Question mise jour le 11 fvrier 2005

INSTITUT

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CONFRENCE

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La Collection Hippocrate
preuves Classantes Nationales

HMATOLOGIE
Allergies et hypersensibilits de
lenfant et de ladulte : aspects
pidmiologiques, diagnostiques
et principes de traitement
1-8-113

Dr Nicolas BOISSEL
Chef de Clinique
Dr Brigitte RANQUE
Chef de Clinique
Linstitut la Confrence Hippocrate, grce au mcnat des Laboratoires SERVIER, contribue la formation des jeunes mdecins depuis 1982. Les rsultats obtenus par nos tudiants
depuis plus de 20 annes (15 majors du concours, entre 90 % et 95 % de russite et plus de 50%
des 100 premiers aux preuves Classantes Nationales) tmoignent du srieux et de la valeur de
lenseignement dispens par les confrenciers Paris et en Province, dans chaque spcialit
mdicale ou chirurgicale.
La collection Hippocrate, labore par lquipe pdagogique de la Confrence Hippocrate,
constitue le support thorique indispensable la russite aux preuves Classantes Nationales
pour laccs au 3me cycle des tudes mdicales.
Lintgralit de cette collection est maintenant disponible gracieusement sur notre site
laconferencehippocrate.com. Nous esprons que cet accs facilit rpondra lattente des tudiants, mais aussi des internes et des praticiens, dsireux de parfaire leur expertise mdicale.
A tous, bon travail et bonne chance !

Alain COMBES, Secrtaire de rdaction de la Collection Hippocrate

Toute reproduction, mme partielle, de cet ouvrage est interdite.
Une copie ou reproduction par quelque procd que ce soit, microfilm, bande magntique,
disque ou autre, constitue une contrefaon passible des peines prvues
par la loi du 11 mars 1957 sur la protection des droits dauteurs.
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Allergies et hypersensibilits
de lenfant et de ladulte :
aspects pidmiologiques,
diagnostiques et principes de
traitement
Objectifs :
Expliquer lpidmiologie , les facteurs favorisants et lvolution
des principales allergies de lenfant et de ladulte.
Expliquer les principales manifestations cliniques et biologiques
et argumenter les procdures diagnostiques.
Argumenter les principes du traitement et de la surveillance au
long cours dun sujet allergique, en tenant compte des aspects
psychologiques.

La frquence leve des allergies, en constante augmentation au cours des 30 dernires

annes, fait de cet ensemble de manifestations un problme de sant publique majeur, particulirement chez lenfant.
Les consquences cliniques sont extrmement variables, allant de la bnigne rhinite saisonnire, qui nest nanmoins pas exempte de complications potentielles, au gravissime choc
anaphylactique.
Le ou les allergnes en cause ne sont pas toujours identifiables mais doivent tre recherchs
laide dun interrogatoire policier et de tests cutans, ce qui permettra leur viction, si celleci est possible, ou du moins une rduction de lexposition.

DEFINITIONS ET ELEMENTS
DE PHYSIOPATHOLOGIE
Allergne :
Antigne capable de provoquer une raction immunologique mdie par des anticorps IgE.
Il s'agit principalement de protines ou glycoprotines. Une substance allergisante peut
contenir plusieurs allergnes, appels mineurs ou majeurs selon la que la proportion de
sujets allergiques cette substance qui est sensibilise cet allergne est infrieure ou suprieure 50 %.
Pneumallergne : lallergne pntrant dans lorganisme par voie respiratoire.
Trophallergne : lallergne alimentaire.
Sensibilisation :
Synthse d'IgE spcifiques d'un allergne la suite d'une exposition des quantits suffi

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santes de cet allergne. Ces IgE restent fixes par leur fragment FC sur les rcepteurs des
mastocytes tissulaires et des polynuclaires basophiles circulants (et dans une moindre
mesure des macrophages et des polynuclaires osinophiles).
Elle se manifeste souvent cliniquement par une allergie lors de contacts ultrieurs, mais 10
20 % des sujets sensibiliss n'ont pas de manifestation clinique.
Allergie :
Ensemble des manifestations cliniques lies une rponse immunologique dpendante des
IgE et dirige contre des allergnes.
Une fois le sujet sensibilis un allergne donn, lorsque cet allergne pntre lorganisme
par voie transcutane, digestive ou arienne, il se fixe sur ces IgE spcifiques et entrane l'activation des mastocytes et basophiles et la libration de mdiateurs prforms (histamine+++ , facteurs chimiotactiques, tryptase ) et noforms (leucotrines, prostaglandines, thromboxane), ayant des effets vasodilatateurs, bronchoconstricteurs et proinflammatoires.
Atopie :
Aptitude gntiquement dtermine fabriquer des anticorps d'isotype IgE, dfinie en pratique par la positivit d'au moins un prick-test et/ou une lvation des IgE.
Ses manifestations cliniques sont la rhinite allergique, l'asthme et la dermatite atopique.
Hypersensibilit :
Manifestations relevant de mcanismes immunologiques particuliers dltres pour des cellules n'tant pas la cible directe des anticorps ou des lymphocytes T. Elles sont divises en
4 classes dans la classification de Gell et Coombs actuellement en vigueur (cf. tableau 1).
Tableau 1. Classification des hypersensibilits par Gell et Coombs
Type

Nom

Mcanisme effecteur
IgE spcifiques d'un
allergne fixes par leur fragment Fc sur les rcepteurs
des mastocytes et basophiles
(> macrophages, PNEo)
Activation des mastocytes et
basophiles lors de la fixation
de l'allergne sur son IgE
spcifique

Clinique

Hypersensiblit
immdiate
ou anaphylaxie

IgG, IgM fixant un mdicament

li une cellule
Activation du complment
Destruction de la cellule par
ADCC

Urticaire,
angioedme
Bronchospasme
Choc anaphylactique

II

Hypersensibilit
par cytotoxicit

Hypersensibilit
par complexes
immuns

III

IV

Hypersensibilit
retarde

Cytopnies
Nphrites

Maladie srique
Glomrulonphrites
Vascularites
Urticaire, fivre

IgG, IgM formant des complexes immuns avec l'antigne

Activation du complment
Raction inflammatoire

Lymphocytes T
Immunit mdiation
cellulaire (cytokines et
cytotoxicit directe)

Eczma de contact
Eruptions
maculopapuleuses

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EPIDEMIOLOGIE
La prvalence des maladies allergiques est en augmentation constante de depuis 30 ans
Lhypothses pour les causes de cette augmentation sont:
Rduction des infections de par l'amlioration de l'hygine, les vaccinations et l'antibiothrapie (dviation de la rponse immunitaire vers la voie TH2 par diminution de la stimulation de la voie TH1).
Modifications des habitudes alimentaires (diminution des acides gras Omega3 et majoration des Omega6, diminution des apports en antioxydants, produits nouveaux exotiques..).
Modification du mode vie (exposition de nouveaux allergnes domestiques).
Rle du tabagisme passif chez l'enfant.
Aggravation des symptmes par la pollution atmosphrique.
Les prvalences franaises des principales maladies allergiques en fonction de l'ge sont
rsumes dans le tableau 2.

Tableau 2. Prvalence des principales maladies allergiques en France

Type d'allergie
Asthme
Rhinite allergique

Dermatite atopique

Allergie alimentaire

Classe d'ge

Prvalence

Enfants

9%

Adolescents

12 %

Adultes

8%

Enfants

7%

Adolescents

15 %

Adultes

20 %

Enfants 3-4 ans

25 %

Enfants 5-6 ans

19 %

Tous ges confondus

6%

Enfants < 3 ans

9%

Adultes

1%

LES DIFFERENTS ALLERGENES

1. Pneumallergnes
Acariens (principal allergne quel que soit lge) : arthropodes svissant toute lanne en climat tempr, prfrentiellement en air humide (>80% dhygromtrie) et chaud (>20).
Prsents essentiellement dans les literies, moquettes et peluches.
Pollens: les allergies varient selon les rgions (ex : cyprs dans le sud-est, bouleau dans le
Nord-Est, ambroisie dans la valle du Rhne) et les saisons (cf. tableau 3)

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Tableau 3. Principaux pneumallergnes en fonction des saisons

Familles
Arbres

Saison
Fvrier avril

Gramines

Mai juillet
(plus tard en
montagne)
Juillet octobre

Herbaces

Exemples
Remarques
Cyprs, bouleau,
noisetier, aulne orme,
olivier, platane, peuplier Herbe des prairies,
Allergisant le
crales
plus frquent
chez lenfant
Ambroisie, armoise,
ortie, plantain
-

Phanres animales : principalement chats (allergne trs rsistant, le plus sensibilisant) ,

chiens, chevaux, lapins, cobayes, animaux de laboratoires.
Moisissures : Alternaria, Cladosporium, Penicillium, Aspergillus... prsentes lextrieur ou
lintrieur des habitats humides et peu ars, souvent impliques dans lasthme et les rhinites
saisonnires (pics priodiques sur toute lanne)
Blattes : insecte prsent dans la poussire des habitats urbains vtustes mais aussi des
constructions modernes collectives

2. Trophallergnes
La frquence relative des allergnes alimentaires varie en fonction de lge des patients et des
habitudes alimentaires des diffrents pays.
En France, 5 aliments sont responsables de 80 % des allergies alimentaires de lenfant : oeuf
(52%), arachide (34%), lait de vache (12%), moutarde (9%) et poisson (7 %). Chez ladulte, les
crustacs et les fruits et lgumes sont les plus frquents (cf. tableau 4).

Tableau 4. Principaux aliments responsables des allergies alimentaires

Enfant
Oeuf
Arachide
Lait de vache
Poissons
Moutarde
Noix diverses
Bl
Lgumineuses
Crustacs

Adulte
Fruits rosacs (pomme, poire, cerise,
pche..)
Allergnes croisant avec le latex (kiwi,
banane, avocat et chataigne)
Lgumes ombellifres (cleri, carotte..)
Noix diverses
uf
Ssame
Bl
Crustacs
Poissons

NB : Frquentes allergies croises entre aliments et pneumallergnes (ex : ambroisie/melon et

banane, bouleau/noisette ou pomme, armoise/cleri...) ou latex (kiwi, banane, avocat, chtaigne)

Les symptmes sont varis :

Troubles digestifs (douleurs abdominales, diarrhe, vomissements).
Dermatite atopique, urticaire superficielle ou profonde dont syndrome oral (oedme labial,
prurit buccopharyng, dme de la luette, surtout avec les pommes et les fruits noyaux).
Rhinite, asthme (surtout cacahute et escargots).
Choc anaphylactique (cacahute, cleri).
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Certaines allergies peuvent rgresser (80 % des allergies au lait de vache de lenfant, allergies
loeuf ou au soja).

3. Mdicaments

Les classes mdicamenteuses les plus frquemment impliques sont

Les antibiotiques (bta-lactamines = 1/3 des allergies mdicamenteuses, sulfamides, macrolides ou quinolones plus rarement).
Les AINS (et laspirine).
Les produits anesthsiques dont les curares.

4. Autres
Latex :
Concerne surtout les patients multioprs et les professions exposes au latex dont les professionnels de sant, ainsi que les patients ayant des allergies alimentaires croises (kiwi,
banane, avocat et chtaigne) et les atopiques en gnral.
Venins dhymnoptres :
Arthopodes comprenant 3 familles : Apidae (abeilles et bourdon), Vespidae (frelon, gupes),
et Myrmicida (fourmis). Les ractions aux piqres dhymnoptres vont de lurticaire
lanaphylaxie (adulte >enfant) et concernent 2 20 % de la population.

LES PRINCIPALES MANIFESTATIONS CLINIQUES

1. Rhinite allergique
Le tableau clinique associe :
Un dbut brutal avec ternuements en salves.
Puis hydrorrhe (coulement nasal clair), obstruction nasale, anosmie.
Une rhinite allergique chronique favorise les infections rhinopharynges ou sinusiennes
rcidivantes, qui peuvent tre au premier plan (enfant+++).
Les principaux types de rhinites sont :
Lallergie au pollen (" rhume des foins ") ou rhinite pollinique, la plus classique :
* Frquemment associe une conjonctivite et /ou un asthme.
* Saisonnire : chaque saison correspond une famille de plantes productrices de pollen :
Fvrier mai : pollens d'arbres (cyprs, bouleau, aulne, noisetier, orme, olivier, peuplier, platane...).
Mai juillet : gramines (crales, herbe des prairies).
Juillet octobre : herbaces (plantain, armoise, ambroisie, ortie ..) et moisissure.
Aggrave par les temps secs et vents (dissmination des pollens).
La rhinite per annuelle, due des allergnes domestiques aeroports (acariens, phanres animales, moisissures et blattes) ou allergnes professionnels et trs souvent associe un asthme

2. Asthme (cf. N 115, N 226)

Limplication dune allergie dans lasthme est frquente chez lenfant et ladulte jeune, rare
dans les asthmes tardifs (apparition aprs 40 ans).
Physiopathologie :
Inflammation chronique des bronches + hyperractivit bronchique conduisant une obstruction bronchique en rponse diffrents stimuli (irritants, allergnes, infections).
Dfinition et tableau clinique :
Chez le nourrisson : plus de trois pisodes de sifflement quels que soient les facteurs dclenchant, avec ou sans terrain atopique.
Chez le grand enfant et ladulte :
* Diagnostic clinique (pisodes de gne ou oppression respiratoire sifflante favoriss par

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certaines circonstances : nuit, effort, tabagisme passif, exposition des allergnes, infections respiratoires virales).
* Associ aux donnes des EFR (trouble ventilatoire obstructif partiellement ou entirement rversible).

3. Conjonctivite allergique
Tableau clinique :
Irritation, dmangeaisons voire brlures des paupires, congestion conjonctivale, photophobie, larmoiement. Souvent associe une rhinite allergique.
Lie une sensibilisation des allergnes aroports.

4. Manifestations cutanes (cf. N114)

Dermatite atopique = eczma sur terrain atopique :
Tableau clinique : lsions rythmateuses vsiculeuses et suintantes, lsions lichnifies,
lsions de grattage.
80 % dbutent avant lge de 1 an et 95 % avant 5 ans.
Association secondaire un asthme dans 40 % des cas (facteurs de risque : dbut avant lge
de 2 ans, svrit, atopie familiale).
Allergie retrouve dans 75% des cas (alimentaire, de contact, aeroallergnes dont acariens).
Urticaire :
Tableau clinique : lments papuleux ou dmateux rythmateux cutanomuqueux, prurigineux, fugaces (quelques minutes quelques heures) et migrateurs. Aspect parfois ecchymotique chez le jeune enfant.
Lurticaire est dite chronique si elle persiste plus de 6 semaines : ncessite alors une enqute tiologique.
Langio-dme (appel " dme de Quincke " lorsquil est orofacial) est la forme sous cutane durticaire.

5. Manifestations digestives

Tableau clinique : vomissements, douleurs abdominales, diarrhes.

Chez le nourisson, elles peuvent prendre des formes trs diverses : syndrome de malabsorption, constipation, entropathie exsudative, rectorragies, mlna

6. Choc anaphylactique (cf. N211)

Tableau clinique :
Dbute le plus souvent par des signes cutans, urticaire ou angio-dme.
Puis apparition de signes gnraux : malaise, hypotension, tachycardie et signes respiratoires (dyspne, bronchospasme).
Il sagit dune urgence vitale requrant une prise en charge mdicale immdiate (+++).
Les causes sont potentiellement nombreuses, mais les plus frquentes sont les allergies alimentaires, mdicamenteuses et les piqres dhymnoptres.

HISTOIRE NATURELLE DES ALLERGIES

Chez le nourrisson, on note essentiellement des allergies alimentaires (protines de lait de
vache et oeuf +++) avec des symptmes digestifs et/ou une dermatite atopique.
Aprs 2 ans :
Des sensibilisations respiratoires se dveloppent (acariens, phanres animales et moisissures puis pollens aprs 3 ans), provoquant rhinite et asthme (souvent dans les suites dune
bronchite VRS, disparaissant le plus souvent aprs lge de 3 ans, mais pouvant perdurer
si une sensibilisation se fait).
De nouveaux trophallergnes apparaissent: arachide, ssame, fruits et lgumes...tandis que

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la majorit des allergies alimentaires du nourrisson disparaissent durant lenfance (protine de lait de vache, uf, soja).
Sil a persist aprs 3 ans, lasthme perdure et saggrave souvent ladolescence. Une rmission lge adulte est possible (environ 1/3 des cas) mais des rechutes tardives peuvent survenir aprs exposition des irritants ou des allergnes professionnels.

DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
1. Interrogatoire
Etape fondamentale pour la confirmation de lorigine allergique de manifestations cliniques
vocatrices et la recherche du ou des allergnes en cause.
Lanamnse doit tre prcise et rechercher en particulier :
Lexistence dun terrain atopique personnel ou familial (rhinite, asthme ou exzema dans la
fratrie ou chez les parents).
Le mode de vie habituel et occasionnel du patient.
Les circonstances dapparition des symptmes (caractre saisonnier, survenue dans un environnement prcis ou lors de pratiques particulires).

2. Les tests cutans

Deuxime tape pour identifier le ou les allergnes responsables de lallergie constate, et
permettre de mettre en vidence une sensibilisation un ou plusieurs allergnes.
Leur but est :
De provoquer une raction dhypersensibilit immdiate en amenant lallergne, qui se fixera ses IgE spcifiques fixes sur les mastocytes (sil existe une sensibilisation cet antigne).
Induisant ainsi une dgranulation mastocytaire avec libration dhistamine.
Responsable dune induration et dun rythme cutan.
Cette raction ne prouve pas le rle de lallergne dans les manifestations cliniques (+++).
Avant de pratiquer des tests cutans allergiques :
Tout traitement antihistaminique ou corticode local doit avoir t interrompu depuis au
moins 4 jours.
Ou un mois pour les produits longue demi-vie comme les ktolides.
Le choix des allergnes tests dpend de lge et de lhistoire clinique. Par exemple :
Avant 3 ans : on teste habituellement des acariens (D. Pteronussinus, A. Alternata), les pithliums de chats, luf, larachide, la morue et la moutarde.
Aprs 3 ans : on ajoute lacarien D. Farinae, les pithmium de chien, les pollens (gramines, arbres), Cladosporium et la blatte.
La technique la plus frquente est celle du prick test (cf. encadr).
Les tests lecture retarde (patch tests ou tests picutans) sont utiliss dans la recherche
tiologique des manifestations retardes comme leczma.

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Prick test : ralisation pratique

A proximit dune trousse de secours comportant des antihistaminiques, des corticodes,
de ladrnaline injectable et des -mimtiques, en raison du risque de raction syndromique (reproduction de lallergie clinique au-del du territoire cutan)
Consiste piquer lpiderme laide de petites aiguilles au travers dune goutte dun extrait allergnique dpose sur la peau
Se pratique sur peau saine, sur la face antrieure de lavant bras, avec un espacement minimum de 3 cm entre chaque piqre.
Sassurer dabord que la peau ragit 2 tmoins positifs (phosphate de codine et chlorhydrate dhistamine), et quelle ne ragit pas un tmoin ngatif (solvant) qui limine un
dermographisme.
Puis batterie de tests avec les allergnes choisis (habituellement 10 15 tests)
Lecture 15 minutes plus tard : positive si la papule est > 3 mm et >50% du tmoin positif.
Il existe aussi parfois une raction retarde (6-8 h aprs) sans signification supplmentaire.

3. Les tests sanguins

a) Numration formule sanguine
Peut rvler une hyperosinophilie sanguine (> 500/mm3) mais peu utile car
* Peu sensible (en particulier est masque par la prise de corticodes).
* Peu spcifique, se voit aussi dans certaines parasitoses, lors de la prise de certains mdicaments, de certaines hmopathies ou vascularites... (n 311).
b) Dosage des IgE totales sriques (mthodes immunologiques)
Non recommand en routine : sensibilit moyenne (70 80 % des allergiques ont des IgE
totales leves) et mauvaise spcificit (IgE leves dans certaines parasitoses, chez les tabagiques ).
Utile chez le nourrisson siffleur, chez qui lhyperIgE totale a une valeur pronostique de persistance ultrieure dun asthme.
c) Tests multiallergiques de dpistage
Techniques immunologiques recherchant le prsence danticorps IgE dirigs contre plusieurs allergnes prslectionns et donnant une rponse globale qualitative (positive ou
ngative) ou semiqualitative (de 0 4) : permettent daffirmer la prsence dune sensibilisation lun ou plusieurs des allergnes explors sans prciser le ou lesquels.
Ne sont utiles que pour rechercher un terrain atopique dans le but de confimer lorigine
allergique de certaines manifestations cliniques (exemple : bilan tiologique dinfections
ORL ou pulmonaires rcidivantes chez lenfant).
De nombreux mlanges allergniques sont disponibles sur le march (exemples :
Phadiatop, Alatop, Lilatop...): sensibilit et spcificit trs bonnes pour les allergnes
tests (90%).
La rentabilit diffre selon la nature de lallergne causal: excellente pour les pneumallergnes de lenfant (97%), variable selon lge pour les mlanges de trophallergnes (93%
avant lge de 1 an, 74% entre 1 et 3 ans pour le mlange jaune duf, lait, poisson, bl, arachide, soja).
d) Dosage des IgE sriques spcifiques
Technique dimmunofluorescence ou dimmuno-enzymologie permettant daffirmer la sensibilisation un allergne particulier en rvlant la fixation dIgE sriques (par des anti 2003-2005 - Association Institut La Confrence Hippocrate - Tous droits rservs
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corps anti-IgE marqus) aprs incubation avec le srum du patient avec lallergne fix sur
un support solide.
Utile lorsquil existe des discordances entre lhistoire clinique et les tests cutans, lorsque
ceux-ci sont irralisables ou quune dsensibilisation est envisage.
Non utile si les tests cutans sont ngatifs et la clinique peu vocatrice.
Tests disponibles pour plusieurs centaines dallergnes, couvrant la plupart des pneumallergnes, trophallergnes, moisissures, pollens darbres et de gramines, et venins, mais trs
incompltes pour les allergnes professionnels et les mdicaments.
Leur sensibilit varie de 70 90 %.
e) Dosages des mdiateurs mastocytaires = histamine et tryptase sriques
Essentiellement utiliss pour affirmer lorigine anaphylactique dun choc, un dosage lev
dhistamine et/ou de tryptase srique tant en faveur dune telle origine.
Conditions de prlvement et dacheminement trs strictes (moins de 3 heures aprs le
dbut du choc, acheminement dans la glace en moins dune demi heure) : faisabilit pratique limite
f) Les tests de provocation
Permettent daffirmer quil existe un lien entre lallergne et les manifestations allergiques
cliniques. Ils consistent administrer lallergne suspect au niveau de la muqueuse respiratoire (application, pulvrisation, arosols...) ou digestive (application, ingestion...)
Sont possiblement dangereux (provocation de ractions systmiques) et donc rservs aux cas complexes ou lhistoire clinique et les tests cutans ne permettent pas didentifier le ou les allergnes responsables (par exemple en cas de polysensibilisation), essentiellement pour les allergies alimentaires,
mdicamenteuses ou professionnelles qui ncessitent une exclusion de lallergne
Conditions de ralisation :
* En milieu hospitalier, proximit dun matriel de ranimation. Une surveillance mdicale de plusieurs heures doit tre assure.
* Arrt pralable des traitements anti-allergiques et des broncho-dilatateurs en cas de test
bronchique, absence dpisode infectieux intercurrent.
* Le test dun placebo est indispensable pour pouvoir interprter les rsultats obtenus avec
lallergne.
Les diffrents tests de provocation :
* Test de provocation bronchique
Contre indiqu en cas de syndrome obstructif avec VEMS < 70% de la thorique
Test positif si le VEMS chute dau moins 15-20 % ou si la conductance spcifique chute
de 35 %. On peut raliser une courbe dose-rponse.
* Test de provocation nasal :
La mthode la plus reproductible est la rhinomanomtrie nasale, qui mesure la rsistance nasale avant et aprs le contact avec lallergne
Test positif en cas de doublement de la rsistance nasale et dexistence de manifestations cliniques doses dpendantes
* Test de provocation conjonctival :
Peu utilis en pratique clinique car il ny a pas actuellement de mthode standard pour
valuer la rponse au test.
* Test de provocation oral :
Utilis pour les allergies alimentaires et certaines allergies mdicamenteuses.
Prcd dun test de provocation labial (moins dangereux, mais moins sensible) : dpt
dune goutte dextrait antignique sur le versant externe de la lvre infrieure et lecture 15 minutes aprs. Il existe 5 stades de positivit (du dplissement de la lvre la raction systmique).
Le test de provocation par voie orale en tant que tel doit tre fait en milieu hospitalier.
Il permet de connatre la quantit daliment qui provoque les symptmes et les signes
cliniques quil provoque.
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PRINCIPES DE TRAITEMENT
1. Eviction de lallergne
Primordiale, notamment en cas dallergie alimentaire, mdicamenteuse et professionnelle,
mais malheureusement pas souvent toujours ralisable en pratique, en particulier en cas dallergie respiratoire.
Dans les cas o lviction complte est impossible, il faut nanmoins tenter de diminuer lexposition. Par exemple, en ce qui concerne les acariens: arer les pices tous les jours, limiter
la temprature ambiante 18-19, viter les humidificateurs, ne pas utiliser de sommier tapissier, de rembourrage en plume ou en laine, limiter le nombre de peluches

2. Traitement symptomatique (cf. N114,115,211,226)

En cas durticaire : prescription immdiate dun antihistaminique, et en labsence de rponse ou en cas ddme de Quincke, dun corticode daction rapide.
En cas de rhinite: antihistaminique et/ou corticodes locaux (voie intranasale).
En cas dasthme : bronchodilatateurs et corticodes ou autres anti-inflammatoires inhals.
En cas de signes gnraux danaphylaxie (malaise avec hypotension ou perte de connaissance) : adrnaline intramusculaire.

3. Traitement tiologique (dsensibilisation ou immunothrapie)

La dsensibilisation spcifique ou immunothrapie est rserve aux cas o :
Lallergne est identifiable et sa responsabilit clinique est prouve.
Son viction est impossible ou difficile. Il sagit principalement des pneumallergnes ( pollens de gramines, acariens, certaines moisissures, phanres danimaux) et des venins dhymnotres.
Elle consiste administrer des doses progressivement croissantes dun allergne purifi et
standardis jusqu une dose maximale tolre qui est ensuite entretenue rgulirement (tous
les mois). Ladministration se fait par voie sous cutane profonde sur la face externe du bras
ou par voie sublinguale (pour les pollens de gramines et les acariens).
Il existe un risque de raction gnrale cutano-muqueuse ou anaphylactique, quelques
minutes aprs linjection:
Les injections doivent donc tre ralises proximit dune trousse durgence contenant
anti-histaminiques, corticodes et adrnaline injectable.
Le patient doit tre interrog avant chaque sance la recherche de ractions distance de
linjection prcdente et surveill au moins 20 minutes aprs chaque injection.
La dure de limmunothrapie est variable mais gnralement prolonge au moins 3 ans.

4. Education du patient et de son entourage

Information sur les allergnes responsables, ainsi que les environnements ou aliments qui les
contiennent (donner une liste crite)
Conseils pour lviction de lallergne ou la limitation de lexposition, en tenant compte des
aspects psychosociologiques : si lviction complte dun allergne semble trs complique
ou mal vcue (exemple : allergie au poils de chat chez lenfant, allergie des pollens interdisant les sjours dans un lieu important pour le patient), il est licite de proposer une dsensibilisation
Formation du patient et de son entourage :
A la reconnaissance des symptmes possibles, en particulier des premiers signes vocateurs
de choc anaphylactique
Aux traitements durgence de ces symptomes, en particulier la manipulation dun kit
dadrnaline injectable

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