BAB II

STATUS PASIEN

Nama

: Nn. N

Umur

: 14 tahun

Jenis kelamin

: Perempuan

Pekerjaan

: Pelajar

Alamat

: Ampel Gading

Status perkawinan

: Belum kawin

Suku

: Jawa

Tanggal MRS

: 16-4-2015

2.2 Anamnesa
Keluhan Utama :
Riwayat Penyakit Sekarang :
Riwayat Pengobatan :
Riwayat Penyakit Dahulu :
Riwayat Penyakit Keluarga :
Riwayat Alergi Obat dan Makanan :
2.3 Status Generalis :
Keaadaan umum : cukup
Kesadaran compos mentis (GCS 15)
Tanda-tanda vital
Tensi : 110/80 mmHg
Nadi : 82 x/menit, regular, isi cukup
Respiration rate : 24
Suhu : 36,8 C
Kepala :
Mata : Conjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), Pupil (Isokor), edema OS
Telinga : sekret (-), pendengaran berkurang (-).
Hidung : Nafas cuping hidung (-), sekret (-), epistaksis (-), fraktur os nasal (-).
Mulut dan Tenggorokan : Bibir luka (-), perdarahan (-).
Leher : JVP tidak meningkat, trakea ditengah, pembesaran kelenjar tiroid (-).
Paru : Suara nafas vesikuler, ronchi (-/-), wheezing (-/-), Fraktur costa (-/-).
Jantung : Auskultasi : bunyi jantung I dan II regular, murmur (-), gallop (-).
Abdomen :

Inspeksi
Palpasi
Perkusi
Auskultasi
2.4 Status lokalis :
2.5 Resume :
2.6 Diagnosa Kerja :
2.7 Diagnosa Banding :
2.8 Planning :
2.8.1 Planning Diagnosa :
2.8.2 Planning Terapi :

: perut tampak mendatar, tidak tampak adanya massa

: supel (+), nyeri tekan (-)
: timpani
: bising usus (+)