Nama : Muhammad Fawzul Aziim Afif Pendidikan : S-1 Teknik Sipil Alamat : Jl. T. Chik Dipineung I, Komplek Villa Citra Kav. 86, Kp. Pineung, B. Aceh Menyatakan bersedia mengikuti Asesmen/Uji Kompetensi SKA Ahli Muda (pilih salah satu): a. Ahli Teknik Bangunan Gedung b. Ahli Teknik Jalan c. Ahli Teknik Jembatan d. Ahli Teknik Sumber Daya Air e. Ahli Manajemen Konstruksi f. Ahli K3 Konstruksi Pada tanggal 28 sd 29 Nopember 2016 di Banda Aceh. Sehubungan dengan Proses SKA LPJK, sesuai penjelasan Tim Pelaksana Distance Learning dari Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahaan Rakyat di Ruang Aula MTS UNSYIAH Tanggal 13 Oktober 2016, maka untuk proses SKA diperlukan biaya tambahan dari peserta untuk keanggotaan, pembinaan dan administrasi pada asosiasi profesi yang ditunjuk/ditetapkan sebesar Rp. 450.000, atau Rp.700.000,-. Oleh Karena itu saya bersedia membayar : (pilih salah satu) a. Rp.450.000 (Non K3 atau K3 Konstruksi yang bukan terdaftar sebagai angota A2K4 Indonesia) b. Rp.700.000,- (Khusus K3 Konstruksi yang ingin terdaftar sebagai anggota A2K4 Indonesia (asosiasi ahli K3 Konstruksi Indonesia). Saya bersedia membayar lunas pada tanggal : ..................................... sebesar Rp. ................................. Saya tidak bersedia membayar, sehingga saya tidak jadi memproses SKA menggunakan Fasilitasi Uji Sertifikasi dari Kementerian PUPR. Banda Aceh, ....