Disusun Oleh:
Yunandia Rahmawati
G99141122
Rizka Ratmilia
G99141124
Clarissa Rayna
G99141128
Pembimbing:
dr. Guntur Surya Alam, SpB, SpBA
2015
BAB I
STATUS PASIEN
A. ANAMNESIS
I. Identitas Pasien
Nama
: An. GL
Umur
: 2 Tahun
Jenis kelamin
: Laki-laki
Agama
: Kristen
Alamat
Tanggal Masuk
: 17 Februari 2015
Tanggal Periksa
: 20 Februari 2015
No. RM
: 01290829
: disangkal
: disangkal
Riwayat alergi
: disangkal
B. PEMERIKSAAN FISIK
I. Keadaan Umum
a. Keadaan umum: Compos mentis (GCS E4V5M6), gizi
kesan cukup
b. Vital sign:
TD : 100/70 mmHg
N : 85 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,2o C per aksilar
II. General Survey
a. Kulit
: Kulit sawo matang, kering (-), ujud kelainan kulit (-),
hiperpigmentasi (-)
b. Kepala : mesocephal
c. Mata
cekung(+/+),
reflex
cahaya
(+/+),
pupil
isokhor
2mm/2mm
d. Telinga : sekret (-/-), darah (-/-).
e. Hidung : bentuk simetris, napas cuping hidung (-),
sekret (-), keluar darah (-).
f. Mulut
: mukosa basah (-), sianosis (-), lidah kotor (-),
jejas (-).
g. Leher
: pembesaran tiroid (-), pembesaran limfonodi
(-).
h. Thorak
simetris
i. Cor
Inspeksi : ictus cordis tidak tampak.
Palpasi
Perkusi : sonor/sonor.
Auskultasi : suara dasar vesikuler (+/+) normal, suara
tambahan (-/-).
k. Abdomen
Inspeksi : dinding perut sejajar dinding dada, perut
distended (-)
Auskultasi : bising usus (+) normal.
Perkusi : timpani
Palpasi
muscular (-)
l. Genitourinaria : anus (+) normal
- Regio Scrotum
Inspeksi
Palpasi
--
Oedema
-
C. ASSESMENT I
Hidrokel komunikans
D. PLANNING I
Cek laboratorium darah
Rontgen thoraks AP/Lateral
Pro Hidrokelektomi
E. PEMERIKSAAN PENUNJANG
I.
Laboratorium Darah (17 Februari 2015)
Pemeriksaan
Hematologi
Rutin
Hemoglobin
Hematokrit
Leukosit
Trombosit
Eritrosit
Hemostasis
PT
APTT
INR
Kimia Klinik
Gula Darah
Sewaktu
Hasil
Satuan
Rujukan
10,6
32
12,2
435
5,08
g/dL
%
Ribu/l
Ribu/l
Juta/l
11,5 13,5
34 40
5,5 17
150 450
3,90 5,30
12,1
28,8
0,950
Detik
Detik
10,0 - 15,0
20,0 - 40,0
95
mg/dl
60 - 100
Creatinine
Ureum
Elektrolit
Natrium darah
Kalium darah
Chlorida darah
II.
0,2
25
137
5,1
104
mg/dl
mg/dl
mmol/L
mmol/L
mmol/L
0,3 - 0,7
< 48
132 145
3,1 5,1
98 106