Formato N 7

Llenar con letra clara y legible

CARTA DE AUTORIZACIN
DESIGNACIN DE APODERADOS

Yo, _____________________________________________________________________,
identificado(a)

con

D.N.I.

_________________,

con

domicilio

real

en

____________________________________________________________________

del

distrito de ___________________, provincia de ___________________, departamento

de_______________________,

en

mi

calidad

de

____________________

(padre/madre/apoderado) del estudiante ________________________________________

____________________________________,identificado(a) con D.N.I. _____________ ,de
____ aos de edad; quien es estudiante del ________ grado del Colegio de Alto Rendimiento
(COAR) que usted dirige; AUTORIZO Y OTORGO PODER a las siguientes personas:
Nombres y Apellidos

DNI

1.

____________________________________________________________________________________________

2.

____________________________________________________________________________________________

3.

____________________________________________________________________________________________

4.

____________________________________________________________________________________________

A continuacin, preciso los apoderados que en mi representacin pueden realizar acciones

que contribuyan con la educacin de mi menor hijo (a):

AUTORIZACIN

PRECISAR EL NOMBRE Y APELLIDO DEL/LOS

APODERADO (S) MS LA HUELLA DIGITAL

Recoger a mi menor hijo o hija

durante los fines de semana,
feriados largos o das y horarios que
disponga el COAR.

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Recoger y llevar a mi hijo o hija en

casos de atencin mdica o de un
profesional de salud tratante y/o
exmenes clnicos programados,
urgencias o emergencias mdicas,
tratamientos o rehabilitaciones, as
como cualquier otra indicacin o
indicaciones dadas por el mdico o
profesional de salud tratante.

Recoger la Boleta de Notas.

Asistir a las reuniones o citas

convocadas por el COAR.

Realizar otros trmites relacionados

con la educacin de mi hijo o hija
(especificar):__________________
____________________________
___________________________
Estando conforme con lo antes sealado, procedo a firmar el presente documento.
Atentamente,

Huella
digital

________________________________________________________________________
Nombre del Padre/Madre
Firma del Padre/Madre
Huella Digital

______________ (ciudad) , ___ de ________________ de 2015

Nota: Adjuntar copia del DNI del apoderado o de los apoderados designados en el presente documento

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