DATOS GENERALES
FUNCIONES VITALES
T: 37C
P/A: 110/60
FR: 22x
FC: 78x
SOP: 98%
ANTECEDENTES GINECO
OBSTTRICOS
FUR: 12/02/16
FPP: 21/11/16
Examen obsttrico
A.U: 31cm
L.F: 136xmin
Feto: transverso
Placenta previa total.
Obsttricos: gesta: 01 aborto: 01 vaginales: 00
partos: 00 nacidos: 00
Peso anterior: 56.0kg
Talla: 144cm
Grupo Rh: +
RECIN NACIDO
Sexo: F
Peso al nacer: 2780gr.
Talla: 16.2cm
Talla ceflica: 34.7cm
ANOTACIN DE ENFERMERA
Adulto joven con dx medico: shock hipovolmico por atona uterina, post cstp
histerectoma, con conjuntivas plidas, sin turgencia en las mamas, pezones
cilndricos, presencia de secreciones lctea, abdomen blando depresible con
dolor, herida operatoria hemiabdomen inferior, cubierto con apsito sin
secreciones eritematosas, no se evidencia secreciones vaginales y sin edemas
en la extremidades.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Diagnostico
Dolor
agudo R/C
proceso
quirrgico
E/P
expresin
verbal
Objetivo
Se
disminuir el
dolor del
paciente
durante el
turno de
enfermera
Intervenciones
Valorarle la
intensidad del dolor
antes y despus de la
administracin del
analgsico.
Proporcionarle un
ambiente de
tranquilidad a la
purpera.
Valorarle los factores
que disminuyen la
tolerancia al dolor.
Ensearle tcnicas de
relajacin que
reduzcan la tensin
musculo esqueltica
para reducir el dolor.
Administrarle segn
indicaciones mdicas
analgsico.
Evaluacin
El paciente refiere
alivio del dolor
durante el turno de
enfermera
Diagnostico
Riesgo de
deterioro de
la integridad
cutnea de
la piel R/C
proceso
Objetivo
Se
mantendr
limpio la
herida
operatoria
evitando el
Intervenciones
Medirle de forma
constante los signos
vitales
principalmente la
temperatura.
Retirarle los apsitos
Evaluacin
El paciente presenta
herida operatoria
limpia durante su
estancia
hospitalaria.
infeccioso en
herida post
quirrgica.
desarrollo de
la infeccin
durante su
estancia
hospitalaria.
para descubrir la
herida.
Valorarle la herida
diariamente para
evidenciar proceso de
cicatrizacin.
Realizarle
diariamente en la
maana cura de la
herida aplicando las
medidas de asepsia y
antisepsia.
Administrarle
antibioticoterapia
segn indicaciones
mdicas.
Orientarle sobre el
cuidado de la herida.
Ensearle la
importancia de una
buena higiene de la
piel y de una
nutricin ptima.
COMPLICACIONES
Las complicaciones postoperatorias pueden ser secundarias a la anestesia o al
procedimiento quirrgico. Las ms importantes son: sangrado posparto, infeccin
puerperal y embolismo de lquido amnitico.
Las Complicaciones Intra operatorias:
Son las menos frecuentes, pero de mayor morbilidad. Constituyen el 1-2% de los
casos. Son ms frecuentes en las cesreas de urgencias o en las que existe ciruga
previa.
Las complicaciones intra operatoria ms frecuentes son:
Lesiones viscerales: generalmente vesicales. Ms raras uretrales o intestinales.
Hemorragias, por atona uterina, lesin vascular, anomalas placentarias y
extensiones de la incisin uterina.
Embolismo de lquido amnitico: Asociado a Polihidramnios, descompresiones
bruscas, Desprendimiento prematuro de placenta, con membranas intactas.
Las Complicaciones postoperatorias mediatas:
Las ms frecuentes son:
Endometritis: 40% en frecuencia. Riesgo aumentado en bolsas rotas, trabajo
de parto prolongado, mala tcnica quirrgica y manipulaciones intrauterinas. La
profilaxis antibitica disminuye su incidencia y las complicaciones (abscesos,
tromboflebitis plvica y shock plvico).
Infeccin urinaria: 2 al 15%. Se relaciona al sondaje vesical.
Infeccin de la pared abdominal: Especialmente en pacientes obesas se evita
esta complicacin cuidando la asepsia, la hemostasia correcta y la profilaxis
antibitica.
Tromboflebitis: se evita favoreciendo la movilizacin precoz. En pacientes con
vrices es conveniente utilizar vendajes compresivos las primeras horas. En
todas las pacientes con factores de riesgo utilizar heparina profilctica.
Obstruccin intestinal por bridas.
Dehiscencia de la cicatriz: Se evita realizando una correcta hemostasia y no
dejando espacios muertos.
leo: se disminuye manipulando lo menos posible las vsceras intestinales y
realizando una correcta limpieza de la cavidad abdominal antes de cerrar.
Las Complicaciones tardas:
Adherencias abdominales.
Obstruccin intestinal secundaria.
Endometriosis de la incisin uterina.
Placenta previa o acreta en gestaciones posteriores.
Cesrea en gestaciones posteriores.
Ruptura uterina en partos posteriores
Granulomas despus de 24 hrs despus de la ciruga
Hernia Incisional-Eventracion
Infecciones quirrgicas
Una infeccin del sitio quirrgico es una infeccin que ocurre despus de la ciruga en
la parte del cuerpo donde se realiz la operacin.
La infeccin postquirrgica se define como, aquella infeccin que se presenta durante
la hospitalizacin de un paciente que ha sido sometido a ciruga dentro de un lapso de
72 horas despus de la ciruga.
TIPOS DE INFECCIN:
Entre las complicaciones postquirrgicas ms frecuentes se encuentran:
Infeccin de Vas Urinarias: Que representa un 40% del 85% de las
infecciones nosocomiales.
Infeccin de Herida Operatoria: Representa un 20% del 85% de las
infecciones nosocomiales.
Neumona: Representa un 20% del 85% de las infecciones nosocomiales. La
NM es ms frecuente posterior a ciruga mayor y su mortalidad representa el
30 al 38% de todas las muertes postoperatorias.
Infeccin de otros rganos (sistema nervioso, sistema cardiovascular,
osteotendinoso, articular, linftico, tejido muscular, tejido graso, piel y
mucosas): constituyen un 5% del 85% de las infecciones nosocomiales.
FACTORES DE RIESGO
Factores Endgenos.
Enfermedad preexistente
Lesiones malignas
Desnutricin
Anemia
Pobreza, condiciones sanitarias e higinicas deficientes.
Tabaquismo
Factores Exgenos.
Duracin de la operacin,
Procedimientos de urgencia,
fiebre
TRATAMIENTO
Luego de obtener el agente causal por medio de cultivos.
Clnico: si vemos pus hay que abrir la herida, quitar los puntos, sacar la coleccin
purulenta, lavarla bien con suero fisiolgico, desbridar si hay tejido necrosado y dejar
un drenaje.
Mdico:
Antibitico especficos: antibiograma
Antibiticos de amplio espectro: no hay antibiograma
Analgsicos para tratar el dolor
La antibioterapia es segn el germen encontrado o que se sospeche. Pero el uso
inapropiado de antibiticos aumenta el riesgo de reacciones alrgicas, aumentando el
costo y contribuye al desarrollo de bacterias resistentes al antibitico.
Tratamiento segn le tiempo de heridas.
Heridas limpias: Estas no requieres profilaxis antimicrobiana, excepto los
procedimientos en los que las infecciones serian desastrosas, entre ellos colocacin
de prtesis, operaciones del sistema nervioso central y procedimientos cardiacos que
requieren derivacin cardiopulmonar.
Lo que se utiliza ms frecuentemente es una cefalosporina de primera generacin,
como cefazolina o vancomicina, si el paciente es alrgico a la penicilina
Heridas limpias-contaminadas: Deben recibir cefazolina o un rgimen equivalente
todo paciente con supresin de cido, ulceras sangrantes o cncer gstrico sometidos
a operaciones de cabeza y cuello, torcicas no cardiacas, biliares, genitourinarias y
gastroduodenales, a menos que los cultivos preoperatorios identifiquen
microorganismos resistentes. Para las operaciones colorrectales es necesario efectuar
preparacin mecnica del intestino y administrar antibiticos por va oral, por lo
general 1g de neomicina y 1g de eritromicina base a las 13, 14 y 23 horas del da
previo a la operacin. Un antihistamnico receptor antagonista, ranitidina, reduce
infecciones postoperatorias seguidos de una ciruga colorectal. Las apendicectomias
deben tratarse con profilaxis de cefoxitina o su equivalente.
Heridas Sucias: Todo paciente con heridas sucias debe recibir antibiticos
preoperatorios, as como tambin aquellos pacientes con traumatismo abdominal, y se
deber proseguir con este rgimen durante el postoperatorio como tratamiento activo.
Es obvia la necesidad de accin contra los componentes tanto gramnegativos
aerbicos facultativos como anaerobios de esta contaminacin. Se considera
aceptable administrar cefoxitina o una combinacin equivalente, como la de
gentamicina y clindamicina.
PREVENCIONES DE INFECCION DE HERIDA QUIRURGICA:
Es de vital importancia evitar que una herida limpia se infecte secundariamente,
diversas medidas han sido definidas para minimizar dicho riesgo, entre las ms
importantes que se recomienda son: