Anda di halaman 1dari 34

BAB I

PENDAHULUAN
Luka bakar masih menjadi masalah besar yang mengancam seluruh kalangan usia di
dunia. Lebih dari 60% pasien luka bakar terjadi dalam usia produktif dimana pria lebih
banyak daripada perempuan. Hingga 55% disebabkan oleh api, 40% karena air panas dan
selebihnya dikarenakan kimia dan listrik. (KS) Luka bakar merupakan cedera yang cukup
sering dihadapi para dokter. Luka bakar berat menyebabkan morbiditas dan derajat cacat
yang relatif tinggi dibandingkan dengan cedera oleh sebab lain. (De Jong)
Lebih dari 96% luka bakar fatal akibat api terjadi di negara dengan pendapatan rendah
dan menengah. Selain mereka yang tidak tertolong jiwanya, jutaan lebih tersisa dengan cacat
seumur hidup dan cacat bentuk tubuh sehingga sering menimbulkan berbagai stigma dan
penolakan.
Penderitaan yang disebabkan oleh luka bakar sangat tragis sehingga luka bakar sangat
dicegah secara nyata. Negara-negara berpendapatan tinggi telah membuat kemajuan besar
dalam menurunkan tingkat kematian luka bakar, melalui kombinasi strategi pencegahan
terbukti dan melalui perbaikan dalam perawatan korban luka bakar. Sebagian besar kemajuan
dalam pencegahan dan pengobatan belum sepenuhnya dapat diterapkan oleh negara-negara
berpendapatan rendah dan menengah. Peningkatan upaya dalam pencegahan dan pengobatan
luka bakar kemungkinan akan berdampak pada penurunan yang signifikan pada tingkat
kematian dan kecacatan yang berkaitan dengan kebakaran. (Situs WHO)

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

Anatomi & Fungsi Kulit (Mc Kinley)

Gambar 2.1 Anatomi Kulit


Fungsi Kulit
Sistem integument lebih dari skedar penutup seluruh tubuh. Sistem ini menyediakan
banyak fungsi seperti proteksi, pencegahan kehilangan air, regulasi temperature, regulasi
metabolic, pertahanan imun, penerimaan sensoris dan ekskresi.
Protection
The skin acts as a physical barrier that protects the entire body from physical injury,
trauma, bumps, and scrapes. It also offers protection against harmful chemicals, toxins,
microbes, and excessiveheat or cold. Paradoxically, it can absorb certain chemicals and drugs
(such as estrogen from a birth control patch or nicotine from a nicotine patch). Thus, the skin

is said to be selectively permeable because some materials are able to pass through it, while
others are effectively blocked. The epidermis is designed to withstand stresses and regenerate
itself continuously throughout a persons lifetime. The skin also protects deeper tissues from
solar radiation, especially ultraviolet rays. When exposed to the sun, the melanocytes become
more active and produce more melanin, thus giving the skin a darker, tanned look. Even
when you get a sunburn, the deeper tissues (muscles and internal organs) remain unaffected.
Prevention of Water Loss
The epidermis is water resistant and helps prevent unnecessary water loss. (If the skin
were not water resistant, each time you took a bath you would swell up like a sponge as your
skin absorbed water!) Water cannot easily enter or exit the skin, unless it is specifically
secreted by the sweat glands. The skin also prevents the water within the body cells and in the
extracellular fluid (the fluid outside of cells) from leaking out. When the skin is severely
burned, a primary danger is dehydration, because the individual has lost the protective skin
barrier, and water can escape from body tissues.
Although the integument is water resistant, it is not entirely waterproof. Some
interstitial fluids slowly escape through the epidermis to the surface, where they evaporate
into the surrounding air, a process called transepidermal water loss (TEWL).
Approximately 500 milliliters (mL) (approximately 1 pint) of water is lost daily by
evaporation of moisture from the skin or from respiratory passageways during breathing.
Insensible perspiration is the release of water vapor from sweat glands under normal
circumstances when we are not sweating. In contrast, sensible perspiration is visible
sweating. On most parts of the skin, water vapor released from sweat glands during insensible
perspiration mixes with sebaceous secretions (sebum) to produce a thin, slightly acidic film
(pH 46) over the surface of the epidermis. This film helps slow down TEWL by forming an
oily barrier over the surface of the skin. The acidic nature of the barrier also prevents the
invasion of certain bacteria.
Temperature Regulation
Body temperature is influenced by vast capillary networks and sweat glands in the
dermis. When the body is too warm and needs to dissipate heat, the diameter of the blood
vessels in the dermis enlarges to permit more blood flow through the dermis, and sweat
glands release fluid onto the skin surface. As relatively more blood flows through these
dermal vessels, the warmth from the blood dissipates through the skin, and the body cools off
by evaporation of the sweat. Conversely, when the body is cold and needs to conserve heat,
the blood vessels in the dermis constrict to reduce blood flow. In an effort to conserve heat,

more blood is shunted to deeper body tissues, and relatively less blood flows in the dermal
blood vessels
Metabolic Regulation
Vitamin D3 is a cholesterol derivative synthesized from cholecalciferol (ko le -kalsif e r-ol), which is produced by some epidermalcells when they are exposed to ultraviolet
radiation. Calcitriol (kalsi- tr o l) is synthesized from the cholecalciferol by some endocrine
cells in the kidney. Calcitriol, the active form of vitamin D3, is a hormone that promotes
calcium and phosphorus absorption from ingested materials across the wall of the small
intestine. Thus, the synthesis of vitamin D3 is important in regulating the levels of calcium
and phosphate in the blood. As little as 15 minutes of sunlight a day will provide your body
with its daily vitamin D requirement!
Immune Defense
The epidermis contains a small population of immune cells. These immune cells
(derived from a type of white blood cell), called epidermal dendritic (den-drit ik) cells, or
Langerhans cells, play an important role in initiating an immune response by phagocytizing
pathogens that have penetrated the epidermis and also against epidermal cancer cells.
Sensory Reception
The skin contains numerous sensory receptors. These receptors are associated with
nerve endings that detect heat, cold, touch, pressure, texture, and vibration. For example,
tactile cells (or Merkel cells) are large, specialized epithelial cells that stimulate specific
sensory nerve endings when they are distorted by fine touch or pressure. Because your skin is
responsible for perceiving many stimuli, it needs different sensory receptor types to detect,
distinguish, and interpret these stimuli.
Excretion by Means of Secretion
Skin exhibits an excretory function when it secretes substances from the body during
sweating. Sweating, or sensible perspiration, occurs when the body needs to cool itself off.
Notice that sweat sometimes feels gritty because of the waste products being secreted onto
the skin surface. These substances include water, salts, and urea, a nitrogen-containing waste
product of body cells. In addition, the skin contains sebaceous glands that secrete an oily
material called sebum, which lubricates the skin surface and hair.

Gambar 2.2 Lapisan kulit

Fisiologi Penyembuhan Luka (Jurnal)


Luka adalah hilang / rusaknya sebagian jaringan tubuh, dapat disebabkan oleh trauma
benda tajam atau tumpul, perubahan suhu, zat kimia, ledakan, sengatan listrik, atau gigitan
hewan Penyembuhan luka terdiri dari beberapa fase diantaranya fase hemostasis, fase
inflamasi, fase proliferasi (granulasi) dan fase remodelling (maturasi).
Fase Hemostasis

In wound healing must damaged blood vessels be sealed. The platelets are the cells that
act as utility workers sealing off the damaged blood vessels. The blood vessels
themselves constrict in response to injury, but this spasm ultimately relaxes. The
platelets secrete vasoconstrictive substances to aid this process, but their prime role is to
form a stable clot sealing the damaged vessel.

Under the influence of ADP (adenosine diphosphate) leaking from damaged tissues, the
platelets adhere to the exposed type 1 collagen. They become activated and secrete
adhesive glycoproteins, leading to platelet aggregation. They also secrete factors that
interact with and stimulate the intrinsic clotting cascade through the production of
thrombin, which in turn initiates the formation of fibrin from fibrinogen. The fibrin

mesh strengthens the platelet aggregate into a stable hemostatic plug.


Finally, platelets also secrete growth factors such as platelet-derived growth factor,

which is recognized as one of the first factors in initiating the subsequent healing steps.
These growth factors recruit neutrophils and monocytes (initiating the next phase of
wound healing), stimulate epithelial cells and recruit fibroblasts. Hemostasis occurs
within minutes of the initial injury unless the patient has underlying clotting disorders.

Fase Inflamasi
Clinically, inflammation (the second stage of wound healing) presents as erythema, swelling
and warmth often associated with pain, the classic rubor et tumor cum calore et dolore.
This stage usually lasts up to 4 days post injury.
The inflammatory response causes the blood vessels to become leaky, releasing plasma and
neutrophils into the surrounding tissue. The neutrophils phagocytose debris and
microorganisms and provide the first line of defence against infection. As they digest bacteria
and debris, neutrophils die and release intracellular enzymes into the surrounding matrix,
which further digest tissue. As fibrin is broken down as part of this clean-up, the degradation
products attract the next cells involved such as fibroblasts and epithelial cells. They are aided
by local mast cells. Wound repair requires coordinated cell activity and good cell-to-cell
communication. Cells communicate through soluble proteins call cytokines and growth
factors. These cytokines and growth factors are released by 1 cell and bind to a receptor on a
target cell. Once a cytokine binds to a target cell it stimulates the cell to move. Growth
factors, on the other hand, stimulate the target cell to either divide and produce more cells or
synthesize and release substances such as collagen, which is required to form the extracellular
matrix. The extracellular matrix also plays an active role in wound healing by interacting with
the cells through receptors called integrins, leading to platelet activation, epithelial migration
and fibroblast movement.5 In wound healing, cells known as macrophages act as the
contractors. Circulating monocytes differentiate into macrophages after they exit the blood
vessels and come in contact with the extracellular matrix. Macrophages are able to
phagocytose bacteria and provide a second line of defence. Macrophages also secrete
extracellular enzymes to degrade necrotic tissue at the wound site. These enzymes belong to a

family of substances called matrix metalloproteases (MMPs). MMPs require calcium to form
a functional shape and zinc for the active site. About 20 different types of MMPs are secreted
by many different cells including neutrophils, macrophages, epithelial cells and fibroblasts
under the influence of inflammatory cytokines such as tumour necrosis factor-alpha and
interleukin-1 and -6. MMPs act on all components of the extracellular matrix and are
responsible for removing devitalized tissue, repairing lost or damaged tissue and remodelling.
MMPs are balanced by tissue inhibitors of metalloproteases (TIMPs), which are released
locally by cells and inactivate MMPs by reversibly binding to them. Uncontrolled MMPs can
degrade newly formed tissue or destroy growth factors. Macrophages secrete a variety of
cytokines and growth factors such as fibroblast growth factor, epidermal growth factor,
transforming growth factor-beta and interleukin-1 which appear to direct the next stage.6
Inflammation the bodys response to trauma can be confused with infection. However,
inflammation is a normal response to tissue injury, but with increased bacterial burden and
decreased host resistance
Fase Proliferation
The proliferation phase starts approximately 4 days after wounding and usually lasts until day
21 in acute wounds, depending on the size of the wound and the health of the patient. It is
characterized by angiogenesis, collagen deposition, granulation tissue formation, wound
contraction and epithelialization. Clinically, proliferation is observed by the presence of
pebbled red tissue or collagen in the wound base and involves replacement of dermal tissues
and sometimes subdermal tissues in deeper wounds, as well as contraction of the wound. Fase
Remodelling

In wound repair, the healing process involves remodelling and realignment of the
collagen tissue to produce greater tensile strength. In addition, cell and capillary

density decrease. The main cells involved in this process are the fibroblasts.
Remodelling can take up to 2 years after wounding.
This explains why closed wounds can quickly breakdown if attention is not paid to the
initial causative factors.

Definisi
Luka bakar adalah cedera pada kulit atau jaringan organik lain yang terutama
disebabkan oleh panas, atau karena radiasi, radioaktivitas, listrik, friksi (gesekan) atau kontak
terhadap bahan kimia. Cedera pada kulit karena radiasi sinar ultraviolet dan cedera saluran

pernapasan yang diakibatkan oleh inhalasi asap, juga dianggap sebagai luka bakar. . (Situs
WHO)

Etiologi (Schwartz)
Luka bakar pada kulit disebabkan oleh aplikasi panas atau bahan kimia yang bersifat
sangat tajam terhadap kulit. Ketika panas mengalami kontak dengan kulit, kedalaman cedera
sesuai dengan suhu,durasi kontak dan ketebalan dari kulit.
Scalds Burn
Umumnya disebabkan oleh air panas, merupakan penyebab umum luka bakar dalam
kehidupan sehari-hari. Hingga 70% luka bakar pada anak disebabkan oleh air panas. (Kapita
selekta) Air pada suhu 60o C dapat membuat luka bakar kedalaman parsial atau penuh dalam
3 detik. Pada suhu 69 C luka bakar yang sama akan timbul dalam waktu 1 detik. Sebagai titik
perbandingan, kopi panas yang baru saja selesai dibuat umumnya bersuhu 82 C. Air mendidih
selalu menyebabkan luka bakar yang dalam. Luka bakar tercelup cairan panas selalu
menghasilkan luka bakar yang dalam dan parah. Cairan yang menyebabkan luka bakar
tercelup mungkin saja tidak sepanas cairan yang menyebabkan luka bakar tersiram. Namun,
durasi kontak lebih lama pada luka bakar tercelup cairan panas dan luka bakr ini sering
terjadi pada anak atau orang tua yang memiliki kulit lebih tipis. Luka bakar jenis ini yang
disengaja umumnya terjadi pada kasus kekerasan pada anak dan berkontribusi pada 5 %
pasien anak di pusat luka bakar.
Flame Burns
Flame burns adalah mekanisme cedera termal paling sering kedua. Meskipun kejadian
cedera ini yang disebabkan oleh kebakaran rumah telah berkurang dengan digunakannya
detector asap, kebakaran karena merokok, penggunaan cairan yang mudah terbakar secara
tidak tepat, kecelakaan lalu lintas dan penghangat pakaian juga bertanggung jawab pada
terjadinya flame burns.
Flash Burns
Flash burns adalah jenis luka bakar tersering berikutnya. Ledakan gas alam, propana,
butana, penyulingan minyak bumi, alkohol dan cairan lain yang mudah terbakar dan juga
listrik yang menyebabkan panas yang intens. Dengan berpakaian, kecuali jika pakaian
tersebut tersambar, dapat melindungi dari terjadinya flash burns. Flash burns secara umum
memiliki distribusi terhadap semua kulit yang terpajan dengan area yang paling dalam
merupakan area yang langsung berhadapan dengan sumber nyala api. Flash burn umumnya
identik dengan luka bakar epidermal atau sebagian dermis, kedalamannya bergantung pada

jumlah dan jenis bahan yang meledak. Namun luka bakar listrik dan luka bakar dari bahan
gas sering identik dengan luka bakar seluruh dermis dan memerlukan cangkok kulit.
Setidaknya beberapa area dari luka bakar sering sembuh tanpa membutuhkan skin graft yang
luas, namun luka bakar secara umum terjadi dengan area luas permukaan tubuh yang luas,
dan pada lingkungan yang dapat meledak sering dihubungkan dengan cedera termal
siginifikan pada jalan nafas bagian atas.
Contact Burns
Luka bakar kontak dihasilkan dari kontak terhadap logam, plastik, kaca atau arang
yang panas. Luka bakar ini umumnya terbatas luasnya namun seringkali dalam. Anak-anak
yang menyentuh atau jatuh dengan lengan terulur terhadap besi, oven dan tungku
pembakaran kayu sering menderita luka bakar yang dalam pada telapak tangan. Merupakan
hal yang umum terjadi bagi pasien yang terlibat dalam kecelakaan industri untuk memiliki
cedera remuk karena kecelakaan ini biasanya disebabkan oleh kontak terhadap tekanan atau
objek padat panas lainnya. Kecelakaan lalu lintas juga memungkinkan korban berada dalam
kontak dengan bagian mesin kendaraan yang panas. Knalpot yang panas juga menyebabkan
luka bakar yang khas pada bagian medial tungkai bawah, yang walaupun berukuran kecil
namun biasanya membutuhkan eksisi dan cangkok kulit. Luka bakar kontak sering berakibat
pada luka bakar derajat empat khususnya pada pasien tak sadar.
Epidemiologi
Secara global, luka bakar adalah masalah kesehatan masyarakat yang serius.
Diperkirakan 265.000 kematian terjadi tiap tahunnya dari kebakaran itu sendiri, dengan
selebihnya luka bakar akibat cairan panas, listrik, dan bentuk lain dari luka bakar yang secara
global masih belum tersedia datanya. (Situs WHO)
Setiap tahunnya di Amerika Serikat 450.000 orang mendapatkan perawatan medis
karena luka bakar. Sekitar 45.000 orang dirawat di rumah sakit setiap tahun karena luka
bakar. Diperkirakan 4.000 orang meninggal setiap tahun, terutama akibat dari kebakaran
permukiman (3500). Penyebab lain diantaranya termasuk kecelakaan kendaraan bermotor dan
pesawat, kontak dengan listrik, bahan kimia atau zat dan cairan panas, dan sumber-sumber
lain yang dapat menyebabkan luka bakar. Sekitar 75% dari kematian ini terjadi di tempat
kejadian atau selama transportasi awal.
Berdasarkan data laporan nasional luka bakar di Amerika Serikat oleh ABA dari
1999-2008. Sekitar hampir 71 % pasien luka bakar merupakan laki-laki. Sekitar 17% dari
keseluruhan kasus merupakan anak-anak dibawah usia 5 tahun. 67% dari kasus yang

dilaporkan menderita luka bakar kurang dari 10% TBSA. 4% pasien meninggal karena cedera
yang dialami. 96% pasien yang dirawat di pusat luka bakar dapat tertolong. (ABLS) Di
Indonesia belum ada angka pasti mengenai luka bakar, tetapi dengan bertambahnya jumlah
penduduk serta industry, angka luka bakar tersebut makin meningkat. (De Jong)
Patofisiologi (de jong)
Respon Lokal terhadap luka bakar (KS)

Menurut Jackson, terdapat 3 zona kerusakan jaringan pada luka bakar, yaitu:

Zona Koagulasi
Titik kerusakan maksimum, menggambarkan area yang terkena kontak erat dengan
panas, dimana sel sel mengalami koagulasi dan tidak membaik, kehilangan jaringan

ireversibel akibat koagulasi protein.


Zona stasis
Area hipoperfusi yang masih berpotensi untuk diselamatkan. Merupakan target utama
resusitasi untuk meningkatkan perfusi ke daerah ini dan mencegah kerusakan baru yang
irreversible. Keadaan lainnya seperti hipotensi berkelanjutan, infeksi ataupun edema

dapat mengubah area ini menjadi rusak irreversible.


Zona hiperemis
Di zona ini perfusi jaringan meningkat. Jaringan akan membaik kecuali terdapat sepsis
berat atau hipoperfusi berkepanjangan. Sel mengalami trauma minimal, dan pada
sebagian besar kasus membaik dalam 7-10 hari.

Respon Tubuh terhadap Luka bakar

Kulit. Apabila kulit terbakar atau terpajan suhu tinggi,pembuluh kapiler dibawahnya,
area sekitarnya dan area yang jauh sekalipun akan rusak dan menyebabkan permeabilitas
kapiler meningkat. Terjadilah kebocoran cairan intrakapiler ke interstisial sehingga terjadi
udem dan bula yang mengandung banyak elektrolit. Rusaknya kulit akibat luka bakar akan
mengakibatkan hilangnya fungsi kulit sebagai barrier dan penahan penguapan. Kedua

penyebab tersebut akan menyebabkan berkurangnya cairan intravaskular. Pada luka bakar
yang luasnya kurang dari 20%, mekanisme kompensasi tubuh masih bias mengatasinya. Bila
luas luka bakar lebih dari 20%, dapat terjadi syok hipovolemik disertai gejala yang khas
seperti gelisah, pucat, dingin, berkeringat, nadi kecil dan cepat, tekanan darah menurun dan
produksi urin berkurang. Pembengkakan terjadi perlahan, maksimal terjadi seteah 8 jam.
Pembuluh kapiler. Kapiler yang terpajan dengan suhu tinggi akan rusak dan
mengalami peningkatan permeabilitas. Sel darah yang ada di dalamnya pun akan ikut rusak
sehingga dapat terjadi anemia.
Trauma Inhalasi. Pada kebakaran di ruang tertutup atau bila luka terjadi di wajah,
dapat terjadi kerusakan mukosa jalan napas karena gas, asap atau uap panas yang terhirup.
Udem laring yang ditimbulkannya dapat menyebabkan hambatan jalan napas dengan gejala
sesak napas, takipnea, stridor, suara parau dan dahak berwarna gelap akibat jelaga.
Keracunan. Dapat juga terjadi keracunan gas CO atau gas beracun lainnya. CO
sangat kuat terikat dengan hemoglobin sehingga hemoglobin tidak mampu lagi mengikat
oksigen. Tanda keracunan ringan yaitu lemas, bingung, pusing, mual dan muntah. Pada
keracunan yang berat terjadi koma. Bila lebih dari 60% hemoglobin terikat CO, pasien dapat
meninggal.
Infeksi. Luka bakar umumnya tidak steril. Kontaminasi pada kulit mati yang
merupakan mediu yang baik untuk pertumbuhan kuman, akan mempermudah infeksi. Infeksi
ini sulit diatasi karena daerahnya tidak tercapai oleh pembuluh kapiler akibat thrombosis.
Kuman penyebab infeksi pada luka bakar dapat berasal dari kulit penderita ataupun
lingkungan. Infeksi nosocomial sangat berbahaya karena kuman banyak yang telah resisten
terhadap berbagai antibiotik. Mulanya, infeksi disebabkan oleh kokus gram positif dari kulit
penderita atau dari saluran napas, namun setelahnya dapat terjadi invasi kuman gram negatif.
Pseudomonas aeruginosa yang dapat menghasilkan eksotoksin protease dan toksin lainnya
yang berbahaya, terkenal sangat agresif dalam invasinya pada luka bakar. Infeksi
pseudomonas dapat dilihat dari warna hijau pada kasa penutup luka bakar. Kuman ini
memproduksi enzim penghancur keropeng yang bersama dengan eksudasi oleh jaringan
granulasi membentuk nanah.
Infeksi ringan dan non invasive ditandai dengan keropeng yang mudah terlepas
dengan nanah yang banyak. Infeksi yang invasive ditandai dengan keropeng yang kering
dengan perubahan jaringan di tepi keropeng yang mula sehat menjadi nekrotik, akibatnya
luka bakar yang mulanya derajat dua menjadi derajat tiga. Infeksi kuman menimbulkan

vaskulitis pada pembuluh darah kapiler dijaringan yang terbakar dan menimbulkan
thrombosis.
Bila penderita dapat mengatasi infeksi, luka bakar derajat dua dapat sembuh dengan
meninggalkan parut sehingga kurang kurang baik secara estetik. Luka bakar derajat tiga yang
dibiarkan sembuh sendiri akan mengalami kontraktur, bila terjadi pada sendi, fungsinya dapat
berkurang atau hilang. Pada luka bakar berat dapat ditemukan ileus paralitik dimana pada
fase akut peristalsis usus menurun atau berhenti karena syok dan kekurangan ion kalium.
Stress atau beban faal serta hipoperfusi daerah splangnikus pada penderita luka bakar
berat dapat menyebabkan terjadinya tukak di mukosa lambung atau duodenum dengan gejala
yang sama dengan tukak peptik, dikenal sebagai tukak Curling atau stress ulcer dan dapat
menjadi penyulit perdarahan yang tampil sebagai hematemesis dan/atau melena.
Fase permulaan luka bakar merupakan fase katabolisme sehingga keseimbangan
protein menjadi negatif. Protein tubuh banyak hilang karena eksudasi, metabolisme tinggi,
dan mudah terjadi infeksi. Adanya penguapan berlebihan dari kulit yang rusak juga
memerlukan kalori tambahan. Hal ini didapat dari pembakaran protein otot skelet, sehingga
akibatnya penderita menjadi kurus, otot mengecil, berat badan menurun.
Kecacatan akibat luka bakar bisa sangat hebat, terutama bila mengenai wajah.
Penderita mungkin mengalami beban kejiwaan berat akibat cacat tersebut, sampai bisa
menimbulkan gangguan jiwa yang disebut schizophrenia postburn.
Respon Hipermetabolisme
Respon Neuro Endokrin
Derajat Keparahan Luka Bakar
Keparahan cedera luka bakar bergantung pada luas, dalam dan letak luka. Namun
faktor lain seperti usia, riwayat dan keadaan kesehatan penderita serta komplikasi yang dapat
timbul akibat luka bakar di bagian wajah, kaki, tangan sendi sendi besar dan area genitalia
harus dipertimbangkan.
Luas Luka Bakar (de jong)
Ketika mengestimasi area luka bakar, luka bakar derajat 1 tidak diperhitungkan.
Penting untuk membuka permukaan selama penilaian, namun lingkungan harus tetap hangat.
(kapita selekta) Secara umum penentuan luas luka bakar dapat ditentukan menggunakan
metode rule of nines. Setiap ekstrimitas atas bernilai 9% LPB, tiap ekstrimitas bawah
bernilai 9% LPB, tiap bagian anterior dan posterior batang tubuh bernilai masing-masing
18% LPB, kepala dan leher bernilai 9% LPB dan perineum bernilai 1%.

Pada

anak

dan

bayi digunakan rumus lain karena luas relatif permukaan kepala anak lebih besar. Karena

perbandingan luas permukaan bagian tubuh anak kecil berbeda, dikenal rumus 10 untuk
bayi dan rumus 10-15-20 untuk anak. Untuk anak, kepala dan leher 15 , badan depan dan
belakang masing-masing 20%, masing-masing ekstrimitas atas 10% dan masing-masing
ekstrimitas bawah 15%. (de jong)

Wallace Rule of 9
Selain Wallace rule of 9, terdapat ukuran lain yang bisa digunakan dalam menghitung
luas luka bakar, diantaranya adalah Bagan Browder and Lund. Bagan Browder and Lund
dapat digunakan pada bentuk tubuh dan usia bervariasi, termasuk pada anak-anak secara
lebih presisi, namun penggunaannya agak kurang praktis dalam situasi emergensi.

Metode Permukaan Palmar . Gunakan area permukaan palmar pasien (termasuk


jari-jari) secara kasar merupakan 0.8% - 1% total permukaan tubuh. Dapat digunakan untuk
mengestimasi luka bakar kecil (<15%) atau yang sangat besar (>85% hitung permukaan yang
tidak terbakar). Namun untuk ukuran medium seringkali tidak tepat. (Kapita Selekta)

Kedalaman Luka (Schwartz)

Luka Bakar diklasifikasikan berdasarkan kedalaman luka sebagai berikut,


Luka bakar derajat I (epidermal)
Luka bakar ini hanya meliputi epidermis. Tidak terdapat bula namun kulit menjadi
eritem karena vasodilatasi pembuluh darah kulit dan cukup nyeri. Setelah 2-3 hari eritem
dan nyeri berkurang. Dan pada hari keempat, epitel yang rusak berdeskuamasi dalam proses
pengelupasan kulit, yang umumnya luka bakar derajat ini terjadi setelah sengatan matahari.

Hanya mengenai hingga epidermis dan biasanya sembuh dalam 5-7 hari; misalnya
tersengat matahari. Gambaran: Eritem dengan keluhan rasa nyeri atau hipersensitivitas
setempat.
Luka bakar derajat II
Mencapai kedalaman dermis, masih ada elemen epitel sehat tersisa seperti sel epitel
basal, kelenjar sebasea, kelenjar keringat dan pangkal rambut. Dengan adanya sisa epitel ini,
luka dapat sembuh sendiri dalam dua sampai tiga minggu. Gejala yang timbul adalah nyeri,
gelembung atau bula berisi cairan eksudat yang keluar dari pembuluh karena permeabilitas
dindingnya meningkat. (de jong)
Superficial partial-thickness
Luka bakar pada derajat ini mencakup lapisan atas dermis, dan dicirikan dengan
adanya pembentukan bula antara pertemuan epidermis dan dermis. Pembentukan bula
mungkin belum terjadi hingga beberapa jam setelah cedera, dan luka bakar yang semula
muncul pada epidermis mungkin kemudian dapat didiagnosis sebagai luka bakar superfisial
sebagian setelah 12-24 jam. Ketika bula telah dibersihkan, luka akan berwarna merah muda
dan basah, dan ketika udara mengalir melewati luka tersebut akan menimbulkan rasa
nyeri. Luka tersebut sangat sensitif dan luka bakar memutih saat ditekan. Jika infeksi dapat
dicegah, Luka bakar superfisial sebagian akan sembuh secara spontan kurang dari 3 minggu
dan tanpa gangguan fungsional. Luka derajat ini jarang menyebabkan luka hipertrofik, namun
pada orang dengan pigmen kulit yang lebih, warna luka bakar yang sembuh tidak secara
komplit sesuai dengan warna kulit normal di sekelilingnya.
Deep Partial-Thickness
Luka bakar dalam sebagian ini, meluas hingga lapisan retikular dermis. Luka bakar
derajat ini juga dapat berupa bula, namun permukaan luka biasanya memiliki bercak
merah muda dan putih segera setelah cedera karena suplai pembuluh darah yang
bervariasi pada dermis ( area bercak putih memiliki sedikit hingga tidak memiliki
aliran darah dan area bercak merah muda memiliki beberapa aliran darah). Pasien
pada luka bakar derajat ini, mengeluh tentang ketidaknyamanannya dibanding rasa nyeri yang
timbul. Ketika tekanan dilakukan pada luka bakar tersebut, pengisian kapiler dapat
berkurang atau tidak ada sama sekali. Luka sering kurang sensitif terhadap tusukan
jarum dibanding kulit normal yang mengelililnginya. Seiring pada hari kedua, luka menjadi
putih dan biasanya menjadi agak kering. Jika tidak dieksisi dan dicangkok serta jika infeksi
dapat dicegah, luka bakar ini akan sembuh dalam 3 hingga 9 minggu, namun tanpa kecuali

disertai dengan bekas luka yang berbentuk. Walaupun terapi aktif secara fisik dilanjutkan
selama proses penyembuhan, fungsi sendi dapat terganggu dan umumnya terjadi bekas
luka hipertrofik.
Luka bakar derajat III (full thickness)
Biasanya diikuti dengan terbentuknya eskar yang merupakan jaringan nekrosis akibat
denaturasi protein jaringan kulit. Untuk memperoleh kesembuhan harus dilakukan
skingrafting. Kulit tampak abu-abu gelap atau hitam, dengan permukaan lebih rendah dari
jaringan sekeliling yang sehat. Tidak ada bula maupun rasa nyeri. (de jong)
Luka bakar ini mencakup seluruh lapisan dermis dan Tidak ada lagi elemen epitel
hidup tersisa yang memungkinkan penyembuhan dari dasar luka. dapat sembuh dengan
kontraktur luka, epitelisasi dari batas luka atau cangkok kulit. Luka bakar derajat ini terlihat
putih, merah ceri atau hitam dan mungkin tidak selalu memiliki bula yang dalam. Luka
bakar ini digambarkan memiliki bentuk yang kasar, kaku dan lebih dalam dibandingkan
dengan kulit normal disekitarnya dan tidak sensitif. Perbedaan pada kedalaman antara luka
bakar dengan ketebalan parsial dan penuh mungkin hanya kurang dari 1 mm. Penampakan
klinis dari luka bakar dengan ketebalan penuh dapat menyerupai luka bakar kedalaman
parsial. Luka bakar derajat ini, tampak burik, jarang memucat ketika ditekan dan putih
kering. Pada beberapa kasus, luka bakar tampak bening dengan pembuluh darah yang
bergumpal di kedalamannya. Pada bebrapa luka bakar dengan kedalaman penuh, khususnya
pada luka bakar tercelup cairan panas, akan tampak merah dan pada awalnya akan tampak
mirip dengan luka bakar dengan kedalaman parsial superfisial. Namun luka bakar derajat ini
dapat dibedakan karena tidak memucat saat ditekan. Luka bakar dengan kedalaman penuh
dapat berlanjut menjadi eskar, dermis yang intak secara struktural namun mati dan
terdenaturasi yang jika dibiarkan in situ selama berhari-hari dan berminggu minggu akan
terpisah dengan jaringan hidup dibawahnya.
Luka bakar derajat IV
Luka bakar derajat IV mencakup tidak hanya semua lapisan kulit namun juga lemak
subkutan dan struktur yang lebih dalam. Luka bakar derajat ini hampir selalu memiliki
tampilan yang terbakar hangus dan sering kali hanya penyebab luka bakar yang dapat
memberikan petunjuk tentang banyaknya jaringan dibawahnya yang telah rusak. Luka bakar
listrik, luka bakar kontak, beberapa luka bakar tercelup cairan panas dan luka bakar yang

dialami oleh pasien yang tidak sadar saat kebakaran tersebut, dapat berakibat pada luka bakar
derajat IV
Tatalaksana
Pertolongan Pertama pada Luka Bakar
Hentikan Proses Luka Bakar
Jauhkan dari semua sumber luka bakar. Upaya pertama saat terbakar adalah
mematikan api pada tubuh, misalnya dengan menyelimuti dan menutup bagian yang terbakar
untuk

menghentikan

pasokan

oksigen

pada

api

yang

menyala.

Korban

dapat

mengusahakannya dengan cepat menjatuhkan diri dan berguling agar bagian pakaian yang
terbakar tidak meluas. Pakaian sebaiknya dilepaskan karena dapat menahan panas. Kontak
dengan bahan yang panas juga harus cepat diakhiri, misalnya dengan mencelupkan bagian
yang terbakar atau menceburkan diri ke air dingin atau melepaskan baju yang tersiram air
panas. Pada trauma listrik, hubungan listrik harus diputuskan. (de jong, KS)
Dinginkan Luka Bakar
Pertolongan pertama setelah sumber panas dihilangkan adalah merendam daerah luka
bakar dalam air atau menyiramnya dengan air mengalir selama sekurang-kurangnya lima
belas menit. Upaya pendinginan ini, dan upaya mempertahankan suhu dingin pada jam
pertama akan menghentikan proses koagulasi protein sel di jaringan yang terpajan suhu tinggi
yang akan terus berlangsung walaupun api telah dipadamkan, sehingga detruksi tetap meluas.
Oleh karena itu, merendam bagian yang terbakar selama lima belas menit pertama dalam air
sangat bermanfaat untuk menurunkan suhu jaringan sehingga kerusakan lebih dangkal dan
diperkecil, luka yang sebenarnya menuju derajat dua dapat berhenti pada derajat satu, atau
luka yang akan menjadi tingkat tiga dihentikan pada tingkat dua atau dengan air apa saja
yang dingin, tidak usah steril. (de jong)
Efektif pada 20 menit pertama. Irigasi dengan air 15 C selama 15 - 20 menit. Hal
tersebut membantu melepaskan bahan berbahaya, mengurangi nyeri, dan mengurangi edema
dengan menstabilkan sel mast dan pelepasan histamin. Jangan gunakan air dengan es karena
vasokonstriksi yang disebabkannya dapat menyebabkan progresi luka bakar. Namun,
mendinginkan area kulit luka bakar yang luas dapat menyebabkan hipotermia, terutama pada
anak-anak. (KS)
Body Substance Isolation (ABLS & ATLS)
Prior to initiating care of the patient with burns, it is critical that healthcare providers
take measures to reduce their own risk of exposure to potentially infectious substances and/or

chemical contamination. Body Substance Isolation (BSI) is the most effective way to do this.
Body isolation devices include gloves, eyewear, gowns and respiratory protection. The level
of protection utilized will be determined by patient presentation, risk of exposure to body
fluids and airborne pathogens, and/or chemical exposure. Patients with burns are at high risk
for infection. The use of BSI devices also helps to protect the patient from potential cross
contamination from caregivers.
Primary Survey
The initial assessment of the burn patient is like that of any trauma patient recognizing
and treating life/limb-threatening injuries. Many patients with burns also have associated
trauma. Do not let the appearance of the burn overwhelm you! Initially assess and treat
these patients as you would any other trauma patient. Immediate priorities are those outlined
by the American College of Surgeons Committee on Trauma and promulgated in the
Advanced Trauma Life Support Course. The primary survey consists of the following:

Airway maintenance with cervical spine protection


Breathing and ventilation
Circulation and Cardiac Status with hemorrhage control
Disability, Neurological Deficit and Gross Deformity
Exposure (Completely undress the patient, Examine for major associated injuries
and maintain a warm Environment.)

Airway Maintenance with Cervical Spine Protection


The airway must be assessed immediately. The compromised airway may be controlled by
simple measures, including:

Chin lift
Jaw thrust
Insertion of an oral pharyngeal airway in the unconscious patient
Assessment of the need for endotracheal intubation

It is important to protect the cervical spine before doing anything that will flex or extend the
neck. In-line cervical immobilization is performed during the primary survey, in general, and
during endotracheal intubation, in particular, for those patients in whom cervical spine injury
is suspected by the mechanism of injury or for those with altered mental status. In the
event of airway compromise, immediate intubation is indicated
Breathing and Ventilation

Ventilation, the movement of air, requires adequate functioning of the lungs, chest
wall, and diaphragm. Each of these must be evaluated as part of the primary survey:

Listen to the chest and verify breath sounds in each lung and that they are equal.
Assess the adequacy of rate and depth of respiration.
High flow oxygen is started on each patient at 15 L (100%), using a non-rebreather

mask.
Circumferential full-thickness burns of the trunk and neck may impair ventilation and
must be closely monitored.

It is important to recognize that respiratory distress may be due to a nonburn condition such
as a pre-existing medical condition or a pneumothorax from an associated injury.
Circulation and Cardiac Status
Assessment of the adequacy of circulation includes evaluation of blood pressure,
pulse rate, and skin color (of unburned skin). Application of a cardiac monitor and pulse
oximeter on an unburned extremity or ear will facilitate ease of continuous monitoring.
During the primary survey, insert a large bore intravenous catheter (through unburned skin, if
possible) to begin fluid administration. Burns greater than 30% will require 2 large bore,
indwelling venous catheters for adequate fluid administration. In the pre-hospital and early
hospital settings, prior to calculating the Total Body Surface Area (TBSA) burned, the
following guidelines are recommended as starting points for fluid resuscitation rates:

5 years old and younger: 125 ml Lactated Ringers (LR) per hour
6 13 years old: 250 ml LR per hour
14 years and older: 500 ml LR per hour

More definitive calculation of hourly fluid rates is performed during the secondary survey.
The circulation in a limb with a circumferential or nearly circumferential full-thickness burn
may be impaired as a result of subeschar edema formation. Normal physical indicators of
peripheral circulatory compromise, the 5 Ps (pain, pallor, pulselessness, progressive
paresthesia and paralysis) should be evaluated but may not be reliable assessment tools in a
burned extremity. Doppler examination can also be used to determine whether there is a
circulation deficit in a circumferentially burned extremity. Placement of a pulse oximeter on
the burned extremity is useful in monitoring progressive changes if it compares oxygenation
of the burned area to readings in an unburned area. Initial vital signs are evaluated in the
primary survey. Due to the increased circulating catecholamines and hypermetabolism
associated with burn injuries, a normal heart rate for an adult patient with burns is 100 120
bpm. Heart rates above this level may indicate hypovolemia from an associated trauma,
inadequate oxygenation, unrelieved pain or anxiety. Heart rates below this level may indicate

an underlying cardiac abnormality. The blood pressure in the early stages of burn
resuscitation
should be the individuals pre-injury BP. Absence of a radial pulse in the presence of a fullthickness circumferential burn is not indicative of hypotension. It is important to identify and
treat the underlying cause for any abnormal physiological response. Although elevated heart
rates are normal, dysrhythmias are not. Dysrhythmias may be due to electrical injuries,
underlying cardiac abnormalities or electrolyte imbalances. Initially, burns do not bleed! If
there is bleeding, there is an associated injury find and treat the cause as you would with
any other trauma patient.
Disability, Neurologic Deficit, and Gross Deformity
Typically, the patient with burns is initially alert and oriented. If not, consider associated
injury, carbon monoxide poisoning, substance abuse, hypoxia, or pre-existing medical
conditions. Begin the assessment by determining the patients level of consciousness using
the AVPU method:

A Alert
V Responds to verbal stimuli
P Responds only to painful stimuli
U Unresponsive

The Glasgow Coma Scale (GCS) is a more definitive tool used to assess the depth and
duration of coma and should be used to follow the patients level of consciousness. Appendix
I provides additional information on the GCS.
Umumnya, pasien dengan luka bakar memiliki kondisi awal siaga dan berorientasi baik. Jika
tidak, pertimbangkan cedera, keracunan karbon monoksida, penyalahgunaan, hipoksia atau
kondisi medis sebelumnya. Mulai penilaian dengan menilai level kesadaran pasien
menggunakan metode AVPU
Exposure and Environmental Control
Expose and completely undress the patient, Examine for major associated
injuries and maintain a warm Environment.
The burning process must be stopped during the primary survey. Cool the burn briefly
(3 5 minutes) for thermal burns, with cool, but not cold water. Never use ice or cold water.
Application of cold results in systemic and localized hypothermia that may compromise acute
and long-term burn recovery. This is especially true in a pediatric patient who has limited
ability to maintain core body temperature. If the patient, someone else at the scene or EMS,

has already cooled the burns immediately remove all wet dressings and cover with a clean,
dry covering. Apply blankets to start re-warming the patient.
Tar and asphalt burns are an exception to brief cooling. These products must be
thoroughly cooled with copious amounts of cool water. Additional information on caring for
tar and asphalt burns is provided in Chapter 5, Burn Wound Management.
For chemical burns, brush dry chemicals off the patient and then flush with copious
amounts of running water. Immediate irrigation at the scene decreases morbidity and
mortality. Detailed information on caring for patients with chemical burns is discussed in
Chapter 7, Chemical Injury.
Remove all clothing, jewelry/body piercings, shoes, and diapers to complete the
primary survey. If any material is adherent to the skin, stop the burning process by cooling
the adherent material, cutting around it and removing as much as possible.
Patients who are wearing contact lenses, with or without facial burns, should have the lenses
removed. Contact lenses need to be removed before facial and periorbital edema develops.
Chemicals may also adhere to the lenses and present further problems. Localized
hypothermia causes vasoconstriction to the damaged area, reducing blood flow and tissue
oxygenation and may deepen the injury.
Systemic hypothermia (core temperature less than 95o F. / 35o C) induces peripheral
vasoconstriction that may increase the depth of the burn injury, decrease enzymatic activity,
depress muscle reflexes, interfere with clotting mechanisms and respiration, and cause
cardiac arrhythmias and death. Re-warming of a burn area that has been excessively cooled
can result in excruciating, avoidable pain.
Maintaining the patients core body temperature is a priority. The EMS transport
vehicles and treatment room should be warmed and, as soon as the primary survey is
complete, the patient should be covered with dry sheets and blankets to prevent hypothermia.
Warmed intravenous fluid (37- 40o C) may also be used for resuscitation.
Secondary Survey
The secondary survey does not begin until the primary survey is completed and after
resuscitative efforts are well established. A secondary survey entails:

History
Accurate weight of the patient prior to the burn or fluid resuscitation
Head-To-Toe Evaluation
Total Body Surface Area burned
Insertion of lines and tubes
Initiation of resuscitation fluids
Obtaining necessary labs and X-rays

Monitoring of fluid resuscitation


Pain and anxiety management
Psychosocial support
Wound care

The burn is often the most obvious injury, but other serious and even lifethreatening injuries
may be present. A thorough history and physical examination are necessary to ensure that all
injuries and preexisting diseases are identified and appropriately managed. A complete
neurologic examination is performed, and indicated radiologic and laboratory studies are
obtained.

History
Circumstances surrounding the incident
The circumstances surrounding the injury can be very important to the initial and
ongoing care of the patient with burns. Family members, coworkers and Emergency Medical
Services personnel can all provide information regarding the scene of the incident and the
circumstances surrounding the injury. Document as much detail as possible. Every attempt
should be made to obtain as much information from the patient as possible prior to intubation.
Initial management as well as definitive care is dictated by the mechanism, duration, and
severity of the injury
Medical history
An easy aid in obtaining the medical history needed is by using the mnemonic,
AMPLET:

A: Allergies. Drug and/or environmental


M: Medications. Prescription, over-the-counter, herbal, illicit, alcohol.
P: Previous illness (diabetes, hypertension, cardiac or renal disease, seizure disorder,

mental illness) or injury, past medical history, pregnancy


L: Last meal or drink
E: Events/environment related to the injury
T: Tetanus and childhood immunizations Tetanus is current if given within five years
for patients with burns. More information on recommendations for administration of
tetanus is provided in Appendix II Tetanus Prophylaxis. If the patient is a child, is
he/she is up-to-date on the childhood immunizations?

C. Preburn weight

Fluid resuscitation formulas should be based on the pre-burn weight of the patient. If
the patient has received a large volume of fluid prior to calculating the hourly fluids, obtain
an estimate of the patients pre-injury weight from the patient or family member if possible.
D. Complete Physical Examination Head to Toe Examination

Head
Maxillofacial
Cervical spine and neck
Chest
Abdomen
Perineum, genitalia
Back and buttocks
Musculoskeletal
Vascular
Neurological

E. Determining the Severity of a Burn


Physiologically, the severity of a burn injury is determined primarily by the extent of
the body surface area involved and the depth of the burn. However, other factors such as age,
the presence of concurrent medical or surgical problems, and complications that accompany
burns of functional and cosmetic areas such as the face, hands, feet, major joints, and
genitalia must be considered. Compounding circumstances including preexisting health
conditions and/or associated injuries also impact morbidity and mortality.
Even a small burn can have a huge impact on the quality of life of a burn survivor. For
example, a 1% hand burn to a young athlete can have a devastating effect on his or her plans
for the future. Individual emotional and physiological responses to a burn vary and should be
taken into consideration when determining the long-term severity of injury in relationship to
the survivors perception of their own quality of life postburn.
F. Extent of Burn
The most commonly used guide for making an initial estimate of burn extent in
second and third/fourth degree burns (referred to as third degree for the remainder of the
course) is the Rule of Nines. The Rule of Nines, is based on the fact that, in the adult,
various anatomic regions represent approximately 9%or a multiple thereofof the Total
Body Surface Area (TBSA). In the infant or child, the Rule deviates because of the large
surface area of the childs head and the smaller surface area of the lower extremities. (Burn
diagrams take these factors into account.) If only part of the anatomical area is burned,

calculate the percent TBSA burned based only percentage of that site injured and not the
value of the whole (i.e. if the arm is circumferentially burned from the hand to the elbow,
only half the arm is burned for a total of approximately 4.5%). Burn centers typically use the
Lund-Browder Chart for a more accurate determination of percent TBSA burn. A copy of this
chart is included at the end of this chapter for your reference.
Management Principles and Adjuncts to the Secondary Survey
1. Fluid rescucitation
Menurut Baxter:
Hari pertama :

Luas luka bakar (% TBSA) x berat badan (kg) x 4ml (RL)

Hari kedua

Koloid 500 2000 cc + glukosa 5% untuk mempertahankan cairan.

Pemberian cairan volume diberikan 8 jam pertama dan volume diberikan 16 jam
berikutnya.
Hari ketiga

Diberikan separuh jumlah cairan hari kedua, dan selanjutnya disesuaikan


dengan diurese dan keadaan umum penderita.

Menurut Evans:
Hari pertama:
1. Berat badan (kg) x % Luka bakar x 1 cc ( elektrolit/Nacl) per 24 jam
2. Berat badan (kg) x % luka bakar x 1cc koloid per 24 jam
3. 2000 cc glukosa 5%
Hari kedua :
Pemberian cairan diberikan 50% dari 1+2+3 jumlah cairan hari pertama.
Hari ketiga
Pemberian cairan diberikan setengah jumlah cairan hari kedua.
Pemberian cairan dapat ditandai jika perlu, misalnya bila penderita syok, atau diuresis
kurang. Keberhasilan pemberian cairan dapat dilihat dari diuresis normal yaitu
sekurang-kurangnya 1000-1500ml/24 jam atau 1ml/kg BB/jam dan 3 ml/kgBB/jam
pada pasien anak.

2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Vital sign
Insertion of NGT
Urinary catheter
Extrimity perfusion
Pain and anxiety management
Elevate the Patients Head and Extremities
Psychosocial Assessment and Support

Initial Laboratory Studies


Burn injuries can cause dysfunction of any organ system. For this reason, baseline
laboratory tests, such as the following, are often performed. Such tests can be helpful in
evaluating the patients subsequent progress:

Complete Blood Count (CBC)


Serum chemistries/electrolytes (e.g., Na+, K+, Cl-)
Blood urea nitrogen
Glucose levels, especially in children and diabetics
Urinalysis
Chest roentgenogram (X-Rays)

Where special circumstances exist, additional specialized tests, such as the following, may be
appropriate:

Arterial blood gases with Carboxyhemoglobin (Carbon Monoxide) level should be

drawn if inhalation injury is suspected


ECG With all electrical burns or pre-existing cardiac problems
Type and screen or cross for associated injuries
X-Rays for associated trauma or suspected child abuse

Initial Care of the Burn Wound


Thermal Burns
After the burning process has stopped cover the burn area with a clean, dry sheet.
Covering all burn wounds prevents air currents from causing although cool water may be
used to cool the burn for 3-5 minutes, ice should never be applied directly to the burn. Ice
may induce a localized hypothermia and the resultant complications discussed earlier. During
all other phases of burn care, the patient should be kept warm and dry.
Electrical Injuries
As electric current passes through an individual, it may cause cutaneous burns as well
as extensive internal damage. A major concern is the effect the electrical current has on
normal cardiac electrical activity. Serious dysrhythmias may occur even after a stable cardiac
rhythm has been obtained. Patients with a history of loss of consciousness or documented
dysrhythmias either before or after admission to the emergency department, or those with

documented ECG abnormalities should be admitted for (continuous) cardiac monitoring.


Patients with low voltage injuries and normal EKGs may be discharged with burn center
follow-up, unless wound issues dictate otherwise. Note that even if the visible surface injury
does not appear serious, there may be occult severe, deep tissue injury. A discussion of the
management of these patients appears in Chapter 6, Electrical Injury.
Chemical Burns
All contaminated clothing and shoes should be removed. Dr y and powdered
chemicals should be brushed from the skin prior to flushing the affected areas. Immediate
irrigation with copious amounts of running water should then be performed. Continue to flush
for a minimum of 20-30 minutes. If the patient continues to complain of a burning sensation,
continue to irrigate. Exceptions to these guidelines (i.e. Hydrofluoric Acid) are discussed in
Chapter 7, Chemical Burns. Chemical eye injuries require continuous irrigation until
instructed otherwise by a burn physician or ophthalmologist.

Burn Center Referral Criteria


Burn Center Characteristics
A burn center is a service capability based in a hospital that has made the institutional
commitment to care for burn patients. A multidisciplinary team of professionals staffs the
burn center with expertise in the care of burn patients, which includes both acute care and
rehabilitation. The burn team provides educational programs regarding burn care to all health
care providers and involves itself in research related to burn injury. A burn unit is a specified
area within a hospital, which has a specialized nursing unit dedicated to burn patient care.
Referral Criteria
The American Burn Association has identified the following injuries as those should
be referred to a burn center. Patients with these burns should be treated in a specialized burn
facility after initial assessment and treatment at an emergency department.
Burn injuries that should be referred to a burn center include the following:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Partial thickness burns greater than 10% total body surface area (TBSA).
Burns that involve the face, hands, feet, genitalia, perineum, or major joints.
Third-degree burns in any age group.
Electrical burns, including lightning injury.
Chemical burns.
Inhalation injury.
Burn injury in patients with preexisting medical disorders that could complicate

management, prolong recovery, or affect mortality.


8. Any patients with burns and concomitant trauma (such as fractures) in which the burn
injury poses the greatest risk of morbidity or mortality. In such cases, if the trauma
poses the greater immediate risk, the patient may be stabilized initially in a trauma
center before being transferred to a burn center. Physician judgment will be necessary
in such situations and should be in concert with the regional medical control plan and
triage protocols.
9. Burned children in hospitals without qualified personnel or equipment for the care of
children.
10. Burn injury in patients who will require special social, emotional or rehabilitative
intervention.
Obat-obatan
Antibiotik. Antibiotik spektrum luas diberikan untuk mencegah infeksi. Yang banyak
dipakai adalah golongan aminoglikosida yang efektif terhadap pseudomonas. Bila ada
infeksi, antibiotic diberikan berdasarkan hasil uji biakan dan kepekaan kuman.
Analgetik. Untuk mengatasi nyeri, paling baik diberikan opiat melalui intravena
dalam dosis serendah mungkin yang bisa mengahsilkan analgesia adekuat tanpa disertai
hipotensi. Berikan analgetik, terutama pada luka bakar superfisial karena sangat nyeri. Dapat
diberikan morfin oral atau intravena dengan dosis 2-3 mg setiap kali pemberian dan dititrasi
untuk control. Hati-hati karena dosis berlebihan dapat menyebabkan depresi pernapasan.
Jangan berikan lebih dari 0.1 mg/KgBB dalam periode 1-2 jam. Berlaku pada anak dan
dewasa.(KS)
Anti-Tetanus. Luka bakar merupakan luka yang rentan terhadap infeksi tetanus.
Kebutuhan untuk profilaksis tergantung pada status immunisasi pasien saat ini. Jika imunisasi
terakhir dilakukan dalam 5 tahun terakhir pasien tidak membutuhkan profilaksis tetanus, jika
imunisasi terjadi dalam 10 tahun terakhir pasien membutuhkan tetanus toksoid booster dan
jika riwayat imunisasi tetanus tidak jelas atau tidak diketahui maka pasien membutuhkan
hiper imun serum.

Nutrisi
Nutrisi harus diberikan cukup untuk menutup kebutuhan kalori dan keseimbangan
nitrogen yang negatif pada fase katabolisme, yaitu sebanyak 2.500-3000 ribu kalori perhari
dengan protein tinggi. Saat ini unit luka bakar telah menerapkan pemberian dini nutrisi
enteral melalui selang nasogastric untuk mencegah terjadinya ulkus curling dan memenuhi
kebutuhan status hipermetabolisme yang terjadi pada fase akut luka bakar. Nutrisi enteral ini
diberikan melalui selang nasogastric yang sekaligus berfungsi untuk mendekompresi
lambung.
Kebutuhan nutrisi penderita luka bakar
Minuman diberikan pada pasien

Segera setelah peristalsis menjadi normal


Sebanyak 25 ml/KgBB/hari
Sampai diuresis sekurang-kurangnya mencapai 30 ml/jam
Makanan diberikan oral pada penderita luka bakar

Segera setelah dapat minum tanpa kesulitan


Sedapat mungkin 2500 kalori/hari
Sedapat mungkin mengandung 100-150 gr protein/hari
Sebagai tambahan diberikan setiap hari

Vitamin A,B dan D


Vitamin C 500 mg
Fe Sulfat 500 mg
Mukoprotektor
Penderita yang sudah mulai stabil keadaannya memerlukan fisioterapi untuk

memperlancar peredaran darah dan mencegah kaku sendi. Jika perlu sendi diistirahatkan
dalam posisi fungsional dengan bidai.
Manajemen Luka Bakar Lokal
Luka bakar derajat satu dan dua yang menyisakan elemen epitel, kelenjar sebasea,
kelenjar keringat, folikel rambut, diharapkan dapat sembuh dengan sendirinya, asal dijaga
supaya elemen epitel tersebut tidak rusak atau hancur karena infeksi. Oleh karena itu perlu
dilakukan pencegahan infeksi. Pada luka yang lebih dalam perlu diusahakan secepat mungkin
membuang jaringan nekrotik dan memberi obat topical yang daya tembusnya tinggi hingga
mencapai dasar jaringan mati.
Masih banyak kontroversi dalam pemakaian obat-obatan topical, namun yang
terpenting obat topical tersebut membuat luka bebas infeksi, mengurangi rasa nyeri, bisa
menembus eskar dan mempercepat epitelisasi. Ada beberapa jenis obat yang dianjurkan

seperti golongan silver sulfadiazine dan yang terbaru MEBO ( Moist Exposure Burn
Ointment)
Obat topikal yang dipakai dapat berbentuk larutan, salep atau krim. Antibiotik dapat
diberikan dalam bentuk sediaan kasa. Antiseptik yang dipakai adalah yodium povidon atau
nitras argenti 0,5%. Kompres nitras-argenti yang selalu dibasahi tiap 2 jam efektif sebagai
baktriostatik untuk semua kuman. Obat ini mengendap sebagai garam sulfide atau klorida
yang memberi warna hitam sehingga mengotori semua kain. Krim silver sulfadiazine 1%
sangat berguna karena bersifat bakteriostatik , memiliki daya tembus yang cukup, efektif
terhadap semua kuman, tidak menimbulkan resistensi dan aman. Krim ini dioleskan tanpa
pembalut dan dapat dibersihkan dan diganti setiap hari.
Perawatan dapat dilakukan secara terbuka atau tertutup. Keuntungan perawatan
terbuka adalah mudah dan murah. Permukaan luka yang selalu terbuka menjadi dingin dan
kering sehingga kuman sulit berkembang. Kerugiannya bila digunakan obat tertentu, misal
nitras argenti, alas tidur menjadi kotor. Penderita dan keluarga pun merasa kurang enak
karena melihat luka yang tampak kotor. Sedapat mungkin luka dibiarkan terbuka setelah
diolesi obat.
Perawatan tertutup dilakukan dengan memberikan balutan yang dimaksudkan untuk menutup
luka dari kemungkinan kontaminasi, tetapi cara menutupnya sedemikian rupa sehingga masih
cukup longgar untuk berlangsungny penguapan. Keuntungan perawatan tertutup adalah luka
tampak rapi, terlindung dan enak bagi penderita. Hanya, diperlukan tenaga dan dana lebih
banyak karena dipakainya banyak pembalut dan antiseptik. Kadang suasana luka yang
lembab dan hangat memungkinkan kuman untuk berkembang biak. Oleh karena itu, bila
pembalut melekat pada tepi luka, tetapi tidak berbau, sebaiknya jangan dilepaskan, tetapi
ditunggu hingga terlepas sendiri. Sedapat mungkin luka ditutup kasa penyerap setelah
dibubuhi dan dikompres dengan antiseptik.
Tindakan Bedah
Pemotongan eskar (eskarotomi) dilakukan pada luka derajat tiga yang melingkar pada
ekstrimitas atau tubuh karena pengerutan keropeng dan pembengkakak yang terus
berlangsung dapat membahayakan sirkulasi sehingga bagian distal bisa nekrosis. Tanda dini
penjepitan adalah nyeri, kemudian kehilangan sensasi sensoris hingga kebas pada ujung
distal. Keadaan ini harus cepat ditolong dengan membuat irisan memanjang yang membuka
keropeng sampai penjepitan terlepas.

Debridemen diusahakan sedini mungkin untuk membuang jaringan mati dengan jalan
eksisi tangensial. Tindakan ini dilakukan sesegera mungkin setelah keadaan penderita
menjadi stabil karena eksisi tangensial juga menyebabkan perdarahan. Biasanya eksisi dini
ini dilakukan pada hari ke-3 sampai ke-7, dan pasti boleh dilakukan pada hari ke-10. Eksisi
tangensial sebaiknya tidak dilakukan lebih dari 10% luas permukaan tubuh, karena dapat
terjadi perdarahan yang cukup banyak.
Saat ini telah banyak terdapat material pengganti kulit (skin subtitutte) yang dapay
digunakan jika skin grafting tidak bisa dilakukan. Skin subtitue ini antara lain integra,
aloderm dan dermagraft. Aloderm adalah dermis manusia yang elemen epitelnya telah
dibuang sehingga bebas antigen dan berfungsi sebagai kerangka pengganti dermis.
Dermagraft merupakan hasil pembiakan fibroblast neonates yang digabung dengan
membrane silicon, kolagen babi dan jaring nilon. Setelah dua minggu, membrane silicon
dikelupas dan digantikan dengan STSG (Split Thickness Skin Graft). Integra merupakan
analog dermis yang terbuat dari lapisan kolagen dan kondroitin ditambah lapisan silicon tipis.
Permasalahan Pasca Luka Bakar
Setelah sembuh dari luka, masalah berikutnya adalah akibat jaringan parut yang dapat
berkembang menjadi cacat berat. Kontraktur kulit dapat mengganggu fungsi dan
menyebabkan kekakuan sendi atau menimbulkan cacat estetis yang jelek, terutama bila parut
tersebut berupa keloid. Kekakuan sendi memerlukan program fisioterapi intensif dan
kontraktur memerlukan tindakan bedah.
Pada cacat estetik yang berat mungkin diperlukan psikiater untuk mengembalikkan rasa
percaya diri penderita, dan diperlukan pertolongan ahli bedah rekonstruksi, terutama jika
cacat mengenai wajah atau tangan. Bila luka bakar merusak jalan napas akibat inhalasi, dapat
terjadi atelektasis, pneumonia, atau insufiensi fungsi paru pascatrauma.

BAB III
KESIMPULAN