Anda di halaman 1dari 38

TANDA BUKTI PEMBAYARAN

TAHUN ANGGARAN
KODE REKENING

: 2016
: 1.02.01.01.25.63.5.2.2.26.01

LEMBAR KE
NO. BKUM

:
:

TELAH TERIMA DARI

: Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Belitung di Tanjungpandan

UANG SEJUMLAH

: Rp

DENGAN HURUF

: Dua Juta Empat Ratus Enam Puluh Ribu Ribu Rupiah

GUNA PEMBAYARAN

: Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah Atas Nama Aminah dkk dalam rangka Mendampingi Kadinkes

KW

/SPJ

/1.02.01.01/

2,580,000

pada Pembukaan Acara Penyegaran Kader Posyandu sesuai dengan Surat Perintah Tugas Nomor :
110/Dinkes/2013 Tanggal 17 Juni 2013 dan SPD Terlampir.

Setuju Dibayar :
Pengguna Anggaran
Pejabat Pembuat Komitmen

Dr. WIRYATI HUSIN


NIP. 19600816 198912 2 001

ANDI VERAWATI,SKM
NIP. 198106152003122010

Dibayar Oleh
Bendahara Pengeluaran

Tg.Pandan,
2013
Yang Menerima Uang

SURIYANI,A.Md

AMINAH
NIP. 197106011992032004

Nip. 198204092010012014

TANDA BUKTI PEMBAYARAN


TAHUN ANGGARAN
KODE REKENING

: 2013
: 1.02.0100.01.16.5.2.2.15.01

LEMBAR KE
NO. BKUM

:
:

TELAH TERIMA DARI

: Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Belitung di Tanjungpandan

UANG SEJUMLAH

: Rp

DENGAN HURUF

: Dua Juta Empat Ratus Enam Puluh Ribu Ribu Rupiah

GUNA PEMBAYARAN

: Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah Atas Nama Aminah dkk dalam rangka Mendampingi Kadinkes

2,580,000

pada Pembukaan Acara Penyegaran Kader Posyandu sesuai dengan Surat Perintah Tugas Nomor :
110/Dinkes/2013 Tanggal 17 Juni 2013 dan SPD Terlampir.

Setuju Dibayar :
Pengguna Anggaran
Pejabat Pembuat Komitmen

Dr.WIRYATI HUSIN
NIP. 19600816 198912 2 001

ANDI VERAWATI,SKM
NIP. 198106152003122010

Dibayar Oleh
Bendahara Pengeluaran

Tg.Pandan,
2013
Yang Menerima Uang

SURIYANI,A.Md

AMINAH
NIP. 197106011992032004

Nip. 198204092010012014

/1.02.01.01/2016

PEMERINTAH KABUPATEN BELITUNG


DINAS KESEHATAN

DAFTAR TANDA TERIMA BIAYA TRANSPORTASI DAN AKOMODASI KADER PAD


PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI, SWEEPING IMUNISASI DASAR LENGKAP
PENIMBANGAN BALITA, MONITORING POS PEMANTAU GIZI BALITA, MONIT
JAMBAN, dan PENDATAAN WUS,PUS, BUMIL, BAYI BALITA

KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (BOK) PKM SIMPANG RUSA

SESUAI DENGAN SURAT KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN NOMO


DINKES/SK-PKDKK/ III/ 2016 TANGGAL 24 MARET 2016
KODE REKENING BELANJA : 1.02.01.01.25.63.5.2.2.26.01

NO

NAMA

JABATAN

JML HARI

BIAYA
TRANSPORT /
HARI

Nellywati

Kader kesehatan Desa Sp.Rusa

Rp

30,000

Martina

Kader kesehatan Desa Sp.Rusa

Rp

30,000

Rodiana

Kader kesehatan Desa Sp.Rusa

Rp

30,000

Zini Saswinda

Kader kesehatan Desa Sp.Rusa

Rp

30,000

Anita

Kader kesehatan Desa Sp.Rusa

Rp

30,000

Agustini Anita

Kader kesehatan Desa Sp.Rusa

Rp

30,000

Yumina

Kader kesehatan Desa Sp.Rusa

Rp

30,000

Sarina

Kader kesehatan Desa Sp.Rusa

Rp

30,000

Raina

Kader kesehatan Desa Sp.Rusa

Rp

30,000

10

Nilmawati

Kader kesehatan Desa Sp.Rusa

Rp

30,000

11

Suhaina

Kader kesehatan Desa Sp.Rusa

Rp

30,000

12

Desi

Kader kesehatan Desa Sp.Rusa

Rp

30,000

13

Winda Lestari

Kader kesehatan Desa Sp.Rusa

Rp

30,000

14

Milawati

Kader kesehatan Desa Sp.Rusa

Rp

30,000

15

Monalisa

Kader kesehatan Desa Sp.Rusa

Rp

30,000

16

Masina

Kader kesehatan Desa Kembiri

Rp

30,000

17

Yurna

Kader kesehatan Desa Kembiri

Rp

30,000

18

Basita

Kader kesehatan Desa Kembiri

Rp

30,000

19

Citra Dewi

Kader kesehatan Desa Kembiri

Rp

30,000

Jumiati

Kader kesehatan Desa Kembiri

Rp

30,000

21

Jarni

Kader kesehatan Desa Kembiri

Rp

30,000

22

Aryani

Kader kesehatan Desa Lassar

Rp

30,000

Mepika

Kader kesehatan Desa Lassar

Rp

30,000

24

Senia

Kader kesehatan Desa Lassar

Rp

30,000

25

Tina

Kader kesehatan Desa Lassar

Rp

30,000

26

Sunita

Kader kesehatan Desa Lassar

Rp

30,000

27

Linda

Kader kesehatan Desa Lassar

Rp

30,000

28

Zurtini

Kader kesehatan Desa Lassar

Rp

30,000

29

Diah Rianti

Kader kesehatan Desa Lassar

Rp

30,000

30

Tuti Susanti

Kader kesehatan Desa Lassar

Rp

30,000

31

Rapina

Kader kesehatan Desa Lassar

Rp

30,000

32

Fiki Fitriani

Kader kesehatan Desa Lassar

Rp

30,000

Ita Purnamasari

Kader kesehatan Desa Lassar

Rp

30,000

20

23

33

34

Yuniarti

Kader kesehatan Desa Lassar

Rp

30,000

35

Iis

Kader kesehatan Desa Lassar

Rp

30,000

36

Tamala

Kader kesehatan Desa Lassar

Rp

30,000

37

Cici Patri

Kader kesehatan Desa Lassar

Rp

30,000

39

Irawati

Kader kesehatan Desa Lassar

Rp

30,000

Amiza

Kader kesehatan Desa Lassar

Rp

30,000

40

NO

NAMA

JABATAN

JML HARI

BIAYA
TRANSPORT /
HARI

41

Harsumiati

Kader kesehatan Desa Bantan

42

Heni

Kader kesehatan Desa Bantan

Rp

30,000

43

Erpika

Kader kesehatan Desa Bantan

Rp

30,000

44

Ispi

Kader kesehatan Desa Bantan

Rp

30,000

45

Atri

Kader kesehatan Desa Bantan

Rp

30,000

46

Erna

Kader kesehatan Desa Bantan

Rp

30,000

Sutiana

Kader kesehatan Desa Bantan

Rp

30,000

47

Irmawati

Kader kesehatan Desa Bantan

Rp

30,000

48

Norma

Kader kesehatan Pulau Sumedang

Rp

30,000

47

Rp

30,000

JUMLAH

TANJUNGPANDAN,
MENGETAHUI,
PENGGUNA ANGGARAN

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

BENDAHARA PENGELUARAN

dr. SUHANDRI, Sp.OG


NIP. 196208261989101002

SRI AGUSTINI,SIP
NIP. 196808031988122002

BELLY YERRY YATMOKO,SE


NIP. 197511302009031001

A BIAYA TRANSPORTASI DAN AKOMODASI KADER PADA PELAKSANAAN


PIDEMIOLOGI, SWEEPING IMUNISASI DASAR LENGKAP, SWEPING
ITA, MONITORING POS PEMANTAU GIZI BALITA, MONITORING AKSES
BAN, dan PENDATAAN WUS,PUS, BUMIL, BAYI BALITA

OPERASIONAL KESEHATAN (BOK) PKM SIMPANG RUSA (DAK NON FISIK)

SURAT KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN NOMOR 440/066/PANKES/SK-PKDKK/ III/ 2016 TANGGAL 24 MARET 2016

JML BIAYA
TRANSPORT
DITERIMA (Rp)

TANDA TANGAN

Rp

60,000 1

Rp

60,000

Rp

60,000 3

Rp

60,000

Rp

90,000 5

Rp

60,000

Rp

60,000 7

Rp

30,000

Rp

30,000 9

Rp

60,000

Rp

30,000 11

Rp

60,000

Rp

30,000 13

Rp

90,000

Rp

60,000 15

Rp

60,000

Rp

60,000 17

Rp

30,000

Rp

30,000 19

Rp

60,000

Rp

30,000 21

Rp

60,000

Rp

90,000 23

Rp

30,000

Rp

60,000 25

Rp

60,000

Rp

60,000 27

Rp

60,000

Rp

60,000 29

Rp

60,000

Rp

60,000 31

Rp

60,000

Rp

60,000 33

2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
22
24
26
28
30
32

34

Rp

30,000

Rp

30,000 35

Rp

30,000

Rp

30,000 37

Rp

30,000

Rp

30,000 39

36
38

JML BIAYA
TRANSPORT
DITERIMA (Rp)

TANDA TANGAN

40

Rp

60,000

Rp

90,000 41

Rp

60,000

Rp

60,000 43

Rp

90,000

Rp

60,000 45

Rp

30,000

Rp

30,000 47

Rp

90,000

42
44
46
48

Rp 2,580,000

TANJUNGPANDAN,
BENDAHARA PENGELUARAN

BELLY YERRY YATMOKO,SE


NIP. 197511302009031001

APRIL 2016
PEMBUAT DAFTAR

RETNO I.D, A.Md.Kep


NIP. 198807152010012004

PEMERINTAH KABUPATEN BELITUNG


DINAS KESEHATAN

DAFTAR TANDA TERIMA BIAYA TRANSPORTASI DAN AKOMODASI KADER PADA PEL
KUNJUNGAN RUMAH/FOLLOW UP PASIEN KUSTA, SWEEPING IMUNISASI DASAR
SWEPING PENIMBANGAN BALITA, MONITORING AKSES JAMBAN,SURVEILENS DAN
BALITA GIZI BURUK/BGM dan MONITORING POS PEMANTAU GIZI BALITA
KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (BOK) PKM SIMPANG RUSA (DAK

SESUAI DENGAN SURAT KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN NOMOR 440/


DINKES/SK-PKDKK/ III/ 2016 TANGGAL 24 MARET 2016
KODE REKENING BELANJA : 1.02.01.01.25.63.5.2.2.26.01

NO

NAMA

JABATAN

JML HARI

BIAYA
TRANSPORT /
HARI

Nellywati

Kader kesehatan Desa Sp.Rusa

Martina

Kader kesehatan Desa Sp.Rusa

Rp

30,000

Rodiana

Kader kesehatan Desa Sp.Rusa

Rp

30,000

Zini Saswinda

Kader kesehatan Desa Sp.Rusa

Rp

30,000

Anita

Kader kesehatan Desa Sp.Rusa

Rp

30,000

Agustini Anita

Kader kesehatan Desa Sp.Rusa

Rp

30,000

Yumina

Kader kesehatan Desa Sp.Rusa

Rp

30,000

Raina

Kader kesehatan Desa Sp.Rusa

Rp

30,000

Nilmawati

Kader kesehatan Desa Sp.Rusa

Rp

30,000

10

Suhaina

Kader kesehatan Desa Sp.Rusa

Rp

30,000

11

Desi

Kader kesehatan Desa Sp.Rusa

Rp

30,000

12

Winda Lestari

Kader kesehatan Desa Sp.Rusa

Rp

30,000

13

Milawati

Kader kesehatan Desa Sp.Rusa

Rp

30,000

14

Monalisa

Kader kesehatan Desa Sp.Rusa

Rp

30,000

15

Masina

Kader kesehatan Desa Kembiri

Rp

30,000

Yurna

Kader kesehatan Desa Kembiri

Rp

30,000

17

Basita

Kader kesehatan Desa Kembiri

Rp

30,000

18

Jumiati

Kader kesehatan Desa Kembiri

Rp

30,000

19

Jarni

Kader kesehatan Desa Kembiri

Rp

30,000

20

Aryani

Kader kesehatan Desa Lassar

Rp

30,000

21

Mepika

Kader kesehatan Desa Lassar

Rp

30,000

22

Sunita

Kader kesehatan Desa Lassar

Rp

30,000

23

Linda

Kader kesehatan Desa Lassar

Rp

30,000

24

Zurtini

Kader kesehatan Desa Lassar

Rp

30,000

25

Diah

Kader kesehatan Desa Lassar

Rp

30,000

26

Tuti Susanti

Kader kesehatan Desa Lassar

Rp

30,000

27

Rapina

Kader kesehatan Desa Lassar

Rp

30,000

28

Fiki Fitriani

Kader kesehatan Desa Lassar

Rp

30,000

29

Ita Purnamasari

Kader kesehatan Desa Lassar

Rp

30,000

30

Yuniarti

Kader kesehatan Desa Lassar

Rp

30,000

31

Tina

Kader kesehatan Desa Lassar

Rp

30,000

Iis

Kader kesehatan Desa Lassar

Rp

30,000

16

32

Rp

30,000

Tamala

Kader kesehatan Desa Lassar

Rp

30,000

34

Cici Patri

Kader kesehatan Desa Lassar

Rp

30,000

35

Irawati

Kader kesehatan Desa Lassar

Rp

30,000

36

Amiza

Kader kesehatan Desa Lassar

Rp

30,000

Harsumiati

Kader kesehatan Desa Bantan

Rp

30,000

38

Heni

Kader kesehatan Desa Bantan

Rp

30,000

39

Erpika

Kader kesehatan Desa Bantan

Rp

30,000

40

Ispi

Kader kesehatan Desa Bantan

Rp

30,000

33

37

NO

NAMA

JABATAN

JML HARI

BIAYA
TRANSPORT /
HARI

41

Atri

Kader kesehatan Desa Bantan

Rp

30,000

42

Erna

Kader kesehatan Desa Bantan

Rp

30,000

43

Sutiana

Kader kesehatan Desa Bantan

Rp

30,000

44

Irmawati

Kader kesehatan Desa Bantan

Rp

30,000

45

Norma

Kader kesehatan Pulau Sumedang

Rp

30,000

JUMLAH

TANJUNGPANDAN,
MENGETAHUI,
PENGGUNA ANGGARAN

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

BENDAHARA PENGELUARAN

dr. SUHANDRI, Sp.OG


NIP. 196208261989101002

SRI AGUSTINI,SIP
NIP. 196808031988122002

BELLY YERRY YATMOKO,SE


NIP. 197511302009031001

MODASI KADER PADA PELAKSANAAN


EPING IMUNISASI DASAR LENGKAP,
AMBAN,SURVEILENS DAN PELACAKAN
OS PEMANTAU GIZI BALITA

PKM SIMPANG RUSA (DAK NON FISIK)

KESEHATAN NOMOR 440/066/PAL 24 MARET 2016

JML BIAYA
TRANSPORT
DITERIMA (Rp)

TANDA TANGAN

Rp

30,000 1

Rp

30,000

Rp

30,000 3

Rp

30,000

Rp

60,000 5

Rp

60,000

Rp

30,000 7

Rp

30,000

Rp

60,000 9

Rp

30,000

Rp

60,000 11

Rp

30,000

Rp

60,000 13

Rp

90,000

Rp

30,000 15

Rp

30,000

Rp

30,000 17

Rp

60,000

Rp

60,000 19

Rp

30,000

Rp

30,000 21

Rp

30,000

22

Rp
Rp

30,000 23
30,000

24

Rp

30,000 25

Rp

30,000

Rp

30,000 27

Rp

30,000

28

Rp

30,000 29
30,000

30

30,000 31
30,000

32

Rp
Rp
Rp

2
4
6
8
10
12
14
16
18
20

26

Rp
Rp

30,000 33
30,000

Rp

60,000 35

Rp

30,000

Rp

30,000 37

Rp

30,000

38

Rp

30,000 39
60,000

40

Rp

34
36

JML BIAYA
TRANSPORT
DITERIMA (Rp)

TANDA TANGAN

Rp
Rp

60,000 41
60,000

Rp

30,000 43

Rp

30,000

Rp

30,000 45

42
44

Rp 1,740,000

ANJUNGPANDAN,

MEI 2016

PENGELUARAN

PEMBUAT DAFTAR

Y YATMOKO,SE
02009031001

RETNO I.D, A.Md.Kep


NIP. 198807152010012004

TANDA BUKTI PEMBAYARAN


TAHUN ANGGARAN
KODE REKENING

:
:

2016
1.02.01.01.25.63.5.2.2.26.01

LEMBAR KE
NOMOR BKUM

:
:

TELAH TERIMA DARI

Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Belitung di Tanjungpandan

UANG SEJUMLAH

DENGAN HURUF

Dua Juta Lima Ratus Delapan Puluh Ribu Rupiah

GUNA PEMBAYARAN

BelanjaTransportasi dan Akomodasi Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) PKM


Rusa (DAK Non Fisik)

2,580,000

PPh Ps. 4 (2)


PPh Ps. 21
PPh Ps. 22
PPh Ps. 23
PPN
TOTAL

SETUJU DIBAYAR
PENGGUNA ANGGARAN

PEJABAT PEMBUAT

35,182
#REF!
#REF!

Dibayar oleh :
BENDAHARA

KOMITMEN,

PENGELUARAN,

Dr. SUHANDRI, Sp.OG

SRI AGUSTINI, SIP

BELLY YERRY YATMOKO, SE

NIP. 196208261989101002

Nip. 19680803 198812 2 002

NIP. 197511302009031001

TANDA BUKTI PEMBAYARAN


TAHUN ANGGARAN
KODE REKENING

:
:

2016
1.02.01.01.25.63.5.2.2.26.01

LEMBAR KE
NOMOR BKUM

:
:

TELAH TERIMA DARI

Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Belitung di Tanjungpandan

UANG SEJUMLAH

DENGAN HURUF

Dua Juta Lima Ratus Delapan Puluh Ribu Rupiah

GUNA PEMBAYARAN

BelanjaTransportasi dan Akomodasi Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) PKM


Rusa (DAK Non Fisik)

2,580,000

PPh Ps. 4 (2)


PPh Ps. 21
PPh Ps. 22
PPh Ps. 23
PPN
TOTAL

35,182
#REF!
#REF!

SETUJU DIBAYAR
PENGGUNA ANGGARAN

Dibayar oleh :
PEJABAT PEMBUAT

BENDAHARA

KOMITMEN,

PENGELUARAN,

Dr. SUHANDRI, Sp.OG

SRI AGUSTINI, SIP

BELLY YERRY YATMOKO, SE

NIP. 196208261989101002

Nip. 19680803 198812 2 002

NIP. 197511302009031001

KW

/SPJ

/1.02.01.01/2016

Belitung di Tanjungpandan

Operasional Kesehatan (BOK) PKM Simpang

DPP
PPH 22
35,182
#REF!
#REF!

Tg.Pandan,.. 2016
Yang Menerima Uang,
KADER

NELLYWATI

KW

/SPJ

/1.02.01.01/2016

Belitung di Tanjungpandan

Operasional Kesehatan (BOK) PKM Simpang

35,182
#REF!
#REF!

2,345,454.55
35,181.82

Tg.Pandan,.. 2016
Yang Menerima Uang,
KADER

NELLYWATI

DAFTAR HADIR KADER KESEHATAN


PADA PELAKSANAAN PENDATAAN WUS, PUS, BUMIL, DAN BALITA
DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS SIMPANG RUSA

NO

TANGGAL

NAMA

DUSUN

TANDA TANGAN

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31

11-Apr-16
12-Apr-16
13-Apr-16
14-Apr-16
15-Apr-16
16-Apr-16
18-Apr-16
19-Apr-16
20-Apr-16
21-Apr-16
22-Apr-16
23-Apr-16
25-Apr-16
26-Apr-16
27-Apr-16

Nellywati

Kader kesehatan Desa Sp.Rusa

Martina

Kader kesehatan Desa Sp.Rusa

Rodiana

Kader kesehatan Desa Sp.Rusa

Zini Saswinda

Kader kesehatan Desa Sp.Rusa

Masina

Kader kesehatan Desa Kembiri

Yurna

Kader kesehatan Desa Kembiri

Anita

Kader kesehatan Desa Sp.Rusa

Agustini Anita

Kader kesehatan Desa Sp.Rusa

Yumina

Kader kesehatan Desa Sp.Rusa

Sarina

Kader kesehatan Desa Sp.Rusa

Basita

Kader kesehatan Desa Kembiri

Citra Dewi

Kader kesehatan Desa Kembiri

Aryani

Kader kesehatan Desa Lassar

Mepika

Kader kesehatan Desa Lassar

Senia

Kader kesehatan Desa Lassar

Tina

Kader kesehatan Desa Lassar

Sunita

Kader kesehatan Desa Lassar

Linda

Kader kesehatan Desa Lassar

Zurtini

Kader kesehatan Desa Lassar

Diah Rianti

Kader kesehatan Desa Lassar

Tuti Susanti

Kader kesehatan Desa Lassar

Rapina

Kader kesehatan Desa Lassar

Fiki Fitriani

Kader kesehatan Desa Lassar

Ita Purnamasari

Kader kesehatan Desa Lassar

Harsumiati

Kader kesehatan Desa Bantan

Heni

Kader kesehatan Desa Bantan

Erpika

Kader kesehatan Desa Bantan

Ispi

Kader kesehatan Desa Bantan

Atri

Kader kesehatan Desa Bantan

Erna

Kader kesehatan Desa Bantan

27-28 April 2016 Norma

Kader kesehatan Pulau Sumedang

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31

Mengetahui,
KEPALA UPTD PUSKESMAS SIMPANG RUSA

SIS ISKANDAR
NIP. 197802281997031002

DAFTAR HADIR KADER KESEHATAN


PADA PELAKSANAAN SWEEPING IMUNISASI DASAR LENGKAP
DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS SIMPANG RUSA

NO

TANGGAL

11 April 2016

NAMA

JABATAN

Norma

Kader kesehatan Pulau Sumedang

11 April 2016

Nilmawati

Kader kesehatan Desa Sp.Rusa

12 April 2016

Desi

Kader kesehatan Desa Sp.Rusa

13 April 2016

Milawati

Kader kesehatan Desa Sp.Rusa

14 April 2016

Monalisa

Kader kesehatan Desa Sp.Rusa

12 April 2016

Jarni

Kader kesehatan Desa Kembiri

13 April 2016

Jumiati

Kader kesehatan Desa Kembiri

12 April 2016

Amiza

Kader kesehatan Desa Lassar

13 April 2016

Yuniarti

Kader kesehatan Desa Lassar

10

14 April 2016

Iis

Kader kesehatan Desa Lassar

Tamala

Kader kesehatan Desa Lassar

11

15 April 2016

12

16 April 2016

Cici Patri

Kader kesehatan Desa Lassar

13

18 April 2016

Irawati

Kader kesehatan Desa Lassar

14

15 April 2016

Atri

Kader kesehatan Desa Bantan

15

16 April 2016

Sutiana

Kader kesehatan Desa Bantan

16

18 April 2016

Irmawati

Kader kesehatan Desa Bantan

TANDA TANGAN

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

Mengetahui,
KEPALA UPTD PUSKESMAS SIMPANG RUSA

SIS ISKANDAR
NIP. 197802281997031002

16

DAFTAR HADIR KADER KESEHATAN


PADA PELAKSANAAN MONITORING AKSES JAMBAN
DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS SIMPANG RUSA

NO

TANGGAL

NAMA

JABATAN

25 April 2016

Nilmawati

Kader kesehatan Desa Sp.Rusa

25 April 2016

Suhaina

Kader kesehatan Desa Sp.Rusa

26 April 2016

Desi

Kader kesehatan Desa Sp.Rusa

26 April 2016

Winda Lestari

Kader kesehatan Desa Sp.Rusa

27 April 2016

Milawati

Kader kesehatan Desa Sp.Rusa

27 April 2016

Anita

Kader kesehatan Desa Sp.Rusa

Yumina

Kader kesehatan Desa Sp.Rusa

Monalisa

Kader kesehatan Desa Sp.Rusa

7
8

28 April 2016
28 April 2016

TANDA TANGAN

1
2
3
4
5
6
7

Mengetahui,
KEPALA UPTD PUSKESMAS SIMPANG RUSA

SIS ISKANDAR
NIP. 197802281997031002

DAFTAR HADIR KADER KESEHATAN


PADA PELAKSANAAN SWEEPING PENIMBANGAN BALITA
DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS SIMPANG RUSA

NO

TANGGAL

NAMA

DUSUN

TANDA TANGAN

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24

6-Apr-16
7-Apr-16
8-Apr-16
9-Apr-16
11-Apr-16
12-Apr-16
13-Apr-16
14-Apr-16
15-Apr-16
19-Apr-16
20-Apr-16
21-Apr-16

Nellywati

Kader kesehatan Desa Sp.Rusa

Martina

Kader kesehatan Desa Sp.Rusa

Rodiana

Kader kesehatan Desa Sp.Rusa

Zini Saswinda

Kader kesehatan Desa Sp.Rusa

Anita

Kader kesehatan Desa Sp.Rusa

Agustini Anita

Kader kesehatan Desa Sp.Rusa

Masina

Kader kesehatan Desa Kembiri

Yurna

Kader kesehatan Desa Kembiri

Sunita

Kader kesehatan Desa Lassar

Linda

Kader kesehatan Desa Lassar

Aryani

Kader kesehatan Desa Lassar

Mepika

Kader kesehatan Desa Lassar

Zurtini

Kader kesehatan Desa Lassar

Diah Rianti

Kader kesehatan Desa Lassar

Tuti Susanti

Kader kesehatan Desa Lassar

Rapina

Kader kesehatan Desa Lassar

Fiki Fitriani

Kader kesehatan Desa Lassar

Ita Purnamasari

Kader kesehatan Desa Lassar

Atri

Kader kesehatan Desa Bantan

Erna

Kader kesehatan Desa Bantan

Erpika

Kader kesehatan Desa Bantan

Ispi

Kader kesehatan Desa Bantan

Harsumiati

Kader kesehatan Desa Bantan

Heni

Kader kesehatan Desa Bantan

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23

Mengetahui,
KEPALA UPTD PUSKESMAS SIMPANG RUSA

SIS ISKANDAR
NIP. 197802281997031002

24

DAFTAR HADIR KADER KESEHATAN


PADA PELAKSANAAN PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI
DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS SIMPANG RUSA

NO

TANGGAL

NAMA

1 April 2016

Heni

4 April 2016

Milawati

JABATAN

TANDA TANGAN

Kader kesehatan Desa Bantan


1
Kader kesehatan Desa Sp.Rusa
2
Kader kesehatan Desa Lassar
3

5 April 2016

Mepika

Mengetahui,
KEPALA UPTD PUSKESMAS SIMPANG RUSA

SIS ISKANDAR
NIP. 197802281997031002

DAFTAR HADIR KADER KESEHATAN


PADA PELAKSANAAN MONITORING POS PEMANTAU GIZI BALITA
DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS SIMPANG RUSA

NO

TANGGAL

NAMA

JABATAN

TANDA TANGAN

Kader kesehatan Desa Kembiri


1

26 April 2016

Jumiati

1
Kader kesehatan Desa Sp.Rusa

27 April 2016

Raina

28 April 2016

Tina

2
Kader kesehatan Desa Lassar
3

Mengetahui,
KEPALA UPTD PUSKESMAS SIMPANG RUSA

SIS ISKANDAR
NIP. 197802281997031002

DAFTAR HADIR KADER KESEHATAN


PADA PELAKSANAAN SWEEPING IMUNISASI DASAR LENGKAP
DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS SIMPANG RUSA

NO

TANGGAL

NAMA

JABATAN

11 Mei 2016

Norma

Kader kesehatan Pulau Sumedang

11 Mei 2016

Nilmawati

Kader kesehatan Desa Sp.Rusa

12 Mei 2016

Desi

Kader kesehatan Desa Sp.Rusa

13 Mei 2016

Milawati

Kader kesehatan Desa Sp.Rusa

14 Mei 2016

Monalisa

Kader kesehatan Desa Sp.Rusa

13 Mei 2016

Jarni

Kader kesehatan Desa Kembiri

14 Mei 2016

Jumiati

Kader kesehatan Desa Kembiri

12 Mei 2016

Amiza

Kader kesehatan Desa Lassar

13 Mei 2016

Yuniarti

Kader kesehatan Desa Lassar

10

14 Mei 2016

Iis

Kader kesehatan Desa Lassar

11

16 Mei 2016

Tamala

Kader kesehatan Desa Lassar

12

17 Mei 2016

Cici Patri

Kader kesehatan Desa Lassar

13

18 Mei 2016

Irawati

Kader kesehatan Desa Lassar

14

17 Mei 2016

Atri

Kader kesehatan Desa Bantan

15

18 Mei 2016

Sutiana

Kader kesehatan Desa Bantan

16

19 Mei 2016

Irmawati

Kader kesehatan Desa Bantan

TANDA TANGAN

1
3
5
7
9
11
13
15

Mengetahui,
KEPALA UPTD PUSKESMAS SIMPANG RUSA

SIS ISKANDAR
NIP. 197802281997031002

DAFTAR HADIR KADER KESEHATAN


PADA PELAKSANAAN MONITORING AKSES JAMBAN
DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS SIMPANG RUSA

NO

TANGGAL

25 Mei 2016

NAMA

Nilmawati

25 Mei 2016

Suhaina

26 Mei 2016

Desi

26 Mei 2016

Winda Lestari

27 Mei 2016

Milawati

27 Mei 2016

Anita

28 Mei 2016

Yumina

28 Mei 2016

Monalisa

JABATAN

Kader kesehatan Desa Sp.Rusa

TANDA TANGAN

Kader kesehatan Desa Sp.Rusa


Kader kesehatan Desa Sp.Rusa

Kader kesehatan Desa Sp.Rusa


Kader kesehatan Desa Sp.Rusa

Kader kesehatan Desa Sp.Rusa


Kader kesehatan Desa Sp.Rusa

Kader kesehatan Desa Sp.Rusa


Mengetahui,
KEPALA UPTD PUSKESMAS SIMPANG RUSA

SIS ISKANDAR
NIP. 197802281997031002

DAFTAR HADIR KADER KESEHATAN


PADA PELAKSANAAN SWEEPING PENIMBANGAN BALITA
DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS SIMPANG RUSA

NO

TANGGAL

NAMA

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18

7-May-16
9-May-16
10-May-16
14-May-16
12-May-16
13-May-16
16-May-16
17-May-16
18-May-16

DUSUN

TANDA TANGAN

Nellywati

Kader kesehatan Desa Sp.Rusa

Martina

Kader kesehatan Desa Sp.Rusa

Rodiana

Kader kesehatan Desa Sp.Rusa

Zini Saswinda

Kader kesehatan Desa Sp.Rusa

Anita

Kader kesehatan Desa Sp.Rusa

Agustini Anita

Kader kesehatan Desa Sp.Rusa

Masina

Kader kesehatan Desa Kembiri

Yurna

Kader kesehatan Desa Kembiri

Sunita

Kader kesehatan Desa Lassar

Linda

Kader kesehatan Desa Lassar

Aryani

Kader kesehatan Desa Lassar

Mepika

Kader kesehatan Desa Lassar

Zurtini

Kader kesehatan Desa Lassar

Diah

Kader kesehatan Desa Lassar

Tuti Susanti

Kader kesehatan Desa Lassar

Rapina

Kader kesehatan Desa Lassar

Fiki Fitriani

Kader kesehatan Desa Lassar

Ita Purnamasari Kader kesehatan Desa Lassar

1
3
5
7
9
11
13
15
17

19
20
21
22
23
24

16-May-16
17-May-16
18-May-16

Atri

Kader kesehatan Desa Bantan

Erna

Kader kesehatan Desa Bantan

Erpika

Kader kesehatan Desa Bantan

Ispi

Kader kesehatan Desa Bantan

Harsumiati

Kader kesehatan Desa Bantan

Heni

Kader kesehatan Desa Bantan

19
21
23

Mengetahui,
KEPALA UPTD PUSKESMAS SIMPANG RUSA

SIS ISKANDAR
NIP. 197802281997031002

DAFTAR HADIR KADER KESEHATAN


PADA PELAKSANAAN KUNJUNGAN RUMAH/FOLLOW UP PASIEN KUSTA
DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS SIMPANG RUSA

NO

TANGGAL

9 Mei 2016

NAMA

JABATAN

Kader kesehatan Desa Bantan


ISPI

TANDA TANGAN

Mengetahui,
KEPALA UPTD PUSKESMAS SIMPANG RUSA

SIS ISKANDAR
NIP. 197802281997031002

DAFTAR HADIR KADER KESEHATAN

PADA PELAKSANAAN SURVEILENS DAN PELACAKAN BALITA GIZI BURUK/BGM


DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS SIMPANG RUSA
NO

TANGGAL

16 Mei 2016

NAMA

Basita

17 Mei 2016

Jarni

18 Mei 2016

Agustini Anita

20 Mei 2016

Irawati

26 Mei 2016

Erna

30 Mei 2016

Monalisa

JABATAN

Kader kesehatan Desa Kembiri

TANDA TANGAN

Kader kesehatan Desa Kembiri


Kader kesehatan Desa Sp.Rusa

Kader kesehatan Desa Bantan


Kader kesehatan Desa Lassar

Kader kesehatan Desa Sp.Rusa

Mengetahui,
KEPALA UPTD PUSKESMAS SIMPANG RUSA

SIS ISKANDAR
NIP. 197802281997031002

DAFTAR HADIR KADER KESEHATAN


PADA PELAKSANAAN MONITORING POS PEMANTAU GIZI BALITA
DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS SIMPANG RUSA

NO

TANGGAL

NAMA

JABATAN

TANDA TANGAN

Kader kesehatan Desa Kembiri


1

26 Mei 2016

Jumiati

1
Kader kesehatan Desa Sp.Rusa

27 Mei 2016

Raina

28 Mei 2016

Tina

Kader kesehatan Desa Lassar


3

Mengetahui,
KEPALA UPTD PUSKESMAS SIMPANG RUSA

SIS ISKANDAR
NIP. 197802281997031002

TANDA TANGAN

2
4
6
8
10
12
14
16

TANDA TANGAN

TANDA TANGAN
4

2
4
6
8
10
12
14
16
18

20
22
24

STA

TANDA TANGAN

K/BGM

TANDA TANGAN

TANDA TANGAN

TANDA BUKTI PEMBAYARAN


TAHUN ANGGARAN
KODE REKENING

:
:

2016
1.02.01.01.25.63.5.2.2.26.01

LEMBAR KE
NOMOR BKUM

:
:

TELAH TERIMA DARI

Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Belitung di Tanjungpandan

UANG SEJUMLAH

DENGAN HURUF

Satu Juta Tujuh Ratus Empat Puluh Ribu Rupiah

GUNA PEMBAYARAN

BelanjaTransportasi dan Akomodasi Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) PKM


Rusa (DAK Non Fisik)

1,740,000

PPh Ps. 4 (2)


PPh Ps. 21
PPh Ps. 22
PPh Ps. 23
PPN
TOTAL

SETUJU DIBAYAR
PENGGUNA ANGGARAN

PEJABAT PEMBUAT

23,727
#REF!
#REF!

Dibayar oleh :
BENDAHARA

KOMITMEN,

PENGELUARAN,

Dr. SUHANDRI, Sp.OG

SRI AGUSTINI, SIP

BELLY YERRY YATMOKO, SE

NIP. 196208261989101002

Nip. 19680803 198812 2 002

NIP. 197511302009031001

TANDA BUKTI PEMBAYARAN


TAHUN ANGGARAN
KODE REKENING

:
:

2016
1.02.01.01.25.63.5.2.2.26.01

LEMBAR KE
NOMOR BKUM

:
:

TELAH TERIMA DARI

Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Belitung di Tanjungpandan

UANG SEJUMLAH

DENGAN HURUF

Satu Juta Tujuh Ratus Empat Puluh Ribu Rupiah

GUNA PEMBAYARAN

BelanjaTransportasi dan Akomodasi Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) PKM


Rusa (DAK Non Fisik)

1,740,000

PPh Ps. 4 (2)


PPh Ps. 21
PPh Ps. 22
PPh Ps. 23
PPN
TOTAL

23,727
#REF!
#REF!

SETUJU DIBAYAR
PENGGUNA ANGGARAN

Dibayar oleh :
PEJABAT PEMBUAT

BENDAHARA

KOMITMEN,

PENGELUARAN,

Dr. SUHANDRI, Sp.OG

SRI AGUSTINI, SIP

BELLY YERRY YATMOKO, SE

NIP. 196208261989101002

Nip. 19680803 198812 2 002

NIP. 197511302009031001

KW

/SPJ

/1.02.01.01/2016

Belitung di Tanjungpandan

Operasional Kesehatan (BOK) PKM Simpang

DPP
PPH 22
23,727
#REF!
#REF!

Tg.Pandan,.. 2016
Yang Menerima Uang,
KADER

NELLYWATI

KW

/SPJ

/1.02.01.01/2016

Belitung di Tanjungpandan

Operasional Kesehatan (BOK) PKM Simpang

23,727
#REF!
#REF!

1,581,818.18
23,727.27

Tg.Pandan,.. 2016
Yang Menerima Uang,
KADER

NELLYWATI

Anda mungkin juga menyukai