GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE

HIPERTENSION ARTERIAL
I. FINALIDAD : orientar y regular la metodologa a seguir por los profesionales de la
salud al efectuar la atencin asistencial de los pacientes que presenten cuadro clnico de
Hipertensin arterial.

II. OBJETIVO :
. Estandarizar criterios de diagnstico
. Establecer pautas de manejo
. Disminuir las complicaciones
. Reducir la estancia hospitalaria
III. AMBITO DE APLICACIN : reas de atencin de pacientes con Hipertensin arterial,
procedentes de la consulta externa, hospitalizados, de Emergencia y referidos de
establecimientos de salud de menor nivel de complejidad, a cargo de los mdicos
especialistas del Departamento de Medicina.
IV. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE HIPERTENSION ARTERIAL
4.1 NOMBRE Y CODIGO
HIPERTENSIN ARTERIAL (HTA)

CIE10:

I10

V. CONSIDERACIONES GENERALES
5.1. DEFINICIN
La HTA se define como el nivel de Presin Arterial Sistlica (PAS) 140 mmHg, o como
el nivel de Presin Arterial Diastlica (PAD) 90 mmHg.
Cuando la PAS 160 mmHg, generalmente en personas > 60 aos, se considera
Hipertensin Sistlica y es un factor de riesgo para enfermedad cardiocerebrovascular.
La HTA va acompaada de alteraciones funcionales.
5.2. ETIOLOGIA
En la gran mayora de pacientes hipertensos no se encuentra la causa de origen.
Solamente en aproximadamente un 5% de casos se logra descubrir el padecimiento
causal del cuadro hipertensivo ( HTA secundaria).

5.3. FISIOPATOLOGIA
Algunos de los mecanismos fisiopatolgicos que intervienen en la hipertensin arterial
son:

Cambios estructurales en el sistema cardiovascular.

Disfuncin endotelial.
El sistema nervioso simptico.
Sistema renina-angiotensina.

CLASIFICACIN

5.5.
La

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS.

HTA

es

el

factor

de

riesgo

ms

importante

para

la

enfermedad

cardiocerebrovascular, y a menudo se asocia con otros factores de riesgo como: dieta,

elevacin de lpidos sanguneos, obesidad, tabaquismo, Diabetes Mellitus e inactividad
fsica. Se han identificado factores de riesgo genticos, comportamentales, biolgicos,
sociales y psicolgicos en la aparicin de la HTA,. Estos han sido clasificados de
acuerdo a su posibilidad de intervencin, en factores de riesgos modificables y no
modificables para facilitar su identificacin e intervencin. Los factores de riesgo no
modificables son inherentes al individuo (sexo, raza, edad, herencia), y los factores de
riesgo modificables pueden ser evitados, disminuidos o eliminados.
1. FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES

EDAD: Las personas > 65 aos tienen mayor riesgo de presentar hipertensin
sistlica.
SEXO: La HTA y la Enfermedad Cerebrovascular (ECV) Hemorrgica, es ms
frecuente en mujeres menopusicas. La enfermedad coronaria y la ECV de tipo
arterioesclertico oclusivo se presenta con mayor frecuencia en el sexo masculino.
ORIGEN TNICO: La HTA se presenta de manera ms frecuente y agresiva en la raza
negra.
HERENCIA: La presencia de ECV en un familiar hasta 2 grado de consanguinidad
antes de la sexta dcada de vida, definitivamente influye en la presencia de
enfermedad cardiovascular.
2. FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES
FACTORES COMPORTAMENTALES
TABAQUISMO: El tabaco es responsable de la muerte anual de ms o menos
3.000.000 de personas en el mundo.
ALCOHOLISMO: El consumo de alcohol aumenta el riesgo.
SEDENTARISMO: La vida sedentaria y el aumento de peso (sobrepeso), aumentan el
colesterol.
NUTRICIONALES: Elevado consumo de sodio presente en la sal y el bajo consumo de
potasio se han asociado a la HTA. El consumo de grasas, especialmente saturadas de
origen animal, es un factor de riesgo en Hipercolesterolemia y de dislipidemias.
PSICOLOGICOS Y SOCIALES: El estrs es un factor de riesgo mayor para la HTA.
Asociado al estrs se encuentra el patrn de comportamiento tipo A (competitividad,
hostilidad, impaciencia, verbalizacin y movimientos rpidos).
FACTORES BIOLOGICOS
OBESIDAD: El sobrepeso, est asociado con riesgo seis veces mayor.
DIABETES MELLITUS: La diabetes aumenta de dos a tres veces el riesgo de HTA.
VI. CONSIDERACIONES ESPECIFICAS
6.1. CUADRO CLNICO
La HTA es una enfermedad silenciosa y lentamente progresiva que se presenta en
todas las edades con nfasis en personas entre 30 y 50 aos, generalmente
asintomtico, que despus de 10 o 20 aos ocasiona daos significativos en rganos
blancos.

En ocasiones se dificulta el diagnstico, aunque pueden presentarse algunos sntomas

que son muy inespecficos tales como: cefalea, epistaxis, tinnitus, palpitaciones,
mareo, alteraciones visuales, nerviosismo, insomnio, fatiga fcil.
6.2. DIAGNSTICO
La toma de la presin arterial (PA) es el mtodo utilizado para la deteccin temprana
de la HTA en los diferentes grupos de poblacin.
Adecuada tcnica en la medicin de la tensin arterial:
La persona debe estar sentada en una silla con su espalda apoyada, sus antebrazos
apoyados y sus brazos a nivel del corazn.
No haber fumado o ingerido cafena durante los 30 min previos a la medicin.
La medicin debe hacerse despus de 5 min de reposo.
El tamao del brazalete debe ocupar el 80% de la longitud total del brazo.
Preferiblemente con un esfigmomanmetro de mercurio, o manmetro anaeroide
recientemente calibrado o medidor electrnico validado.
Deben promediarse dos o ms mediciones tomadas en forma separada, con un
intervalo de dos minutos.
Si las dos primeras mediciones difieren por ms de 5 mmHg, se deben obtener y
promediar mediciones adicionales.
Para la toma de la tensin arterial se deben cumplir los siguientes requisitos:
Perfecto funcionamiento del equipo utilizado.
Personal mdico y de enfermera capacitado y entrenado.
Capacidad para identificar el significado de los datos obtenidos en la toma.
No siempre la toma de PA en el consultorio es la ms objetiva. En la actualidad se est
validando el control domiciliario.
6.3. EXMENES AUXILIARES
Otros exmenes son opcionales y dependen del criterio mdico: Rayos X de trax,
electrocardiograma, ecocardiograma, microalbuminuria, Na y Ca sricos, cido rico,
hemoglobina glicosilada.
La valoracin completa debe orientar la clasificacin del grado de HTA, identificar los
factores de riesgo asociados, el riesgo cardiovascular total, la lesin de rgano blanco,
implementar la terapia individual, y determinar la respuesta al tratamiento instaurado.

6.4. MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA.Una vez establecido el diagnstico definitivo de HTA, el tratamiento de eleccin puede
ser no farmacolgico o farmacolgico de acuerdo al estado de la HTA y los factores de
riesgo asociados.
Cuando se va iniciar tratamiento la persona debe ser informada ampliamente sobre la
HTA, cuales son las cifras de PA que maneja, cuales son los factores de riesgo
identificados, cuales son las acciones protectoras, el tratamiento, los efectos
secundarios y las posibles complicaciones.
Es importante en el tratamiento de la HTA disponer de un equipo de salud
interdisciplinario (mdico, personal de enfermera, nutricionista, psiclogos, etc.),
capacitados y comprometidos en la educacin, deteccin temprana y atencin
oportuna de la HTA.
Cuando no se logra el control de la PA deseada mediante modificacin de estilo de
vida, debe iniciarse terapia farmacolgica.
TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
El tratamiento no farmacolgico est orientado a dar educacin en estilos de vida y
comportamientos saludables e intervenir los factores de riesgo causantes de la HTA.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
El objetivo del tratamiento farmacolgico no debe limitarse slo al control de las cifras
tensinales con metas de < 140/90, sino que debe enfocarse a lograr adecuada
proteccin de rgano blanco.
Se recomienda el uso de cualquier grupo de frmacos para terapia de iniciacin,que
logre el control de la presin arterial en base a la adherencia del paciente.
En la terapia individualizada se cuenta con inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina (IECA), antagonistas de receptores AT1, bloqueadores de los canales de
calcio, alfabloqueadores, vasodilatadores, bloqueadores centrales ganglionares.
El medicamento debe tener buen perfil hemodinmico, baja incidencia de efectos
colaterales, proteger rgano blanco.

Puede iniciarse un solo medicamento (monoterapia) y una sola dosis (monodosis) esto
da comodidad y permite mayor adherencia al tratamiento y menor costo.
En caso de inadecuado control de cifras de tensin arterial despus de uno o dos
meses, con buena tolerabilidad al tratamiento iniciado, se procede a aumentar la dosis
del medicamento.
En caso de no obtener control adecuado con dosis mxima se debe considerar un
segundo frmaco de grupo diferente, que preferiblemente podra ser un diurtico.
Si no se controla con la anterior recomendacin se debe enviar al mdico internista y
este lo remitir al especialista (cardilogo, nefrlogo, neurlogo, oftalmlogo) segn el
compromiso de la lesin de rgano blanco.
RESPUESTA INADECUADA AL TRATAMIENTO HIPERTENSIVO
Se considera que hay respuesta inadecuada al tratamiento de la HTA en aquellas
personas que permanecen con PA > 140/90 a pesar de adecuada adherencia al
tratamiento, con tres medicamentos a dosis ptimas (un de ellos debe ser diurtico), o
en personas > 60 aos en quienes la PAS > 160 mmHg a pesar de tomar
adecuadamente tres medicamentos en dosis mximas tolerables.
Las principales causas de inadecuada respuesta al tratamiento son:
Tabaquismo, persistencia de obesidad, apnea obstructiva del sueo, resistencia al
insulina, consumo de alcohol, dolor crnico, crisis de ansiedad, hiperventilacin y crisis
de

pnico.

Otros

aspectos

muy

importantes

para

considerar

son:

dosis

subteraputicas, mala eleccin del medicamento e inadecuada terapia combinada.

6.5. COMPLICACIONES.Si se produce crisis hipertensiva hospitalizacin, ACV hospitalizacin en UCI.
6.6.

CRITERIOS DE REFERENCIAS Y CONTRAREFERENCIA

Para intervencin quirrgica en ACV, por Neurocirujano o Cirujano Cardiovascular.

6.7. FLUXOGRAMA Y ANEXOS.

VII. BIBLIOGRAFA
1.

D'Archiardi R. Garca P. Urrego J.C. Hipertensin arterial. En: Guas de prctica

clnica: nefrologa. Ediciones Mdicas Latinoamericanas 1a edicin. 2003; 11-33.

2.

The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection,

Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. JAMA 2003; 289: 2560-72.

3.

I Consenso Nacional para el Diagnstico y Manejo de la Hipertensin Arterial

Sistmica. Sociedad Colombiana de Cardiologa, Villa de Leyva, abril de 1998.

4.

Ferdinand K. Update in pharmacological treatment of hypertension. Cardiol Clin 2001;

19: 279-94.

5.

The 2001 Canadian recommendations for the management of hypertension: Part one.
Assessment for diagnosis, cardiovascular risk, causes and lifestyle modification. Can
J Cardiol 2002; 18: 604-24.

6.

The 2001 Canadian recommendations for the management of hypertension: Part two.
Therapy. Can J Cardiol 2002; 18: 625-41.

7.

Mulrow C., Pignone M. What are the elements of good treatment for hypertension?
BMJ 2001;322:1107-9.

8.

Wright J.M. Choosing a first-line drug in the management of elevated blood pressure:
what is the evidence? 1: Thiazide diuretics. Can Med Assoc J 2000; 163: 57-60.

9.

Wright J.M. Choosing a first-line drug in the management of elevated blood pressure:
what is the evidence? 2: Beta-blockers. Can Med Assoc J 2000; 163: 188-92.

10. Wright J.M. Choosing a first-line drug in the management of elevated blood pressure:
what is the evidence? 3: Angiotensin-converting-enzyme inhibitors Can Med Assoc J
2000; 163: 293-6.
11. D'Archiardi R. Garca P. Crisis hipertensiva. En: Guas de prctica clnica: nefrologa.
Ediciones Mdicas Latinoamericanas 1a edicin. 2003; 34-41.
12. Phillips A. Initial treatment of hypertension. N Engl J Med 2003; 348: 610-7.
13. Psaty B.M., Smith N.L., Siscovick D.S. et al. Health outcomes associated with
antihypertensive therapies used as first line agents a systematic review and metaanalysis. JAMA 1997; 277: 739-45.