Anda di halaman 1dari 3

PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA


Jl. Trans Lembata No. Telp / Fax (0383) 2343442
Email : rsud.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT PERINTAH TUGAS


NOMOR : RSUDL. 800/
/2015
1. Dasar
2.
3.

4.

5.
6.
7.
8.

: Surat Rujukan, Nomor: RSUDL. 440 /


/ V / 2015,
tanggal 15 Mei 2015.
Pemberi Tugas
: Plh. Direktur RSUD Lewoleba
Pelaksana Tugas
:
a. Nama
: Gregorian Pratama Hurek Making, A.Md.Kep
b. NIP
: 19880313 201001 1 003
c. Jabatan
: Perawat Pelaksana
Waktu
Pelaksanaan :
Perjalanan Dinas
: Tanggal 16 Mei sampai 17 Mei 2015
: Tempat Tujuan Perjalanan : RSUD Larantuka
Dinas
Maksud
Pelaksanaan : Pendampingan Rujukan Pasien
Perjalanan Dinas
Hasil yang akan dicapai
: Terfasilitasnya Rujukan Pasien Ke Luar Daerah
Pembebanan Anggaran
: 1) dibebankan pada kegiatan Fasilitasi/Pendampingan
Rujukan Pasien Keluar Daerah yang telah dianggarkan
dalam DPA/DPPA SKPD;
2) Kode Rekening Kegiatan: 1. 02. 1. 02. 02. 16. 08
3) masih tersedia anggaran pada kegiatan berkenaan.

Ditetapkan di
Pada tanggal

: Lewoleba
: 15 Mei 2015
Plh. Direktur
Kasubag Administrasi Keuangan,

Petrus Paigole Namang, SE


Penata
NIP. 19611129 200012 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA


Jl. Trans Lembata No. Telp / Fax (0383) 2343442
Email : rsud.lewoleba@yahoo.co.id

Lembar Ke :
Kode No

Nomor

: RSUDL.090/

/2015

SURAT PERJALANAN DINAS


(SPD)
1. Plh. Direktur RSUD Lewoleba
2. Nama Pelaksana Perjalanan Dinas/NIP

Petrus Paigole Namang, SE


Gregorian
Pratama
Hurek

Making,

A.Md.Kep/19880313 201001 1 003


3. a. Pangkat dan Golongan Ruang

Penata Tingkat I, II/d

b. Jabatan

Staf Pelaksana RSUD Lewoleba

c. Tingkat Perjalanan Dinas


4. Maksud Perjalanan Dinas
5. Alat Angkut yang digunakan
6. a. Tempat Kedudukan

Tingkat II D
Pendampingan Rujukan Pasien
Kapal Laut
Lewoleba

b. Tempat Tujuan
7. a. Tanggal Berangkat
b. Tanggal Kembali
c. Lamanya Perjalanan Dinas

Larantuka
16 Mei 2015
17 Mei 2015

8. Pembebanan Anggaran Pada Kegiatan


9. Keterangan Lain - lain

2 (Dua) hari
DPA/DPPA SKPD Tahun 2015
-

Dikeluarkan di
Pada tanggal

: Lewoleba
: 15 Mei 2015

Plh. Direktur
Kasubag Administrasi Keuangan,

Petrus Paigole Namang, SE


Penata
NIP. 19611129 200012 1 001

I. Tiba Di

: Larantuka

Berangkat dari
: Lewoleba
(tempat kedudukan)
Pada Tanggal
: 16 Mei 2015
Ke (tempat tujuan)
: Larantuka
Berangkat dari
: Larantuka

Pada Tanggal : 16 Mei 2015


Kepala
:

Ke
Pada Tanggal
Kepala

: Lewoleba
: 17 Mei 2015
:

II. Tiba di
:
Pada Tanggal :
Kepala
:

Berangkat dari
Ke
Pada Tanggal
Kepala

III. Tiba di
:
Pada Tanggal :
Kepala
:

Berangkat dari
:
Ke
:
Pada Tanggal
:
Kepala
:

IV.

:
:
:
:

Tiba kembali di : Lewoleba


Pada tanggal : 17 Mei 2015
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas
benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatannya dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.

V. CATATAN LAIN - LAIN


VI.

PERHATIAN :
PA / KPA yang menerbitkan SPD, pelaksana SPD para Pejabat, yang mengesahkan
tanggal berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan Peraturan
peraturan Keuangan Daerah apabila mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaan.

Anda mungkin juga menyukai