Anda di halaman 1dari 1

RUMAH SAKIT TINGKAT III BALADHIKA HUSADA Jl. PB. Sudirman No. 45 Telp. 0331 484674 Jember

No. RM

:

Jl. PB. Sudirman No. 45 Telp. 0331 484674 Jember No. RM : PENILAIAN DERAJAT NYERI RAWAT

PENILAIAN DERAJAT NYERI RAWAT INAP

Nama Penderita

:

Jenis kelamin

:

L

/

P

Diagnosa

:

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

: L / P Diagnosa : 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Skor Waktu Tanggal Keterangan
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Skor
Waktu
Tanggal
Keterangan :

- Penilaian derajat nyeri dilakukan saat pasien datang ke poliklinik dan selanjutnya dilakukan rutin setiap pasien kontrol ke Poliklinik

- Jika derajat nyeri > 4 hubungi DPJP untuk tatalaksana nyeri

- Jika dengan tatalaksana nyeri oleh DPJP derajatnya masih > 4, konsultasikan dengan tim penanganan nyeri Anestesi untuk tatalaksana lebih lanjut