MEDICAL PASS 2014

CUADRO ILUSTRATIVO DE BENEFICIOS

Parmetros Generales
Mximo Vitalicio
Deducible (ao calendario)
Mximo Desembolso
rea de Cobertura
Red de Proveedores

% Coberturas
B/. 350,000
B/. 300.00
N/A
Panam y
Centroamrica
Mundial Health Care
Network Global
63 aos
18 aos

Edad limite de elegibilidad para ingreso a la pliza

Asegurado principal y Cnyuge elegible
Hijo elegible

A.- HOSPITALIZACIN

Cuarto Privado y Alimentacin:

Co-Pago de B/.50.00 diarios (mximo 5 das)

Cuidados Intensivos o Coronarios: Co-Pago de B/.50.00 diarios (mximo 5 das)

Gastos Miscelneos Hospital (Cargos por servicios y suministros)

Honorarios de Ciruga
Honorarios del Cirujano Principal
Honorarios del Cirujano Asistente (20% del honorario del cirujano principal, cuando aplique)
Honorarios del Anestesista (40% del Honorario del cirujano principal)
Honorarios por visitas mdicas intra hospitalarias (mximo 1 diaria)
B.- URGENCIAS

Accidente o Enfermedad Crtica Detallada

Urgencias por Enfermedad y Accidente fuera del rea de cobertura, hasta B/.2,000.00 por persona y
B/.5,000.00 por familia, un evento al ao.

Enfermedad NO Critica Detallada

C.- BENEFICIOS AMBULATORIOS

Ciruga Ambulatoria (Incluye gastos de hospitalizacin y honorarios mdicos)

Consulta o Atencin Mdica Externa

Co-pago de B/.20.00 por consulta con mdico especialista
Co-pago de B/.10.00 por consulta con mdico general

Medicamentos (bajo prescripcin medica), Laboratorios y Rayos x

Exmenes y Procedimientos Especiales

D.- BENEFICIO DE MATERNIDAD
Cubierta siempre y cuando el embarazo ocurra a partir del primer da del 13 mes de vigencia de la pliza.

La maternidad est cubierta hasta un monto mximo de B/. 3,000.00

Co-pago nico de B/. 350.00 para cesrea
Co-pago nico de B/. 100.00 para parto normal
E.- NIO RECIEN NACIDO

Mientras la madre est cubierta bajo esta pliza, se otorgar al recin nacido cobertura inmediata durante
los primeros nueve (9) das por reclusin hospitalaria hasta B/.5,000.00. Durante este perodo el nio debe
ser inscrito para que se incluya como dependiente a partir del dcimo (10) da de su nacimiento.
F.- BENEFICIO POR ENFERMEDADES CONGENITAS

Mientras la madre est cubierta por esta pliza, se cubrirn las enfermedades adquiridas y por herencia o
en el momento de su nacimiento hasta B/.30,000.00 y despus del noveno (9) da.
G.- BENEFICIO DE NIO PREMATURO

En caso de que el recin nacido nazca antes de las 37 semanas y se considere mdicamente prematuro,
se otorgar hasta B/.10,000.00 de cobertura despus del noveno (9) da.
H.- BENEFICIO POR DESORDENES MENTALES Y NERVIOSOS

Tratamientos psiquitricos ambulatorios o reclusin hospitalaria

Limitado a un mximo vitalicio de B/. 25,000.00
Mximo por ao calendario de B /. 1,250.00
I.- AMBULANCIA
Transporte Terrestre
hasta B/.100 por caso
Transporte Areo
hasta B/.1,000 por caso
J.- SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA (SIDA)
Limitado a un mximo de por vida
Mximo por ao calendario
K.- BENEFICIO POR TRANSPLANTE DE ORGANOS
Mximo Vitalicio B/.100,000.00
Remocin, preservacin y transporte del rgano de un donante vivo o fallecido, hasta B/.5,000.00
L.- BENEFICIO DE MEDICINA PREVENTIVA (NO APLICA DEDUCIBLE, REEMBOLSO AL 80%)
Control Anual y Papanicolaou
Mamografa Anual
PSA Anual
Primas (No incluye el 5%)
Edad
0-29
30-39

Prima
B/.46.85
B/.61.09

Edad
40-49
50-59

Prima
B/.76.68
B/.140.73

100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
Co-pago B/.50.00
100%
100%

80%
80%

100%

100%

100%

100%

100%

100%
100%
B/.25,000.00
B/. 5,000.00
80%

Edad
Prima
60-69
B/.185.11
70 en adelante B/.390.00

Nota: Este cuadro se debe tomar slo como ilustracin, para los trminos y condiciones contractuales se debe
referir a la pliza. Ultima Revisin 1 de Febrero 2014.

1 de Febrero 2014