Pendekatan Diagnosis Benjolan Leher (Bedah)

-dr. Sigit-

Struma Nodosa (hot

nodule)
Struma nodosa atau
struma adenomatosa,
Sering:
Dataran Tinggi (endemik)
Wanita usia lanjut
Jarang:
karena insufisien yodium,
ditemukan secara
insidental atau pada
keluarga tertentu.
Etiologinya umumnya
multifaktor.
Usia muda mulai
membesar, dewasa
multinoduler yg tidak
berfungsi baik (tapi bisa
juga nodul tunggal.
Sering bersifat
eutiroid, asimptomatik
kecuali leher terlihat
membesar dan terasa
berat (menonjol ke
depan)
Pembesaran bilateral:
penyempitan trakea
(dispnea atau stridor),
dapat dicitrakan
dengan foto roentgen
polos (trakea pedang).
Sekitar 5 % dari struma
nodosa mengalami
keganasan.
Tanda keganasan ialah
setiap perubahan bentuk,
perdarahan lokal dan
tanda penyusupan di kulit,

Tumor Leher
Kista Duktus Tiroglosus
Disekitar os. hioid, di garis
tengah dan ikut bergerak
waktu menelan atau
penjuluran lidah, karena
obliterasi tidak sempurna.
Tata Laksana:
ekstirpasi seluruh kista dan
duktus sampai ke foramen
sekum
nb: Jika ada sisa duktus
tertinggal akan terbentuk
fistel di luka operasi

Tortikolis
Terjadi krn trauma
persalinan pada kepala
letak sungsang . Traksi
pada kepala untuk
melahirkan anak dapat
terjadi cedera
sternokleidomastoideus
yang menimbulkan
hematoma shg terjadi
pemendekan otot akibat
fibrosis.
Cedera ini dpt tjd pd setiap
metoda ekstraksi bayi
Manifestasi Klinis:
Kepala miring, muka akan
menjadi asimetri, tulang

Karsinoma Tiroid (Cold

nodule)
Karsinoma Tiroid timbul
dari sel folikel (timbul di
antara nodul)
Sering: nodul keras
Papiler, folikuler,
campuran, karsinoma
medularis (sel
parafolikuler: kalsitonin)
FR: 7-20 tahun, Usia
Lanjut (40-60 tahun) -> 35% keganasan umum,
radiasi
Jenis:
Adenoma Papiler (5060%):
+ pembesaran KGB (dulu:
tiroid aberans), kronik
(>20 tahun, penyebaran
lambat, jarang hematogen/
10%) & prognosis paling
baik (buruk jika T3-T4, usia
>45 thn)
Tata Laksana:
- Istmolobektomi
- Tiroidektomi
(penyulit: n.
Laringeus inferior,
paratiroid)
Tunggal: jgn enukleasi
Radioaktif: tdk menyerap
iodium
Adenoma folikuler:
25%, wanita setengah
baya, Unilokal, metastasis
hematogen (tulang & paru)
Tata laksana: tiroidektomi
total + radioterapi I131

n. rekurens, trakea atau

esofagus.

belakang akan skoliosis

untuk mengimbangi
miringnya vertebra
servikalis, tengkorak
asimetri.

Benjolan tunggal dapat

berupa nodul koloid, kista
tunggal, adenoma tiroid
jinak atau karsinoma
tiroid. Nodul ganas lebih
sering ditemukan pada
laki muda.

Tata Laksana:
1. Fisioterapi diberikan
berupa masase
disertai peregangan
dengan harapan otot
dapat memanjang.
2. Operasi untuk
memperpanjang m.
sternokleidomastoid.
Fisioterapi
diteruskan lagi pasca
bedah agar tidak
kambuh lagi.

Struma nodosa kronis

biasanya tidak dpt
dipengaruhi dengan
supresi hormon tiroid (TH)
atau pemberian
hormon tiroid .
Penanganan struma lama
yaitu dengan tiroidektomi
subtotal.
Diagnosis ditentukan
dengan pemeriksaan
yodium radioaktif
Bedah Leher, namun Jika
letak di dorsal a.
subklavia, harus dilakukan
pendekatan melalui
torakotomi.
Diagnosis banding ialah
tumor lain di mediastinum
anterior seperti timoma,
limfoma, tumor dermoid
dan keganasan paru.

Higroma Kistik Leher

P=L
Higroma kistik berasal dari
sistem limf shg secara
patologi anatomi lebih
tepat disebut limfangioma
kistik.
Etiologi : Anyaman
pembuluh limf yg pertama
kali terbentuk di sekitar
pembuluh vena mengalami
dilatasi dan bergabung
membentuk sakus
limfatikus. Jika saluran ke
sentral tak terbentuk
timbul penimbunan cairan
Manifestasi Klinis:

Benjolan di leher
yang telah lama atau
sejak lahir tanpa nyeri
atau keluhan lain

Berbentuk kista,
berbenjol-benjol dan
lunak

Adenoma Medular:
Sel C (parafolikular) ->
kalsitonin
Dini: metastasi limfe
regional
5-10 %, kadang
menghasilkan antigen CEA
Palpasi: batas tegas dan
keras
>40 tahun atau anak-anak,
biasanya + gangguan
endokrin lain
Pemeriksaan kadar
kalsitonin darah: pre dan
post disuntik Kalsium sm
pentagastrin
Tata Laksana: tiroidektomi
total, radioterapi tdk bagus
hasilnya
Adenoma Anaplastik:
Jarang (20%), sangat
ganas,
Tua, wanita
Sebagian terjadi pada
struma nodusa lama yg
kmd membesar dgn cepat.
Sering disertai nyeri dan
nyeri alih ke daerah telinga
dan suara serak karena
infiltrasi ke n. rekurens.
Foto: u/ tahu metastasis
Prognosis buruk (1/2 1
tahun)
Tata laksana: biopsi insisi,
radiasi ekstern
DD: limfoma, karsinoma
epidermoid
Tiroiditis

Radang tiroid dapat

terjadi akut, subakut
atau menahun.

Radang akut
biasanya disebabkan

Permukaannya halus
lepas dari kulit dan
sedikit melekat pada
jaringan dasar

Kebanyakan terletak
di regio trigonum
posterior koli

Khas: transiluminasi
+

jarang menimbulkan
gejala akut, dapat cepat
membesar karena
radang menimbulkan
1. gejala gangguan
pernafasan akibat
pendesakan
saluran nafas
seperti trakea,
orofaring,
maupun laring
2. ke arah mulut
dapat timbul
gangguan
menelan.
3. ke aksila dapat
menyebabkan
penekanan
pleksus brakialis
dengan berbagai
gejala neurologik.

Tata Laksana
Eksisi total
Pengambilan
sebanyak-banyaknya
kista
Pembedahan
sebaiknya dilakukan
setelah periode
neonatus karena
mortalitas akibat
pembedahan pada
periode neonatus
cukup tinggi.

oleh infeksi
Staphylococcus aureus.

Tiroiditis bakteria
akut ini sangat jarang
ditemukan .

Tiroiditis subakut
yang juga jarang
ditemukan umumnya
terjadi pafa infeksi virus
di saluran nafas
setempat.
Tiroiditis kronik tersering:
Hashimoto, penyusupan
limfosit ke tiroid, auto
imun, hipotiroid
Tiroiditis menurut de
Quervain merupakan
inflamasi akut seluruh
kelenjar tiroid yang
mungkin disebabkan
penyusupan sel neutrofil
yang disusul dengan
limfosit dan histiosit,
imflamasi ini jarang
ditemukan -> nyeri ->
hipertiroid
Tiroiditis Reidel yang
sangat jarang ditemukan
juga merupakan reaksi
autoimun