Chimborazo Facultad de salud publica Carrera de medicina Escuela de medicina Embriologa Tema: Casos Clnicos Nombre: Mishel Medina Docente: Dra. Erika Snchez
CASO 1
Nia de 4 aos que continuaba usando paales porque estaba
continuamente mojada. El pediatra observ orina procedente de la vagina de la nia. Una urografa intravenosa mostr dos pelvis renales y dos urteres en el lado derecho. Se observaba con claridad que un urter entraba en la vejiga, pero no se vea con claridad el final del otro. Un urlogo peditrico realiz la exploracin a esta nia bajo anestesia general, y observ un pequeo orificio en la pared posterior de la vagina. Introdujo un catter fino e inyect una solucin radiopaca. Esta tcnica puso de manifiesto que el orificio en la vagina corresponda a la salida del segundo urter. Cul es el fundamento embriolgico de las dos pelvis renales y urteres? El fundamento embriolgico de las pelvis y urteres renales duplicados es por la formacin de dos divertculos metanfricos o tambin llamados esbozos ureterales en un lado del embrin. Despues, los rudimentos de estas se fusionan. Los dos urteres desembocan habitualmente en la vejiga urinaria.1 Describa el fundamento embriolgico del orificio ureteral ectpico. El fundamento embriolgico es que a veces, el urter desemboca en el sistema urogenital por debajo de la vejiga. Esto se debe cuando el urter accesorio no se incorpora a la base de la vejiga con el otro urter sino que es arrastrado hacia abajo con el conducto mesonfrico y desemboca con este en la porcin inferior del seno urogenital. Con lo cual el orificio ureteral ectopico se puede localizar a nivel uretral o epitelio vaginal.2 Cul es el fundamento anatmico del goteo continuo de orina por la vagina? El fundamento anatmico del goteo se debe porque no hay un esfnter vesical o uretral entre el orificio ureteral y el exterior. Con naturalidad, el trayecto oblicuo del urter a travs de la pared de la vejiga permite que la contraccin de la musculatura vesical acte como un esfnter para el urter, controlando as el flujo de orina.2
CASO 2
Un joven con un traumatismo grave present una parada cardaca. Tras la
reanimacin cardiorrespiratoria el corazn volvi a latir, pero no se logr una respiracin espontnea. Se aplic respiracin artificial, pero no haba signos electroencefalogrficos de actividad cerebral. Dos das despus la familia del joven acept que no haba esperanza de recuperacin y pidi la donacin de sus riones para trasplante. El radilogo realiz un cateterismo de la arteria femoral y aortografa (visualizacin radiolgica de la aorta y sus ramas). Esta tcnica revel una arteria renal nica grande en la derecha, pero dos arterias renales en la izquierda, una de tamao medio y la otra pequea. Slo se us el rion derecho para trasplante porque resulta ms difcil implantar arterias pequeas que grandes. El injerto de una arteria renal accesoria pequea en la aorta resultara difcil por su calibre, y parte del rion sufrira necrosis si el injerto de una de las arterias fracasara. Son frecuentes las arterias renales accesorias? Las arterias renales accesorias si son muy frecuentes por que mas o menos el 25% de los riones reciben dos o ms ramas directamente desde la aorta, aunque ms de dos es excepcional.2 Cul es el fundamento embriolgico de las dos arterias renales en la izquierda? Las arterias renales son ms frecuentes en el lado izquierdo, porque representan arterias renales fetales persistentes que crecen en secuencia desde la aorta conforme los riones ascienden desde la pelvis al abdomen.2 En qu otras circunstancias podra tener relevancia clnica una arteria renal accesoria? La presencia de una arteria renal accesoria tiene relevancia clnica en otras circunstancias porque puede cruzar la unin ureteroplvica y dificultar la salida de la orina, provocando una dilatacin de los clices y pelvis en el mismo lado o tambin llamado hidronefrosis. Los riones con hidronefrosis se infectan con frecuencia es decir pielonefritis y esta infeccin puede destruir los riones.1
CASO 3
Una mujer de 32 aos con antecedentes recientes de dolor abdominal bajo
tipo clico fue sometida a una laparotoma por sospecha de embarazo ectpico. Durante la operacin se observ un embarazo en un cuerno uterino derecho rudimentario. Se extirp por completo el cuerno uterino grvido. Es frecuente este tipo de anomala uterina? No producen problemas clnicos; sin embargo, un asta rudimentaria que no se comunica con la porcin principal del tero puede causar dolor durante el perodo menstrual por la distensin del asta por la sangre. El embarazo ectpico en el asta rudimentaria tiene ms probabilidades de romperse ms tarde que el tubrico porque la mayora de las astas uterinas rudimentarias son ms gruesas que las trompas uterinas.1,2 Cul es el rudimentario?
fundamento
embriolgico del
cuerno uterino
Se debe a que la anomala uterina era consecuencia del retraso de
crecimiento del conducto paramesonfrico derecho y de la fusin incompleta de este conducto con su pareja durante el desarrollo del tero.2 CASO 4
Durante la exploracin fsica de un recin nacido se observ que la uretra
desembocaba en la superficie ventral del pene en la unin entre el glande y el cuerpo. El pene estaba curvado hacia la superficie inferior del mismo. Explique los trminos mdicos de las anomalas descritas. Hipospadias del glande es el trmino aplicado a una anomala en la que el orificio uretral est en la superficie ventral del pene cerca del glande. La inculcacin anterior del pene se denomina cuerda.1,2 Cul es el fundamento embriolgico del orificio uretral anormal? Es producido por un fallo de fusin completa de los pliegues urogenitales en la superficie anterior del pene en desarrollo sin establecer una comunicacin completa con la porcin terminal de la uretra esponjosa dentro del glande peneano.2 Es frecuente esta anomala? Explique su etiologa.
El hipospadias granular, o hipospadias del glande, una anomala frecuente
del sistema urogenital, afecta aproximadamente a 1 de cada 300 varones nacidos. El hipospadias tiene una etiologa multifactorial porque los parientes cercanos de pacientes con hipospadias tienen ms probabilidades de tener esta anomala que la poblacin general.2 CASO 5
Se prohibi competir en los Juegos Olmpicos a una mujer de 20 aos
porque la prueba de citologa oral era negativa para croma tina, lo que indicaba que tena un complemento de cromosoma sexual masculino. Es un hombre o una mujer? Es una mujer joven es femenina aunque tenga una dotacin cromosrnica 46XY.2 Cul es la causa probable de que no pasara la prueba de la cromatina sexual? Porque tiene el sndrome de insensibilidad a los andrgenos.1 Hay fundamento anatmico para prohibir su participacin en los Juegos Olmpicos? Si lo hay ya que el fallo de masculinizacin en estas personas se debe a la resistencia a la accin de la testosterona a nivel celular en los genitales.2 CASO 6
Un nio de 10 aos present dolor en la regin inguinal izquierda al
intentar levantar una caja pesada. Ms adelante not un bulto en la zona. Cuando se lo dijo a su madre esta pidi una cita con su mdico de familia. Tras la exploracin fsica se estableci un diagnstico de hernia inguinal indirecta. Explique el fundamento embriolgico de este tipo de hernia inguinal. El fundamento embriolgico de la hernia inguinal es la persistencia del proceso vaginal, que es una excrecencia externa del peritoneo fetal. Esta bolsa sobresale de la pared abdominal anterior y forma el conducto inguinal. Un proceso vaginal persistente predispone a una hernia inguinal
ya que crea una zona dbil en la pared abdominal anterior y un saco
hemiario en el que puede herniarse contenido abdominal si la presin abdominal es muy alta como puede suceder al defecar. 2 Apoyndose en su conocimiento embriolgico, enumere las capas del cordn espermtico que deberan cubrir el saco hemiario. 1.- Fascia espermtica interna. 2.- Msculo cremster. 3.- Fascia cremastrica.1 Referencias bibliogrficas: 1. SADLER TW. Embriologa Mdica de Langman. 12. Edicin Ed. Lippincott Williams & Wilkins 2012. 2. Moore Persaud. Embriologa Clnica. Ed. Mc-Graw-Hill Interamericana, Ed. Elsevier, 8va. Edicin, 2008.