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REFLEJOS

I. INTRODUCCION
Un reflejo es una respuesta involuntaria de
tipo muscular (contractil) o glandular
(secretorio), ante determinados estmulos
especficos (estiramiento, dolor, luz, etc).
Caractersticamente la integracin neuronal de
los reflejos se lleva a cabo a nivel subcortical
(no conciente), aunque algunos incluyen
dentro del arco a la corteza cerebral (Por
ejemplo, reflejo de acomodacin, de la visin).

Introduccin
Objetivos
Materiales
Reflejos
Osteotendinosos
Reflejos Mucocutneos
y Pupilares
Procedimiento
Preguntas y lecturas
para el Seminario
Bibliografa

Los reflejos se producen gracias a una srie de


receptores, vas y rganos efectores (arco
reflejo). Conociendo los componentes del
reflejo es posible determinar clnicamente el
lugar anatmico de la lesin utilizando tan solo
un martillo de reflejos. Todo reflejo est
compuesto por:

.PDF (Acrobat Reader)


.TXT (Archivo de Texto)
.PDB (iSilo - Palm OS)

Los reflejos pueden clasificarse en tres grandes grupos: Tendinomusculares,


Cutneos y Pupilares. En el desarrollo de esta gua y despus de realizar el
laboratorio usted aprender a diferenciar claramente cada uno de estos tipos de
reflejos.
II. OBJETIVOS
Una vez finalizada la prctica de laboratorio y el seminario correspondiente el
estudiante debe estar en capacidad de:

1. Entender claramente las bases fisiolgicas de la generacin de los reflejos


osteotendinosos, haciendo nfasis en el funcionamiento del huso
neuromuscular

2. Realizar un esquema bsico de un arco reflejo. (Receptor, va aferente,


integracin central, va eferente y rgano efector).

3. Explorar de manera adecuada los reflejos osteotendinosos, mucocutneos


y pupilares, que se examinan con mayor frecuencia en la clnica.

4. Reconocer los nervios y niveles centrales explorados con cada uno de los
anteriores reflejos.

5. Esquematizar la va ptica y correlacionarla con la exploracin de los


reflejos pupilares en estado normal y patolgico.

6. Asignar una graduacin de acuerdo a la intensidad de la contraccin


observada en cada uno de los reflejos monosinpticos observados.

7. Utilizar el esquema estndar en donde se consignan las graduaciones


asignadas a cada uno de los reflejos monosinpticos explorados.

8. Distinguir y catalogar los tipos de variables medidas en el laboratorio.


III. MATERIALES
Cada estudiante debe traer al laboratorio los siguientes elementos:

1. Linterna Pequea
2. Martillo de Reflejos
IV. REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS
La principal caracterstica de los reflejos osteotendinoso es que son
monosinpticos. Esto implica que tan solo se realiza una sinpsis entre la
neurona aferente y la eferente.

El receptor que se activa en este reflejo se denomina el "huso muscular",


cuya elongacin produce un impulso (dado por un potencial de accin) que es
transmitido a la mdula espinal a travs de una fibras aferentes denominadas
Ia.
En la mdula estas fibras hacen sinpasis con una motoneurona alfa, que su vez
genera una seal excitatoria que es transmitida al msculo que se contrae.
El huso muscular se encuentra ubicado dentro del msculo, es decir que el
receptor y el rgano efector se encuentran en el mismo sitio. Esta srie de
eventos se denominan Arco Reflejo.
Este tipo de reflejo clnicamente tambin se denomina: de elongacin, de
estiramiento, miottico u osteotendinoso. Una propiedad importante de este, es
la simetra de la intensidad con que responde bilateralmente al estmulo
apropiado.
El grado de contraccin de cualquiera de los reflejos osteotendinosos evaluados
debe ser igual en ambos miembros (por ejemplo el patelar debe ser igual en la
pierna izquierda y en la derecha).
La exploracin adecuada de los reflejos miotticos y su registro utilizando un
sencillo esquema se constituye en una parte muy importante de un buen
examen clnico. Por esta razn es importante conocer la tcnica correcta de
exploracin y las convenciones que existen para su registro.

Los reflejos monosinpticos son explorados clnicamente, percutiendo con un


martillo en sitios determinados que producen un estiramiento del msculo
suficiente para desencadenar los eventos que llevarn a la contraccin refleja
del msculo extensor o flexor elongado.
Componentes del Reflejo Osteotendinoso
Siguiendo el esquema enunciado en la introduccin de la gua podemos decir
que los componentes de un reflejo monosinptico son:

Husos Musculares
Cada receptor de este tipo esta compuesto por unas cuantas fibras musculares
rodeadas de tejido conectivo. Estas fibras son llamadas "intrafusales" para
diferenciarlas de todas las otras fibras que componen el msculo y que son
denominadas "extrafusales".

Dentro de los husos hay dos tipos fibras intrafusales: las de saco nuclear y las
de cadena nuclear. En las primeras hay terminaciones primarias o
anuloesopirales de donde se originan las fibras aferentes de conduccin rpida
tipo Ia.
En las segundas hay terminaciones secundarias o en rosetn, de donde se
originan las fibras tipo II.
Las terminaciones primarias y las fibras tipo Ia son las que participan

directamente en el reflejo a travs de su conexin con las motoneuronas alfa,


mientras que las segundas se comunican con las motoneuronas gamma cuya
funcin es mantener la tensin del huso.

V. REFLEJOS MUCOCUTANEOS
Este tipo de reflejos involucra una respuesta muscular al raspar o frotar una
membrana mucosa o la piel.
La diferencia fundamental es que el estmulo que los
desencadena, es de tipo tactil o propioceptivo y no un
estiramiento muscular como en el caso anterior.
Adems, generalmente utilizan un mayor nmero de
interneuronas a nivel central, siendo entonces de
carcter polisinptico.

VI. REFLEJOS PUPILARES


Estos reflejos se caracterizan por las respuestas pupilares (normalmente
miosis) ante estmulos como la iluminacin o la acomodacin para la visin
cercana.
Los reflejos fotomotor y consensual
involucran:

z
z
z
z
z
z
z

La va ptica desde la retina.


Nervio ptico.
Mesencfalo.
Ncleos de Edinger y Westphal.
Nervio motor ocular comn (III par)
bilateral
Ganglio ciliar
y msculo del esfinter pupilar.

El reflejo de acomodacin involucra la


retina, nervio, quiasma y cintillas pticos,
cuerpo geniculado lateral, haces geniculo-calcarinos, corteza occipital, corteza
prefrontal, ncleos principal y accesorio (Edinger - Westphal) del III par
bilateral, III par craneano, ganglio ciliar y msculo del efnter pupilar y cuerpo
ciliar.
Aunque el arco en este tipo de reflejos es un poco mas complejo, su
exploracin tambin nos proporciona informacin muy valiosa de la integridad

de las vas mencionadas y la localizacin anatmica de las posibles lesiones.


Queda pus claro, que el realizar una exploracin adecuada de los reflejos
(tendinomusculares, mucocutneos y pupilares), nos brinda informacin muy
importante y precisa del estado del sistema nervioso, tanto central como
perifrico.

VII. PROCEDIMIENTO
Cada grupo de estudiantes bajo la supervisin se su monitor, debe explorar
bilateralmente los siguientes reflejos:
Osteotendinosos Monosinpticos
Se exploran propinando un golpe suave con el martillo sobre uno de los
tendones del msculo que llevar a cabo el movimiento respectivo del reflejo:

Reflejos Osteotendinosos
Reflejo

Nervio Explorado

Nivel Explorado

Maseterino

Trigmino (V par) Protuberancia

Pectoral

Torcico Lateral y
C5 - T1
Medial Anterior

Bicipital

Musculocutneo

C5 - C6

Tricipital

Radial

C7 - C8

Estilo-Radial Radial

C5 - C6

Patelar

Crural

L3 - L4

Aquiliano

Tibial

S1 - S2

Con base en el diagrama que encuentra a continuacin, asigne a cada uno de


los reflejos evaluados la graduacin que usted considere adecuada teniendo en
cuenta la magnitud de la contraccin muscular observada:

Mucocutneos
Se exploran raspando la piel o rozando la mucosa donde se localizan los
receptores involucrados en el arco reflejo respectivo:
Reflejos Muscocutneos
Reflejo

Nervio Explorado

Nivel Explorado Procedimiento

Corneano

Va Aferente:
Trigmino (V par)
Va Eferente:
Facial (VII par)

Protuberancia

Utilice una
hebra de algodn para tocar
la cornea

Nauseoso

Va Aferente:
Glosofarngeo (IX par) Protuberancia
y Bulbo
Va Eferente:
Vago (X par).

Utilice un
copito de algodn o un bajalenguas para
estimular la
faringe

Cutneos
Intercostales
Abdominales
Plantar

Tibial

T7 -T12

Utilice un
objeto romo

L4 - S1

Utilice un
objeto romo

Pupilares
El estudiante debe explorar en varios de sus compaeros los siguientes reflejos:
Fotomotor (iluminacin directa de un ojo y observacin de la respuesta pupilar
ipsilateral)
Consensual (iluminacin de
un ojo y observacin de la
respuesta pupilar
contralateral)
Acomodacin (Observacin
del dimetro pupilar y la
posicin de los ojos, cuando
la persona fija la mirada en
un objeto que se acerca
hacia su nariz)
Oculocefalgiros verticales y horizontales (Observacin de los
movimientos oculares concomitantemente con los movimientos de la cabeza)

Optocintico (utilice el cilindro con bandas disponible en el laboratorio).


Los reflejos pupilares se graduan as:
0 = Ausente
1/4 = Respuesta
2/4 = Respuesta
3/4 = Respuesta
4/4 = Respuesta

mnima.
leve.
moderada (normal).
mxima (normal).

En la exploracin de cualquier tipo de reflejo es de singular importancia la


simetra de las respuestas.
Cada grupo deber obtener estos reflejos en un total de 10 sujetos. Haga las
anotaciones para cada caso segn el esquema presentado.
Los reflejos osteotendinosos deben ser explorados en cada sujeto, en decbito
dorsal y sentado.
Anote los resultados obtenidos con cada sujeto al explorar el reflejo patelar,
especificando si es hombre o mujer.
VIII. PREGUNTAS PARA RESOLVER DURANTE EL SEMINARIO

1. Cuales son las posibles causas de la variacin de la intensidad de

contraccin de los reflejos que se exploraron en un mismo sujeto y entre


varios sujetos.

2. Discuta en estos mismos trminos los efectos, si los hubo o no, sobre la
influencia de la posicin en que se toma el reflejo patelar.

3. Cual tipo de escala de medicin ha sido utilizada para los reflejos patelar
y fotomotor

4. Disee un estudio para evaluar la concordancia de cualquiera de los

reflejos aprendidos en la prctica de laboratorio. Seale cul anlisis


estadstico es ms apropiado de acuerdo con el tipo de variable.
Asumiendo que los resultados de su estudio indiquen una mala
concordancia, cmo podra explicarlo?.

5. Anexe un esquema de un arco reflejo osteotendinoso.


6. Realice un esquema de la va ptica y del arco de los reflejos pupilares
explorados.

7. Si explorando los reflejos osteotendinosos de miembros inferiores la

respuesta no la considera satisfactoria, hay alguna maniobra que le pueda


ayudar a intensificarla?, si existe, discuta su fundamento fisiolgico.

8. Si un paciente tiene arreflexia patelar, pero puede extender la pierna


adecuadamente. en que lugar del arco reflejo localizara la lesin.

9. Si un paciente tiene arreflexia aquiliana, tiene sensibilidad en la planta del


pie, pero no puede moverlo voluntariamente, en que sitio localizara la
lesin?

10. Cmo encontrara los reflejos pupilares (fotomotor, consensual y de

acomodacin), y el campo visual en ambos ojos, en varios pacientes con


lesiones en las siguientes localizaciones:
Nervio ptico izquierdo
Seccin sagital del quiasma ptico.
Cintilla ptica derecha.
Corteza calcarina (rea 17)
Ncleos de eddinger-westphal.
Motor ocular comn derecho

11. Que es el signo de Babinsky?, Cual es su explicacin fisioptologca?


12. Que son las pupilas de Marcus-Gunn y de Argyll-Robertson?. Cual es su
explicacin fisioptologca?

Esperamos que esta gua de laboratorio haya sido una herramienta didctica
para su aprendizaje cualquier comentario es bienvenido.

Ultima actualizacin: 9 de Mayo de 2003

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