PENILAIAN KINERJA PUSKESMA

No

JENIS KEGIATAN
UPAYA KESEHATAN WAJIB

I.

PROMOSI KESEHATAN
1. PENGEMBANGAN DESA SIAGA
a. Desa/ kelurahan Siaga yang tidak aktif ( 0 )
b. Desa/Kelurahan Siaga Pratama ( 4 )
c. Desa/Kelurahan Siaga Madya ( 3 )
d. Desa/Kelurahan Siaga Purnama ( 0 )
e. Desa/Kelurahan Siaga Mandiri ( 0 )
f. Desa/Kelurahan Siaga Aktif ( 7 )
g. Desa /Kelurahan Siaga Aktif PURI (Purnama Mandiri)
h. Desa /Kelurahan Siaga Aktif Madya yang dibina
2. PEMBERDAYAAN MASYARAKAT DALAM PHBS
2.1.
Pengkajian Perilaku Hidup Bersih dan Sehat pada :
2.1.1
2.2.

Rumah Tangga dikaji

2.1.2
Rumah Tangga Sehat (10 indikator)
Intervensi dan Penyuluhan Perilaku Hidup Sehat Pada :
2.2.1
2.2.2
2.2.3
2.2.4
2.2.5
2.26

Kelompok Rumah Tangga

(Posyandu)
Institusi Pendidikan (SD/MI, SLTP/MTs, SLTA/SMA)
Tatanan institusi sekolah pendidikan sehat
Institusi Sarana Kesehatan
Tatanan institusi Sarana Kesehatan sehat
Institusi TTU
Tatanan institusi TTU sehat
Institusi Tempat Kerja
Tatanan institusi tempat kerja
Pondok Pesantren

3. PEMBENTUKAN / PENGEMBANGAN UPAYA KESEHATAN BERSUMBERDAYA MASYARAKAT (UKBM)

a. Jumlah Posyandu
( 23 Posyandu )
b. Posyandu Pratama
( 0 Posyandu )
c. Posyandu Madya
( 0 Posyandu )
d. Posyandu Purnama
( 23 Posyandu )
e. Posyandu Mandiri
( 0 Posyandu )
f. Posyandu Purnama Mandiri ( PURI ) ..
g. Posyandu Puri yang menjadi Taman Posyandu
h. Posyandu Puri yang dibina
i. UKBM yang Dibina

No

JENIS KEGIATAN
4. PENYULUHAN NAPZA

II.

UPAYA PENYEHATAN LINGKUNGAN

1. PENYEHATAN AIR
1.1.
Pengawasan Sarana Air Bersih (SAB)
1.2.
Sarana Air Bersih yang memenuhi syarat kesehatan
1.3.
Jumlah Penduduk yang memiliki akses terhadap SAB
2. PENYEHATAN MAKANAN DAN MINUMAN
2.1.
Pembinaan Tempat Pengolahan Makanan /TPM
2.2.
Tempat Pengelolaan Makanan (TPM) yang memenuhi syarat kesehatan
3. PENYEHATAN PERUMAHAN DAN SANITASI DASAR
3.1.
Pembinaan sanitasi perumahan dan sanitasi dasar
3.2.
Jumlah Rumah yang memenuhi syarat kesehatan
4. PEMBINAAN TEMPAT-TEMPAT UMUM (TTU)
4.1.
Pembinaan sarana-sarana tempat tempat umum
4.2.
Tempat-tempat umum yang memenuhi syarat kesehatan
5 KLINIK SANITASI
5.1.
Klinik Sanitasi
5.2
Jumlah klien yang sudah mendapat intervensi / tindak lanjut yang diperlukan

6 SANITASI TOTAL BERBASIS MASYARAKAT ( STBM )

6.1
Jumlah Penduduk yang memiliki Akses terhadap jamban
6.2
Jumlah Desa/ kelaurga yang sudah ODF (Open Defecation Free)
6.3
Pelaksanaan kegiatan STBM oleh Puskesmas
III. UPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT
1. PELAYANAN GIZI MASYARAKAT
1.1.
Pemberian Kapsul Vitamin A Dosis Tinggi pada Balita 2 kali per Tahun
1.2.
Pemberian Tablet Besi 90 Tablet) pada Ibu Hamil
1.3.
Bumil KEK
2. PENANGANAN GANGGUAN GIZI
2.1.
Balita Gizi Buruk Mendapat Perawatan
2.2.
MP-ASI pada Balita Umur 6-24 Bulan Gakin
2.3.
Pemberian PMT Pemulihan Balita Gizi Buruk
2.4.
Penanganan Balita Bawah Garis Merah
2.5.
Cakupan Rumah Tangga yang mengkonsumsi garam beryodium
3. PEMANTAUAN STATUS GIZI
3.1.
Desa Bebas Rawan Gizi
3.2.
Balita Naik Berat Badannya (N/D)
3.3.
Persentase Balita yang ditimbang berat badanya
IV.

KESEHATAN IBU DAN ANAK

No

JENIS KEGIATAN
1. Kesehatan Ibu
1.1.
Pelayanan Kesehatan bagi Bumil sesuai standard, untuk kunjungan lengkap (K4)
1.2.
Drop Out K1-K4 *) --> toleransi 5%
1.3.
Pelayanan persalinan oleh tenaga kesehatan yang berkompeten
1.4.
Pelayanan Nifas Lengkap sesuai standar
1.5.

Pelayanan komplikasi kebidanan yang ditangani

2. Kesehatan Bayi
2.1.
Pelayanan Neonatal dengan Komplikasi yang ditangani
2.2.
Pelayanan Neonatal sesuai standar (KN Lengkap)
2.3.
Pealayanan Bayi Paripurna
3. Upaya Kesehatan Balita dan Anak Pra Sekolah
3.1.

Pelayanan Kesehatan Anak Balita

3.2.

Pelayanan kesehatan Anak Pra Sekolah

4. Upaya Kesehatan Anak Usia sekolah dan Remaja

4.1.

4.2.

4.3.

4.4

Jumlah Murid yang dilakukan penjaringan kesehatannya

a.

Murid kelas I SD/MI

b.

Murid kelas I SMP/MTS

c.

Murid kelas I SMA/MA/SMK

Frekuensi Pembinaan kesehatan disekolah

a.

SD/MIKali

b.

SMP/ MTs.Kali

c.

SMA/MAKali

Jumlah Kader yang dilatih tentang Kesehatan

a.

Murid SD/MI

b.

Murid SMP/ MTs

c.

Murid SMA/MA

Cakupan Pelayanan Kesehatan Remaja

5. Pelayanan Keluarga Berencana

V.

5.1.

Cakupan peserta KB aktif (Contraceptive Prevalence rate/ CPR)

5.2.

Cakupan peserta KB Aktif MKJP

5.3.

Cakupan Peserta KB Baru

5.3.

Cakupan Peserta KB Baru MKJP

5.4.

Cakupan KB Drop Out *) -->Toleransi <10%

5.5.

Cakupan Peserta KB mengalami komplikasi *) -->Toleransi <3,5%

5.6.

Cakupan peserta KB yang mengalami kegagalan kontrasepsi *) -->Toleransi <1,9%

5.7.

Cakupan peserta KB yang mengalami efek samping *) -->Toleransi <12,5%

UPAYA PENCEGAHAN DAN PEMBERANTASAN PENYAKIT MENULAR

No

JENIS KEGIATAN
1 DIARE
1.1

Penemuan Penderita Diare yang diobati di Puskesmas

1.2

Cakupan Pelayanan Diare

1.3

Angka Penggunaan Oralit

1.4

Angka Penggunaan RL

1.5

proposi penderita diare balita yang diber tablet Zinc

1.6

Case Fatality Rate KLB Diare *) --> toleransi <1%

2.1

Cakupan Penemuan penderita Pnemonia balita

2 ISPA

3. KUSTA
3.1.

Penemuan Penderita Kusta Baru (Case Defection Rate )

3.2.

Proporsi Kasus Kusta Anak *) --> toleransi< 5%

3.3.

Proporsi Kasus Kusta Cacat Tk.II *) --> toleransi < 5%

3.4.

Prevalensi Kusta (PR) *) --> toleransi <1/10.000

3.5.

RFT Rate penderita PB

3.6.

RFT Rate Penderita MB

4 TB PARU
4.1

Penemuan Penderita baru BTA (+)

4.2

Proporsi Pasien TB Paru BTA Positif diantara suspek TB

4.3

Angka keberhasilan pengobatan pasien baru BTA positif

4.4

Angka kesalahan Laboratorium (untuk PPm & PRM)*) --> toleransi <5%

5 PENCEGAHAN DAN PENANGGULANGAN PMS DAN HIV/AIDS

5.1

Jumlah kegiatan Penyuluhan HIV/AIDS di Puskemas

5.2

Kelompok sasaran yang dijangkau

6 DEMAM BERDARAH DENGUE (DBD)

6.1

Pemeriksaan bebas jentik

6.2

Prosentase Penderita DBD ditangani

6.3

Penyelidikan Epidemiologi

6.4

Angka Bebas Jentik ( ABJ )

6.5

Jumlah pelaksanaan penanggulangan focus di wilayah KLB DBD

7 MALARIA **)
7.1

Penderita klinis malaria yang dilakukan pemeriksaan sediaan Darah (SD)

7.2

Penderita posiitif malaria yang diobati sesuai standart (ACT)

7.3

Penderita positif malaria yang di Follow up

8 PENCEGAHAN DAN PENANGGULANGAN RABIES **)

8.1
Cuci Luka terhadap Kasus Gigitan Hewan Perantara Rabies
8.2

Vaksinasi terhadap Kasus Gigitan HPR yang Berindikasi

No

JENIS KEGIATAN
9 PELAYANAN IMUNISASI
9.1

Imunisasi HB 0 - 7 hari pada bayi

9.2

Imunisasi BCG pada bayi

9.3

Imunisasi DPT/HB/Hib- 1 pada bayi

9.4

Imunisasi DPT/HB/Hib- 2 pada bayi

9.5

Imunisasi DPT/HB/Hib- 3 pada bayi

9.6

Imunisasi Campak pada bayi

9.7

Drop Out DPT /HB/Hib 1 - Campak *) --> toleransi < 5%

9.8

Drop Out DPT /HB/Hib-1 - DPT/HB/Hib-3 *) --> toleransi < 5%

9.9

Imunisasi Dasar Lengkap ( IDL )

9.10

UCI Desa
Imunisasi Lanjutan :

9.11

- DPT/HB/Hib

9.12

- Campak

9.13

Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD

9.14

Imunisasi campak pada anak kelas 1 SD

9.15

Imunisasi Td pada anak SD kelas 2 dan 3

9.16

Imunisasi TT pada WUS (15 - 49 tahun)

9.17

Imunisasi TT pada bumil

9.18

Grafik Pemantauan suhu lemari es (pagi dan sore)

9.19

Ketersediaan logistik/ stok vaksin per bulan

10 Pengamatan Penyakit (Surveilance Epidemiologi)

10.1

Laporan STP (surveilan Terpadu Penyakit) yang tepat waktu

10.2

Kelengkapan Laporan STP (surveilan Terpadu Penyakit)

10.3

Laporan C1 (campak) yang tepat waktu

10.4

Kelengkapan Laporan C1 (campak)

10.5

Laporan W2 (mingguan)yang tepat waktu

10.6

Kelengkapan Laporan W2 (mingguan)

10.7

Grafik Penyakit Potensial wabah

10.8

Laporan KIPI Zero reporting

10.9

Desa/kelurahan yang mengalami KLB ditanggulangi < 24 jam **)

VI. PENGOBATAN
1. Pengobatan
1.1.
1.2.

Visite Rate
Contact Rate --> toleransi < 1,35

2. Pemeriksaan Laboratorium
2.1.
Pemeriksaan HB Ibu Hamil
2.2.
Pemeriksaan darah trombosit tersangka DBD

No

JENIS KEGIATAN
2.3.
2.4.
2.5.

Pemeriksaan test kehamilan

Pemeriksaan sputum penderita tersangka TB
Pemeriksaan Protein urine pada ibu hamil

JA PUSKESMAS ( PKP ) TAHUN 2015

SATUAN

DATA SASARAN

DO TARGET SASARAN (T)

Desa / Kel
Desa / Kel

80%
10%

X
X

Desa / Kel

7
7
7

4%

RT / KK

8531

20%

RT / KK

1716

50%

Kelompok
KK/Posyandu

23

6 kl

Sekolah

25

2 kl

Sarkes

2 kl

Lokasi

23

2 kl

Institusi
Ponpes

7
1

2 kl
41%

X
X

Posyandu
Posyandu Puri
Posyandu Puri
Jumlah UKBM

23
23
23
48

54%
41%
41%
1%

X
X
X
X

SATUAN

DATA SASARAN

DO TARGET SASARAN (T)

Kali

526

21%

Sarana
Sarana
Penduduk

4588
4162
26637

87%
68%
67%

X
X
X

sarana
sarana

10
10

95%
75%

X
X

Rumah
Rumah

6009
6009

92%
50.6%

X
X

sarana
sarana

13
13

92%
75%

X
X

Pasien
Pasien

26796
0

2%
50%

X
X

Penduduk
Desa
Desa/Kel

26637
7
7

63.4%
15%
60%

X
X
X

Anak Balita
Bumil
Bumil

1549
425
425

95%
90%
20%

Balita
Balita
Balita
Balita
RT yg disurvey

12
2
12
1729
182

100%
100%
100%
15%
94.5%

X
X
X
X

Desa
Balita
Balita

7
1587
1932

80%
80%
80%

X
X
X

X
X

SATUAN

DATA SASARAN

DO TARGET SASARAN (T)

Bumil
5%
Bulin
Bufas
Komplikasi
Kebidanan

425
5%
405
405

toleransi
95%
95%

74

80%

Bayi
Bayi
Bayi

58
383
383

85%
97%
95%

X
X
X

Anak Balita

1549

90%

Apras

781

90%

Murid

370

100%

Murid

262

95%

Murid

248

95%

Kali

18

7 kl

Kali

7 kl

Kali

7 kl

murid

2184

10%

murid

893

10%

X
X

murid

666

10%

Remaja

4278

87%

Peserta

5516

70%

Peserta

3861

35%

Peserta

5516

10%

Peserta

3861

35%

95%

Peserta

mengacu pada DO dan perhitungan indikator toleransi

Peserta

mengacu pada DO dan perhitungan indikator toleransi

Peserta

mengacu pada DO dan perhitungan indikator toleransi

Peserta

mengacu pada DO dan perhitungan indikator toleransi

SATUAN

DATA SASARAN

Kasus

5700

10%

570

100%

637

100%

637

1%

Kasus

267

100%

<1%

Kasus

193

Orang

26637

<5%

mengacu pada DO dan perhitungan indikator toleransi

<5%

mengacu pada DO dan perhitungan indikator toleransi

<1/10.000

mengacu pada DO dan perhitungan indikator toleransi

95%

90%

Orang

29

90%

290

10%

19

90%

DO TARGET SASARAN (T)

mengacu pada DO dan perhitungan indikator toleransi

100%

> 10%

mengacu pada DO dan perhitungan indikator toleransi

Kali

12

12

Kelompok

12

12

rumah

700

100%

Orang

100%

100%

665

95%

Desa

100%

orang

100%

orang

100%

100%

orang

100%

orang

100%

SATUAN

DATA SASARAN

DO TARGET SASARAN (T)

bayi

386

> 95%

bayi

386

> 95%

bayi

386

> 95%

bayi

386

> 95%

bayi

386

> 95%

bayi

386

> 95%

bayi

<5%

mengacu pada DO dan perhitungan indikator toleransi

bayi

<5%

mengacu pada DO dan perhitungan indikator toleransi

bayi

386

> 95%

desa

> 100%

batita

678

98%

batita

678

98%

anak

370

> 98%

anak

370

> 98%

anak

725

> 98%

WUS

7163

> 85%

bumil

425

> 85%

buku

12

100%

buku

12

100%

Bulan

12

> 85%

Bulan

12

> 90%

Bulan

12

80%

Bulan

12

90%

Minggu

52

> 80%

Minggu

52

100%

Minggu

52

100%

bulan

12

desa

100%

orang
kali

26637
2680

25%
1.35

X
X

Specimen
Specimen

425
4

100%
100%

> 90%

SATUAN

DATA SASARAN

Specimen
Specimen
Specimen

425
258
425

DO TARGET SASARAN (T)

90%
75%
100%

X
X
X

N 2015
DO TARGET SASARAN (T)

Jumlah Desa Siaga Terbentuk

Desa Siaga Aktif berstrata Puri
Desa Siaga Aktif Madya

Jumah sasaran pengkajian (20% KK se wilayah kerja Puskesmas)

Jumlah sasaran pengkajian

Jumlah Posyandu

Total sarana Pendidikan

Total Institusi kesehatan
Total TTU
Total Tempat Kerja
Total Pondok Pesantren

Jumlah Total Posyandu

Posyandu Puri
Posyandu Puri
Jumlah Seluruh UKBM

DO TARGET SASARAN (T)

Jumlah seluruh kegiatan penyuluhan di bidang kesehatan

Jml Sarana Air Bersih (SAB) yg ada

Jml SAB yg di IS dari SAB yg ada
Jml Penduduk

Jml TPM yg ada

Jml TPM yg ada

Jml Rumah yang ada

Jml Rumah yang ada

TTU yang ada

TTU yang ada

Jml Pengunjung Puskesmas

Klien yg ditangani

Penduduk yang ada

Jml Desa/Kel
Jml Desa/Kel yang ada

Jml anak balita

Bumil
Jumlah Bumil yg diperiksa

Jml Balita Gizi Buruk yg ditemukan

Jml Balita BGM (6-24 bln) dari Gakin
100% x Balita Gizi Buruk yg ditemukan
Jml Balita yang ditimbang
Jml RT yg disurvey
Jml Desa seluruhnya
Balita yg naik dan tidak naik (N+T)
Balita yang ada

DO TARGET SASARAN (T)

Sasaran Ibu Hamil

Sasaran Ibu Bersalin
Sasaran Ibu Nifas
20% x Sasaran Ibu Hamil

15% x Sasaran bayi lahir hidup (Pusdatin

Sasaran bayi lahir hidup (Pusdatin)
Sasaran bayi

Sasaran Anak Balita (1-4 th)

Sasaran Anak Prasekolah

Jml riil murid klas 1 & setingkat

Jml riil murid klas VII SMP/MTs & setingkat
Jml riil murid klas 1 & setingkat
Jumlah Sekolah SD/Mi yang ada
Jumlah Sekolah SPM/MTS yang ada
Jumlah Sekolah SMA/MA yang ada
Jml seluruh murid di sekolah SD/MI & setingkat
Jml seluruh murid di sekolah SMP/MTs & setingkat
Jml seluruh murid di sekolah SMA/MA & setingkat
Jml seluruh remaja dalam proyeksi

Jumlah PUS
Jml peserta KB Aktif SM
PUS
Jml peserta KB Aktif SM

DO dan perhitungan indikator toleransi

DO dan perhitungan indikator toleransi

DO dan perhitungan indikator toleransi

DO dan perhitungan indikator toleransi

DO TARGET SASARAN (T)

214/1000 x jml penduduk

10% x (214/1000 x jml penduduk)
Total penderita diare
Total penderita diare
Jml penderita diare balita

DO dan perhitungan indikator toleransi

10% x jml balita

jml penduduk/100.000

DO dan perhitungan indikator toleransi

DO dan perhitungan indikator toleransi

DO dan perhitungan indikator toleransi

Penderita baru PB
Penderita baru MB
1,07/1.000x jml pddk
jumlah suspect pend TBC
pend TBC baru BTA (+) th 2014

DO dan perhitungan indikator toleransi

kl
kelompok

rumah yg diperiksa (100rmh/desa)

penderita
Jml kasus DBD
jml rmh yg diperiksa jentiknya
desa KLB

jml kasus malaria

jml kasus malaria
jml kasus malaria

kasus gigitan HPR

kasus gigitan HPR terindikasi

DO TARGET SASARAN (T)

Jml Bayi lahir hidup

Jml Bayi lahir hidup
Jml Bayi lahir hidup
Jml Bayi lahir hidup
Jml Bayi lahir hidup
Jml Bayi lahir hidup

DO dan perhitungan indikator toleransi

DO dan perhitungan indikator toleransi

Jml Bayi lahir hidup
Jumlah seluruh Desa/Kelurahan
Jmlh seluruh anak umur 18-36 bl
Jmlh seluruh anak umur 24-36 bl
Jmlh murid SD/MI klas I
Jmlh murid SD/MI klas I
Jmlh murid SD/MI klas2 dan klas 3
Jmlh WUS tahun yg sama
Jumlah Bumil tahun yang sama
12 bulan
12 bulan

jml laporan (12 bulan)

jml laporan (12 bulan)
jml laporan (12 bulan) --> th 2015 blm ada target
jml laporan (12 bulan) --> th 2015 blm ada target
jml laporan (52 mg)-- th 2015 blm ada target
jml laporan (52 mg)
jml grafik (52 mg)
jml laporan (12 bulan)
jml desa yang mengalami KLB

Jumlah Penduduk
Jumlah kunjungan kasus baru

Jumlah Ibu hamil K1

Jumlah tersangka DBD

DO TARGET SASARAN (T)

Jumlah ibu tersangka kehamilan
Jumlah pasien tersangka TB
Jumlah Ibu hamil K1