VALORACIN SECUNDARIA

La exploracin secundaria se realiza una vez aseguradas las

funciones vitales (valoracin Inicial o primaria).
Consiste en realizar un examen lo ms detallado posible del estado del
paciente siguiendo un orden, desde la cabeza hasta los pies. Mediante la
exploracin secundaria podremos descubrir lesiones que aunque no
representen una amenaza inmediata para la vida, pueden poner en
compromiso la vida del paciente si no lo atendemos de forma adecuada.
La exploracin secundaria se basa por una parte en la entrevista. En ella
pretendemos recoger informacin tanto de la vctima, como de las personas
que la conozca o haya presenciado los hechos, y por otra, la exploracin
cuidadosa de cada parte del cuerpo con el propsito de encontrar signos
(inflamacin, heridas deformidades, etc.) o sntomas (que nos manifiesta
el paciente como dolor, fro, falta de sensibilidad, etc.), que nos puedan
hacer sospechar la existencia de lesiones o enfermedades.
Para iniciar la entrevista nos pondremos cerca del paciente procurando que nos
vea. Trataremos de transmitir confianza y seguridad en el paciente, sin
agobiarlo, manteniendo una conversacin adecuada, haciendo las preguntas
pertinentes e informando en todo momento de lo que vamos a hacer. Conviene
identificarnos y que la vctima se identifique y aporte sus datos personales ms
simples (nombre y apellidos, edad, lugar de residencia, etc), ello nos servir
para una primera evaluacin neurolgica al tiempo que nos ayudar a
comunicarnos mejor con l.
Aspectos importantes que debemos recoger en la entrevista:
1 Que le ocurre y como ha ocurrido:
Preguntaremos que le duele y donde le duele. Averiguaremos si es posible
como han ocurrido los hechos, como se han podido producir las lesiones (en
caso de accidente), o como comenzaron los sntomas en caso de enfermedad
(de forma aguda, al cabo de un tiempo, impide realizar movimientos desde el
primer momento, etc.).
2 Enfermedades que pueda padecer:
Si padece del corazn, tiene la tensin alta, es diabtico, epilptico, etc.
Preguntaremos tambin si es la primera vez que le ocurre algo similar
3 Medicacin que toma habitualmente:
Sobre todo para informar a los servicios de urgencias. Nos puede ayudar a
conocer la enfermedad o enfermedades que pueda tener el paciente.
4 Otros datos de inters:
Conviene saber la ltima vez que ingiri alimentos, de que tipo y cuanto.
Tambin conviene informar a los servicios sanitarios si el paciente o vctima
tiene alguna enfermedad alrgica conocida.

La exploracin se realizar de la cabeza a los pies inspeccionando y

palpando las diferentes partes del cuerpo del paciente prestando atencin a la
presencia de hemorragias, deformidades, contusiones, heridas, cuerpos
extraos penetrantes, quemaduras, etc. Durante la misma, le mantendremos
informado sobre nuestras intenciones y maniobras, que sern siempre
cuidadosas evitando la manipulacin excesiva e innecesaria que puedan
agravar las lesiones o producir unas nuevas. El paciente consciente nos
ayudar a identificar la zona lesionada y nos informar de que es lo que le
ocurre.
- Examen neurolgico bsico: Nos permite valorar el nivel de respuesta.
Para ello utilizaremos tcnicas sencillas de exploracin como la respuesta que
nos da el paciente a preguntas concretas (nombre, lugar donde se encuentra,
otros datos personales, etc). Obtendremos as el grado de alerta del paciente,
si esta confuso o desorientado, o simplemente no responde a nada. Otra
tcnica exploratoria es la respuesta a estmulos dolorosos (localiza el dolor,
retira el miembro ante el estmulo, se queja, etc). La ausencia de respuesta
ambas pruebas exploratorias (verbal y dolorosa) indican un grado de
inconsciencia elevado y deberemos estar preparados para iniciar las maniobras
de RCP si fuera necesario.
La movilidad y sensibilidad de las extremidades tambin nos servirn sobre
todo para evaluar el grado de afectacin de la mdula espinal.
- La Cabeza y Cuello: La hemorragia y/o salida de liquido acuoso por la nariz
o el odo deben hacernos sospechar una fractura de los huesos del crneo.
Los hematomas alrededor de los ojos y orejas tambin son signos de gravedad
por el mismo motivo.
Las heridas en cuero cabelludo y cara pueden sangrar abundantemente, hasta
el punto que lesiones en la boca (roturas dentales, fractura de maxilar, etc) o en
la nariz (fractura de huesos propios) pueden comprometer la respiracin de la
vctima.
Especial atencin pondremos a la palpacin de la regin cervical. Cualquier
punto doloroso en esta regin obliga a suspender cualquier tipo de movilizacin
de la cabeza del paciente. Si adems se acompaa de deformidad de la zona
indicar casi con toda seguridad que la columna vertebral est afectada. Ser
imprescindible colocar un collarn cervical previo a toda movilizacin.
- Trax: Buscaremos zonas de dolor que nos hagan sospechar posibles
fracturas torcicas. Si la presin suave sobre los costados de la caja torcica
provoca dolor, sospecharemos que tiene fracturada alguna o varias costillas.
Buscaremos tambin objetos clavados o heridas que puedan penetrar dentro
del trax.
Es importante la observacin de la movimientos torcicos producidos por la
respiracin. Una lesin pulmonar grave producir una disminucin de los
movimientos de respiratorios de la parte del trax correspondiente al pulmn
afectado.
- Abdomen: Buscaremos puntos dolorosos mediante la palpacin suave. Un
vientre rgido y doloroso indicar un problema abdominal grave.

Examinaremos el abdomen en busca de algn objeto clavado o alguna herida

penetrante en el.
Aprovecharemos el hueco existente en la parte baja de la espalda (curvatura
lumbar) para explorar tanto la parte posterior como posibles puntos dolorosos
sobre la columna dorso-lumbar.
- Pelvis: Las fracturas de pelvis suelen ser frecuentes y graves.
Aproximaremos con suavidad ambos lados de la cadera hacia adentro, si
aparece dolor consideraremos la posibilidad de fractura.
- Extremidades: Piernas. Examinaremos y palparemos cada miembro inferior
desde las caderas hasta los pies, buscamos puntos de dolor, deformidades,
hemorragias, heridas, fracturas abiertas con salida del hueso, inflamaciones.
Tambin es importante evaluar la temperatura del miembro lesionado as como
el color de todo o parte del mismo. Podemos comprobar la capacidad de
movimiento de las pierna pidiendo al paciente si es capaz de presionar la
planta de su pie contra la palma de nuestra mano, si es incapaz de hacerlo,
posiblemente tenga una lesin motora. Si ambas piernas estn paralizadas
probablemente haya una lesin que afecte a la mdula espinal.
- Extremidades: Brazos. Examinaremos el brazo desde la clavcula hasta los
dedos. Al igual que hemos hecho con los miembros inferiores, buscaremos
zonas de dolor, deformidades, inflamaciones, fracturas con salida del hueso al
exterior del miembro, etc. Exploraremos la movilidad (flexin y extensin), as
como el color y temperatura. Indicaremos al paciente que apriete nuestra mano
con la suya, si hay fuerza india que no ha habido lesin medular.
Una vez realizada la exploracin secundaria, anotaremos las lesiones
encontradas. Hasta que llegue ayuda solicitada, nos mantendremos junto a la
vctima, acompandola y reconfortndola, al tiempo que evaluaremos de
forma peridica tanto la evolucin de las lesiones como el estado general de la
misma.
Por ltimo, es importante recoger los datos personales del paciente o vctima:
- Nombre y apellidos
- Edad
- Direccin y telfono - Familiar de contacto
- Hora del accidente o aparicin de los sntomas
- Hora de la primera asistencia
- Maniobras realizadas hasta la atencin profesional o la llegada de
la ayuda
- Incidencias habidas durante nuestra asistencia asistencia.

ESQUEMA DE ACTUACIN EN LA EVALUACIN SECUNDARIA

Exploracin Secundaria
Entrevista
Que le ocurre y como ha ocurrido?
Enfermedades que padece.
Medicacin que toma habitualmente.
Otros datos de inters

Exploracin corporal sistemtica. (de cabeza a pies)

Examen neurolgico bsico.
Nivel de alerta del herido
Respuestas verbales del herido,
Respuesta a estmulos dolorosos.
Cabeza-cuello.
Trax.
Abdomen.
Pelvis..
Piernas.
Brazos.

Heridas.
Hemorragias.
Puntos dolorosos.
Deformidades.