Anda di halaman 1dari 1

TGL

NOMOR
URUT

NAMA

REKAM MEDIS

PENERIMAAN PASIEN

PASIEN

KEPALA KELUARGA

PEMBAYARAN
NO. KARTU
JAM.KES

PRAKTEK
DOKTER

URJ

UGD

ASKE
S

BPJS

JKM

UMUR

PARTIK

JENIS
KUNJUN
GAN
L

RUJUK

ALAMAT

AMBULANCE

KE
T.

Anda mungkin juga menyukai