Taman Kanak Kanak

SABILIL MUHTADIIN
NSS 002056102003
STATUS TERAKRIDITASI
JL: Kiageng GribigRT 01. RW 01 No 72 Telp (0341) 727522
Lesanpuro Kedungkandang Malang

Malang, 21 Nopember 2016

Kepada Yth
Bapak WaliKota Malang
Kota Malang
di
Nomor

: 121/TK.SM/XI/2016

MALANG

Sfat

: Penting

Lampiran

: 1 lembar

Perihal

: permohonan bantuan Dana Hibah

Tahun Anggaran 2016

Berdasarkan surat keputusan Walikota malang Nomor : 188.45/284/35.73.112/2016 tanggal

3 Nopember 2016 tentang
maka TK

Pemberian

SABILIL MUHTADIIN

Hibah kepada Lembaga PAUD Tahun

mengajukan

pencairan

dana hibah

2016,
yang

diberikan oleh Pemerintah Kota Malang dalam bentuk uang untuk mendukung Program
kerja TK SABILIL MUHTADIIN tahun 2016 sebesar Rp 20 .400.000 (dua puluh juta empat
ratus ribu rupiah) .
Sehubungan dengan hal

di atas kami mohon persetujuan

dari Bapak

walikota Malang untuk pencairan dana sebesar Rp 20.400.0000 (dua puluh juta empat
ratus ribu rupiah )
Demikian surat permohonan pencairan dana ini dibuat dengan sebenarnya
untuk dpergunakan sebagaimana mestinya.

Hormat kami,
Kepala Sekolah TK Sabilil Muhtadiin

Nur fatin,BA

Taman Kanak Kanak

SABILIL MUHTADIIN
NSS 002056102003
STATUS TERAKRIDITASI
JL: Kiageng GribigRT 01. RW 01 No 72 Telp (0341) 727522
Lesanpuro Kedungkandang Malang

FAKTA INTEGRITAS PENERIMA DANA HIBAH

Nomor : 123/TK/SM/XI/2016

Yang Bertanda tangan di bawah ini :

Nama

: Nur Fatin,BA

Tempat /tanggal lahir

: Malang,26 Juni 1957

Alamat

: Lesanpuro Gg II/70 RT:01 RW: 01 Kedungkandang

Malang

No KTP

: 3573036606570003

Saya menyatakan bahwa selaku penerima bantuan Hibah yang diterima akan digunakan
sesuai dengan usulan yang telah ditetapkan.
Demikian laporan ini kami sampaikan dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya

Malang,21 Nopember 2016

Penerima Hibah

Nur Fatin,BA

Taman Kanak Kanak

SABILIL MUHTADIIN
NSS 002056102003
STATUS TERAKRIDITASI
JL: Kiageng GribigRT 01. RW 01 No 72 Telp (0341) 727522
Lesanpuro Kedungkandang Malang

Malang,21 Nopember 2016

Nomor

: 122/TK.SM/XI/2016

Kepada Yth

Sifat

: Penting

Bapak Sekretaris Daerah

Lampiran

: 1 lembar

Kota Malang

Perihal

: Pernyataan Tanggung Jawab

di

Penggunaan bantuan dana Hibah

MALANG

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama

: Nur Fatin,BA

Tempat/tgl lahir

: Malang,26 Juni 1957

Alamat

: Lesanpuro Gg II/70 RT: 01 RW:01 Kedungkandang Malang

NO KTP

: 3573036606570003

Bertindak selaku pimpinan lembaga TK Sabilil Muhtadiin , menyatakan bertanggung jawab

sepenuhnya atas penggunaan dana yang telah saya terima sebesar
Rp 20.400.000 (dua puluh juta empat ratus ribu rupiah ) sesuai dengan lampiran Keputusan
Walikota Malang Nomor: 188.45/284/35.73.112/2016 tentang Pemberian Hibah Tahun
Anggaran 2016 secara(Sekaligus) dan bersedia melaporkan penggunaan dana tersebut
sesuai perntukan kepada walikota Malang melalui BPKAD Kota Malang paling lambat
sebelum berakhirnya Tahun Anggaran 2016
Demikian surat ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya

Malang,21 Nopember 2016

Hormat kami,

Nur Fatin,BA