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Cuidados de enfermera en la

urgencia de salud mental

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3Mental
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Enfermera de Salud
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Virtual
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UAula 7
.8 Fuden
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MU

Revisora
Ana Beln Salamanca Castro

Cuidados de enfermera en la urgencia de salud mental

1. INTRODUCCIN
La visita urgente a un dispositivo de urgencias, bien sea un hospital o un centro de
salud, no supone, en un gran nmero de casos, la existencia de una enfermedad
grave o enfermedad vital, sino un abanico de circunstancias que abordan al sujeto y
que van desde inseguridad, miedo, ignorancia, ineficacia en los autocuidados o
ineficacia del apoyo del entorno social y/o familiar.
Se puede definir urgencia psiquitrica como aquella situacin en la que unos

NA
I
T
S
objetivas y subjetivas) son percibidos como perturbadores o amenazantes
por el
I
R
:
C
P
I
9
,
propio individuo, la familia u otros elementos sociales, de
modo
que
llegan
a
producir
31 l.com
1
8
una solicitud de atencin psiquitrica urgente.
1 Este modelo
aide definicin mdico7
7
m
t
a
o que supone una segunda
institucional enlaza con el modelo de
intervencin
en
hcrisis,
a
d
@
a
.7 psicosocial,
iz un enfoque
forma de definicin y que
tiene
ms
poniendo el nfasis en la
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9
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alos factores
2
identificacin de
precipitantes
del
cambio o crisis del individuo y
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a
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1
I
. por parte del mismo del impacto inicial
6
B
ar en
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8
U
consecutivamente
la
elaboracin
psicolgica
.
s
6
R
7
Dquee conducir
Za una
1
O
ruptura transitoria o definitiva del equilibrio inicial. Segn este

U
M modelo de definicin, en la medida que trata con factores desencadenantes y
segundo
sntomas psicopatolgicos o un trastorno de conducta (ambos con sus dimensiones

factores de riesgo, el paciente puede adelantarse y prevenir la presunta crisis


evitando que esta se produzca.

Patrones Funcionales
Percepcin-mantenimiento de la
salud
Eliminacin
Actividad-ejercicio
Sueo-descanso
Rol-relaciones
Cognitivo-perceptual
Autopercepcin-autoconcepto

Causa de la alteracin
Intoxicacin por txicos
Retencin urinaria s/a frmaco
Crisis de agitacin
Somnolencia, insomnio
Agresiones personales
Confusin, desorientacin
Ideas autolticas

Tabla 1. Patrones funcionales de salud alterados en una intervencin en crisis.

ENFERMERADESALUDMENTAL

AULAVIRTUALFUDEN2

Cuidados de enfermera en la urgencia de salud mental

2. CONSIDERACIONES LEGALES EN LA PRCTICA ENFERMERA


EN SALUD MENTAL
Como primera norma general, es muy importante durante la atencin a un paciente
con una urgencia de Salud Mental el hecho de registrar, escribir y hacer constar todos
los pasos e intervenciones teraputicas o cuidados aplicados que puedan suponer
posibles implicaciones legales. Un claro ejemplo puede ser la administracin de
medicacin a travs de una orden telefnica. En estos casos, deberemos anotar en las
hojas de tratamiento y en las observaciones de enfermera todo lo prescrito, por quin
y cundo (hora, fecha) se ha prescrito, haciendo que posteriormente sea firmado por el

NA
I
T
problemtica, que deber quedar reflejada por escrito, firmadaRyIS
localizada en
el
:
C
P
I
, y en las
19 de enfermera
momento y que deber ser registrada en las observaciones
m
3
o
1
8
l.c
i
1
hojas de evolucin del paciente.
a
7
7
tmde registro deben de estar
a
o
h
a
Se da por supuesto que, en todo
caso,
todas
las
hojas
ad .9.7@
z
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debidamente identificadas:
to nombrecridels sujeto, 2mdico
3 y enfermera responsable,
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8
.
a
,y firma de las.1observaciones
a realizados
6
actuaciones g
y planes
de enfermera.
O
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6
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.8
s
6
R
e
7
D
Z legales del1profesional sanitario son:
O
Las obligaciones

MU Comparecer ante la justicia si es citado.


prescriptor. Otro ejemplo sera el de cualquier hecho o situacin conflictiva y/o

Testificar sobre las actuaciones profesionales, oralmente o por


escrito, cuando lo requiera un juez, pero con el mximo respeto
posible a la confidencialidad.

No divulgar a terceras personas lo conocido en la actividad


profesional.

No aportar informes a personas distintas del titular del derecho a la


informacin.

Realizar los informes periciales, cuando se ha sido legalmente


requerido, con veracidad y objetividad.

Adoptar

las

(internamiento

medidas

preventivas

involuntario,

contencin

teraputicas
mecnica,

adecuadas
solicitud

de

incapacitacin) cuando el cuadro clnico lo requiera, con especial


atencin a pacientes suicidas o violentos.

ENFERMERADESALUDMENTAL

AULAVIRTUALFUDEN3

Cuidados de enfermera en la urgencia de salud mental

Respetar la autonoma del paciente, su derecho a la informacin, y su


derecho al consentimiento informado de acuerdo a lo establecido en
la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, bsica reguladora de la
autonoma del paciente y de derechos y obligaciones en materia de
informacin y documentacin clnica..

Existen dos excepciones fundamentales a la obligatoriedad del consentimiento


informado:
1. Cuando esta informacin pueda daar al paciente o ser antiteraputica. En este
caso, ser necesario informar a los familiares.

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31 l.com
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3. ACTUACIN DE ENFERMERA
EN SITUACIONES
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DE URGENCIA
PSIQUITRICA
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1
O
3.1. U
Triage
M
2. Por razones de urgencia, que es el tema que nos ocupa.

Siguiendo un esquema propio de las urgencias, la primera fase de la intervencin se


denomina triage; etapa en la cual se deben identificar rpidamente la presencia de
problemas que puedan ser amenazantes para la vida del paciente.
En este primer paso se debe determinar si existe alguna enfermedad o circunstancia
que pueda resultar mortal y si existe un riesgo elevado de violencia. Una vez que la
seguridad del paciente, familiar, otros pacientes y el personal est a salvo, se puede
proceder a las etapas sucesivas.
En esta etapa, fundamentalmente se deben destacar o identificar tres cuadros
principales:

Conductas de agitacin y amenaza.

Conductas autodestructivas.

Problemas mdicos graves.

ENFERMERADESALUDMENTAL

AULAVIRTUALFUDEN4

Cuidados de enfermera en la urgencia de salud mental

La conjuncin de problemas mdicos graves con algn otro de los cuadros va a


requerir un plan de disposicin inmediato. Por ejemplo, si se aprecia un cuadro
confusional asociado a insuficiencia respiratoria aguda, es ms importante remitir al
paciente a una unidad donde pueda ser tratado del problema respiratorio, que hacer
una exploracin psicopatolgica ms prolongada.

3.2.

Valoracin

Valoracin biolgica

NA
I
T
IS
: sin
Es totalmente indispensable ante cuadros de delirium o C
de R
psicosis agudas
P
I
9
,
31 l.com
antecedentes psiquitricos previos.
1
8
1 ante la presencia
ai de algn signo de
7
7
Debe practicarse una exploracin neurolgica
m
t
a
ho ataxia, etc.
a
d
@
organicidad cerebral, como obnubilacin,
afasia,
disartria,
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Valoracin
social
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6
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7
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Z
1
O

EsU
fundamental, para el buen manejo del paciente y de los posibles planes de
M

cuidados, conocer las circunstancias del entorno del paciente. Se deber averiguar el
ambiente en el que se ha producido la emergencia, la existencia de factores
precipitantes, la identificacin de quin ha solicitado la visita y si viene solo o
acompaado.
Es esencial conocer cul es la opinin de los acompaantes respecto a un posible
ingreso, ya que hay pruebas de que existe una alta coincidencia entre el plan
disposicional (destino) del paciente y la opinin que tena la familia o acompaantes al
respecto
Una vez realizado este proceso de valoracin, el profesional sanitario tendr que
ser capaz de responder a cuatro preguntas o estimaciones muy concretas y
necesarias:
1.

Grado de riesgo de autoagresividad y/o heteroagresividad.

2.

Grado de implicacin de factores orgnicos.

3.

Grado de predominio de sntomas e interacciones entre ellos (sndromes).

ENFERMERADESALUDMENTAL

AULAVIRTUALFUDEN5

Cuidados de enfermera en la urgencia de salud mental

4.

Reaccin que puede suscitarse ante la prescripcin teraputica, diagnstico


y disposicin (tanto en el paciente como en los acompaantes).

3.3.

Plan de tratamiento
Aunque es en este momento cuando debemos considerar individualizadamente a

cada caso concreto, existen tres grandes aspectos comunes que debemos tener en
cuenta:

NA
I
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S
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R
: a
pueden ir desde indicar compaa y vigilancia permanente
al paciente,
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P
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9
,
msi existe la
31 mecnica,
o
aislamiento del medio familiar, e incluso contencin
1
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8
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7
7
posibilidad.
m
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a
holas actividades enfermeras
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@
2.
Considerar la puesta
en
marcha
de
a
.7
iz
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9
.
o
t
3 o psicolgico prescrito.
s
i
correspondientes
segn el tratamiento
farmacolgico
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8
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.
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2
,
a el conjunto
6que se requieren para resolver una
O
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1
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.
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3.
Considerar
de decisiones
6
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a
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UEn sntesis,
.8conducta clnica (conjunto de decisiones sobre
s
6
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7
situacin
clnica.
la
D
Z
1
O

MUlas intervenciones a seguir) es la que responde a la pregunta de qu conducta


1.

En situaciones de riesgo, habr que tomar decisiones oportunas y rpidas, que

debemos seguir ante este caso?

En la mayora de casos de urgencia psiquitrica, la informacin y el apoyo familiar


pueden resultar sumamente determinantes de la solucin que se pueda dar al caso.

3.4.

Plan disposicional
En esta etapa se deben responder dos preguntas:
La primera es dnde se remite al paciente tras la evaluacin, que puede ser

domicilio o bien a alguna institucin ya sea psiquitrica o no.


La segunda va a ser quin se hace cargo del caso, lo cual puede ser casi rutinario
si el paciente ingresa en un hospital, pero bastante ms difcil si el paciente no ingresa.

ENFERMERADESALUDMENTAL

AULAVIRTUALFUDEN6

Cuidados de enfermera en la urgencia de salud mental

Riesgo de muerte.
Triage

Riesgo de violencia.
Seguridad del paciente, familia, otros
pacientes y personal.
Exploracin psiquitrica.

Evaluacin

Exploracin somtica y analtica.


Evaluacin del entorno psicosocial.
Conducta ante los riesgos.
Tratamiento farmacolgico.

A
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I
T
Conducta y apoyo familiar y IS
R
:
C
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ambiental.
9
,
1
m
o
13etc.)
c
Domicilio (solo, con1familia,
.
8
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7
7
m
t
Ingreso a
psiquitrico huo hospital
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Plan disposicional
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general.
.
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to Otras cderivaciones.
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7
D Tabla
ZActuacin en1la urgencia psiquitrica
2.
O

MU
Plan de tratamiento

Tratamiento psicoteraputico.

4. AGITACIN PSICOMOTRIZ
La agitacin psicomotriz supone un estado de exaltacin motora (inquietud,
gesticulacin, deambulacin, etc.) compuesto de movimientos automticos o
intencionales, pero que en general carecen de un objetivo estable comn. Va
acompaado, adems, de un estado afectivo alterado, ansiedad, clera, pnico o
euforia, segn los casos, y puede haber desinhibicin verbal y asociaciones laxas.
Todo ello, comporta potencialmente un peligro, tanto para el enfermero como para
las otras personas y el entorno, ya que la conducta puede ser impulsiva, negligente,
desordenada o arriesgada.

ENFERMERADESALUDMENTAL

AULAVIRTUALFUDEN7

Cuidados de enfermera en la urgencia de salud mental

La agitacin es un sndrome que puede ser debido a distintas causas:


Etiologa Orgnica
Txica: alcohol, frmacos con actividad anticolinrgica (por ejemplo: atropina,
antiparkinsonianos, antidepresivos, antihistamnicos), digitlicos, corticoides, lidocaina,
ansiolticos, etc..
Metablicas: encefalopata heptica, uremia, hipoglucemia, hiponatremia, hipo e
hipermagnesemias, hipo e hipercalcemias, acidosis, hipoxia, hipercapnia, fiebre,
deshidratacin, enfermedades endocrinas (hipo e hipertiroidismo, Cushing, Addison), etc.

NA
I
T
S
I
R
:
subdural), anoxia cerebral (por ejemplo tras paro cardaco), infecciones
intracraneales
C
P
I
9
,
31 l.com
(comprobar meningismo), ACV y encefalopata hipertensiva.
1
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1
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7
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Etiologa Psiquitrica
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iz
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o
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8
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.
c
a
2
, alerta y orientado,
ael paciente
6 sin alteracin de la consciencia.
O
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1
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.
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En este
caso
estar
6
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Udos tipos7de6agitacin
.8 psiquitrica:
s
R
e
Se
pueden
distinguir
D
Z
1
O

a) Agitacin
MU psictica: se produce una prdida del juicio de realidad, una

Neurolgica: postconvulsiva en epilpticos, traumatismo craneal (vigilar hematoma

desconexin de su propia realidad para con los dems (por ejemplo con ideas
delirantes paranoides).

b) Agitacin no psictica: no se produce una prdida grave del contacto con la


realidad. Entre ellas, destaca la crisis de angustia (ataques de pnico).
Etiologa Situacional-Reactiva
Resulta difcil encontrar agitaciones situacionales puras, ya que con frecuencia hay
factores predisponentes psicopatolgicos u orgnicos.
Pueden aparecer, sin embargo, cuadros de agitacin ante situaciones catastrficas
que suponen una amenaza grave para el individuo o sus allegados (accidentes,
muerte sbita de familiares, como por ejemplo, hijos menores, o tambin ante
situaciones de relativa desconexin sensorial, como ocurre tras las intervenciones
oftalmolgicas o en las UCI).

ENFERMERADESALUDMENTAL

AULAVIRTUALFUDEN8

Cuidados de enfermera en la urgencia de salud mental

La determinacin de la causa de la agitacin es bsica para su tratamiento. Por


ejemplo, ante un paciente que sufre alucinaciones visuales, se buscar en primer lugar
consumo de txicos o alteraciones somticas, y no esquizofrenia paranoide.
Por ello, la valoracin continua de enfermera es esencial en este proceso,
constituyendo una de las principales contribuciones a la labor del equipo teraputico.

4.1. Plan de actuacin

NA
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R
:
C
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9
,
mlos peligros
31 en lol.posible
o
Aplicar medidas de seguridad adecuadas para controlar
1
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7
que pudiera correr el paciente, el personal 7
que
lo cuida o tlam
sala donde se encuentra.
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.
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Segundo paso
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.8 somticos de riesgo vital que requeriran
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6
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7
a)
Valorar
la
presencia
de
signos
D
Z
1
O

intervencin
MU ms o menos inmediata (por ejemplo: cianosis, arritmias, anoxia,
Primer paso

anafilaxia, hipoglucemia, etc.).


b)

Debe hacerse una exploracin neurolgica y psiquitrica que informe sobre

orientacin y atencin, presencia de delirios y alucinaciones y del estado afectivo.


c)

Es de gran importancia contar con la informacin de personas allegadas al

paciente.
d)

Durante

la

valoracin,

en

la

entrevista

debemos

considerar

dos

componentes:
-

Actitud tranquilizadora: encaminada a absorber el temor y ansiedad del enfermo


(por ejemplo: informarle de lo que le ocurre y lo que se est haciendo o de
dnde est, si ello procede, etc.)

Actitud firme y segura: vlida tanto para marcar lmites a la conducta del
enfermo como para darle una referencia externa de seguridad y de orden en un
momento en el que l solo no puede conseguirla.

ENFERMERADESALUDMENTAL

AULAVIRTUALFUDEN9

Cuidados de enfermera en la urgencia de salud mental

4.2. Tratamiento
Los antipsicticos son el tratamiento farmacolgico de eleccin y estn indicados
cuando aparece sintomatologa que implica trastorno de la percepcin (alucinaciones)
o del contenido del pensamiento (delirios).
Puede ser prescrito por el mdico, el haloperidol, que tiene una cardiotoxicidad
nfima; las dosis recomendadas son de 1,5 a 2 mg (15-20 gotas) cada 6 u 8 horas,
pudiendo llegar a 30-40 mg/da en agitaciones graves (6 u 8 ampollas-cada una
contiene 5 mg al da).
Las benzodiacepinas estarn indicadas como primera eleccin en los casos en los

NA
I
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S
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:
ansiosas como las crisis de pnico.
C
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9
,
1
3cloracepato
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Por va parenteral, en agitaciones graves, se usa1el
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c
.
8
l dosis de 25-50
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1
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7
7 a dosis
mg (1/2 1 inyectable) IM o bien flunitracepam
de 2-4 mg (1 o 2 ampollas)
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IM.
ad .9.7@
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Valoracin
6
R
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7
D
Z
1
O

MU
Escuchar y mostrar inters.
que no hay sintomatologa psictica, predominando por otro lado manifestaciones

No emitir juicios.
Evitar la mirada fija.
Tratar de no distanciarse del paciente.
Silencios teraputicos.

Si no disminuye la agitacin
Administracin de medicacin (Contencin qumica)

Si no disminuye la agitacin

Contencin mecnica
Algoritmo 1. Actuacin ante un individuo agitado.

ENFERMERADESALUDMENTAL

AULAVIRTUALFUDEN10

Cuidados de enfermera en la urgencia de salud mental

4.3. Criterios de derivacin para ingreso hospitalario


a) Presencia de trastorno crtico somtico que est actuando como agente causal
del cuadro y no se puede controlar ambulatoriamente.
b) Agitaciones psicticas en formade brotes esquizofrnicos o en fases manacas.
Ocasionalmente puede intentarse un control ambulatorio si la familia acepta la
responsabilidad del control de la medicacin y de la conducta del enfermo.

4.4. Agitacin psictica

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R
: ser
La agitacin psicomotriz de causa psiquitrica con componente
psictico
puede
C
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9
,
m habitual, a
31 o, como
o
tremendamente brusca. Se puede producir en pocas1horas
es
ms
c
.
8
1
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7
7
lo largo de algunos das.
m
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a
ho por alteraciones de la
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@
Las conductas inapropiadas
o
extravagantes
provocadas
a
.7
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.
o
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3son manifestaciones clnicas
s
i
percepcin o por contenidos
delirantes
del pensamiento
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,
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1
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.
r
inmediatas.
6
B
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U del sujeto
.8pierde, disocindose en una situacin de nula
s
6
R
e
7
El
juicio
de
la
realidad
se
D
Z
1
O

conciencia
MU de enfermedad, un nuevo estar en el mundo.
Los episodios agudos o brotes pueden aparecer en cualquier momento de la vida

del sujeto, sin que pueda predecirse. La mayor o menor aparicin de brotes es un
factor indicativo de pronstico de la enfermedad.

4.4.1. Valoracin de la agitacin psictica


Es posible recibir a un sujeto con agitacin psictica que pierde la orientacin
temporo-espacial (a veces aparecen en un hospital a cientos de kilmetros de su casa
y no saben cmo han llegado) e incluso de su orientacin personal. No saben quin
son, no recuerdan su nombre, edad, no recuerdan a su familia ms cercana, etc.
Las alucinaciones son percepciones sin objeto real. El sujeto tendr la conviccin
absoluta de la realidad de su percepcin, sin un control voluntario sobre ellas, lo que le
lleva a variar su conducta de modo que esta se convierte en una consecuencia de la
experiencia alucinatoria.
ENFERMERADESALUDMENTAL

AULAVIRTUALFUDEN11

Cuidados de enfermera en la urgencia de salud mental

Existen distintos tipos de alucinaciones, segn el rgano sensorial a travs del que
se perciba errneamente: alucinaciones auditivas (generalmente voces), visuales,
olfatorias, gustativas, tctiles, e incluso somticas (sensacin falsa de que algo le
sucede al organismo, normalmente en vsceras).
Las alucinaciones (alteracin de la percepcin) pueden evidenciarse observando
que el sujeto:

Habla solo.

Tiene una zactitud de escucha.

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S
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Se tapa los odos con las manos.
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9
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31 l.com
Pone msica con volumen alto. 81
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Parece estar oliendo algo.
a
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@
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Se muestra
.7 por 3un motivo inexistente para el
izrisueo iosenfadado
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resto.
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IO algo del8cuerpo.
.
rg IntentaUquitarse
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B
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76.
Des OZ R
1
U
El papel de la enfermera en esta situacin es destacado, ya que un manejo
M
adecuado de los problemas consecuentes a la alucinacin puede suponer una gran
diferencia en el abordaje del equipo sanitario, tanto mdico especializado como
psiquitrico en particular.
En cuanto a las alteraciones del contenido del pensamiento, los delirios son la
sintomatologa ms frecuente y adoptar distintas temticas que conllevan a diferentes
comportamientos (delirio de perjuicio, de persecucin, celotpico, megalomanaco,
mstico, etc.).
Tambin se ver afectada la alteracin del curso del pensamiento dando lugar a
incoherencia y disgregacin en el lenguaje. Adems, puede aparecer taquipsiquia con
fuga de ideas, o por el contrario, bradipsiquia e incluso inhibicin y mutismo.

ENFERMERADESALUDMENTAL

AULAVIRTUALFUDEN12

Cuidados de enfermera en la urgencia de salud mental

4.4.2. Tratamiento de la agitacin psictica


9 Farmacolgico:
1.

Neurolpticos orales e inyectables.

2.

Ansiolticos.

3.

Hipnticos.

4.

Antidepresivos.
Actan produciendo un bloqueo de los receptores dopaminrgicos apareciendo

una sedacin

con disminucin de la ansiedad y de la agitacin psicomotriz.

NA
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S
I
R
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C
P
I
9
,
31 l.com
Los antipsicticos estn clasificados en:
1
8
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ai
7
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a
ho que aparecieron para el
a
d
@
Tpicos o clsicos: z
son
los primeros
frmacos
a
.7
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9
.
o
t
3 Actan sobre los sntomas
s
i
tratamiento a
de
estos sujetos
con
esquizofrenia.
u
8
r
.
c
2
, los negativos
apero poco
6 (apata, anhedonia, abulia, alogia).
O
g
1
I
.
r
positivos
sobre
6
B
a
c
U excesiva
.8entre otros mltiples efectos secundarios.
s
6
R
e
7
Producen
una
sedacin
D
Z
1
O

MUDestacan:
Fundamentalmente reducen los delirios y las alucinaciones (sntomas positivos).

Haloperidol.

Zuclopentixol (Cisordinol o Clopixol).


Clorpromazina (Largactil).
Clotiapina (Etumina).
Levopromacina (Sinogan).
Tioridacina (Meleril).
Atpicos: son ms recientes y tienen mayor eficacia y menos efectos
secundarios.
Destacan:
Clozapina (Leponex).
Risperidona (Risperdal).
Olanzapina (Zyprexa ).
Quetiapina (Seroquel).
Ziprasidona (Zeldox).
ENFERMERADESALUDMENTAL

AULAVIRTUALFUDEN13

Cuidados de enfermera en la urgencia de salud mental

Tcnicas teraputicas: encaminadas a trabajar entre otros aspectos la conciencia


de enfermedad, el manejo de la sintomatologa, la adherencia al tratamiento,
evitacin de recadas y la mejora en las relaciones familiares y sociales:
1. Psicoterapia individual de apoyo.
2. Psicoterapia de grupo.
3. Psicoeducacin.
4. Terapia familiar.
5. Planificacin de rehabilitacin y reinsercin social tras recadas.
Diagnsticos de enfermera en la agitacin psictica

NA
I
T
S
I
R
:
Trastorno de la percepcin sensorial.
C
P
I
9
,
31 l.com
1
Trastorno de los procesos del pensamiento.
8
1
ai
7
7
m
t
a
ho
a
d
@
a
Plan de cuidados en la agitacin
psictico
.7
iz
r
9
.
o
t
3
s
i
u
8
r
.
c
a
2
6
O,
1
I
.
rgade Enfermera
a) c
Objetivos
6
B
a
U
.8
s
6
R
e
7
D
Z
1
O

El U
sujeto:
M
Manifestar una reduccin de los sntomas positivos.
Mantendr su estado fsico ptimo, en funcin de sus caractersticas articulares;
se lograrn unos niveles de hidratacin y nutricin adecuados.
Experimentar los fenmenos psicticos sin aumento de la ansiedad,
agresividad o emociones negativas.
Se mantendr libre de lesiones por negligencia o confusin.
Se favorecer el bienestar fsico y psicolgico del sujeto.
b) Actividades de Enfermera

Favorecer un ambiente tranquilo y relajado e identificar qu agentes


externos favorecen la aparicin de alteraciones sensoperceptivas
para disminuirlos en la medida de lo posible.

ENFERMERADESALUDMENTAL

AULAVIRTUALFUDEN14

Cuidados de enfermera en la urgencia de salud mental

Orientar en la medida de lo posible al sujeto en persona, espacio y


tiempo, llamndolo por su nombre.

Ayudarle a identificar personas de referencia, familia o personal


sanitario.

Adecuar el entorno a la seguridad del sujeto.

Si hay ideas delirantes, expresar la propia percepcin de la realidad,


sin entrar en discusin ni crtica con sus ideas.

Valorar y respetar los lmites de su espacio fsico.

Dar instrucciones sencillas, cortas y concretas para realizar

A
N
I
T
Favorecer, si procede, la expresin de emociones y Isentimientos.
S
R
:
C
P
I
9
,
31 l.com
1
c) Intervenciones enfermeras segn la taxonoma
NIC
8
1
ai
7
7
m
t
a
ho
a
d
@
a
Manejo de las alucinaciones.
.7
iz
r
9
.
o
t
3
s
i
u
8
r
.
c
a
Manejo de
las ideas delirantes.
2
,
a
6
O
g
1
I
.
r
6
B
a
c Apoyo emocional.
U
.8
s
6
R
e
7
D
Z
1
O

MU
actividades.

5. CONDUCTA SUICIDA
El suicidio en varones aumenta con la edad, alcanzando su punto mximo a los 75
aos, sin embargo, en las mujeres, la mayor incidencia est entre los 55-65 aos. La
relacin en gnero de intento suicida es superior en mujeres, en una proporcin de
4:1. Sin embargo, los hombres consuman el suicidio mayormente con respecto a las
mujeres, siendo la proporcin de 2-3:1.

5.1. Etiologa
Freeman y Reinecke (1995) sealan, en su modelo cognitivo, tres factores
comunes que implican un mayor riesgo de cometer una conducta suicida:

ENFERMERADESALUDMENTAL

AULAVIRTUALFUDEN15

Cuidados de enfermera en la urgencia de salud mental

1)

La impulsividad conductual: tendencia a no anticipar la relacin actosconsecuencia.

2)

Pobreza en la capacidad de resolucin de problemas: el intento de suicidio


crnico y repetitivo se relaciona con una baja capacidad para elaborar, evaluar y
poner en prctica soluciones alternativas.

3)

La existencia de esquemas y significados personales idiosincrsicos del


paciente sobre s mismo, el mundo y su futuro personal.
A estos tres factores se les puede asociar otros de tipo situacional como por

ejemplo, las caractersticas socioeconmicas, las enfermedades crnicas o dolorosas,

NA
I
T
S
I
R
:
C
P
I
9
,
31 l.com
1
8
1
ai
7
7
5.2. Valoracin de la conducta suicida
m
t
a
ho
a
d
@
a
.7
iz
r
9
.
o
t
3emocional, encontrndonos
s
i
Podemos evidenciar
en el csujeto
reactividad
u
8
r
.
a
2
,
a
6 labilidad emocional, a la poca o nula
O
g
1
I
.
r
normalmente
estados que
van
desde la marcada
6
B
a
c
U
.8
s
6
R
e
7
expresividad
de
sentimientos.
D
Z
1
O

SeU
evidenciarn cambios en la imagen corporal, deterioro fsico, intelectual o
M
las situaciones de soledad, etc.

prdida de la funcionalidad o movilidad, que harn que la persona sienta que no sirve
para nada y por tanto no merece vivir. La actitud frente al propio cuerpo puede ser
desde el rechazo total a la ignorancia.
La descripcin que harn de ellos mismos ser muy negativa con una tendencia a
verse intiles e incapaces de nada.
5.3. Tratamiento en la conducta suicida
Las intervenciones con los sujetos suicidas deben focalizarse en 7 grandes ideas:
1.

Evaluar el riesgo, las razones y motivaciones del intento suicida.

2.

Evaluar el estado de nimo y desesperanza.

3.

Evaluar la presencia de trastornos psiquitricos y de enfermedades


orgnicas.

ENFERMERADESALUDMENTAL

AULAVIRTUALFUDEN16

Cuidados de enfermera en la urgencia de salud mental

4.

Evaluar la presencia de conflictos y recursos, relaciones del paciente y otros


estresores desencadenantes.

5.

Evaluar las normas de intento suicida y sus carencias conductuales del


intento suicida.

6.

Reestructurar las cogniciones y significados suicidas.

7.

Incrementar las habilidades conductuales de afrontamiento de problemas del


sujeto.

5.4. Criterios de ingreso hospitalario

NA
I
T
S
I
R
:
2.
Intento de suicidio grave.
C
P
I
9
,
m autolticas
31 de lconductas
o
3.
Intentos de suicidio repetidos o historia 1
reciente
c
.
8
1
ai
7
7
graves.
m
t
a
ho
a
d
@
4.
Riesgo de suicidio inminente.
a
.7
iz
r
9
.
o
t
3
s
i
5.
Plan suicida
claramente letal.
u
8
r
.
c
a
2
,intencin autoltica.
a de decidida
6
O
g
1
I
.
r
6.
Expresin
6
B
a
c
Ula gravedad
.8los pensamientos suicidas.
s
6
R
e
7
7.
Incremento
en
de
D
Z
1
O

8. U Intoxicacin por frmacos o drogas de abuso (hasta nueva valoracin).


M
1.

Trastorno psiquitrico severo.

9.

Fallo en la respuesta a la intervencin en crisis.

10.

Incapacidad del profesional sanitario para manejar la situacin.

11.

Circunstancias sociales de alto riesgo.

5.5. Diagnsticos de enfermera en la conducta suicida

5.6.

Afrontamiento individual inefectivo

Plan de cuidados en la conducta suicida


a)

Objetivos de enfermera
Se evitar el riesgo de dao auto inflingido.
El sujeto manifestar un fomento de la confianza.

ENFERMERADESALUDMENTAL

AULAVIRTUALFUDEN17

Cuidados de enfermera en la urgencia de salud mental

El sujeto evaluar la gravedad de la ideacin, los intentos y planes suicidas.


El sujeto explicar otras alternativas ms adaptativas como solucin a sus
problemas.
b)

Actividades de enfermera
Accin inmediata y continua que asegure la integridad fsica del sujeto a
travs de la retirada de objetos de riesgo autoltico, y de la observacin del
estado del sujeto.

Escucha activa y con inters del sujeto, a la vez que se le facilita la libre

NA
I
T
S
I
R
:
C
P
de las mismas.
I
9
,
m
31los problemas.
o
1
c
Reforzar las conductas adaptativas para resolver
.
8
il
1
a
7
7
m
t
Asegurar la ingesta medicamentosa.
a
ho
a
d
@
a
Ayudar al sujeto arcomprender
la 9
crisis
.7 suicida3y a reinsertarse de forma ms
iz
.
o
t
s
ri
.8
c
adecuadaa
au
su medio social.
2
,
a
6
O
1
I
.
rg
6
B
a
c
8
U
76.
Des OZ R
1

U
M
6. CRISIS DE ANGUSTIA

expresin de emociones para detectar posibles ideas suicidas y la evolucin

La ansiedad supone un estado de alerta y activacin frente a amenazas fsicas o


psquicas que posibilita respuestas para enfrentarse o defenderse de ellas. Se trata de
un proceso necesario cuando se presenta en cierto grado, ya que permite a las
personas mantenerse alerta.
El nivel patolgico de la ansiedad aparece cuando la persona tiene un nivel ansioso
tal que le impide desarrollar sus actividades de la vida diaria, mermando sus funciones
vitales y produciendo alteraciones en sus patrones de seguridad y de relacin. Es por
este componente afectivo bsico subjetivo que tiene la ansiedad, por lo que se
presenta muchas veces, por parte de los profesionales sanitarios una interpretacin de
este sntoma (la ansiedad) en el marco de la urgencia, como un componente
secundario a cualquier otro motivo aparente de consulta.

ENFERMERADESALUDMENTAL

AULAVIRTUALFUDEN18

Cuidados de enfermera en la urgencia de salud mental

Sin embargo, la ansiedad tiene tambin una entidad propia clnico nosolgica, cuya
forma aguda o paroxstica, conocida como crisis de angustia (crisis de pnico desde
DSM-IV) tiene inters en situaciones de urgencia por su frecuencia y tambin por su
relativamente sencilla identificacin.

6.1. Etiologa

NA
I
T
S
I
R
:
biolgicos, psicolgicos y sociales:
C
P
I
9
,
31 l.com
1
8
1
ai
7
7
F. biolgicos
m
t
a
ho
a
d
@
a
.7
iz
r
9
.
o
t
3
s
i
1.
Carga gentica
de primercgrado.
u
8
r
.
a
2
, de ansiedad
a
6en la infancia.
O
g
1
I
.
r
2.
Antecedentes
de
trastorno
6
B
a
c
U con patologa
.8 psiquitrica (depresin, esquizofrenia,
s
6
R
e
7
3.
Comorbilidad
D
Z
1
O

MU drogodependencia, etc.)
Los patrones de ansiedad estn producidos por una interaccin de factores

4.

Patologa orgnica (hipertiroidismo, feocromocitoma, hipoglucemia, etc.).

5.

Vulnerabilidad asociada a determinados estresores (por ejemplo, sustancias


estimulantes).

6.

Variables ambientales de estrs. Estas pueden ser:


1.

Entorno fsico: entre los grupos de estresores ms comunes al que


tiene que enfrentarse la persona se encuentran el ruido, la
temperatura, las condiciones de luz y ventilacin, los espacios y las
catstrofes naturales.

2.

Entorno sociocultural: Actualmente se consideran como factores


altamente estresantes los derivados de las relaciones interpersonales,
especialmente cuando stas van unidas a actitudes de intimidacin,
acoso, falta de respeto y violencia.

ENFERMERADESALUDMENTAL

AULAVIRTUALFUDEN19

Cuidados de enfermera en la urgencia de salud mental

Entre las caractersticas generales que hacen que una situacin se


perciba como un estresor podemos destacar:
Cambio o novedad: cuanto ms inesperado es el cambio, ms estresante.
Si adems no se dispone de informacin al respecto para poder elaborar
una idea y preparar alternativas para responder, ms estresante se percibir
la situacin. Por ejemplo, prdida de conocimiento en un familiar.
Incertidumbre: aquellas situaciones en las que todo puede pasar (lo bueno
y lo malo) generan ms ansiedad que aquellas en la que es posible predecir
con un mnimo de certeza qu es lo que puede ocurrir. En este sentido, las

NA
I
T
S
I
R
: que
anterior y tras ser el familiar conducido al hospital, los
mdicos
informan
C
P
I
9
,
m
3a la1evolucin.
o
no saben a qu es debido, hay que esperar
1
c
.
8
1
ail
7
7
m
t
a
ho que ocurre desde que se
a
d
@
Inminencia: hace
referencia
al
intervalo
a
.7
iz
r
9
.
o
t
3ocurre. Generalmente, cuanto
s
i
u
8
predice
un acontecimiento
hasta que
r
.
c
a
2
,
ams inminente
6
O
g
1
I
r
es el 6.acontecimiento,
ms estrs produce,
B
a
c
8
U
.
s
6
R
e
especialmente
si 7
puede conllevar consecuencias negativas para la
D
Z
1
O

MU persona. Por ejemplo, continuando con el caso anterior, muerte casi

situaciones ambiguas suelen ser muy estresantes. Por ejemplo, en el caso

inmediata de la persona. Suele ser ms estresante que si est unos


das en coma y los familiares pueden ir elaborando la idea de prdida
posible.

Duracin: en lneas generales, cuanto ms duradera es una situacin


percibida como desbordante, ms consecuencias negativas tendr para
la persona. Desde esta perspectiva, la cronicidad de situaciones o
acontecimientos negativos (enfermedad, pobreza, malos tratos, etc.) es
percibida como una de las mayores fuentes perpetuantes de estrs

Falta de habilidades: el tener que enfrentarse a una situacin para la que


no se dispone de pautas de conducta eficaces, implica sentimientos
negativos (inutilidad, indefensin, etc.) que hacen la situacin ms
estresante. Por ejemplo, tener que cuidar de un familiar y no saber
exactamente qu y cmo hacerlo.

ENFERMERADESALUDMENTAL

AULAVIRTUALFUDEN20

Cuidados de enfermera en la urgencia de salud mental

F. Psicosociales
1.

Temor al rechazo y a la desaprobacin.

2.

Baja autoestima.

3.

Poca tolerancia a la frustracin.

6.2. Epidemiologa
Se calcula que entre un 7-8% de la poblacin presenta trastornos de ansiedad. Es

NA
I
T
RIS ansiosos
: y
aquel sujeto en el que aparece un cuadro con mezcla deCsntomas
P
I
9
,
m numerosos
31 l.cExisten
o
depresivos. Es lo que se denomina Trastorno Ansioso-Depresivo.
1
8
i
1 Self-Rating
aDepresin
7
7
instrumentos de entrevista clnica orientativa
(Zung
Scale, Beck
m
t
a
o
h
a
@tiles es la Escala de Ansiedad y
Depresin Inventory, etc.) aunque
aduna de.9las.7ms
z
i
r
to
3
s
i
Depresin de Goldberg.
u
8
r
.
c
a
2
,
a
6
O
g
1
I
.
r
6
B
a
c
U
.8
s
6
R
e
7
D
Z
1
O

U
6.3.M
Sintomatologa
necesario destacar que el caso ms frecuente que aparece en atencin primaria es

Manifestaciones fisiolgicas

Sistema cardiovascular: taquicardia, aumento de la tensin arterial, dolor


precordial.

Sistema respiratorio: taquipnea o bradipnea, presin en el pecho, sensacin de


ahogo y nudo en la garganta, jadeo.

Sistema neuromuscular: aumento de los reflejos, rigidez, temblor, inquietud,


movimientos torpes.

Sistema gastrointestinal: prdida de apetito, repulsin hacia los alimentos, dolor o


malestar abdominal, nuseas, acidez, diarreas.

Sistema urinario: micciones frecuentes.

Sistema tisular: rostro sofocado (rubor facial), sudoracin (sobre todo en palmas
de las manos), picor, escalofros, etc

ENFERMERADESALUDMENTAL

AULAVIRTUALFUDEN21

Cuidados de enfermera en la urgencia de salud mental

Manifestaciones psquicas:
-

Miedo a perder el control.

Anticipacin del displacer.

Sensacin de catstrofe inminente.

Prdida de memoria reciente.

Gran dificultad para concentrarse e incluso bloqueo del pensamiento.

Dificultad para tomar decisiones.

Sobrerreacin a estmulos.

Preocupacin por el futuro.

Posibilidad de despersonalizacin o desrealizacin.

Conductas de evitacin.

Tartamudeo.

Mirada huidiza.

Inhibicin o reaccin de hostilidad.

NA
I
T
S
I
R
:
Sensacin de culpabilidad.
C
P
I
9
,
31 l.com
Bajo estado de nimo.
1
8
1
ai
7
7
Desesperanza.
m
t
a
ho
a
d
@
a
.7
iz
r
9
.
o
t
3
s
i
Manifestaciones conductuales:
u
8
r
.
c
a
2
,
a
6
O
g
1
I
.
r
6
B
a
c
8
U
.
s
6
R
e
7
D - Inquietud
Z y movimiento1 continuo o repetitivo.
O

- U Inactividad con apata y desinters por el entorno.


M

6.4. Formas clnicas


A. Trastornos fbicos.
B. Trastornos de pnico (crisis de ansiedad).
C. Trastorno de ansiedad generalizada.
D. Trastorno obsesivo-compulsivo.
E. Trastorno reactivo a estrs.
F. Hipocondriasis.

ENFERMERADESALUDMENTAL

AULAVIRTUALFUDEN22

Cuidados de enfermera en la urgencia de salud mental

7. MANEJO DEL TRASTORNO DE PNICO


A continuacin, de entre las distintas formas clnicas del trastorno de ansiedad, nos
centraremos en el trastorno de pnico, como forma incidente de aparicin en Atencin
Primaria.
El trastorno de pnico (o crisis de angustia) supone la aparicin de un ataque de
ansiedad espontneo, de comienzo agudo y brusco y con una duracin breve. El
desencadenante no es reconocible o identificable.
El sujeto siente una fuerte aprensin con temor intenso junto a las manifestaciones

NA
I
T
S
I
R
:
C
P
I
puede aparecer sensacin de extraeza hacia s mismo, aunque
no debemos
olvidar
9
,
31 l.com
1
que los sntomas son egodistnicos.
8
1
ai
7
7
m
t
a
ho
a
d
@
a
Dado que es frecuenterilazasociacin por
.7parte del3sujeto de estos sntomas con
9
.
o
t
s
u
8 grave, por regla general
ri enfermedad
.orgnica
determinadas manifestaciones
de
una
c
a
2
,
a
6
1
IO
.
rgal CentroU
6
a
van a acudir
deB
Salud con carcter
urgente.
c
8
.
s
6
R
e
7 ya que limita la actividad social y laboral, y
D Este trastorno
Z es muy incapacitante,
1
O

produce
MU absentismo laboral y un alto coste en la asistencia sanitaria. El sujeto puede
somticas caractersticas del trastorno de ansiedad. La persona refiere sensacin de

prdida de control e incluso sensacin de muerte inminente y, en algunas ocasiones,

llegar a requerir la presencia permanente de otra persona que le proporcione


seguridad.
7.1. Etiologa
Los estudios sobre heredabilidad no son concluyentes. Existe un factor etiolgico
biolgico aadido a factores predisponentes, como determinados acontecimientos
vitales.
7.2. Epidemiologa
La prevalencia de los trastornos de pnico se sita en torno al 3% de la poblacin,
siendo dos veces ms frecuente en mujeres.

ENFERMERADESALUDMENTAL

AULAVIRTUALFUDEN23

Cuidados de enfermera en la urgencia de salud mental

7.3. Valoracin
No suele transcurrir ms de 10 minutos desde el comienzo de un crisis y su
terminacin, tras la cual persiste cierta sensacin de debilidad y no es extrao que la
persona que la padece asocie la situacin en que se encontraba con la misma crisis y
con ello se inicie una conducta ms o menos manifiesta de evitacin frente a esos
estmulos o situacin.
En realidad, al menos el 70% de los pacientes que padecen crisis de angustia,
presentan algn grado de evitacin fbica hacia hechos o situaciones especficas,
como espacios cerrados, multitudes, transportes pblicos, etc. Por otra parte, estos

NA
I
T
S
I
R
: en
Dentro de la valoracin del sujeto con posible crisis de ansiedad,
se procede
C
P
I
9
,
m o bien si
31 como lel.cdescrito
o
primer lugar a identificar si existe un perfil caracterstico
1
8
1 suponga
ai un riesgo grave para
77realmente
existe un trastorno orgnico paroxsticoaque
m
t
o
hEn
a cardaca.
d
@
el sujeto, como podra ser alguna
patologa
general, es recomendable la
a
7
z
.
i
r
9
.
to
3 no se conoce al sujeto o
s
i
realizacin de un electrocardiograma,
especialmente
cuando
u
8
r
.
c
a
2
acrisis. BIO,
6
g
1
.
r
si es la primera
6
a
c
U
.8pueden cursar con hiperactividad vegetativa y
s
6
R
e
7
Existen
algunas
enfermedades
que
D
Z
1
O

U la sintomatologa ansiosa, como puede ser el infarto agudo de miocardio, la


que
Mimitan
pacientes suelen presentar ansiedad anticipatoria y exceso de preocupacin por todo.

abstinencia de alcohol o sedantes, la hipoglucemia, embolismo pulmonar, hipoxia,


hipertiroidismo, etc.

Centrndonos en los patrones psicosociales, deberemos buscar la presencia de un


estresor identificable.
7.4. Tratamiento
9 Farmacolgico: se puede utilizar la combinacin de ansiolticos, en forma de
benzodiacepinas (alprazolam, clonazepam y diazepam) y antidepresivos ISRS
(como primera eleccin), tricclicos e IMAO.
La forma de administracin de las benzodiacepinas puede ser por va oral,
siendo la dosis de 5-20 mg/da en el caso del diazepam, o de 3 a 10 mg/da en
caso del lorazepam. El lorazepam no requiere apenas metabolizacin heptica.
9 Psicoteraputico:

ENFERMERADESALUDMENTAL

AULAVIRTUALFUDEN24

Cuidados de enfermera en la urgencia de salud mental

En primer lugar es recomendable informar ordenadamente y de forma asequible


al sujeto acerca de su padecimiento (evitando expresiones como tranquilo, no
tienes nada, intenta calmarte, no es nada).
La mejor forma de proporcionar apoyo y seguridad a la persona es:

Explicarle que entendemos su problema.

No juzgarle.

Demostrarle aceptacin, respetando sus formas de expresin.

Ofrecerle nuestra ayuda (para cuando la necesite).

Ruidos.

Luz (tanto la luz intensa como una luz demasiado escasa).

Temperaturas extremas (calor o fro).

Contacto con otras personas con ansiedad.

NA
I
T
S
I
R
: del
C
P
En segundo lugar, deberemos ayudar a identificar9fuentes
provocadoras
I
,
31 l.com
1
estado actual.
8
1
ai
7
7
m
t
a
ho
a
d
@
a
Una de las primerasiz
estrategias que .se
7 deben tener en cuenta en situaciones
r
9
.
o
t
3 aumentar la intensidad y
s
i
u
8
r
.
de estrs es que
la sobrecarga
de estmulos
puede
c
a
2
,
a
6 aconsejable eliminarlos o reducirlos.
O
g
1
I
.
r
6
B
a
frecuencia
de
las
respuestas;
para
evitarlo
es
c
U
.8
s
6
R
e
7
D Son algunos
Zejemplos de estos
1 estmulos:
O

MU

Cuando se aprecia hiperventilacin, sensaciones de globo en garganta y signos


de tetania perifrica, como parestesias, signo de Chvostek y otros de
hiperexcitabilidad neuromuscular, es eficaz la aplicacin de una mascarilla o utilizar
una bolsa de papel donde el paciente debe respirar para reducir la hipocapnia y la
alcalosis secundaria a la hiperventilacin.
Concominantemente, hay que invitar al paciente a que respire lentamente, que
cierre los ojos, se mantenga estirado y practique maniobras de relajacin simples
durante al menos 15 minutos.

ENFERMERADESALUDMENTAL

AULAVIRTUALFUDEN25

Cuidados de enfermera en la urgencia de salud mental

9 Tcnicas Teraputicas:
Tcnicas que van encaminadas a modificar comportamientos del individuo una
vez se recupera del episodio agudo y es capaz de acudir de nuevo a la consulta.
Pueden ser eficaces:

Tcnicas de relajacin.

Tcnicas de desensibilizacin sistemtica (expresin y control gradual


de los estmulos ansigenos) y tcnicas de afrontamiento efectivo.

NA
I
T
S
I
R
:
C
Muy indicadas en caso de que hayan aparecido sntomas
fbicos
leves.
P
I
9
,
31 l.com
1
Durante estas tcnicas no deberan utilizarse
benzodiacepinas.
A lo sumo, si
8
i
1
a
7
7 los 5otmgmde diazepam, 1 mg de
fueran necesarias, no deberan sobrepasar
a
h
a
d (o .dosis
@
a
alprazolam o 1 mg deiz
lorazepam
equivalentes de otros frmacos).
7
r
o
t
3 lo ms alejadas posible
s.9deberan2.realizarse
i
u
8
r
Adems, en estos
casos, las sesiones
c
a
O, va6a .influir
16 en la eficacia de las tcnicas la toma
I
rgaal menos
de c
la a
toma,
6-8
horas. No 8
B
U
6.
Rtricclicos
Dedesantidepresivos
Z
o7
inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina
1
O

U
(ISRS).
M

Psicoterapia individual de apoyo (derivacin a Psicologa).

Tratamiento cognitivo-conductual (derivacin a Psicologa o a


Psiquiatra).

En Atencin Primaria, en el caso de la mayora de los pacientes con unos


determinados criterios de inclusin (por debajo de 40-45 aos, con nivel cultural
mnimo de estudios secundarios o similares, con un grado de motivacin medio y
dispuestos a ser tratados) para un seguimiento en la consulta se puede intentar
realizar:

Intervencin individual.

Intervencin en grupos.

ENFERMERADESALUDMENTAL

AULAVIRTUALFUDEN26

Cuidados de enfermera en la urgencia de salud mental

En este caso las sesiones se dividirn en:

Una 1 sesin (30 minutos). Se incluir informacin sobre la enfermedad. Se pueden


realizar tcnicas de relajacin rpida y tcnicas urgentes para salir adelante.

Pasados 20 das, 2 sesin (25 minutos): realizacin de tcnicas de


autoinstrucciones.

Pasados 20 das, 3 sesin (25 minutos): se realizar una revisin y prevencin de


recadas.

Pasados 6 meses, 4 sesin (30 minutos): se realiza una revisin de resultados.

NA
I
T
S
I
R
:
C
P
I
9
,
31 l.com
1
1. Trastornos agorafbicos acompaantes.
8
i
1
a
7
7
m
t
2. Trastorno obsesivo-compulsivo.
a
ho
a
d
@
a
3. Trastorno por estrs
.7
iz postraumtico.
r
9
.
o
t
3
s
i
u
8
r
.
c
a
2
,
a
6
O
g
1
I
.
r
6
B
a
7.6. Diagnsticos
de
enfermera
c
U
.8
s
6
R
e
7
D
Z
1
O

U elaborar alguno de los siguientes juicios clnicos enfermeros es necesario


Para
M
7.5. Criterios de derivacin al hospital

considerar, en primer lugar, que hay seguridad de que la ansiedad no es una


manifestacin de otro problema o diagnstico, y en segundo lugar, que se tiene en
cuenta que la enfermera posee plena facultad y autonoma para actuar sobre las
causas o factores relacionados.
Algunos de los diagnsticos de enfermera que se pueden emitir en la urgencia
son:

Ansiedad.

Temor.

Impotencia.

Desesperanza.

Afrontamiento ineficaz.

Deterioro de la adaptacin.

Patrn respiratorio ineficaz.

ENFERMERADESALUDMENTAL

AULAVIRTUALFUDEN27

Cuidados de enfermera en la urgencia de salud mental

Cada uno de los diagnsticos puede tener una o varias de las manifestaciones
clnicas siguientes:
-

Expresin de preocupaciones debidas a cambios en acontecimientos


vitales.

Expresin de incapacidad para afrontar la situacin o para pedir ayuda.

Conducta destructiva hacia s mismo o hacia los dems.

Expresiones fisiolgicas o conductuales de ansiedad.

Empleo de formas de afrontamiento que impiden una conducta adaptativa.

Abuso de agentes qumicos.

Informe de aprensin, terror, pnico, etc.

Conductas de evitacin o ataque.

NA
I
T
S
I
R
:
- Relaciones interpersonales conflictivas.
C
P
I
9
,
31 l.com
- Ideacin suicida.
1
8
1
ai
7
7
- Lenguaje verbal o corporal amenazante.
m
t
a
ho
a
d
@
a
.7
iz
r
9
.
o
t
3
s
i
u
8
r
.
c
a
2
,
a
6
O
g
I
r
7.7. Objetivos
teraputicos del
plan
de cuidados6.1
B
a
c
U
.8
s
6
R
e
7
D
Z
1
O

LaU
persona:
M

Identificar factores (ambientales, fisiolgicos o psicolgicos) que le ocasionan

ansiedad o estrs.

Informar de los principales sntomas secundarios a las situaciones de


ansiedad.

Reconocer sus propios sntomas o manifestaciones de estrs y las posibles


causas.

Aumentar el sentimiento de control sobre los problemas o situaciones


estresantes.

7.8. Actividades de enfermera

Se apoyar en las tcnicas de afrontamiento que hayan sido tiles en alguna


ocasin o se intentar con aquellas que no se hayan empleado. En todo caso
se marcarn objetivos fcilmente alcanzables para ir reforzando los logros.

ENFERMERADESALUDMENTAL

AULAVIRTUALFUDEN28

Cuidados de enfermera en la urgencia de salud mental

En caso de riesgo de autolesin o suicidio, extremar la vigilancia, atencin a sus


mensajes tanto verbales como no verbales, supervisar la toma de tratamiento
pautado, etc.

Identificar los desencadenantes de esta situacin.

Utilizar las tcnicas apropiadas tanto para las manifestaciones de ansiedad y


temor, como para la adquisicin de habilidades para afrontar los desencadenantes.

Canalizar la tensin hacia los ejercicios de relajacin, tcnicas de respiracin, etc.

Segn el origen de la ansiedad aplicar los mtodos apropiados en colaboracin


con otros miembros del equipo.

NA
I
T
S
I
R
:
C
P
I
9
,
31 l.com
1
Disminucin de la ansiedad.
8
1
ai
7
7
m
t
Aumentar la seguridad. Tcnicasa
para calmar.ho
a
d
@
a
7
z
.
i
r
9
.
to
3
staxonoma2NIC:
i
u
8
r
.
c
a
Otras intervenciones
posibles desde
la
,
a
6
O
g
1
I
.
r
6
B
a
sc
Apoyo emocional.
U
.8
6
R
e
7
D Reestructuracin
Z cognitiva.
1
O

U
M
Terapia de relajacin simple.
7.9. Intervenciones segn la taxonoma NIC

Control de la conducta.

Control de la conducta: autolesin.

8. SNDROME DE ABSTINENCIA ALCOHLICA


El alcohol es una droga adictiva que puede conseguirse libre y legalmente y que
altera peligrosamente la conducta. El 80% del alcohol es metabolizado por el hgado y
el 20% por el estmago por la enzima aldehdo deshidrogenada. Su efecto es siempre
depresor aunque a bajas dosis pueda parecer estimulante del SNC. Espaa es el 3
productor y consumidor de alcohol en el mundo, existiendo unos 3 millones de
alcohlicos. El consumo de alcohol (mayor en el varn) supone uno de los mayores
problemas en la urgencia de salud mental (entre el 20-25% de las urgencias), de ah
que hagamos mencin especial a ello, puesto que estos pacientes suelen acudir al
servicio de urgencias por trastornos orgnicos, traumatismos o intentos suicidas.

ENFERMERADESALUDMENTAL

AULAVIRTUALFUDEN29

Cuidados de enfermera en la urgencia de salud mental

En todas las patologas relacionadas con el alcohol hay que tener siempre presente
la posibilidad de politoxicomana. Adems es importante recordar que el consumo de
alcohol puede ser un sntoma ms o una complicacin de un trastorno psiquitrico de
base, de ah la importancia de evaluar la existencia de esta.
8.1. Alucinosis alcohlica
Un caso que cada vez se da con menos frecuencia, pero que conviene recordar, ya
que se puede confundir el diagnstico con la esquizofrenia o la patologa orgnica, es
la alucinosis alcohlica.

NA
I
T
S
I
R
:
despus al cese o reduccin de la ingesta de alcohol importante
y
permanece
despus
C
P
I
9
,
m variable
31 por una
o
de que cesen los sntomas de la abstinencia. Se caracteriza
duracin
1
c
.
8
aildelirios o ideas de
71 o visuales,
de alucinaciones auditivas (zumbidosa o7voces)
m
t
ho
a
d
@
referencia.
a
.7
iz
r
9
.
o
t
3en el Delirium Tremens), y el
s
i
No existe alteracin
del nivel de
consciencia
(como
u
8
r
.
c
a
2
,
a
6
O
1
I
paciente a
esrg
capaz de hacer
crtica de 6
la .experiencia
alucinatoria (diferencia entre
B
c
8
U
.
s
e
7106% de los pacientes, los sntomas permanecen
y alucinosis).
Dalucinacin
Z R En un
1
O

indefinidamente.
MU
Es el trastorno que se produce en un alcohlico (varones generalmente), 2 das

Tratamiento:
Si el paciente tiene capacidad introspectiva, podemos hablar y explicarle el origen
de las alucinaciones; si presenta un componente delirante, no se discutir con l
sobre este.
El tratamiento farmacolgico se abarca mediante:

Benzodiacepinas como el lorazepam (Orfidal) 1-2 mg vo o IM cada 4/6 horas


segn sea necesario.

Tiamina 100 mg IM continuando con 100 mg. vo 3 veces al da.

Neurolpticos: si no se resuelve con las benzodiacepinas, se puede usar el


haloperidol 2-5 mg cada 4-6 horas.

Otros antipsicticos: risperidona y olanzapina.

ENFERMERADESALUDMENTAL

AULAVIRTUALFUDEN30

Cuidados de enfermera en la urgencia de salud mental

8.2. Intoxicacin etlica


Un cuadro clnico de corta duracin (minutos u horas) que se presenta tras la
ingesta de una cantidad de alcohol que no producira intoxicacin en una persona
normal y que cursa generalmente con un comportamiento agresivo en personas que
no lo son, es lo que se denomina intoxicacin alcohlica idiosincrsica o intoxicacin
patolgica.
Puede cursar con delirios, ilusiones y alucinaciones, as como con violencia,
agitacin y rabia. Cuando despiertan se suelen mostrar confusos, desorientados y con

NA
I
T
S
I
R
:
Hay personas ms susceptibles a esta patologa, bien por padecer
una enfermedad
C
P
I
9
,
m pacientes
31 o bienl.ancianos,
o
orgnica previa como TCE, encefalitis o epilepsia temporal
1
c
8
1 o con alteraciones
ai en el control de
7
7
que toman sedantes, personas fatigadas,
ansiosas
m
t
a
ho
a
d
@
impulsos.
a
.7
iz
r
9
.
o
t
3
s
i
El tratamientoase
orienta alccontrol
de la .agresividad
y la violencia con
u
8
r
2
,
a
6
1potencia como el haloperidol (porque los
IO de8alta
.
rg o conUantipsicticos
benzodiacepinas
6
B
a
c
s disminuyen
6.
R el umbral17convulsivante)
y si es necesario, se realizar la
Ddeebaja
Z
O

contencin
MU fsica.
amnesia del episodio.

Los efectos agudos del etanol en el sistema nervioso central estn en estrecha

relacin con la dosis, ya que la concentracin en sangre de alcohol etlico es un


indicador de la concentracin cerebral.
La concentracin mxima de alcohol se alcanza una hora despus de su ingesta.
Las intoxicaciones (embriaguez) se pueden clasificar en:

Leve: de 20 a 80 mg/dl.

Moderada: de 80 a 100 mg/dl. En ellas se observa leve torpeza y disartria,


alteraciones de la conducta con posibles episodios de agresividad

Grave: de 130 a 300 mg/dl. Las intoxicaciones graves son las que suelen ser
llevadas a urgencias con obnubilacin, respuesta a estmulos conservada,
dificultad de la marcha y el habla, sobredosis alcohlica (> 300 mg/dl), estupor con
progresiva disminucin de respuesta a estmulos, hasta llegar a el coma.

ENFERMERADESALUDMENTAL

AULAVIRTUALFUDEN31

Cuidados de enfermera en la urgencia de salud mental

En las intoxicaciones etlicas

se puede producir la muerte por depresin del

sistema respiratorio o por la broncoaspiracin de su propio vmito. Por tanto, el etanol


es letal, no solo por s mismo, sino tambin por las consecuencias derivadas
(accidentes de trfico, cadas, agresiones,).
Tratamiento:
Es necesaria la observacin del paciente durante el tiempo necesario hasta que
cesen los sntomas, como en cualquier otra intoxicacin por depresores del SNC. De
ah la importancia de preguntar por el consumo reciente para saber cundo se va a

NA
I
T
IS ni l) ni :otros
Rque
El objetivo es ayudar al paciente durante la intoxicacin C
para
IP
9
,
1
m
o Esto supone
(recordar que son individuos potencialmente violentos)
13resultenilheridos.
c
.
8
1
a
77
(proteger al paciente de cadas y lesiones
accidentales.
m
t
a
hoacompaar de hipoglucemias
a porque7se@suele
d
Se debe valorar la glucemia
capilar
a
.
iz
r
9
.
o
t
3
s
i
(o puede cursar tambin
con cetoacidosis).
u
8
r
.
c
a
2
,
a
6sobre todo), traumatismo craneal o
O
g
1
I
.
r
Descartar
arritmias supraventriculares
(FA
6
B
a
c
8
U
.
s
6
R
e
7
Dneumona. OZ
1

U
Administrar
100 mg de tiamina (para evitar la encefalopata de Wernicke)
M
alcanzar la concentracin mxima de alcohol.

inmediatamente despus del glucosado, porque ste acelera el metabolismo de la


tiamina.

Es recomendable el uso de flumacenilo por el riesgo de sustancias concomitantes


en casos severos.
Considerar la presencia de abstinencia (por disminucin del consumo en
alcoholismo crnico).
En caso de agitacin, se realizarn:

Medidas de autoproteccin (presencia de polica).

Actitud no amenazante (tono bajo del habla).

Contencin si esto no funciona.

Medicacin.

ENFERMERADESALUDMENTAL

AULAVIRTUALFUDEN32

Cuidados de enfermera en la urgencia de salud mental

Hay que ser cautos con las benzodiacepinas que son depresores del SNC y con
los antipsicticos que disminuyen el umbral convulsivante. Un ejemplo es haloperidol 5
mg + diazepam 10 mg IM que se puede repetir a los 30 minutos.
Desde el punto de vista legal estos pacientes no deben ser dados de alta de forma
voluntaria.

8.3. Abstinencia alcohlica


La abstinencia alcohlica puede producir alucinaciones o ilusiones transitorias. Es

NA
I
T
S
I
R
:
Las causas del abandono del alcohol suelen ser por malestar
fsico, Iconflicto
C
P
9
,
31 l.com
familiar o enfermedad que le impide salir y el ingreso1
hospitalario.
8
ai
77de1la maana
Los pacientes que beben a primeraahora
suelen tener sntomas de
m
t
ho
ala abstinencia
d
@
deprivacin como consecuencia
de
nocturna.
a
.7
iz
r
9
.
o
t
3entre las 4-12 despus del
s
i
El sndrome de
abstinencia alcohlica
se produce
u
8
r
.
c
a
2
,
a
6
1
I
.
abandono
org
disminucin de
laO
ltima ingesta,
aunque es muy variable.
6
B
a
c
U
.8
s
6
R
e
7
D
Z
1
O

El U
cuadro clnico cursa en 3 fases:
M
una emergencia mdica porque puede desencadenar delirium o crisis comiciales.

Fase 1
Aumento del tono adrenrgico (temblor de manos, inquietud, insomnio,
sudoracin, nuseas, taquicardia e hipertensin). Se suele resolver en

24-48

horas.
El tratamiento se realiza con 15 mg de diazepam o 2,5 de lorazepam, que se puede
repetir a los 30 minutos. Segn la evolucin podra ser derivado a atencin
ambulatoria, con tratamiento.
Fase 2
Si progresa el cuadro anterior, aumentan los sntomas vegetativos (temblor y
sudoracin intensa, hiperreflexia, disartria, inquietud psicomotriz). Es en esta fase
donde aparecen las crisis comiciales.
ENFERMERADESALUDMENTAL

AULAVIRTUALFUDEN33

Cuidados de enfermera en la urgencia de salud mental

El tratamiento se realiza con diazepam 10 mg. o lorazepam 2 mg cada 6 horas


(salvo las crisis comiciales, que ser igual que en la fase 3). Requiere derivacin
hospitalaria.
Fase 3
Esta fase supondra lo que se conoce como Delirium Tremens.
Durante la valoracin debemos averiguar la cantidad de alcohol que ingiere
habitualmente, antecedentes de delirium (alto riesgo de recidiva), otras

NA
I
T
S
RIsituacin
:
de pacientes con un historial de consumo crnico y conCuna
mdica
P
I
9
,
31 l.com
comprometida.
1
8
i fiebre mayor de 38
1 la presencia
ade
7
7
Son criterios de derivacin u hospitalizacin
m
t
a
hoWernicke-Korsakoff, patologa
a
d
@
C, convulsiones, signosza
de encefalopata
de
.7
i
r
9
.
o
t
s
i
subyacente o siaes
incapaz de retener
fluidos. .83
u
r
c
2
,da en un .5%
a Tremens
6
O
g
1
I
r
ElaDelirium
se
de
los pacientes que abandonan o
6
B
c
8
U
.
s
R de alcohol.
76 Se presenta a las 72 horas siguientes a dicho
Dedisminuyen
Zla ingesta
1
O
U El sntoma ms caracterstico son las microzoopsias pero no son
abandono.
M

enfermedades asociadas, aspectos sociales (indigencia, familiares,), etc. Se trata

imprescindibles para el diagnstico.

Adems, pueden presentar actividad neurovegetativa importante (taquicardia,


diaforesis, fiebre, hipertensin o taquipnea), temblor, convulsiones, desorientacin,
pesadillas e insomnio y actividad psicomotriz (desde la letargia a la agitacin).
Pueden existir delirios.
La sintomatologa puede ser fluctuante, aumentando por la noche.
Un 20% de los pacientes mueren sin tratamiento y un 5% mueren con l, por
causas como deshidratacin, hipertermia, diselectrolitemia, infecciones (como
neumona aspirativa) o colapso cardiovascular.
Tratamiento:
Es necesario el ingreso hospitalario, as como apoyar y tranquilizar del paciente.
Se debe evitar, en la medida de lo posible, la sujecin mecnica.

ENFERMERADESALUDMENTAL

AULAVIRTUALFUDEN34

Cuidados de enfermera en la urgencia de salud mental

El tratamiento inicial es diazepam 10-20 mg IM o IV (siempre que sea posible),


con monitorizacin por riesgo de parada.
Se puede repetir la dosis cada 5 minutos hasta que el paciente se tranquilice,
manteniendo una dosis de 5-20 mg cada 4-6 horas hasta que cese el delirium y
reduciendo progresivamente la dosis (por la dependencia).
No se recomienda el lorazepam porque no existe en va parenteral.
Posteriormente, lorazepam 1-2 mg al da (til para asegurar un adecuado sueo
y disminuir los sntomas de abstinencia; si aparece abstinencia a stos, se debe
reducir la dosis).

NA
I
T
S
I
R
:
deficiencias vitamnicas con:
C
P
I
9
,
31 l.com
1
8
1
ai
7
7
Suplementos en la dieta.
m
t
a
hode estos pacientes) 100 mg IM
a
d
@
Tiamina (fundamental z
debido
a la malabsorcin
a
.7
i
r
9
.
o
t
3
s
y luego 100a
mg.
(vo), 3 veces
ali da durante 10
das.
u
8
r
.
c
2
, vitamnico.1(Hidroxil
a de complejo
6
O
g
I
r
Suplemento
B B B ) cada 8-12 horas
6
B
a
c
8
U
.
s
10-15
De durante
Z Rdas. 176
O

U
Recomendar la ingesta de agua.
M

Combatir las deficiencias de cido flico (5 mg IM o vo al da), as como las

12

Otros frmacos utilizados en el mbito hospitalario son:

Distraneurine (Clometiazol): derivado de la vitamina B1 similar a las


benzodiacepinas; anticonvulsivante con alto poder adictivo.

Tiaprizal (Tiapride): neurolptico, no depresor del centro respiratorio; no en


convulsiones.

Vitamina K en casos de tiempos de protrombina elevados.

Benzodiacepinas como el cloracepato dipotsico.


Es necesaria la fluidoterapia y una dieta hipercalrica con aumento de los

hidratos de carbono y vitaminas (suplemento en la dieta).


Las convulsiones alcohlicas, se dan en periodos de abstinencia entre 24-72
horas despus de la interrupcin de la ingesta y se asocian con el delirium
tremens. Puede causar la muerte si no se trata.
ENFERMERADESALUDMENTAL

AULAVIRTUALFUDEN35

Cuidados de enfermera en la urgencia de salud mental

Tratamiento de la abstinencia
Cuando el paciente se presenta en consulta y ha decidido dejar de beber, si tiene
sintomatologa matutina de abstinencia y es bebedor habitual por la maana, se debe
instaurar tratamiento profilctico por el mdico de atencin primaria (benzodiacepinas
o neurolpticos, disminuyendo su dosis progresivamente, hasta retirarlos).
Si no es este caso, puede bastar con la observacin por un familiar, revisin por un
profesional y control si aparecen nuevos sntomas.
Los servicios de urgencias se hacen favorables para iniciar una desintoxicacin y
posterior deshabituacin, ante la presencia de cualquier sospecha de consumo

NA
I
T
S
I
R
:
Desde enfermera, un buen momento para proponer la desintoxicacin
enIatencin
C
P
9
,
m (tras un
31 o a l.quitrselos
o
primaria es cuando acuden a la revisin de los
puntos
1
c
8
aiel conocimiento de su
71imprescindible
traumatismo por una intoxicacin); peroase7hace
m
t
hooporque sea conocido por el
a de urgencias
d
@
hbito crnico (bien en el zinforme
a
.7
i
r
9
.
o
t
3
s
i
personal).
u
8
r
.
c
a
2
,
a se debe
6valoracin exhaustiva, captacin del
O
g
1
I
.
r
Prioritariamente
considerar 6una
B
a
c
8
U
.
s
6
R
e
7
y si despus no lo demanda l se le debe
Dpaciente, relacin
Z teraputica interpersonal,
1
O

proponer.
MU
habitual. Esto es mejor hacerlo en ausencia de intoxicacin.

Para hacerlo, se le hace una propuesta de consejo anti-alcohol y se valora la

respuesta del paciente. Se debe mostrar una actitud comprensiva, emptica, sin
juzgar, acusar o culpabilizar al paciente por su situacin. Si acepta se deriva a su
mdico de primaria y de este al centro de atencin a drogodependientes.

8.4. Sndrome de Wernicke-Korsakoff


La encefalopata de Wernicke es subaguda y se caracteriza por la triada: ataxia
(afectacin de los movimientos voluntarios), oftalmoplejia (incapacidad de mover
voluntariamente los ojos relacionado con la parlisis del sexto par) y confusin mental
(el paciente no puede retener informacin nueva).
La presencia de encefalopata de Wernicke no implica necesariamente el consumo
en el momento actual de alcohol.

ENFERMERADESALUDMENTAL

AULAVIRTUALFUDEN36

Cuidados de enfermera en la urgencia de salud mental

El sndrome de Korsakoff puede presentarse tras la encefalopata de Wernicke o de


forma aislada. Tambin llamado trastorno amnsico alcohlico es debido a la falta de
vitamina B1 (tiamina) y se caracteriza por un periodo amnsico asociado a fabulacin o
psicosis (el dficit de memoria se rellena con informacin falsa).
Ambos trastornos son debidos a un dficit de vitamina B1. La encefalopata de
Wernicke es de instauracin brusca a diferencia del sndrome de Korsakoff que es
lento y crnico (una vez instaurado tiene un mal pronstico, entre el 20-25% consigue
recuperarse completamente).
El aspecto aptico del paciente y su falta de cooperacin pueden contribuir a un

NA
I
T
S
I
R
: se
No obstante, en el sndrome de Korsakoff el paciente suele ser
colaborador
pero
C
P
I
9
,
31 l.com
encuentra desorientado y vulnerable.
1
8
i
1 la ataxia,mlosasntomas
7
7
El tratamiento debe ser la tiamina que
mejora
confusionales
t
a
o
h
a
y los oculares.
ad .9.7@
z
i
r
to
3IV) debe instaurarse siempre
s la dextrosa
i
La dieta rica en
carbohidratos
(incluida
u
8
r
.
c
a
2
,
a
6antes puede empeorar los sntomas.
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derla
administracin
de tiamina, porque
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s
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7
D Si el paciente
Z muestra agitacin
1 o confusin se pueden usar benzodiacepinas
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como
lorazepam 0,5-1 mg o antipsicticos de alta potencia como el haloperidol 1-2 mg
MU
desinters por parte del profesional.

vo o IM.

Popularmente se ha pensado que un paciente intoxicado requiere administracin


de vitamina B12.
Sin embargo, el dficit de esta vitamina se relaciona con cambios en la
personalidad o confusin en combinacin con anemia (vegetarianos estrictos, por
ingesta inadecuada de folato).
El dficit de vitamina B12 es una de las pocas causas tratables de demencia y
avanza de manera progresiva si no es adecuadamente tratada, de ah la importancia
de un diagnstico precoz, mediante una analtica con hemograma normal donde se ve
la tpica anemia megaloblstica.
Suele

darse

en

pacientes

con

malabsorcin

(por

patologa

congnita,

gastrectomizados o infecciones parasitarias o bacterianas), uso de quimioterpicos o


en vegetarianos estrictos.

ENFERMERADESALUDMENTAL

AULAVIRTUALFUDEN37

Cuidados de enfermera en la urgencia de salud mental

8.5. Celotipia alcohlica


La celotipia alcohlica no tiene demostrada su relacin con el alcohol pero en la
clnica se ha podido observar que no existe ningn paciente celotpico que no sea
consumidor importante de alcohol.
El tratamiento es la abstinencia de alcohol y los antipsicticos atpicos (olanzapina
o risperidona) ya que favorecern el cumplimiento.
El ingreso se basa en el riesgo de heteroagresividad.

NA
I
T
S
I
R
:
C
P
I
9
,
mFarmacologa
31 J. yl.cols.
o
1Florez
c
Ayesta FJ, Cam J. Farmacodependencias. 1
En:
8
ai
7
7
m
t
Humana. 4 ed; Barcelona: Masson; 2004.
a p. 61-615ho
a
d
@ y consumo de txicos. En: Alda
a L. Intoxicaciones
7
z
.
Castro Forniles J, LzarorGarca
i
9
.
to S. Urgencias
3en el nio y el adolescente.
s psiquitricas
i
u
8
r
.
c
a
Dez JA, Gabaldn
Fraile
2
,
a
6
O
g
1
I
.
r
6
B
a
Barcelona:
c Masson;R2006.
U p. 183-200.
.8
s
6
e
7
D
Chinchilla A.O
yZ
cols; Manual de1urgencias psiquitricas; Barcelona: Masson; 2003. p.

MU
254-255
9. BIBLIOGRAFA

Correas Lauffer J, Ramrez Garca A. El paciente alcohlico. En: Chinchilla A. y cols;


Manual de urgencias psiquitricas; Barcelona: Masson; 2003. p. 221-236

Forns J. Enfermera de Salud Mental y Psiquiatra. Planes de cuidados. Madrid:


Mdica paranamericana; 2005.

Garca Ramos JM, Juli Flores JJ. Psicoterapia y psicofrmacos en Atencin Primaria.
Un enfoque prctico. Madrid: Colaboracin de Almirall Prodesfarma. 2001.

Kaplan HI, Sadock BJ. Manual de psiquiatra de urgencias;

Madrid: Mdica

Panamericana; 1996.

Jimnez Trevio L, Correas Lauffer J. El paciente drogodependiente; En: Chinchilla A.


y cols; Manual de urgencias psiquitricas. Barcelona: Masson; 2003. p. 237-256.

Kaplan HI. Manual de psiquiatra de urgencias. Madrid: Mdica Panamericana; 1996.

Kennedy WZ. Crisis, urgencias psiquitricas y desastres. En: OBrien PG, Kennedy
WZ, Ballard KA. Enfermera psiquitrica. Barcelona. Masson 2001.

ENFERMERADESALUDMENTAL

AULAVIRTUALFUDEN38

Cuidados de enfermera en la urgencia de salud mental

Lorenzo P. Drogodependencias. Farmacologa. Patologa. Psicologa. Legislacin; 2


ed. Madrid: Mdica Panamericana; 2003. p. 203-254.

Marx JA y cols. Rosen- Medicina de urgencias. Conceptos y prctica clnica. 5 ed.


Madrid: Mosby; 2003. p. 2063-2216

Molino Contreras. Gua de intervencin rpida de enfermera en psiquiatra y salud


mental. Madrid: Difusin avances de enfermera DAE; 2005.

Morillo J. Manual de enfermera. Asistencia prehospitalaria urgente. Madrid: Elsevier;


2006.

Pinilla Alarcn M. Manejo de Enfermera en urgencias psiquitricas [en linea]; [citado

en
A
N
TI
http://www.fepafem.org.ve/Guias_de_Urgencias/Enfermeria/Manejo_de_enfermeria_en
S
I
R
:
C
P
_urgencias_psiquiatricas.pdf
I
9
,
1
m
3salud
o
1
c
Rigor Cuadra A, Ugalde Apalategui M. Enfermera
de
mental
y
.
8
l psiquitrica. 2
i
1
a
7
7
tm
ed. Barcelona: Masson; 2006.
a
o
h
a
@
adde Enfermera
7
z
Solans Garca A. y cols. Manual
Psiquiatrita. Colaboracin: Janssen.
i
r
9
.
o
t
3
s
i
u
8
r
.
c
a
Cilag.
2
,
a
6
O
g
1
I
.
r
6
B
a
Vallejo
y a la psiquitra. Barcelona: MassoncRuiloba J. Introduccin
U a la7psicopatologa
.8
s
6
R
e
DSalvat; 1992.OZ
1

MU
18

abr

ENFERMERADESALUDMENTAL
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2007];

Disponible

AULAVIRTUALFUDEN39