectorar una mucosidad amarillenta o verdosa o incluso
moco con sangre).
Fiebre que puede ser leve o alta.
Escalofros con temblores.
Dificultad para respirar (puede nicamente ocurrir cuando sube escaleras o se esfuerza).
Pruebas y exmenes
El mdico escuchar crepitaciones o ruidos respiratorios anormales al auscultar el trax con el
estetoscopio. Dar golpecitos con los dedos sobre la pared torcica (percusin), le ayuda al mdico a
escuchar y sentir ruidos anormales en el pecho.
El mdico probablemente ordenar una radiografa del trax si tiene sospechas de neumona.
Se pueden ordenar otros exmenes, como:
Gasometra arterial para ver si est llegando suficiente oxgeno a la sangre desde los pulmones.
Hemocultivo y cultivo de esputo para buscar microbios que pueden estar causando la neumona.
Conteo sanguneo completo para verificar el conteo de glbulos blancos.
Tomografa computarizada del trax.
Broncoscopia: una sonda flexible con una cmara iluminada en su extremo que se baja por los
pulmones.

Toracocentesis: extraer lquido del espacio entre el revestimiento externo de los pulmones y la pared
torcica.
Cultivo de lquido pleural si hay presencia de lquido en el espacio que rodea los pulmones
Complicaciones
En casos raros, se pueden desarrollar problemas ms graves, como:
Cambios potencialmente mortales en los pulmones, que requieren un respirador
Lquido alrededor del pulmn (derrame pleural)
Lquido infectado alrededor del pulmn (empiema)
Abscesos pulmonares
El mdico puede ordenar otra radiografa para asegurarse de que los pulmones estn despejados. Sin
embargo, pueden pasar muchas semanas hasta que las radiografas se aclaren. Usted probablemente
se sentir mejor antes de que la radiografa se aclare.

TRATAMIENTO
Tratamiento General:
Se ha subrayado la importancia de aplicar un tratamiento ambulatorio a los pacientes de bajo riesgo.
Esta estrategia parece inocua. No obstante, si el medico alberga alguna duda sobre la gravedad de la
enfermedad, las circunstancias sociales o la probabilidad de que el enfermo cumpla antibiocoterapia
prescrita, lo mejor ser ingresar al paciente a la brevedad

Tratamiento ambulatorio
La amoxicilina, se utiliza para tratar con eficiencia todos los casos de neumona neumococica, salvo
los causados por las cepas mas resistentes a la penicilina.

Tratamiento Hospitalario
Gran parte de la resistencia de las cepas neuococicas son resisten a los macrolidos lo que se supera
la administracin de eritromicina. Por lo que se administra vancomicina que siempre es eficaz contra
los neumococos que son resistentes a los antibiticos antes descritos.

Duracin del tratamiento.

Aun no se ha determinado la duracin optima del tratamiento de la neumona neumococica. La
cepas sensibles a la penicilina desaparecen del estupo varias horas despus de administrar la primera
dosis de penicilina, por lo que si todas las cepas son sensibles con una sola dosis basta. El tratamiento
no debe durar ms de 7 das ya que es un arma de doble filo, debido al riesgo de generar otras
complicaciones.

ESTADISTICAS EN CHILE
Resultados de la vigilancia de S. Neuomoniae 2007-2010
En chile durante el periodo 2007-2010 el Instituto de Salud Publica de Chile (ISP) confirmo un total de
3.475 casis de S. pneumoniae. Durante estos cuatro aos analizados se lograron identificar 74
serotipos diferentes de 90 descritos actualmente por la literatura internacional.
Al hacer referencia al total de casos confirmados y en trminos de variacin porcentual anual, se
puede afirmar que durante el periodo 2007-2008 , se observo una variacin del -1,1%, mientras que
entre el periodo 2008-2009 la variacin porcentual fue 4,3% y durante el periodo 2009-2010 la
variacin fue de -12,3%. Lo anterior solo indica que durante el periodo 2008-2009 se identifico un
mayor nmero de casos.
PREVENCION
Vacunas
Existen dos tipos de vacunas neumoacidas:
1. Vacuna antineumococica polisacarida 23-valente
Recomendada en:
Fumadores de 19 a 64 aos.
Mayores de 65 aos
Personas con cardiopata, alcoholismo, diabetes, cirrosis.
Inmunocomprometidos: Cancer, VIH, o transplante de rganos
Tratamiento con inmunosupresores: esteroides.

2. Vacuna antineumocicica conjugada

- Synflorix (contra 10 serotipos)
- Prevenar (13 o PCV13 (contra 13 cerotipos)
- Prevenar 7 (contra 7 serotipos)

CONCLUSIN
La neumona en el paciente anciano puede ser un problema primario o la complicacin de un
proceso de enfermedad crnica. Las infecciones pulmonares en esta etapa de la vida a menudo son
difciles de tratar y se asocian con mayor mortalidad que en pacientes jvenes. El diagnostico puede
ser confuso, ya que a menudo los sntomas clsicos de tos, dolor torcico, produccin de estupos
estn ausentes u ocultos.
Esto nos deja claro que estamos frente a una bacteria de las ms complicadas por su cantidad de
enfermedades asociadas por su difcil deteccin y por alta mortalidad. Por lo que es deber del
profesional de la salud investigarla para as poder detectarla y en el mejor de los casos poder
prevenirla.

BIBLIOGRAFA
Enfermera Medico quirrgica, 10 edicin pag. #579-592
http://s-pneumoniae.blogspot.cl/
Revista chilena de infectologa
versin impresa ISSN 0716-1018