Situs ini ditujukan untuk profesional kesehatan Edisi: ENGLISH english FRANAIS

PORTUGUS Daftar Log In

Senin, September 26, 2016
BERITA & PERSPEKTIF NARKOBA & PENYAKIT CME & PENDIDIKAN Dermatology
Keperawatan
Tinea capitis: A Review Khashayar Sarabi, MD; Amor Khachemoune, MD, CWS OBAT
TERKAIT & PENYAKIT Tinea capitis Pediatric Acropustulosis Lesi kulit jinak
Abstrak
Tinea capitis menyebabkan rambut rontok, scaling, eritema, dan lesi impetigo-seperti. Ini
adalah infeksi dermatofita yang paling umum ditemukan pada anak-anak di bawah usia 12,
terutama di Afrika Amerika. Sebuah pengetahuan yang baik dan pemahaman tentang dosis,
durasi, dan potensi efek samping dari antijamur berbeda adalah penting untuk mengelola
tinea capitis.

Pengantar
Dermatofit (tinea) adalah kelompok jamur yang menyerang jaringan keratin.
Tergantung pada jenis spesies, epidermis dan struktur (seperti kuku dan rambut)
yang terinfeksi. infeksi kulit dermatofit adalah infeksi jamur yang paling sering klinis
terlihat di dunia (Abdel-Rahman et al., 2005).
Perspektif historis
Istilah "tinea" adalah analogi untuk larva parasit, dan selama bertahun-tahun telah
menjadi istilah yang diterapkan untuk infeksi kulit parasit. Sebuah sinonim untuk
tinea adalah "kurap", yang menggambarkan lesi seperti cincin yang disebabkan oleh
bahwa infeksi jamur. Istilah "capitis" mengacu pada kulit kepala, dan karenanya
istilah "tinea capitis," mengidentifikasi infeksi kurap kulit kepala. Epidemiologi tinea
capitis telah berubah dengan munculnya griseofulvin, dan sensitivitas M. audouinii
untuk obat antijamur ini. Namun, unlikeM. audouinii, T. tonsurans tidak dapat
dideteksi dengan lampu neon Wood, meninggalkan banyak kasus tidak terdeteksi
(Elewski, 2000). Dua studi terpisah menunjukkan bahwa sejak pertengahan 1970an, kedua New York City dan Chicago telah peningkatan T. tonsurans infeksi dari 1%
hingga 3%, 90% ke 96% (Aly, 1999). Sebagai perbandingan, di Eropa Barat dan
Timur, M. audouinii dan T. schoenleinii adalah penyebab paling umum infeksi,
masing-masing. Sejak saat itu, angka ini telah menurun karena penggunaan
griseofulvin dan lingkungan perubahan, seperti peningkatan sanitasi dan kebersihan
pribadi yang lebih baik. Saat ini, T. violaceum adalah spesies yang dominan di Eropa
Timur (Aly, 1999).
Menyebabkan rambut rontok, scaling, eritema, dan lesi impetigo-seperti, tinea
capitis, fokus dari artikel ini, adalah infeksi dermatofita yang paling umum ditemukan
pada anak-anak di bawah usia 12, terutama di Afrika Amerika. Tinea capitis juga
terjadi pada orang dewasa, meskipun hal ini kurang umum (Abdel-Rahman et al,
2005;. Silverberg, Weinberg, & DeLeo, 2002). Insiden tinea capitis berbeda antara
gender dan mikroorganisme. Misalnya, infeksi Microsporum canis lebih sering terjadi
pada anak laki-laki, sementara dengan Trichophyton spesies, anak laki-laki dan

perempuan sama-sama terinfeksi. Perempuan yang terinfeksi lebih sering daripada

pria, mungkin karena peran perawatan mengambil mereka (Aly, 1999). Meskipun
banyak spesies dapat menyebabkan tinea capitis, spesies yang paling sering terjadi
adalah
Microsporum
canis,
Epidermophyton
floccosum,
Trichophyton
mentagrophytes, Trichophyton tonsurans (terutama di Amerika Serikat), dan
Trichophyton rubrum (Trivino-Duran et al., 2005). Pada artikel ini, review dari lingkup
sejarah dan klinis tinea capitis, serta advents baru dalam pengelolaan infeksi
dermatofit umum ini, disajikan.
Types of Tinea Capitis Infections
Tinea capitis infections are classified into three major groups: anthropophilic,
zoophilic, and geophilic. The anthropophilic infections are parasitic on humans,
usually forming larger hyphae and spores inside the hair shaft, while the zoophilic
tend to be parasitic on animals, usually forming smaller hyphae and spores outside
the hair shaft; the geophilic infections are identified by location. In immunocompetent
humans, anthropophilic species cause mild lesions with minimal inflammation, but
geophilic and zoophilic species may result in extensive lesions secondary to
inflammation, leading to abscesses and pustules (Krajewska-Kulak et al., 2003).
Jenis Tina capitis selanjutnya dibagi oleh bagaimana dermatofit menyerang batang
rambut (misalnya, endothrix dibandingkan ektotriks). Dalam endothrix, batang
rambut diisi dengan hifa dan spora. Beberapa penyebab infeksi endothrix adalah T.
tonsurans dan spesies T. schoenleinii. spesies endothrix terkait juga menyebabkan
"titik hitam" tinea capitis. Dalam jenis ektotriks, hifa dan spora menutupi bagian luar
rambut, yang menghasilkan kehancuran kutikula. Semua spesies Microsporum dan
T. verrucosumare terlibat. Infeksi Microsporum (M. canis) menyebabkan "patch abuabu" tinea capitis. Infeksi ektotriks, tidak seperti endothrix jenis, dapat diidentifikasi
dengan lampu Wood. Sebuah bentuk yang sangat langka dan parah infeksi tinea
capitis adalah Favus, terutama disebabkan oleh T. schoenleinii. Favus menghasilkan
sarang lebah-jenis kerusakan folikel rambut, memberikan rambut warna kekuningan
(Kao, 2006).
Bentuk klinis

Tinea capitis biasanya menyajikan dalam dua bentuk utama: Patch abu-abu dan
hitam dot.
Gray Patch tinea capitis (GPTC)
GPTC umumnya ditemukan dalam bentuk endemik di Amerika Serikat, dan agen
penyebab biasanya M. canis. Hal ini biasanya menyebar dari kucing atau anjing ke
manusia; Namun, penularan dari orang ke orang juga mungkin. Gejala awal adalah
area eritematosa pada kulit kepala dengan alopecia merata dan scaling kering.
Daerah yang terkena kemudian menyebar secara sentrifugal untuk sampai satu
bulan, meskipun mungkin bertahan pada kulit kepala selama bertahun-tahun. patch
ini bisa bergabung, dengan patch yang lebih besar sering terlihat di kulit kepala.
skala berat dari kulit kepala dapat menyebabkan, dan karena kutikula kerusakan,
rambut mungkin menjadi rapuh, dengan rambut yang rusak cukup terlihat pada
pasien (Habif, 2004).

Lesi dapat menjadi sekunder terinfeksi dengan jamur atau bakteri (seperti
staphylococcus aureus), dan akan muncul berawa dan dibesarkan, dengan nanah
memancarkan. Presentasi klinis ini tinea disebut sebagai kerion, dan merupakan
respon granulomatosa kebal terhadap agen menyinggung. Mungkin ada plak tunggal
atau ganda, dan jenis peradangan dapat berhubungan dengan episode
menyakitkan. Jaringan parut akan terjadi jika kerion tidak diobati dengan tepat.
pengobatan khas untuk kondisi ini adalah penggunaan antijamur oral untuk 6 sampai
8 minggu; kortikosteroid dapat diresepkan untuk kasus kelembutan dan kulit kepala
nyeri. Bersamaan, posterior limfadenopati servikal dapat hadir sebagai gejala terkait
(Fuller, Anak, Midgley, & Higgins, 2003) (lihat Gambar 1).
Gambar 1.
Pasien dengan kerion.
Penggunaan pemeriksaan KOH atau lampu ultraviolet Wood adalah metode utama
untuk mengidentifikasi GPTC pada pasien. M. audouinii dan infeksi M. canis muncul
sebagai fluoresensi hijau-biru di bawah sinar Wood. Diagnosis konfirmasi, jika
diperlukan, dapat diperoleh dengan mengkultur rambut di media Sabouraud.
Titik hitam tinea capitis (BDTC).
BDTC adalah bentuk paling umum dari tinea ditemukan di Amerika Utara, dan agen
penyebab adalah T. tonsurans. Formulir ini terutama menyerang anak-anak AfrikaAmerika, biasanya menyebar melalui kontak anak ke anak. Dimulai dengan skala
patch yang eritematosa pada kulit kepala, BDTC berkembang menjadi lesi tunggal
atau ganda. Rambut patah di permukaan, dan detritus dalam pembukaan folikel
memberikan penampilan titik hitam (Habif, 2004). Dalam kasus yang paling intens,
yang disertai dengan peradangan, mungkin ada kemiripan dengan pioderma atau
discoid lupus erythematosus. Hal ini juga disertai dengan limfadenopati (Fuller et al.,
2001). Jika terjadi infeksi sekunder (seperti dalam GPTC), mungkin ada pergeseran
ke dalam bentuk kerion. pengobatan khas adalah antijamur oral untuk 6 sampai 8
minggu, dengan menggunakan tambahan kortikosteroid untuk tender dan kulit
kepala yang menyakitkan. Jika tidak diobati, jaringan parut yang dapat
menyebabkan alopecia permanen.
BDTC juga divisualisasikan dengan pemeriksaan KOH spora batang rambut, dan
konfirmasinya adalah dengan budaya pada media Sabouraud. Bagaimana pernah,
tidak seperti GPTC, fluoresensi di bawah sinar Wood tidak terjadi.
Favus.
Terutama disebabkan oleh T. schoenleinii, Favus merupakan reaksi inflamasi kronis
dengan infeksi dari poros rambut luar dan dalam. Awalnya ada eritema, diikuti oleh
scutula (kerak kuning) formasi. Akhirnya, ada rambut rontok yang cukup dan jaringan
parut. Jika tidak diobati, Favus akan menyebabkan alopecia permanen (Matte,
Lopes, Melo, & Beber, 1997).
Ilmu jamur
Ada tiga genera dermatophyta: Epidermophyton, Microsporum, dan Trichophyton.
Ada sekitar 40 spesies yang baik anthropophilic, zoofilik, atau geophilic. Beberapa
contoh umum dari masing-masing anthropophilic (T. rubrum, T. tonsurans, M.
audouinii, T. violaceum); zoofilik (M. canis, T. verrucosum); dan geophilic (M. fulvum).

Perbedaan diagnosa
infeksi tinea capitis sering keliru untuk penyakit kulit kepala dermatologi yang lebih
umum lainnya, terutama pada orang dewasa yang lebih tua (lihat Tabel 1). agen
capitis Tinea, seperti M. audouinii dan M. canis, dapat meniru impetigo dan
pediculosis, atau psoriasis dan seborrhea, masing-masing. Karena kedua agen
penyebab dapat divisualisasikan di bawah lampu Wood, metode ini harus digunakan
ketika dokter sedang mempertimbangkan diagnosis diferensial di atas. Untuk
impetigo, rasa sakit umumnya lebih parah dan rambut individu tidak muncul untuk
dilanggar. Pada psoriasis, sisik di kulit kepala lebih tebal, tapi rambut tidak patah
(Johnson & Nunley, 2000). Alopecia areata juga menyebabkan rambut rontok dan
dapat meniru T. tonsuransinfections, tetapi tidak menyebabkan skala dari kulit
kepala.
Pengelolaan
Sebelum tahun 1958, ketika griseofulvin pertama kali disetujui oleh Food and Drug
Administration (FDA) untuk pengobatan sistemik tinea capitis, satu-satunya
perawatan yang tersedia yang mencukur kepala, menerapkan merkuri / sulfur ke
kulit kepala, atau beralih ke diet tinggi lemak ( Mhrenschlager, Seidl, ring, & Abeck,
2005). Namun, griseofulvin cepat menjadi andalan pengobatan, dan penggunaan
terbinafine dan itrakonazol pada pasien alergi terhadap griseofulvin juga sukses
(Gupta et al, 1999;. Trivino-Duran et al, 2005.). Dalam sebuah studi meta-analisis,
Fleece, Gaughan, dan Aronoff (2004) menunjukkan pengobatan terbinafine sampai 4
minggu untuk menjadi seperti efektif dalam mengobati Trichophyton spp. 8 minggu
pengobatan griseofulvin. Namun, penting bagi pasien (dan orang tua, jika pasien
adalah minor) untuk menyadari bahwa hanya griseofulvin saat ini disetujui oleh FDA
untuk mengobati tinea capitis, meskipun banyak dokter memilih untuk menggunakan
pengobatan sistemik lainnya seperti terbinafine, flukonazol , dan itraconazole,
berdasarkan banyak penelitian yang sukses (Chan & Friedlander, 2004).
Salah satu pertimbangan penting dalam memilih rencana manajemen adalah jenis
infeksi. Misalnya, griseofulvin hanya efektif ketika merawat Microsporum,
Epidermophyton, dan Trichophyton (Chan & Friedlander, 2004). Bila dibandingkan
dengan perawatan lain di Trichophyton infeksi, griseofulvin dan terbinafine samasama efektif, namun griseofulvin menguntungkan ketika digunakan terhadap
Microsporuminfections (Fuller et al., 2001). Selain itu, ketika merawat Microsporum
canis, dosis dan pengobatan panjang perawatan sistemik mungkin perlu ditingkatkan
(Mhrenschlager et al., 2005), dengan dasar dan periodik LFT> 1 terapi bulan dan
BUN / SCr untuk semua perawatan antijamur sistemik, dan CBC untuk terbinafine.
Tabel 2 merangkum obat sistemik yang tersedia, bersama dengan dosis, durasi, dan
efek samping.
Tindakan keperawatan
Sebuah pengetahuan yang baik dan pemahaman tentang dosis, durasi, dan potensi
efek samping dari antijamur yang berbeda adalah penting untuk pengelolaan tinea
capitis.
Griseofulvin (Fulvicin) diresepkan pada 15 sampai 25 mg / kg / hari selama 8
minggu atau lebih tergantung pada tingkat infeksi dan kecepatan pemulihan.

Pemulihan ini dipantau dengan pemeriksaan tindak lanjut dan bantuan dari lampu
Wood untuk mendeteksi M. audouinii dan M. canis. Griseofulvin dapat diambil
dengan produk susu untuk meningkatkan penyerapan dan menutupi rasa obat ini
untuk anak-anak. Pasien harus memperingatkan tentang efek samping seperti sakit
kepala, mual, ruam transient, diare, dan fotosensitifitas. Griseofulvin tidak boleh
digunakan pada pasien dengan porfiria atau gangguan hati. Hal ini juga dapat
memicu lupus eritematosus sistemik pada beberapa pasien.
Terbinafine (Lamisil) yang diresepkan berdasarkan berat dari pasien sebagai
berikut untuk pengobatan tinea capitis: 40 kg atau lebih, 250 mg / hari; 20 kg ke 40
kg, 125 mg / hari; dan 10 kg sampai 20 kg, 62,5 mg / hari untuk jangka waktu hingga
4 minggu, tergantung pada efektivitas pengobatan. Dosis yang lebih rendah dari 3
sampai 6 mg / kg / hari hingga 4 minggu telah cukup pada pasien dengan infeksi T.
tonsurans. Pasien harus diperingatkan tentang alopecia, eritema multiforme,
sindrom Stevens-Johnson, dan hilangnya sebagian atau lengkap rasa; hilangnya
rasa biasanya reversibel setelah penghentian terbinafine. penghentian segera juga
dibenarkan dengan tanda-tanda neutropenia, agranulositosis, dan disfungsi hati.
Itrakonazol (Sporanox) diberikan kepada anak-anak lebih dari 40 kg dengan dosis
200 mg, 30 kg sampai 40 kg pada 150 mg, 20 kg sampai 30 kg pada 100 mg, dan
kurang dari 20 kg, 50 mg per hari selama 4 sampai 6 minggu untuk mengobati tinea
capitis. Benteng. tonsurans, itraconazole dapat diberikan pada 3 sampai 5 mg / kg /
hari dengan makanan selama waktu yang sama. Pasien dengan penyakit katup
jantung, penyakit jantung iskemik, penyakit paru, dan gagal ginjal harus dikeluarkan
dari resep ini karena mungkin gagal jantung kongestif. Pasien juga harus
memperingatkan tentang sindrom Stevens-Johnson, ketidaknyamanan pencernaan,
dan sakit kepala.
Flukonazol (Diflucan) yang diresepkan pada 5 mg / kg / hari untuk jangka waktu
sampai dengan 6 minggu untuk pengobatan tinea capitis. Efek samping yang lebih
ringan daripada rencana perawatan lainnya, dan berkisar dari ketidaknyamanan
pencernaan untuk tes yang abnormal fungsi hati, mual, dan sakit kepala.
Untuk pengobatan khusus dari M. canis, durasi yang lebih lama terapi diindikasikan
untuk semua antijamur.
Ketoconazole oral juga sukses dalam pengobatan; Namun, karena biaya tinggi dan
kemungkinan hepatotoksisitas, belum digunakan sebagai obat lini pertama.
Pengobatan
Carriers Shampoo, seperti ketoconazole 2%, 1% menjadi 2,5% selenium sulfida, 1%
sampai 2% zinc pyrithione, dan povidone-iodine, juga digunakan sebagai tambahan,
bersama dengan antijamur oral. shampoo ini dapat menurunkan scaling dan gatal
substansial, tetapi tidak menembus cukup dalam untuk menjadi satu-satunya
pengobatan pada pasien. Shampoo diterapkan ke kulit kepala setidaknya tiga kali
seminggu masing-masing selama 5 sampai 10 menit. Hal ini juga memungkinkan
anak-anak untuk kembali ke sekolah ketika kedua perawatan digunakan bersamasama (Fleece et al., 2004).
Hasil dan Prognosis Hasil dan prognosis dari tinea kapitis sulit untuk menilai karena
variabilitas dan ketergantungan pada banyak faktor. faktor jangka pendek, seperti
kepatuhan terhadap rejimen obat, lingkungan yang bersih, skrining, dan pengobatan

penduduk rumah tangga tanpa gejala, merupakan faktor-faktor penting awalnya. Ini
akan lebih tergantung pada tingkat sensitivitas organisme terhadap obat, tingkat
infeksi ulang, dan pengenalan organisme baru ke lingkungan. Jika hasilnya tidak
tercapai dan hasil tidak membaik, maka obat dapat diubah atau durasi dapat
ditingkatkan. Fakta lain yang penting untuk dipertimbangkan adalah bahwa sejak
produksi spora akan terus, pemantauan ketat anak-anak dan lingkungan sekitar
mereka penting (Higgins, Fuller, & Smith, 2000).
Pendidikan pasien
Seperti tinea capitis dapat terus sebagai sumber infeksi, bahkan pasien asimtomatik,
bersama dengan orang dewasa dan saudara lainnya dalam rumah tangga, harus
diarahkan untuk menggunakan antijamur dan shampoo, seperti yang mengandung
2,5% selenium sulfida dan povidone-iodine, untuk mencegah penyebaran carrier.
Selanjutnya, anak-anak (sampai kelas tiga) dan teman-teman bermain pasien juga
harus dievaluasi untuk infeksi tinea capitis, karena penularan melalui berbagi mainan
bermain adalah rute umum dari infeksi pada kelompok usia ini. Mereka dengan
infeksi atau asimtomatik operator harus menghindari kontak fisik dekat dan berbagi
benda sampai pengobatan penuh telah bertemu dengan sukses. Pencegahan
menghadiri sekolah tidak perlu, dan tidak mengenakan topi atau mencukur kepala
anak selama perawatan. Komplikasi yang terjadi, seperti rambut rontok parah dan
jaringan parut alopecia, dapat merugikan pasien. Meskipun pasien mungkin
disarankan bahwa beberapa rambut rontok bersifat sementara, perawatan yang
tepat dini dan pendidikan yang mutlak.

Referensi