SERVICIO DE SALUD OCCIDENTE

HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS-CDT

Cdigo: DOC PED 2

GCL 1.5
Edicin: 2
Fecha: Noviembre 2009

Servicio de
Cuidados
Peditricos

Criterios de Ingreso y Egreso a la Unidad

de Paciente Crtico Peditrico (UPCP).

Pgina 1 de 8
Vigencia: Diciembre
2013

SERVICIO DE SALUD OCCIDENTE

HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS-CDT

Cdigo: DOC PED 2

GCL 1.5
Edicin: 2
Fecha: Noviembre 2009

Servicio de
Cuidados
Peditricos

Criterios de Ingreso y Egreso a la Unidad

de Paciente Crtico Peditrico (UPCP).

Pgina 2 de 8
Vigencia: Diciembre
2013

2. Alcance:
Esta gua est dirigida a todas las Unidades y/o Servicios del Hospital San Juan de
Dios y CDT que otorguen atencin de salud a pacientes peditricos; as como a los
mismos que se encuentren insertos en la red del rea Occidente.
3. Responsabilidades:
3.1 Comit admisin UCI: Responsables de la admisin del paciente en UPCP y
encargados de analizar los casos para su ingreso y egreso. Est conformado por:
3.1.1 Staff directivo UPCP:
Responsables de participar activamente en la evaluacin y discusin acerca de la
permanencia de pacientes en UPCP. Participar en la discusin acerca de la oportunidad
de egreso de los pacientes desde UCI. Deber entregar un resumen escrito sobre los
aspectos relevantes de la permanencia del paciente en la Unidad, as como relatar al
mdico receptor los eventos que aseguren la continuidad de la atencin. Debern
catalizar, en caso necesario, la utilizacin de la Limitacin del Esfuerzo Teraputico (LET)
de acuerdo a las recomendaciones vigentes para ello.
Jefe UPCP: es el receptor de solicitudes de ingreso a UPCP, su tarea esencial ser
facilitar las acciones tendientes a asegurar la evaluacin oportuna de pacientes
candidatos por el Residente UPCP o mdicos staff de continuidad. Ser el
responsable en particular, de definir ingresos en casos de Prioridad 4 y participar
activamente en la discusin de aquellos considerados Prioridad 3.
Sub-Jefatura UPCP: reemplazar al Jefe UPCP en su ausencia. Podr, a solicitud del
mdico residente, evaluar primariamente las solicitudes de ingreso.
Medicos Staff (jornada 22 hrs): participaran en la discusion inicial de los posibles
ingresos a la unidad, como tambin podran ser asiganados a realizar la evaluacin
clnica del paciente que se encuentre en otro sector del Hospital.
Enfermera Coordinadora: se considerar como tal a la enfermera asitencial en 4to
turno, quien recibira al paciente. Siendo responsable del apoyo logstico necesario
para la admisin segura y oportuna del paciente.
3.1.2 Mdico Residente Unidad de Paciente Crtico Peditrico:
Participar junto con los staff directivos de la UPCP en la discusin acerca de la
oportunidad de ingresos y egreso de los pacientes desde la unidad durante la jornada
diurna 22 hrs. Durante la Jornada de Turno y los fines de semana, ser el responsable
unico de priorizar y evaluar los posibles ingresos y egresos de la unidad. En caso de
egreso por fallecimiento, ser responsable de contactar a familiares y comunicar su
deceso. Esta informacin deber ser idealmente inmediata.

SERVICIO DE SALUD OCCIDENTE

HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS-CDT

Cdigo: DOC PED 2

GCL 1.5
Edicin: 2
Fecha: Noviembre 2009

Criterios de Ingreso y Egreso a la Unidad

de Paciente Crtico Peditrico (UPCP).

Servicio de
Cuidados
Peditricos

Pgina 3 de 8
Vigencia: Diciembre
2013

3.1.3 Staff Unidades Anexas: para todos los efectos, los mdicos de las Unidades
habitualmente involucradas en admisin de pacientes de UCI, debern conocer los
antecedentes clnicos relevantes del episodio agudo, as como todos aquellos
trascendentes en el establecimiento del pronstico fisiolgico y riesgo vital del enfermo.
Cabe destacar que en ellos recae la responsabilidad de la reanimacin por objetivos,
tendiente a evitar la falla orgnica en la fase previa a UPCP.
3.2.4 Mdicos tratantes de pacientes candidatos a ingreso en UCI: debe aportar datos
pertinentes y discutir activamente los factores pronsticos del enfermo en cuestin. Su
participacin ser relevante en la consideracin del eventual beneficio de hospitalizar el
paciente en UPCP.
Durante la jornada hbil, sern los integrantes ya descritos, responsables de
coordinar las actividades adecuadas que permitan asegurar el ingreso de acuerdo a
prioridades ya definidas. Esta ser adems la oportunidad, para establecer decisiones de
categorizacin de la atencin de pacientes crticos y semi-crticos y de la adecuada
remisin de stos a Unidades de asistencia proporcional a sus requerimientos.
Durante el rol de turno, el Comit de Admisin en UPCP estar constituido por
Mdicos Residentes de las Unidades Clnicas involucradas.
3.2 Enfermera UPCP tratante: Al egreso, deber resumir por escrito los aspectos propios
de la atencin de enfermera. De igual forma ser responsable de la remisin de los
antecedentes clnicos de importancia, as como de los documentos anexos propios de la
atencin de salud (ej.: exmenes radiolgicos, exmenes de laboratorio relevantes).
3.3 Secretaria UPCP: Recolectar la informacin necesaria para el egreso del paciente
desde UPCP. Ser adems responsable de informar a familiares con detalle, el Servicio al
cual fue remitido el enfermo y los horarios y aspectos formales de las visitas a esas
Unidades.

RESPONSABLE

Jefaturas
clnicas

Mdico
tratante
o residente

Enfermera
clnica

Unidad
de
Calidad

E-C

E-C

Indicacin de Ingreso

Cuidados de Mantencin

Indicacin de egreso

Traslado

C-E

ACTIVIDAD
Elaboracin y difusin de la Norma
de Ingreso y Egreso a UPCP

I: Informado

E: Ejecuta

C: Controla

SERVICIO DE SALUD OCCIDENTE

HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS-CDT

Cdigo: DOC PED 2

GCL 1.5
Edicin: 2
Fecha: Noviembre 2009

Servicio de
Cuidados
Peditricos

Criterios de Ingreso y Egreso a la Unidad

de Paciente Crtico Peditrico (UPCP).

Pgina 4 de 8
Vigencia: Diciembre
2013

4. Definiciones: N/A.
5. Desarrollo:
La admisin de un paciente en la Unidad de Paciente Crtico Peditrico (UPCP),
supone que se relaciona con decremento de la morbilidad y mortalidad comparado con lo
que ocurrira en otras dependencias hospitalarias y que las intervenciones y terapias
requeridas por el paciente slo pueden llevarse a efecto en esta Unidad.
La UPCP incluye polticas de ingreso, egreso y triage. Debern anualmente ser
revisadas por un grupo multidisciplinario, con la revisin de los resultados obtenidos,
respaldados por una base de datos y as dar a conocer las caractersticas de las
admisiones, la toma de decisiones y la mortalidad ajustada de la unidad. La incidencia de
pacientes de bajo riesgo que ingresan slo para monitoreo ser usada para calibrar la
eficiencia del proceso de admisin. Las solicitudes denegadas o los traslados precoces
que crearon conflictos, como posponer el ingreso de dichos pacientes o crearon
reingresos post-traslado, debern dar lugar a una reevaluacin permanentemente del
proceso de toma de decisiones.

5.1 Criterios de admisin:

Como concepto general, la Unidad de Paciente Critico Peditrico cuenta con 10
camas; 6 de UCI y 4 de UTI, consideradas adems para ciruga compleja electiva. La
implementacin, permite razonablemente dar asistencia en trminos de terapia intensiva o
monitorizacin, siendo la primera de ellas condicin prioritaria.
Los siguientes 4 criterios de Priorizacin, deben aplicarse consistentemente con una
correcta valoracin del pronstico mdico, calidad de vida de la paciente y cabal sujecin
a la norma de Consentimiento Informado.

El paciente debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios de ingreso y Priorizacin
Prioridad 1:
Pacientes crticos inestables, recuperables, que requieren terapia
intensiva inmmediata (Asistencia Respiratoria Mecnica particularmente
CRITERIO I
invasiva, monitorizacin y sostn hemodinmico farmacolgico o
mecnico).

CRITERIO II

Prioridad 2:
Pacientes con complicaciones clnicas reversibles, que requieren
monitorizacin intensiva y en condiciones de requerimiento inminente de
intervencin inmediata.
Prioridad 3:
Pacientes inestables, crticamente enfermos, con limitaciones en su

SERVICIO DE SALUD OCCIDENTE

HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS-CDT

Cdigo: DOC PED 2

GCL 1.5
Edicin: 2
Fecha: Noviembre 2009

Servicio de
Cuidados
Peditricos

Criterios de Ingreso y Egreso a la Unidad

de Paciente Crtico Peditrico (UPCP).

CRITERIO III

potencial de recuperacin debido a la enfermedad subyacente o la

naturaleza de su condicin aguda.
Los pacientes podrn recibir atencin crtica con objeto de superar el
evento agudo, pero su plan teraputico debe considerar las limitaciones
previstas en forma anticipada.

CRITERIO IV

Pgina 5 de 8
Vigencia: Diciembre
2013

Prioridad 4:
Pacientes generalmente considerados no apropiados para ingreso a UCI.
Paciente con dao neurolgico irreversible y paciente terminal fuera del
alcance mdico. Deben ser sujeto de evaluacin caso a caso,
habitualmente por parte del equipo de la Unidad de Paciente Crtico o
quien se delegue para tal efecto, en caso que requiera de una atencin
aguda.
Este grupo de pacientes puede dividirse en 2 categoras:
- Pacientes cuyo Cuidado de UCI resulta de escaso beneficio, en
relacin con procedimientos de bajo riesgo, o cuya atencin segura
pueda efectuarse en otras Unidades no UCI. DEMASIADO BIEN
PARA INGRESAR EN UCI.
- Pacientes en condicin Terminal, o de enfermedad irreversible
con inminencia de fallecimiento. DEMASIADO MAL PARA
INGRESAR EN UCI.
No se consideran en esta categora pacientes en muerte cerebral con
decisin de donacin de rganos positiva.

Los pacientes catalogados en prioridades 1 y 2 son habitualmente tributarios de

soporte vital sin restricciones o limitantes que no sean las propias de su condicin
evolutiva.
5.2 Tipos de Ingreso:

De urgencia institucional.
Quirrgico de urgencia y electivo.
Derivacin desde otro Centro asistencial.

5.2.1 Procedimiento de ingreso de urgencia institucional:

Cuando el mdico residente de UPCP decida el ingreso de un paciente, deber
coordinar con la enfermera de turno quin recibir el paciente, para lograr establecer los
elementos tcnicos necesarios para brindar una atencin oportuna y eficiente de acuerdo
a la condicin clnica del paciente.
Al ingresar un paciente a la UPCP deber contar con indicaciones del residente de
turno o del medico staff quien se har cargo del paciente como primera prioridad. El
ingreso formal ser realizado una vez que la condicin clnica del paciente lo permita. Su
ingreso formal con historia clnica deber ser hecho en forma inmediata.

SERVICIO DE SALUD OCCIDENTE

HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS-CDT

Cdigo: DOC PED 2

GCL 1.5
Edicin: 2
Fecha: Noviembre 2009

Servicio de
Cuidados
Peditricos

Criterios de Ingreso y Egreso a la Unidad

de Paciente Crtico Peditrico (UPCP).

Pgina 6 de 8
Vigencia: Diciembre
2013

Los pacientes con alguna de las siguientes condiciones debern ser ingresados UPCP:

Insuficiencia respiratoria; para este efecto se considerar con esta condicin a

cualquier paciente:
- Que requiera 50% de FiO2
- Con retencin de pCO2 > 40 mmHg.
Insuficiencia cardaca descompensada
Arritmia sintomtica o que requiera monitoreo
TEC Leve que solo requieran monitoreo no invasivo
Insuficiencia heptica
Insuficiencia renal aguda
Cetoacidosis diabtica
Meningitis bacteriana
Sndrome Hemoltico Urmico
Politraumatizado con evaluacin previa por traumatlogo
Sndrome convulsivo
Sndrome apneico
Sndrome hipotnico con riesgo de insuficiencia respiratoria
Derrame pleural
Intoxicaciones
Acidosis severa: pH 7.0
Alteracin electroltica que requiera correccin en bolos y/o monitoreo
Postoperados:
- Peritonitis
- Abdomen agudo
- Trax
- Neurociruga
- Reintervencin quirrgica
- Inmunosuprimido
- Hemofilia
- Quemado
- Ciruga de urgencia nocturna
Administracin de frmacos con alto riesgo de producir insuficiencia respiratoria y
colapso cardiovascular o reacciones adversas severas.

5.2.2 Procedimiento de ingreso Quirrgico electivo:

El mdico tratante deber solicitar el ingreso al equipo de la UPCP con 24 48 hrs.
previo a la ciruga para aquellos pacientes que requieran monitoreo cardiorespiratorio
durante el post operatorio.

SERVICIO DE SALUD OCCIDENTE

HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS-CDT

Cdigo: DOC PED 2

GCL 1.5
Edicin: 2
Fecha: Noviembre 2009

Servicio de
Cuidados
Peditricos

Criterios de Ingreso y Egreso a la Unidad

de Paciente Crtico Peditrico (UPCP).

Pgina 7 de 8
Vigencia: Diciembre
2013

En caso de producirse una urgencia durante el acto anestsico y/o quirrgico, el

medico tratante deber solicitar el ingreso en forma urgente en forma personal con
Residente de turno para coordinar y gestionar el ingreso a la unidad.
5.2.3 Procedimiento de ingreso desde otro Centro Asistencial:
Su solicitud de ingreso a la UPCP dbera ser solicitado via telefonica o mail con el
correspondiente resumen de la historia clinica del pacientes, dicha soliciitud si es en forma
elctiva deber ser hecha directamente al Jefe de UPCP o Subjefe quin en conjunto con
los mdicos staff de continuidad y la Enfermera Coordinadora evaluaran y definiran la
prioridad y factibilidad de acuerdo a los recursos tecnicos de aceptar el traslado. Durante
la jornada de Residencia, en situaciones clnicas que requieran el ingreso en forma
inmediata desde otros Hospitales de la Comuna o el Servicio de Urgencia sra el
Residente de Turno quien evaluara y definir la factibilidad de aceptar el traslado
dependiendo de los recursos tcnicos disponibles en la UPCP

5.3 La decisin de ingreso a UPCP estar fundamentada en:

Priorizacin adecuada
Participacin informada del paciente o su representante (familiar u otro) en la
aceptacin de ingreso a Cuidados Paciente Crtico peditrico (salvo excepcin
justificada).

5.4 Medidas de Prevencin:

Realizacin de traslado desde la red u otro servicio basado en protocolo.

Realizacin de traslado desde la UPCP basado en protocolo.
Establecimiento de lazos de comunicacin eficaz entre los servicios.

5.5 Criterios de Egreso (Alta o Traslado):

La condicin de los pacientes que se encuentran hospitalizados en las unidades de
cuidados intensivos, debe ser revisada continuamente, de manera de poder identificar
cul de ellos no se est beneficiando de los cuidados en la unidad y que stos puedan ser
administrados en otras unidades de menor complejidad, sin poner en riesgo al paciente.
Esto se puede dar principalmente en las siguientes condiciones:

Cuando el estado fisiolgico del paciente se ha estabilizado y el monitoreo y cuidados

en UPCP ya no son necesarios. Estabilizacin fisiolgica que posibilita retirar tanto
monitoreo como terapia intensiva.

SERVICIO DE SALUD OCCIDENTE

HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS-CDT

Cdigo: DOC PED 2

GCL 1.5
Edicin: 2
Fecha: Noviembre 2009

Servicio de
Cuidados
Peditricos

Criterios de Ingreso y Egreso a la Unidad

de Paciente Crtico Peditrico (UPCP).

Pgina 8 de 8
Vigencia: Diciembre
2013

Cuando el estado fisiolgico del paciente se ha deteriorado y nuevas intervenciones

especficas no se han planeado por no tener la capacidad de mejorar su condicin.
En este momento es aconsejable el traslado a una unidad de menor complejidad con
la intencin de privilegiar el confort y la presencia de la familia.
Cuando la situacin fisiolgica se ha agravado e intervenciones activas no se
encuentran planeadas por considerarse ineficaces en revertir el deterioro del cuadro
clnico, el paciente podr ser descargado a un nivel de menor cuidado proporcional.
Correspondiendo a esta etapa pacientes con Limitacin de Esfuerzo Teraputico
(LET).
Otras situaciones clnicas en que la obtencin de nuevos antecedentes de la historia
clnica del paciente permitan precisar un mal pronstico que justifiquen criterios de
LET.

6. Flujograma: N/A.

7. Indicadores y mtodo de evaluacin: N/A.

8. Distribucin documento:
8.1 Direccin Hospital San Juan de Dios.
8.2 Subdireccin Mdica Atencin Cerrada.
8.3 Subdireccin Mdica Atencin Abierta.
8.4 Subdireccin Gestin del Cuidado.
8.5 Servicio Atencin Infantil HSJD.
8.6 Servicio Mdico Quirrgico Ambulatorio.
8.7 Servicio Infantil Ambulatorio.
8.8 Unidad de Calidad y Seguridad del Paciente HSJD.
9. Referencias bibliogrficas: N/A.

10. Anexos: N/A.