Lampiran PO 2011

LAMPIRAN I : PERATURAN WALIKOTA MADIUN
NOMOR
:
TAHUN 2010
TANGGAL :
CONTOH FORMAT KEPUTUSAN KEPALA SKPD
KOP NASKAH DINAS
KEPUTUSAN KEPALA ................................KOTA MADIUN

NOMOR : ........ - 401...../........./20....
TENTANG
PENUNJUKAN PEJABAT PENATAUSAHAAN KEUANGAN,
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN DAN
PEMBANTU BENDAHARA PENGELUARAN
PADA ...................KOTA MADIUN
TAHUN ANGGARAN 2011
Menimbang
: a.
bahwa dalam rangka tertib pelaksanaan APBD Tahun Anggaran

2011,
dipandang
perlu
menetapkan
Keputusan
Kepala
............................... Kota Madiun tentang Penunjukan Pejabat

Penatausahaan Keuangan, Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
dan Pembantu Bendahara Pengeluaran pada .....................
Kota Madiun Tahun Anggaran 2011 ;
Mengingat
: 1.
UndangUndang Nomor 10 Tahun 2004 tentang Pembentukan

Peraturan Perundang-undangan ;
2.
Peraturan Pemerintah Nomor 58 Tahun 2005 tentang Pedoman

Pengelolaan Keuangan Daerah ;
3.
Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan

Barang/Jasa Pemerintah ;
4.
Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 13 Tahun 2006 tentang

Pedoman Pengelolaan Keuangan Daerah sebagaimana telah
diubah dengan Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 59
Tahun 2007 ;
-25.
Peraturan Daerah Kota Madiun Nomor 09 Tahun 2010 tentang

Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Tahun Anggaran
2011 ;
6.
Peraturan Walikota Madiun Nomor 26 Tahun 2010 tentang

Penjabaran Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Tahun
Anggaran 2011 ;
MEMUTUSKAN :
Menetapkan :
PERTAMA
: Menunjuk Pejabat Penatausahaan Keuangan, Pejabat Pelaksana

Teknis Kegiatan dan Pembantu Bendahara Pengeluaran pada
.................... Kota Madiun Tahun Anggaran 2011 sebagaimana
tercantum dalam Lampiran Keputusan Ini.
KEDUA
: Pejabat Penatausahaan Keuangan sebagaimana dimaksud pada

Diktum PERTAMA mempunyai tugas :
a. memverifikasi Surat Permintaan Pembayaran (SPP) ;
b. menyiapkan Surat Perintah Membayar (SPM) ;
c. melakukan
verifikasi
atas
penggunaan
dana
yang
dipertanggungjawabkan oleh Bendahara Pengeluaran ;

d. menyusun laporan keuangan SKPD ;
e. melaporkan hasil pelaksanaan tugasnya kepada Kepala ...............
KETIGA
: Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan sebagaimana dimaksud pada

Diktum PERTAMA mempunyai tugas :
a. mengendalikan pelaksanaan kegiatan ;
b. melaporkan perkembangan pelaksanaan kegiatan ;
c. menyiapkan
Dokumen
Anggaran
atas
beban
pengeluaran
pelaksanaan kegiatan mencakup Dokumen Administrasi Kegiatan

maupun dokumen administrasi yang terkait dengan persyaratan
pembayaran yang ditetapkan sesuai sesuai ketentuan perundanundangan ;
d. melaporkan hasil pelaksanaan tugasnya kepada Kepala ..............
-3KEEMPAT
: Pembantu Bendahara Pengeluaran sebagaimana dimaksud Diktum

PERTAMA mempunyai tugas membantu Bendahara Pengeluaran
dan membuat dokumen pengeluaran uang dari kegiatan yang
dikelola.
KELIMA
: Dalam
melaksanakan
tugas-tugasnya,
Pejabat
sebagaimana
dimaksud Diktum PERTAMA diberikan honorarium sesuai ketentuan

peraturan perundang-undangan yang berlaku.
KEENAM
: Segala
beaya
yang
dikeluarkan
sebagai
akibat
pelaksanaan
Keputusan ini dibebankan pada Anggaran Pendapatan dan Belanja

Daerah Tahun Anggaran ....................
KETUJUH
: Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.
Ditetapkan di MADIUN
Pada tanggal
KEPALA ..................
NAMA
Pangkat
NIP.
TEMBUSAN :
Yth. Sdr. 1. Inspektur Inspektorat Kota Madiun;
2. Kepala DPPKAD Kota Madiun;
3. Pejabat Pengelola Keuangan yang bersangkutan.
-4LAMPIRAN :
KEPUTUSAN KEPALA
NOMOR
:..-401..../...../20...
TANGGAL :
DAFTAR NAMA-NAMA PEJABAT PENATAUSAHAAN KEUANGAN,

PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN DAN
PEMBANTU BENDAHARA PENGELUARAN
PADA .................................. KOTA MADIUN
TAHUN ANGGARAN 2011
NO.
1
NAMA, NIP
DAN JABATAN
DALAM DINAS
2
JABATAN
DALAM
KEGIATAN
3
KEGIATAN
4
SPECIMENT
TANDA
PARAF
TANGAN
5
6
KEPALA ....................
NAMA
Pangkat
NIP.
WALIKOTA MADIUN,
H. BAMBANG IRIANTO, SH, MM.
LAMPIRAN II : PERATURAN WALIKOTA MADIUN

NOMOR
:
TAHUN 2010
TANGGAL :
A. BESARAN ALOKASI ANGGARAN BELANJA ADMINISTRASI

No
Nilai Pagu Kegiatan
Prosentase
Maksimal
(%)
a.
s/d. Rp.100.000.000,00
7%
Rp.
b.
diatas Rp.100.000.000,00 - Rp. 500.000.000,00
5%
Rp. 15.000.000,00
c.
diatas Rp.500.000.000,00 - Rp. 1.000.000.000,00
3%
Rp. 20.000.000,00
d.
diatas Rp.1.000.000.000,00 - Rp. 1.500.000.000,00
2%
Rp. 22.000.000,00
e.
diatas Rp.1.500.000.000,00 - Rp. 5.000.000.000,00
1,5 %
Rp. 35.000.000,00
f.
diatas Rp.5.000.000.000,00 - Rp. 15.000.000.000,00
0,8 %
Rp. 50.000.000,00
g.
diatas Rp. 15.000.000.000,00
0,7 %
Rp. 75.000.000,00
7.000.000,00
B. STANDAR BIAYA HONORARIUM PANITIA PENGADAAN BARANG, KONSTRUKSI,

JASA LAINNYA, DAN HONORARIUM PANITIA PENERIMA HASIL PEKERJAAN
No.
Nilai Pagu Pengadaan
a.
Rp. 5.000.000,00 kebawah
b.
diatas Rp.5.000.000,00 - Rp.50.000.000,00
Panitia
Pengadaan
Per
Orang/Paket
Panitia
Penerima
Hasil
Pekerjaan
Per
Orang/Paket
Rp. 150.000,00 Rp.
75.000,00
(hanya boleh dijabat oleh 1 orang pejabat pengadaan)

c.
diatas Rp.50.000.000,00 - Rp. 200.000.000,00
Rp. 175.000,00 Rp. 100.000,00
d.
diatas Rp.200.000.000,00 - Rp. 500.000.000,00
Rp. 225.000,00 Rp. 125.000,00
e.
diatas Rp.500.000.000,00 - Rp. 1.000.000.000,00
Rp. 250.000,00 Rp. 150.000,00
f.
diatas Rp.1.000.000.000,00 - Rp. 1.500.000.000,00
Rp. 275.000,00 Rp. 175.000,00
g.
diatas Rp.1.500.000.000,00 - Rp. 5.000.000.000,00
Rp. 300.000,00 Rp. 200.000,00
h.
diatas Rp. 5.000.000.000,00 - Rp. 15.000.000.000,00
Rp. 400.000,00 Rp. 300.000,00
i.
diatas Rp. 15.000.000.000,00
Rp. 450.000,00 Rp. 350.000,00
-2-
C. STANDAR BIAYA HONORARIUM PANITIA PENGADAAN JASA KONSULTAN

No.
Panitia Pengadaan
Per Orang/Paket
Nilai Pagu Pengadaan
a.
Rp. 5.000.000,00 kebawah
b.
diatas Rp.5.000.000,00 - Rp.50.000.000,00
Rp. 150.000,00
(hanya boleh dijabat oleh 1 orang pejabat pengadaan)

c.
diatas Rp.50.000.000,00 - Rp. 200.000.000,00
d.
diatas Rp.200.000.000,00 - Rp. 500.000.000,00
e.
diatas Rp.500.000.000,00 - Rp. 1.000.000.000,00
f.
diatas Rp.1.000.000.000,00 - Rp. 1.500.000.000,00
g.
diatas Rp.1.500.000.000,00 - Rp. 5.000.000.000,00
Rp. 175.000,00
Rp. 225.000,00
Rp. 250.000,00
Rp. 275.000,00
Rp. 300.000,00
Rp. 400.000,00
h.
i.
diatas Rp. 5.000.000.000,00 - Rp. 15.000.000.000,00
Rp. 450.000,00
diatas Rp. 15.000.000.000,00
D. BESARAN ALOKASI ANGGARAN BIAYA PERENCANAAN DAN PENGAWASAN

KONSTRUKSI SECARA SWAKELOLA
No.
Nilai Pagu Kegiatan
Prosentase
Maksimal
(%)
a.
s/d Rp. 50.000.000,00
4%
b.
Rp.
50.000.000,00
Rp.
100.000.000,00
3%
c.
Rp.
100.000.000,00
Rp.
500.000.000,00
2%
Rp.
6.000.000,00
d.
Rp.
500.000.000,00
Rp.
1.000.000.000,00
1,5 %
Rp.
9.000.000,00
-3E. TABEL PROSENTASE KOMPONEN BIAYA PEMBANGUNAN KONSTRUKSI KLASIFIKASI SEDERHANA

KLASIFIKASI
I
BIAYA KONSTRUKSI FISIK
(JUTA RP)
KOMPONEN
KEGIATAN
2.
III
500
s.d.
1.000
IV
VII
VIII
IX
XI
5.000
s.d.
10.000
10.000
s.d.
25.000
25.000
s.d.
50.000
50.000
s.d.
100.000
100.000
s.d.
250.000
250.000
s.d.
500.000
10
11
12
PERENCANAAN
KONSTRUKSI
(dalam %)
8,23
8,23
s.d.
6,83
6,83
s.d.
5,63
5,63
s.d.
4,65
4,65
s.d.
3,90
3,90
s.d.
3,28
3,28
s.d.
2,82
2,82
s.d.
2,44
2,44
s.d.
2,16
2,16
s.d.
1,94
1,94
s.d.
1,80
PENGAWASAN
KONSTRUKSI
(dalam %)
5,35
5,35
s.d.
4,62
4,62
s.d.
3,90
3,90
s.d.
3,27
3,27
s.d.
2,73
2,73
s.d.
2,27
2,27
s.d.
1,92
1,92
s.d.
1,65
1,65
s.d.
1,43
1,43
s.d.
1,26
1,26
s.d.
1,18
2.500
s.d.
5.000
VI
250
s.d.
500
1.000
s.d.
2.500
s.d.
250
1
1.
II
Penentuan biaya perencaan atau pengawasan dihitung menggunakan metode sebagai berikut :
Nilai Persentase Komponen (Pk) :
Diketahui :
Pk = P(max)i - [ { (
Pagu
- Biaya(min)i ) }x (P(max)i - P(min)i ) ]
Pagu
=Pagu Biaya Konstruksi
(Biaya(max)
Biaya(min)
i)
P(min)i
=Persentase Biaya Komponen Kegiatan
i
terendah i
Nilai Komponen Kegiatan (Bk) :
P(max)i
Bk = Pk x Pagu
terendah i
Biaya(min)i =Biaya Konstruksi fisik terendah i
Biaya(max)i =Biaya Konstruksi fisik tertinggi i
I
=Klasifikasi kelompok biaya konstruksi
Dicari
Bk
=Biaya Komponen Kegiatan menurut Pagu
-4F. TABEL PROSENTASE KOMPONEN BIAYA PEMBANGUNAN KONSTRUKSI KLASIFIKASI TIDAK SEDERHANA
I
BIAYA KONSTRUKSI FISIK
(JUTA RP)
KOMPONEN
KEGIATAN
1
1.
2.
3.
PERENCANAAN
KONSTRUKSI
(dalam %)
MANAJEMEN
KONSTRUKSI
(dalam %)
Atau
PENGAWASAN
KONSTRUKSI
(dalam %)
II
III
500
s.d.
1.000
IV
VIII
IX
XI
s.d.
250
2
9,00
9,00
s.d.
7,55
7,55
s.d.
6,35
6,35
s.d.
5,37
5,37
s.d.
4,55
4,55
s.d.
3,92
3,92
s.d.
3,42
3,42
s.d.
3,02
3,02
s.d.
2,72
2,72
s.d.
2,50
2,50
s.d.
2,32
7,25
7,25
s.d.
6,20
6,20
s.d.
5,25
5,25
s.d.
4,50
4,50
s.d.
3,80
3,80
s.d.
3,25
3,25
s.d.
2,80
2,80
s.d.
2,48
2,48
s.d.
2,19
2,19
s.d.
2,00
2,00
s.d.
1,89
6,00
6,00
s.d.
5,20
5,20
s.d.
4,45
4,45
s.d.
3,80
3,80
s.d.
3,20
3,20
s.d.
2,70
2,70
s.d.
2,30
2,30
s.d.
2,00
2,00
s.d.
1,78
1,78
s.d.
1,60
1,60
s.d.
1,50
2.500
s.d.
5.000
KLASIFIKASI
VI
VII
250
s.d.
500
1.000
s.d.
2.500
5.000
s.d.
10.000
10.000
s.d.
25.000
25.000
s.d.
50.000
50.000
s.d.
100.000
100.000
s.d.
250.000
250.000
s.d.
500.000
10
11
12
Pada klasifikasi konstruksi tidak sederhana hanya dapat menggunakan salah satu pilihan yaitu Manajemen Konstruksi atau Pengawasan
Konstruksi.
Penentuan biaya perencanaan, manajemen konstruksi, atau pengawasan dihitung menggunakan metode sebagai berikut :
Nilai Persentase Komponen (Pk) :
Diketahui :
Pk = P(max)i - [ { (
Pagu
- Biaya(min)i ) }x (P(max)i - P(min)i ) ]
Pagu
=Pagu Biaya Konstruksi
(Biaya(max)i - Biaya(min)i )
P(min)i
terendah i
Nilai Komponen Kegiatan (Bk) :
P(max)i
Bk = Pk x Pagu
terendah i
Biaya(min)i =Biaya Konstruksi fisik terendah i
Biaya(max)i =Biaya Konstruksi fisik tertinggi i
I
=Klasifikasi kelompok biaya konstruksi
Dicari
Bk
=Biaya Komponen Kegiatan menurut Pagu
-5-
G. STRUKTUR ORGANISASI KEGIATAN BIMBINGAN TEKNIS

NO
URAIAN
SATUAN
KETERANGAN
BIAYA HONORARIUM
1.
Pengajar / Penatar / Instruktur /

Narasumber
a. Menteri / pejabat setingkat Menteri
Orang/jam
Honor
b. Pejabat Eselon I
Orang/jam
diberikan
c. Pejabat Eselon II
Orang/jam
ketentuan
d. Pejabat Eselon III ke bawah
Orang/jam
mengenai
honor
e. Pakar / Praktisi / Akademisi /

Pembicara khusus
2.
Orang/jam
f. Moderator
Orang/jam
g. Instruktur Praktek / Lapangan
Orang/jam
narasumber
sesuai
dengan
peraturan
yang
berlaku.
Honor narasumber sudah
termasuk
penyusunan
materi
untuk
dipresentasikan
Tim / Panitia Pengarah / Konseptor

(Steering Committee)
3.
a. Pelindung
Orang/keg
Honor disesuaikan dengan
b. Pembina
Orang/keg
ketentuan
c. Penanggungjawab
Orang/keg
mengenai
honor
d. Koordinator
Orang/keg
berlaku,
e. Anggota
Orang/keg
memperhatikan kewajaran
peraturan
yang
dengan
Tim/ Panitia Pelaksana Lapangan /

Sekretariat (Operating Committee )
a. Ketua / Koordinator Seksi /
Pimpinan
b. Pelaksana
c. Operator Teknis (Sound system, LCD
proyektor, dsb)
Orang/keg/hari
Orang/keg/hari

ketentuan
Orang/keg/hari mengenai
d. Petugas Keamanan / Lalu Lintas
Orang/keg/hari
e. Petugas Kebersihan
Orang/keg/hari
Orang/keg/hari
berlaku,
peraturan
honor
yang
dengan
memperhatikan kewajaran.
-6-
Bimbingan Teknis
Bimbingan Teknis adalah kegiatan pemberian bimbingan kepada staf atau pejabat
dilingkungan pemerintah kota madiun mengenai teknis operasional, teknis administratif, atau
teknis keuangan suatu pedoman pelaksanaan, pedoman teknis, atau peraturan-peraturan
tertentu dengan tujuan agar peserta (staf/pejabat) dapat memahami aspek pelaksanaan
kegiatan baik operasional, administrasi maupun keuangan.
Tugas Nara Sumber :
1. Menyusun materi bimbingan teknis
2. Menyerahkan materi kepada panitia untuk dikompilasi
3. Menyiapkan materi presentasi
4. Menyampaikan materi kepada peserta secara langsung
5. Memberikan penilaian atas penyerapan materi pada peserta
Tugas Tim Pengarah
Secara
umum
tugas
Tim
Pengarah
adalah
merencanakan
kegiatan,
menyusun/mengkompilasi materi, melaksanakan koordinasi, melaksanakan monitoring, dan

mengevaluasi kegiatan.
Tugas Panitia Pelaksana
Secara umum tugas panitia adalah menjalankan acara atau kegiatan, mempersiapkan
peralatan dan mengkoordinasikan pelaksanaan acara.
Penentuan Honor :
1. Struktur organisasi kepanitian atau tim disesuaikan dengan kebutuhan.
2. Jumlah personel pada setiap jabatan dalam kepanitian atau tim disesuaikan dengan
kebutuhan.
3. Jumlah
waktu
penugasan
personel
disesuaikan
pekerjaan).
4. Penentuan honor wajib mengutamakan kewajaran.
dengan
kebutuhan
(volume
-7-
H. STRUKTUR ORGANISASI KEGIATAN MUSYAWARAH PERENCANAAN/SOSIALISASI/

DESEMINASI/SEMINAR/SARASEHAN
NO
URAIAN
SATUAN
KETERANGAN
BIAYA HONORARIUM
1.
Pengajar / Penatar / Instruktur /

Narasumber
a. Pejabat Eselon II
Orang/jam
b. Pejabat Eselon III ke bawah
Orang/jam
ketentuan
mengenai
honor
c. Pakar / Praktisi / Akademisi /

Pembicara khusus
Orang/jam
peraturan
berlaku,
yang
dengan
memperhatikan kewajaran,
d. Moderator
Orang/jam
sudah
termasuk
penyusunan materi
2.
Tim / Panitia Pengarah / Konseptor

(Steering Committee)
3.
a. Pelindung
Orang/keg
b. Pembina
Orang/keg
ketentuan
c. Penanggungjawab
Orang/keg
mengenai
d. Koordinator
Orang/keg
berlaku,
e. Anggota
Orang/keg
/ peraturan
honor
yang
dengan
Tim / Panitia Pelaksana Lapangan /

Sekretariat (Operating Committee )
a. Ketua / Koordinator Seksi /
Pimpinan
b. Pelaksana
c. Operator Teknis (Sound system, LCD
proyektor, dsb)
Orang/keg/hari
Orang/keg/hari

ketentuan
Orang/keg/hari mengenai
d. Petugas Keamanan / Lalu Lintas
Orang/keg/hari
e. Petugas Kebersihan
Orang/keg/hari
Orang/keg/hari
berlaku,
peraturan
honor
yang
dengan
-8-
Sosialisasi, Seminar, Sarasehan

Sosialisasi, Seminar, Sarasehan dan yang setara adalah kegiatan penyampaian informasi,
pembahasan suatu rencana, pembahasan suatu permasalahan, dan pembahasan kepada
masyarakat, organisasi non pemerintah, maupun staf pemerintah kota madiun tujuan agar
terbentuk pahaman yang sama diantara stakeholder terhadap suatu informasi, maupun
konsep.
Tugas Nara Sumber :
1. Menyusun materi
2. Menyerahkan materi kepada panitia untuk dikompilasi
3. Menyiapkan materi presentasi
4. Menyampaikan materi kepada peserta secara langsung
5. Memberikan penilaian atas penyerapan materi pada peserta
Tugas Tim Pengarah
Secara
umum
tugas
Tim
Pengarah
adalah
merencanakan
kegiatan,
menyusun/mengkompilasi materi, melaksanakan koordinasi, melaksanakan monitoring, dan

mengevaluasi kegiatan.
Tugas Panitia Pelaksana
Secara umum tugas panitia adalah menjalankan acara atau kegiatan, mempersiapkan
peralatan, mempersiapkan fasilitas, dan mengkoordinasikan pelaksanaan acara.
Penentuan Honor :
kebutuhan.
3. Jumlah
waktu
penugasan
personel
disesuaikan
pekerjaan).
dengan
kebutuhan
(volume
-9-
I.
STRUKTUR ORGANISASI PEKERJAAN SWAKELOLA PENGGUNA ANGGARAN/

PENYUSUNAN DOKUMEN/MODUL/KAJIAN/PROFIL
NO
URAIAN
SATUAN
KETERANGAN
BIAYA HONORARIUM
1.
Tim Teknis
a. Penanggung jawab
Orang/keg/hari Honor disesuaikan
b. Kooordinator teknis
Orang/keg/hari dengan
c. Pelaksana teknis
Orang/keg/hari ketentuan/peraturan
mengenai honor yang
d. Staf pendukung / Operator

(pengetikan,pengadministrasi, dll)
Orang/keg/hari
berlaku, dengan
memperhatikan
kewajaran
2.
Tim Pengarah
a. Pembina
Orang/keg
Honor disesuaikan
b. Pengarah
Orang/keg
dengan
c. Ketua
Orang/keg
ketentuan/peraturan
mengenai honor yang
e. Anggota
Orang/keg
berlaku, dengan
memperhatikan
kewajaran
Pekerjaan Swakelola Pengguna Anggaran/Penyusunan Dokumen/Modul/Kajian/Profil

Pekerjaan
Konsultansi
Swakelola
Pengguna
Anggaran/Penyusunan
Dokumen/
Modul/Kajian/Profil atau yang setara adalah kegiatan secara umum berupa perencanaan,
penelitian, perumusan kebijakan, pendataan, evaluasi, penyusunan profil, perancangan
sistem, atau yang setara.
Tugas Tim Pengarah

Secara umum tugas Tim Pengarah adalah menyusun dan menetapkan desain kegiatan
(perencanaan, penelitian, perumusan kebijakan, pendataan, evaluasi, penyusunan profil,
perancangan sistem, atau yang setara), memberikan arahan baik teknis maupun non teknis,
merumuskan aspirasi stakeholder, merumuskan hasil pekerjaan, melaksanakan koordinasi,
dan melaksanakan penilaian atau evaluasi atas kemajuan pelaksanaan
- 10 -
Tugas Tim Teknis

Secara umum tugas Tim Teknis adalah menyusun kerangkan acuan, menyusun rancangan
desain kegiatan (perencanaan, penelitian, perumusan kebijakan, pendataan, evaluasi,
penyusunan profil, perancangan sistem, atau yang setara), mengumpulkan data, mengolah
data,
mengkompilasi
data,
megnanalisa
data,
merumuskan
data,
mempresentasikan/mendiskusikan hasil pekerjaan, menyusun materi presentasi, menyusun

dokumen hasil pekerjaan dan melaporkan hasil pekerjaan.
Penentuan Honor :
kebutuhan.
3. Jumlah
waktu
penugasan
personel
disesuaikan
pekerjaan).
dengan
kebutuhan
(volume
- 11 -
J.
STRUKTUR ORGANISASI PEKERJAAN ASISTENSI DAN VERIFIKASI
NO
URAIAN
SATUAN
KETERANGAN
BIAYA HONORARIUM
1.
Tim Pelaksanaan asistensi

a. Ketua/Koordinator
Orang/keg/hari Honor disesuaikan dengan
b. Pelaksana
Orang/keg/hari ketentuan/peraturan
mengenai honor yang
c. Operator
Orang/keg/hari berlaku, dengan

2.
Tim Pengarah/Koordinasi
a. Pembina
Orang/keg
b. Penanggungjawab
Orang/keg
ketentuan/peraturan
c. Koordinator
Orang/keg
mengenai honor yang
d. Anggota
Orang/keg
berlaku, dengan
Pekerjaan Asistensi/verifikasi secara umum bentuknya adalah penelitian/pemeriksaan/

pengujian terhadap suatu laporan/usulan/rancangan yang merupakan bagian dari suatu
produk atau berdiri sendiri yang dilakukan secara tatap muka langsung untuk segera
mendapat revisi/koreksi.
Tugas Tim Pengarah
Secara umum tugas Tim Pengarah adalah memberikan arahan baik teknis maupun non
teknis, melaksanakan koordinasi, memeriksa dan membahas hasil verifikasi dari Tim
Asistensi, dan merumuskan hasil asistensi verifikasi oleh Tim Asistensi.
Tugas Tim Teknis
Secara umum tugas Tim Asistensi adalah memeriksa kelengkapan dokumen, meneliti isi
usulan, memberikan masukan dan saran untuk direvisi/dikoreksi, memberikan rekomendasi
sebagai masukan kepada Tim Pengarah, melaporkan hasil pekerjaan.
Penentuan Honor :
kebutuhan.
3. Jumlah waktu penugasan personel disesuaikan dengan kebutuhan (volume pekerjaan).
- 12 K. STANDAR BIAYA HONORARIUM PENGELOLA KEGIATAN
No.
Nilai Pagu Anggaran
PPTK
Pembantu
Bendahara
Pengeluaran
Petugas Administrasi
a.
s/d Rp. 15.000.000
Rp.
250.000,00
Rp. 200.000,00
Rp. 100.000,00
b.
diatas Rp. 15.000.000 - Rp. 50.000.000
Rp.
420.000,00
Rp. 360.000,00
Rp. 240.000,00
c.
diatas Rp. 50.000.000 - Rp. 100.000.000
Rp.
660.000,00
Rp. 600.000,00
Rp. 480.000,00
d.
diatas Rp. 100.000.000 - Rp. 500.000.000
Rp. 1.080.000,00
Rp. 960.000,00
Rp. 720.000,00
e.
diatas Rp. 500.000.000 - Rp.1.000.000.000
Rp. 1.620.000,00
Rp.1.500.000,00
Rp.1.200.000,00
f.
diatas Rp. 1.000.000.000 - Rp.1.500.000.000
Rp. 1.980.000,00
Rp.1.800.000,00
Rp.1.500.000,00
g.
diatas Rp. 1.500.000.000 - Rp.5.000.000.000
Rp. 2.400.000,00
Rp.2.280.000,00
Rp.1.800.000,00
h.
diatas Rp. 5.000.000.000 - Rp.15.000.000.000
Rp. 3.900.000,00
Rp.3.600.000,00
Rp.2.400.000,00
i.
diatas Rp. 15.000.000.000
Rp. 4.800.000,00
Rp.4.200.000,00
Rp.3.600.000,00
WALIKOTA MADIUN,
LAMPIRAN III : PERATURAN WALIKOTA MADIUN

NOMOR
:
TAHUN 2010
TANGGAL :
FORMAT DPA - SKPD

DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
NOMOR DPA SKPD

Kode Rekening Belanja
Formulir
DPA SKPD
2.1
PEMERINTAH KOTA MADIUN

TAHUN ANGGARAN 2011
Urusan Pemerintahan :
Organisasi
:
Program
:
Kegiatan
:
Waktu Pelaksanaan
:
Lokasi Kegiatan
:
Sumber Dana
:
Indikator dan Tolok Ukur Kinerja Belanja Langsung
Indikator
Tolok Ukur
Target Kinerja
Capaian Program
Masukan
Keluaran
Hasil
Kelompok Sasaran Kegiatan :
Rincian Dokumen Pelaksanaan Anggaran Belanja Langsung
Program dan Per Kegiatan Satuan Kerja Perangkat Daerah
Rincian Perhitungan
Jumlah
Kode Rekening
Uraian
Harga
(Rp.)
Volume Satuan
Satuan
1
2
3
4
5
6
Jumlah
Rencana Penarikan Dana Per Triwulan
Madiun, tanggal
Triwulan I
Triwulan II
Triwulan III
Triwulan IV
Jumlah
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.
.
.
.
.
.
Mengesahkan
Kepala DPPKAD selaku PPKD
(tanda tangan)
(nama)
NIP.
WALIKOTA MADIUN,
LAMPIRAN IV : PERATURAN WALIKOTA MADIUN

NOMOR
:
TAHUN 2010
TANGGAL :
A. FORMAT BERITA ACARA PERGESERAN ANGGARAN UNTUK URAIAN PERINCIAN

PENGGUNAAN DARI OBJEK BELANJA DALAM OBJEK DAN JENIS BELANJA YANG
SAMA
KOP NASKAH DINAS
BERITA ACARA
NOMOR : ............/401....../20..
TENTANG
PERGESERAN ANGGARAN UNTUK URAIAN
PERINCIAN PENGGUNAAN RINCIAN OBJEK BELANJA
KEGIATAN ....................................................
TAHUN ANGGARAN ....................
Pada hari ini . Tanggal .. bulan .. tahun ., yang bertandatangan

dibawah ini :
Nama
: Nama Kepala SKPD
Jabatan
: Kepala SKPD ..
Alamat
: .
Berdasarkan :
1.
Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 13 Tahun 2006 tentang Pedoman

Pengelolaan Keuangan Daerah sebagaimana telah diubah dengan Peraturan
Menteri Dalam Negeri Nomor 59 Tahun 2007 ;
2.
Keputusan Pejabat Pengelola Keuangan Daerah Kota Madiun Nomor ..

Tanggal .. tentang Pengesahan Dokumen Pelaksanaan Anggaran
Satuan Kerja Perangkat Daerah Kegiatan :
3.
Keputusan Kepala SKPD Tanggal .. Nomor.. tentang ..
Dengan mempertimbangkan :
1.
....
2.
..
3.
..
-2Maka dipandang perlu untuk melakukan pergeseran penggunaan anggaran untuk

perincian penggunaan dari rincian objek belanja Kegiatan ..
sebagaimana tercantum dalam lampiran Berita Acara ini.
Demikian Berita Acara ini dibuat, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kepala SKPD .
.
Pangkat
NIP. .
-3LAMPIRAN
PROGRAM
: ..
KEGIATAN
: ..
TAHUN ANGGARAN
: ..
Sebelum Pergeseran
Kode
Rekening
Uraian
Volume
Satuan
Harga
Satuan
5
BERITA ACARA PERGESERAN ANGGARAN

NOMOR
: /./401../20........
TANGGAL : .......
Setelah Pergeseran
Jumlah
Volume
Satuan
6=3x5
Harga
Satuan
9
Jumlah
Bertambah
(berkurang)
10 = 7 x 9
11 = 10 - 6
Kepala SKPD .
.
Pangkat
NIP. .
-4B. FORMAT BERITA ACARA PERUBAHAN ANGGARAN ANTAR RINCIAN OBJEK BELANJA
DALAM JENIS DAN OBJEK BELANJA YANG SAMA
KOP NASKAH DINAS
BERITA ACARA
NOMOR : ............/401....../20.....
TENTANG
PERUBAHAN ANGGARAN
ANTAR RINCIAN OBYEK DALAM OBJEK BELANJA
KEGIATAN ....................................................
TAHUN ANGGARAN ....................

dibawah ini :
Nama
: Nama Kepala SKPD
Jabatan
: Kepala SKPD ..
Alamat
: .
Berdasarkan :
1.

2.

3.
1.
....
2.
..
3.
..
-5Maka dipandang perlu untuk melakukan perubahan penggunaan anggaran untuk

perincian
penggunaan
dari
rincian
objek
belanja
Kegiatan
Kepala SKPD .
.
Pangkat
NIP. .
-6LAMPIRAN :
PROGRAM
: ..
KEGIATAN
: ..
TAHUN ANGGARAN
: ..
Sebelum Perubahan
Kode
Rekening
Uraian
Volume
Satuan
Harga
Satuan
5
BERITA ACARA PERUBAHAN ANGGARAN

NOMOR
: ..../401../20.......
TANGGAL
: .
Setelah Perubahan
Jumlah
Volume
Satuan
6=3x5
Harga
Satuan
9
Jumlah
Bertambah
(berkurang)
10 = 7 x 9
11 = 10 - 6
Kepala SKPD .
.
Pangkat
NIP.
-7C. FORMAT BERITA ACARA PERUBAHAN ANGGARAN ANTAR OBJEK BELANJA DALAM
JENIS BELANJA YANG SAMA
KOP NASKAH DINAS
BERITA ACARA
NOMOR : ............/401....../20.......
TENTANG
PERUBAHAN ANGGARAN
ANTAR OBJEK BELANJA DALAM JENIS BELANJA
KEGIATAN ....................................................
TAHUN ANGGARAN ....................

dibawah ini :
Nama
: Nama Kepala SKPD
Jabatan
: Kepala SKPD ..
Alamat
: .
Berdasarkan :
1.

2.

3.
1.
....
2.
..
3.
..
-8Maka dipandang perlu untuk melakukan perubahan penggunaan anggaran untuk

perincian
penggunaan
dari
rincian
objek
belanja
Kegiatan
Kepala SKPD .
.
Pangkat
NIP. .
-9LAMPIRAN :
PROGRAM
KEGIATAN
TAHUN ANGGARAN
BERITA ACARA PERUBAHAN ANGGARAN

NOMOR
: ......./401../20....
TANGGAL : ...
: ..
: ..
: ..
Sebelum Perubahan
Kode
Rekening
Uraian
Volume
Satuan
Harga
Satuan
5
Setelah Perubahan
Jumlah
Volume
Satuan
6=3x5
Harga
Satuan
9
Jumlah
Bertambah
(berkurang)
10 = 7 x 9
11 = 10 - 6
Kepala SKPD .
.
Pangkat
NIP.
WALIKOTA MADIUN,
LAMPIRAN V : PERATURAN WALIKOTA MADIUN

NOMOR :
TAHUN 2010
TANGGAL :
FORMAT DPPA - SKPD
DOKUMEN PELAKSANAAN PERUBAHAN ANGGARAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
NOMOR DPPA SKPD

Kode Rekening Belanja
Formulir
DPPA SKPD 2.1

TAHUN ANGGARAN 2010
Urusan Pemerintahan
Organisasi
Program
Kegiatan
Lokasi Kegiatan
Latar Belakang Perubahan/Dianggarkan
Dalam APBD
:
:
:
:
:
Indikator
Sebelum Perubahan
Perubahan Indikator dan Tolok Ukur Kinerja Belanja Langsung

Tolok Ukur Kinerja
Setelah Perubahan
Sebelum Perubahan
Target Kinerja
Setelah Perubahan
Capaian Program
Masukan
Keluaran
Hasil
Kelompok Sasaran Kegiatan :
Rincian Dokumen Pelaksanaan Anggaran Belanja Langsung Program dan Per Kegiatan Satuan Kerja Perangkat Daerah
Sebelum Perubahan
Setelah Perubahan
Kode Rekening
Uraian
Rincian Perhitungan
Rincian Perhitungan
Jumlah (Rp.)
Volume
Satuan
Harga Satuan
Volume
Satuan
Harga Satuan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Jumlah
Rencana Penarikan Dana
Triwulan I
Triwulan II
Triwulan III
Triwulan IV
Jumlah
Per Triwulan
Rp. .
Rp. .
Rp. .
Rp. .
Rp. .
Jumlah
(Rp.)
10
Bertambah/
Berkurang
Rp.
11
Jumlah
Madiun, tanggal
Mengesahkan
Kepala DPPKAD selaku PPKD
(tanda tangan)
(nama)
NIP.
WALIKOTA MADIUN,
%
12
LAMPIRAN VI : PERATURAN WALIKOTA MADIUN

NOMOR :
TAHUN 2010
TANGGAL :
A. BERITA ACARA SERAH TERIMA LAPANGAN

(SKPD)
Nama Pekerjaan : ..
Lokasi Pekerjaan : ..
Sumber Anggaran : APBD/DAU/DAK
Tahun 20...
BERITA ACARA
SERAH TERIMA LAPANGAN
Nomor
: 050 / / 401.../20..
Tanggal : ...
Lampiran : ...
Pada hari ini tanggal .. tahun ..,
yang bertanda
tangan dibawah ini :

1.
Nama
....
Jabatan
....
Alamat
....
Berdasarkan Keputusan Walikota Madiun Nomor : . tentang ........

telah ditunjuk selaku PA/KPA pada ., dalam hal ini bertindak dan atas
nama Pemerintah Kota Madiun sebagai : PIHAK PERTAMA
2.
Nama
......
Jabatan
Direktur/ris PT./CV.......
Alamat
......
Menjalankan Jabatan tersebut dan oleh karena itu dalam hal ini bertindak untuk
dan atas nama, .. Berdasarkan Akte Notaris ... Nomor : ..,
tanggal .. selanjutnya disebut : PIHAK KEDUA.
Berdasarkan kontrak Nomor : .. tanggal . PIHAK PERTAMA

dan PIHAK KEDUA sepakat untuk mengadakan serah terima lokasi pekerjaan guna
dilaksanakan Pekerjaan . oleh PIHAK KEDUA dengan ketentuan
tersebut dalam pasalpasal dibawah ini :
-2-
Pasal 1
PIHAK PERTAMA menyerahkan lokasi pekerjaan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK
KEDUA menerima dari PIHAK PERTAMA lokasi pekerjaan untuk melaksanakan
pekerjaannya.
Pasal 2
Lokasi
pekerjaan
sebagaimana
dimaksud
dalam
Pasal
adalah
Pekerjaan
.. dan menjadi tanggung jawab

PIHAK KEDUA untuk melaksanakannya.
Pasal 3
Lokasi Pekerjaan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 2 diatas menjadi tanggung jawab
PIHAK KEDUA selama masa pelaksanaan Kegiatan/Kontrak sampai berakhirnya masa
pemeliharaan ( PII ).
Yang menerima
Yang menyerahkan
PIHAK KEDUA
PIHAK PERTAMA
Direktur CV. / PT.
PA/KPA
.
NIP.
-3-
B. BERITA ACARA PERSETUJUAN KEMAJUAN PELAKSANAAN PEKERJAAN

BERITA ACARA
PEMERINTAH
KOTA
MADIUN
(SKPD)
PERSETUJUAN KEMAJUAN PELAKSANAAN

PEKERJAAN UNTUK PEMBAYARAN
ANGSURAN KE : .
Nama Pekerjaan
: ..
Nomor
: 050 / / 401. .. / 20.....
Lokasi Pekerjaan
: ..
Tanggal
: ..........
Lampiran : Berita Acara Pemeriksaan
Tahun 20...
Pelaksanaan Pekerjaan
Pada hari ini tanggal .. tahun ..,
yang bertanda
tangan dibawah ini :

1.
Nama
....
Jabatan
PA/KPA pada ......
Alamat Kantor
....
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA
2.
Nama
....
Jabatan
Direktur/ris PT./CV.......
Alamat
.....
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA
Dengan ini menyatakan :

1.
Berdasarkan Berita Acara Pemeriksaan Pelaksanaan Pekerjaan pada tanggal

.......... yang telah disetujui oleh PIHAK KEDUA seperti terlampir untuk :
2.
a. Pekerjaan
.............................................
b. Lokasi
.............................................
c. SKPD Pengelola
.............................................
d. Kontraktor Pelaksana
PT./CV. .................................
e. Kontrak Pemborongan
Nomor .......... tanggal ...........
f. Harga Borongan
Rp. ........... ( ........................ )
g. Masa Pemeliharaan
tanggal .......... s/d ..................
Berdasarkan Pasal ................... Surat Perjanjian Pemborongan dan hasil

pemeriksaan pelaksanaan pekerjaan yang telah dilaporkan, maka PIHAK KEDUA
telah berhak menerima pembayaran dari PIHAK PERTAMA sejumlah :
.......% x Rp. ...... (Harga Borongan) = Rp. ............................................
-4-
3.
Kepada PIHAK KEDUA telah dibayarkan :

a.
Angsuran I
Rp. ........................
b.
Angsuran II
Rp. ........................ (+)
Jumlah yang telah dibayarakan

4.
= Rp. .......................
Pada angsuran ini PIHAK KEDUA dapat dibayarkan
= Rp. .......................
Terbilang : .........................( .....................................................................)
Demikian
Berita
Acara
Persetujuan
Kemajuan
Pelaksanaan
Pekerjaan
untuk
Pembayaran Angsuran ini dibuat dan ditandatangani di Madiun pada tanggal tersebut
diatas, dalam rangkap secukupnya untuk dipergunakan seperlunya.
PIHAK KEDUA
PIHAK PERTAMA
Direktur CV. / PT.
PA/KPA
(Nama)
Direktur/ris
(Nama)
Pangkat
NIP.
-5-
C.
BERITA ACARA SERAH TERIMA HASIL KEGIATAN
KOP NASKAH DINAS
BERITA ACARA
Nomor : .............../401. ...../20.......
TENTANG
SERAH TERIMA HASIL KEGIATAN PEKERJAAN ..........................
TAHUN ANGGARAN
Pada hari ini . Tanggal bulan tahun ,

kami yang bertanda tangan di bawah ini :
1. (NAMA PA/KPA)
: PA/KPA pada .......... Berdasarkan

Keputusan Walikota Madiun Nomor :
tentang Dalam hal ini bertindak
sebagai PA/KPA Kegiatan Yang selanjutnya
disebut PIHAK PERTAMA.
2. (Nama Walikota)
: Walikota Madiun selaku Pemegang Kekuasaan

Pengelolaan Keuangan Daerah yang selanjutnya
disebut PIHAK KEDUA.
Dengan telah selesainya pelaksanaan Kegiatan , Pekerjaan Tahun

Anggaran
dan
dinyatakan
baik
berdasarkan
penelitian/pemeriksaan hasil pekerjaan sebagaimana tertuang dalam Berita Acara Serah

Terima Barang Hasil Pekerjaan/Berita Acara Serah Terima Pertama Pelaksanaan
Pekerjaan ........ nomor ...... tanggal ..... maka dengan ini :
Pasal 1
PIHAK
PERTAMA
menyerahkan
kepada
PIHAK
KEDUA
Kegiatan
PekerjaanTahun Anggaran .
Pasal 2
PIHAK KEDUA menerima penyerahan dari PIHAK PERTAMA Kegiatan ,
Pekerjaan Tahun Anggaran .
-6-
Demikian Berita Acara Serah Terima Kegiatan ini dibuat dan ditandatangani di Madiun
pada tanggal tersebut diatas, dalam rangkap secukupnya untuk dipergunakan
seperlunya.
PIHAK KEDUA
PIHAK PERTAMA
Walikota Madiun selaku Pemegang

Kekuasaan Pengelolaan Keuangan Daerah
( Nama Walikota )
( Nama Terang )
Pangkat
NIP.
-7LAMPIRAN I :
BERITA ACARA ..
NOMOR
: ../401./20..
TANGGAL
: ..
BERITA ACARA SERAH TERIMA HASIL KEGIATAN

.
TAHUN ANGGARAN ..
NO.
NAMA
KEGIATAN
PEKERJAAN
LOKASI
PELAKSANA
PAGU
KEGIATAN
TGL/
NOMOR/
SPK
NILAI
KONTRAK /
KEGIATAN
RP.
REALISASI
FISIK
(%)
KEUANGAN
(%)
REALISASI
FISIK
PIHAK KEDUA
WALIKOTA MADIUN
Selaku Pemegang Kekuasaan Pengelolaan
Keuangan Daerah
( NAMA )
Catatan :
1. Untuk pengisian kolom realisasi fisik (*) menyesuaikan
masingmasing Kegiatan
2. Apabila terdapat sisa dana yang disetor ke Kas Daerah.
Madiun, ..
PIHAK PERTAMA
PA/KPA
.
( NAMA )
Pangkat
NIP.
KET.
-8LAMPIRAN II : BERITA ACARA ...........

NOMOR
: .../401../20.....
TANGGAL : ...........
BARANG PAKET HASIL KEGIATAN

.
TAHUN ANGGARAN
NO.
JENIS BARANG
JUMLAH
HARGA
Madiun, ..
PIHAK KEDUA,
WALIKOTA MADIUN
Selaku Pemegang Kekuasaan
Pengelolaan Keuangan Daerah
PIHAK PERTAMA
PA/KPA
( NAMA )
( NAMA )
Pangkat
NIP.
-9D.
BERITA ACARA SERAH TERIMA PEMANFAATAN/PENGELOLAAN HASIL KEGIATAN

FISIK
WALIKOTA MADIUN
BERITA ACARA
Nomor : /..../401. ../2011
TENTANG
BERITA ACARA SERAH TERIMA PEMANFAATAN/PENGELOLAAN
HASIL KEGIATAN .................PEKERJAAN ............................
TAHUN ANGGARAN ............................
Pada hari ini Tanggal bulan tahun ............,

kami yang bertanda tangan dibawah ini :
1. (Nama Walikota)
: Walikota Madiun selaku Pemegang Kekuasaan

Pengelolaan Keuangan Daerah yang selanjutnya
2. (Nama PA/KPA)
: selaku PA/KPA pada .............................., yang

selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.
PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA sepakat untuk menandatangani Berita Acara
Pemanfaatan/Pengelolaan Hasil Kegiatan Pekerjaan ..................... Tahun
Anggaran .
Pasal 1
PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA pemanfaatan/pengelolaan
hasil
Kegiatan
.....................
Pekerjaan
..............................
Tahun
Anggaran
dalam keadaan berfungsi dengan baik dan memberikan tanggung
jawab untuk dapat dimanfaatkan/dikelola sebagaimana ketentuan yang berlaku.
- 10 Pasal 2
PIHAK KEDUA menerima pemanfaatan/pengelolaan hasil Kegiatan Pekerjaan
...........................
Tahun
Anggaran
sesuai
dengan
bidang
kewenangannya dari PIHAK PERTAMA dan selanjutnya untuk dapat memanfaatkan/

dikelola sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
Demikian Berita Acara Serah Terima Kegiatan ini dibuat untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Yang menerima
Yang Menyerahkan
PIHAK KEDUA
PIHAK PERTAMA
WALIKOTA MADIUN
Keuangan Daerah
( Nama Terang )
Pangkat
NIP.
( Nama Walikota )
- 11 LAMPIRAN I : BERITA ACARA ..

NOMOR
: ../401...../20
TANGGAL
: ..
BERITA ACARA SERAH TERIMA PEMANFAATAN/PENGELOLAAN
HASIL KEGIATAN
TAHUN ANGGARAN ..
NO.
NAMA
KEGIATAN
PEKERJAAN
LOKASI
PELAKSANA
TGL/NOMOR/ SPK
NILAI
KONTRAK/
KEGIATAN
Rp.
REALISASI
FISIK
(%)
KEUANGAN
(%)
REALISASI
FISIK
Madiun, ..
Yang Menerima,
KEPALA SKPD
( NAMA )
Pangkat
NIP.
Catatan :
1. Untuk pengisian kolom realisasi fisik (*) menyesuaikan
masingmasing Kegiatan
Yang Menyerahkan
WALIKOTA MADIUN
SELAKU Pemegang Kekuasaan Keuangan Daerah
( NAMA )
KET.
- 12 -
LAMPIRAN II : BERITA ACARA ........

NOMOR
: ../401...../2011
TANGGAL : ......
BARANG PAKET HASIL KEGIATAN

.
TAHUN ANGGARAN
NO.
JENIS BARANG
JUMLAH
HARGA
Madiun, ..
Yang Menerima,
Yang Menyerahkan
KEPALA SKPD .
WALIKOTA MADIUN
Keuangan Daerah
( NAMA )
Pangkat
NIP.
( NAMA )
- 13 -
E. BERITA ACARA SERAH TERIMA PERTAMA PELAKSANAAN PEKERJAAN

(SKPD)
BERITA ACARA
SERAH TERIMA PERTAMA
PELAKSANAAN PEKERJAAN
Nama Pekerjaan
Nomor
: ... /401.. / 20
Lokasi Pekerjaan
Tanggal
: ..
Lampiran : Berita Acara Akhir
Tahun 20..
Pada hari ini tanggal .. bulan .. tahun.., kami

yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
....
Jabatan
PA/KPA pada ..........
Alamat Kantor
Jalan . No Madiun
Nama
Jabatan
Direktur/Direktris CV/PT ..
Alamat Kantor
Jalan No. . Madiun

Kedua belah pihak berdasarkan :

1. Surat Perjanjian Pemborongan
Nomor : ........... Tanggal ..
2. Surat Perintah Mulai Kerja
Nomor : .
Tanggal ..
3. Berita Acara Pemeriksaan Akhir Pelaksanaan Pekerjaan Nomor : ......................

Tanggal .........
Dengan ini telah setuju dan sepakat untuk melakukan Serah Terima Pertama
Pelaksanaan Pekerjaan dengan ketentuan-ketentuan sebagai berikut :
Pasal 1
PIHAK KEDUA menyerahkan kepada PIHAK PERTAMA dan PIHAK PERTAMA
menerima dari PIHAK KEDUA seluruh hasil pelaksanaan pekerjaan untuk :
- 14 -
a.
Pekerjaan
b.
Lokasi
c.
Pengelola Kegiatan
d.
Harga Borongan
Rp. . ()
e.
Sumber Anggaran
APBD / DAU / DAK Tahun 20....
Pasal 2
Penyerahan sebagaimana dimaksud Pasal 1 diatas berupa :
.
Pasal 3
Sebagai kelengkapan dari Berita Acara Serah Terima Pertama dilampirkan Berita Acara
Pemeriksaan Akhir Pelaksanaan Pekerjaan
Pasal 4
Sesuai dengan Pasal . Surat Perjanjian Pemborongan, maka PIHAK KEDUA tetap
bertanggung jawab atas segala kerusakan dan cacatcacat tersembunyi selama masa
pemeliharaan yaitu : .
(.) hari kalender atau terhitung sejak tanggal
. sampai dengan tanggal .
Demikian Berita Acara Serah Terima Pertama Pelaksanaan Pekerjaan ini dibuat dan
ditandatangani di Madiun pada tanggal tersebut diatas, dalam rangkap secukupnya
untuk dipergunakan seperlunya.
PIHAK KEDUA
PIHAK PERTAMA
KONTRAKTOR PELAKSANA
CV/PT.
PA/KPA
( N a m a )
Direktur/Direktris
( N a m a )
Pangkat
NIP.
- 15 -
F. BERITA ACARA SERAH TERIMA KEDUA PELAKSANAAN PEKERJAAN

(SKPD)
NamaPekerjaan
BERITA ACARA
SERAH TERIMA KEDUA
Nomor
: ....... /401. .. / 20
Lokasi Pekerjaan :
Tanggal
: ..
Lampiran : Berita Acara Pemeriksaan
Tahun 20...........
Pemeliharaan
Pada hari ini tanggal .. bulan .. Tahun ., kami

Nama
..
Jabatan
PA/KPA pada .
Alamat Kantor
Jalan No . Madiun
Nama
Jabatan
Direktur/Direktris CV/PT ...
Alamat Kantor
Jalan No. Madiun


1.
Surat Perjanjian Pemborongan
Nomor : .
Tanggal
2.
Surat Perintah Mulai Kerja
Nomor : .
Tanggal
3.
Berita Acara Pemeriksaan Pelaksanaan Pekerjaan Pemeliharaan Nomor : ...........

Tanggal .......................................
Dengan ini telah setuju dan sepakat untuk melakukan Serah Terima Kedua Pelaksanaan
Pekerjaan dengan ketentuan-ketentuan sebagai berikut :
- 16 -
Pasal 1
a.
Pekerjaan
b.
Lokasi
c.
PA/KPA
d.
Harga Borongan
Rp. .. (..)
e.
Sumber Anggaran
APBD/DAU/DAK Tahun 20
Pasal 2
Pasal 3
Sebagai kelengkapan dari Berita Acara Serah Terima Kedua dilampirkan Berita Acara
Pemeriksaan Pelaksanaan Pekerjaan Pemeliharaan.
Pasal 4
Perbaikanperbaikan atas segala kerusakan dan cacat tersembunyi serta kewajiban
kewajiban lain selama masa pemeliharaan telah dilaksanakan oleh PIHAK KEDUA
dengan baik selama
... () hari kalender atau terhitung sejak tanggal ........
sampai dengan tanggal .

Demikian Berita Acara Serah Terima Kedua Pelaksanaan Pekerjaan ini dibuat dan
PIHAK KEDUA
PIHAK PERTAMA
CV/PT.
PA/KPA
( N a m a )
Direktur/Direktris
( N a m a )
Pangkat
NIP
- 17 -
G. BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG HASIL PEKERJAAN

(SKPD)
BERITA ACARA
SERAH TERIMA BARANG
HASIL PEKERJAAN
Nama Pekerjaan
Nomor
: . /401. / 20.
Lokasi Pekerjaan
Tanggal
: ..
Lampiran : ..
Tahun 20..
Pada hari ini tanggal .. bulan .. tahun.., kami

Nama
....
Jabatan
PA/KPA pada ..........
Alamat Kantor
Jalan . No Madiun
Nama
Jabatan
Direktur / Direktris CV/PT ..
Alamat Kantor
Jalan No. . Madiun


1. Surat Perjanjian Pengadaan Barang Nomor : ........... Tanggal ..
2. Surat Perintah Mulai Kerja
Nomor : .
Tanggal ..
3. Berita Acara Pemeriksaan Akhir Pelaksanaan Pekerjaan Nomor : ......................

Tanggal .........
Dengan ini telah setuju dan sepakat untuk melakukan Serah Terima Barang Hasil
Pekerjaan dengan ketentuan-ketentuan sebagai berikut :
Pasal 1
a.
Pekerjaan
b.
Lokasi
- 18 -
c.
Pengelola Kegiatan
d.
Volume
e.
Harga
Rp. . ()
f.
Sumber Anggaran
APBD / DAU / DAK Tahun 20..
Baik, sesuai dengan surat pesanan .
dalam keadaan
Pasal 2
.
Pasal 3
Sebagai kelengkapan dari Berita Acara Serah Terima Barang Hasil Pekerjaan
dilampirkan Berita Acara Pemeriksaan Akhir Pelaksanaan Pekerjaan
Demikian Berita Acara Serah Terima Barang Hasil Pekerjaan ini dibuat dan
PIHAK KEDUA
PIHAK PERTAMA
CV/PT.
PA/KPA
( N a m a )
Direktur/Direktris
( N a m a )
Pangkat
NIP.
WALIKOTA MADIUN,
LAMPIRAN VII : PERATURAN WALIKOTA MADIUN

NOMOR :
TAHUN 2010
TANGGAL :
A. BERITA ACARA PENYERAHAN BARANG BEKAS BONGKARAN
KOP NASKAH DINAS
BERITA ACARA
NOMOR : ./401../20.
TENTANG
PENYERAHAN BARANG BEKAS BONGKARAN
KEGIATAN ...................................
PADA ................................. KOTA MADIUN
TAHUN ANGGARAN ..........
Pada hari ini ... Tanggal Bulan . Tahun .

yang bertandatangan di bawah ini :
1.
Nama
NIP
Jabatan
Instansi
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama yang selanjutnya
2.
Nama
Jabatan
Instansi
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama .. yang selanjutnya
disebut PIHAK KEDUA.
berdasarkan Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat Daerah

Kegiatan...........................................
.,
maka
PIHAK
pada....................................Tahun
PERTAMA
dan
PIHAK
KEDUA
telah
menandatangani Berita Acara Penyerahan Barang Bekas Bongkaran berupa :
Anggaran
sepakat
-2-
NO
NAMA BARANG
SATUAN JUMLAH
KONDISI
BAIK
RUSAK
KET.
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dapatnya dipergunakan sebagaimana

mestinya.
PIHAK KEDUA
PIHAK PERTAMA
(..)
(.)
WALIKOTA MADIUN,
LAMPIRAN VIII : PERATURAN WALIKOTA MADIUN

NOMOR
:
TAHUN 2010
TANGGAL :
A. LAPORAN PERKEMBANGAN FISIK DAN KEUANGAN (KONSTRUKSI)

UNIT ORGANISASI
BULAN LAPORAN
TAHUN ANGGARAN
: ( SKPD )
: ( Setiap Bulan )
: ( Tahun anggaran berjalan )
( Dalam Ribuan )
TARGET
NO.
NAMA
KEGIATAN
1.
Nama
Pelaksanaan
Kegiatan
Fisik
REALISASI
JUMLAH
KREDIT
ANGGARAN
( Rp )
BIAYA
KONSTRUKSI/
KEGIATAN
( Rp )
NILAI KONTRAK/
PELAKSANAAN
( Rp )
FISIK
(%)
KEUANGAN
( Rp )
FISIK
(%)
KEUANGAN
( Rp )
DANA YANG
BELUM
DISERAP
10
(2-9)
Diisi
rencana
kemajuan
hingga
bulan
laporan
Diisi
rencana
penyerapan
hingga
bulan
laporan
Target
pelaksanaan
hingga
bulan
laporan
Anggaran
yg
telah
diserap
hingga
bulan
laporan
Nilai
Pagu Nilai
kegiatan
konstruksi
Pagu Nilai kontrak
( N A M A)
Pangkat
NIP.
KETERANGAN
11
12
Selisih
dari Pihak
nilai
pagu ketiga/
kegiatan dan Rekanan
realisasi
keuangan
Catatan :
Kolom Keterangan diisi Hambatan dan lain-lain
MENGETAHUI,
KEPALA PA/KPA
PELAKSANA
PPTK
( N A M A)
Pangkat
NIP.
Kendala atau
Kegiatan yang
dialami dalam
lapangan
(hambatan
antara target
dan realisasi)
-2B. LAPORAN PERKEMBANGAN FISIK DAN KEUANGAN ( NON KONSTRUKSI)

UNIT ORGANISASI
BULAN LAPORAN
TAHUN ANGGARAN
: ( SKPD )
: ( Setiap Bulan )
: ( Tahun anggaran berjalan )
(Dalam Ribuan)
NO.
NAMA
KEGIATAN
1.
Nama
Pelaksanaan
Kegiatan Fisik
NILAI
JUMLAH
KONTRAK/
PAGU
ANGGARAN PELAKSANAAN
( Rp )
( Rp )
3
Nilai
Pagu Nilai kontrak
kegiatan
TARGET
REALISASI
FISIK
(%)
KEUANGAN
( Rp )
FISIK
(%)
KEUANGAN
( Rp )
DANA YANG
BELUM DISERAP
PELAKSANA
KETERANGAN
10
11
Diisi
rencana
kemajuan
hingga bulan
laporan
Diisi rencana
penyerapan
hingga bulan
laporan
Target
pelaksana
an hingga
bulan
laporan
Anggaran yg
telah diserap
hingga bulan
laporan
Selisih dari nilai Pihak ketiga/

pagu
kegiatan Rekanan
dan
realisasi
keuangan
Catatan :
Kolom Keterangan diisi Hambatan dan lain-lain
MENGETAHUI,
KEPALA PA/KPA
( N A M A)
Pangkat
NIP.
PPTK
( N A M A)
Pangkat
NIP.
Kendala
Kegiatan
dialami
lapangan
(hambatan
target
realisasi)
atau
yang
dalam
antara
dan
-3C. CONTOH SURAT PENGANTAR REKANAN
Madiun, .
Kepada
Yth. PA/KPA ..
Di
MADIUN
SURAT PENGANTAR
NO.
1.
JENIS YANG DIKIRIM
Laporan Harian dan Mingguan :
JUMLAH
1 (satu)
bendel
KETERANGAN
Disampaikan
dengan
hormat untuk menjadikan
periksa
dan
guna
seperlunya
Minggu ke :
Tanggal :
Hormat Kami,
Kontraktor Pelaksana
PT./CV.
Direktur/ris
TEMBUSAN :
Yth. 1. Sdr. Kepala Bagian Administrasi Pembangunan
Kota Madiun;
2. Sdr. PPTK Kegiatan ;
3. Sdr. Pengawas Lapangan.
-4D. SAMPUL LAPORAN HARIAN DAN MINGGUAN
LAPORAN HARIAN DAN MINGGUAN
Minggu ke
Tanggal
NAMA KEGIATAN
LOKASI
NOMOR KONTRAK
TANGGAL KONTRAK
NILAI KONTRAK
SUMBER DANA
Dibuat oleh :
CV./PT..
Jalan .
MADIUN
-5RENCANA JANGKA WAKTU PELAKSANAAN

Nama Kegiatan
Lokasi
Nilai Kontrak
No
Uraian
Pekerjaan
:
:
:
:
Vol.
Waktu
Minggu Ke
Tanggal
Sat.
Jml
Harga
Bobot
(%)
Waktu Pelaksanaan (minggu ke)

10 11 12 13 14
15
16
17
18
:
:
:
19
s/d
20
21
22
100
I.
1.
PEKERJAAN
II.
1.
PEKERJAAN
80
60
2.
III.
40
PEKERJAAN
1.
20
2.
0
JUMLAH
RENCANA
REALISASI
Bobot/Minggu
Bobot Komulatif
Bobot/Minggu
Bobot Komulatif
Madiun ,
Disetujui,
PA/KPA
Diteliti,
PPTK
Dibuat oleh,
(NAMA TERANG)
NIP.
.
(NAMA TERANG)
NIP.
.
(NAMA TERANG)
Pelaksana Lapangan
200.
-6BUKU LAPORAN HARIAN
CATATAN
DARI PEKERJAAN
KONTRAKTOR
PELAKSANA LAPANGAN
PENGAWAS LAPANGAN
:
:
: CV./PT.
:
:
TENAGA KERJA
Jumlah
Keahliannya
BAHAN BANGUNAN
Jenis yang
Jumlah yang Jumlah yang
didatangkan
diterima
ditolak
ALATALAT
1. Pelaksana
2. Mandor
3. Kepala Tukang
4. Tukang
5. Pekerja
Pekerjaan dimulai jam 07.00 pagi hingga jam 16.00 sore

Hari
Sepenuhnya
dapat
Sebagian tdk
dapat
Dipergunakan untuk bekerja oleh karena :
Pekerjaan yang diselenggarakan pada hari ini :
Saran/Perintah dari Pengawas Lapangan :
Mengetahui,
Pengawas Lapangan
Dibuat :
Pelaksana Lapangan
CV.
(NAMA TERANG)
NIP.
.
(NAMA TERANG)
pelaksana
-7-
LAPORAN MINGGUAN
TENAGA KERJA
LAPORAN MINGGUAN KEMAJUAN

MINGGU KE
TANGGAL
Nama Kegiatan
Lokasi
Kontraktor
SPMK/SPPP
Tanggal
Nilai Kontrak
Sumber Dana
HARI
Baik
Cuaca
Hujan
Jumlah Jam Kerja
T
E
N
A
G
A
Senin
Selasa
1. Pelaksana
2. Mandor
3. Kepala Tukang
4. Tukang
5. Pekerja
K
E
R
J
A
Jumlah Tenaga Kerja
Keterangan :
1.
Dibuat oleh
Pelaksana
CV.
(NAMA TERANG)
Direktur
2.
Diteliti oleh
Pengawas Lapangan
(NAMA TERANG)
NIP.
:
:
Rabu
s/d
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
-8-
REKAPITULASI
LAPORAN MINGGUAN KEMAJUAN

MINGGU KE
:
TANGGAL
:
Nama Kegiatan
Lokasi
Kontraktor
SPMK/SPPP
Tanggal
Nilai Kontrak
Sumber Dana
NO.
URAIAN PEKERJAAN
Terhadap
seluruh
pekerjaan %
JUMLAH
1.
Dibuat oleh
CV.
(NAMA TERANG)
Direktur
2.
Diteliti oleh
Pengawas Lapangan
(NAMA TERANG)
NIP.
3.
Mengetahui
PA/KPA
(NAMA TERANG)
NIP.
Kemajuan
terhadap
pekerjaan itu
sendiri %
Kemajuan
terhadap
pekerjaan
seluruhnya %
-9E. SAMPUL LAPORAN BULANAN
LAPORAN BULANAN
Bulan ke
Tanggal
NAMA KEGIATAN
LOKASI
NOMOR KONTRAK
TANGGAL KONTRAK
NILAI KONTRAK
SUMBER DANA
Dibuat oleh :
CV./PT..
Jalan .
MADIUN
- 10 -
REKAPITULASI LAPORAN BULANAN KEMAJUAN PELAKSANAAN KONSTRUKSI

Nama Kegiatan
Lokasi
Bulan Ke
Tanggal
No.
:
:
:
:
:
Uraian Pekerjaan
PEKERJAAN
II
PEKERJAAN
III
PEKERJAAN
s/d
Bobot terhadap
Seluruh Pekerjaan
Volume
Progress s/d
Bulan lalu
Prestasi yang dicapai

Progress
Bulan ini
Progress s/d
Bulan ini
Keterangan
TOTAL BOBOT SELURUH PEKERJAAN

REALISASI KEMAJUAN FISIK
RENCANA KEMAJUAN FISIK
CEPAT/LAMBAT
Mengetahui,
PA/KPA
I.
(NAMA TERANG)
NIP.
.
II.
Diperiksa oleh,
PPTK
Dibuat oleh,
(NAMA TERANG)
NIP.
(NAMA TERANG)
Pelaksana Lapangan
Pengawas Lapangan
(NAMA TERANG)
NIP.
.
- 11 -
LAPORAN BULANAN KEMAJUAN PELAKSANAAN KONSTRUKSI

Nama Kegiatan
Lokasi
Bulan Ke
Tanggal
No
.
:
:
:
:
:
Uraian Pekerjaan
s/d
Sat.
Vol.
Bobot
Vol.
PEKERJAAN
II
PEKERJAAN
III
PEKERJAAN
Bulan Lalu
Fisik %
Bobot %
Vol.
Prestasi Yang Dicapai

Bulan Ini
Fisik %
Bobot %
Vol.
s/d Bulan ini

Fisik %
SUB TOTAL I
SUB TOTAL II
SUB TOTAL III

TOTAL BOBOT SELURUH PEKERJAAN
REALISASI KEMAJUAN FISIK
RENCANA KEMAJUAN FISIK
CEPAT/LAMBAT
Diperiksa oleh,
PPTK
Pengawas Lapangan
Dibuat oleh,
CV.
(NAMA TERANG)
NIP.
.
(NAMA TERANG)
NIP.
.
(NAMA TERANG)
Pelaksana lapangan
Bobot %
- 12 LAPORAN AKHIR KEGIATAN

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
APBD TAHUN 20..
I.
PENDAHULUAN
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
II.
MAKSUD dan TUJUAN

III. PELAKSANAAN dan HASIL KEGIATAN

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
Adapun hasil kegiatan XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX sebagai
berikut :
No.
Indikator
Tolok Ukur
Target Kinerja
Capaian
Kinerja
1.
Program
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
2.
Kegiatan
1 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
Rp. XXXXXXXXX
100%
Rp. XXXXXXXXX
100%
Rp. XXXXXXXXX
100%
Rp. XXXXXXXXX
3.
Masukan
4.
Keluaran
- 13 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
Madiun,
PA/KPA .
Tahun 20.
(N A M A)
Pangkat
NIP
WALIKOTA MADIUN,
LAMPIRAN IX : PERATURAN WALIKOTA MADIUN

NOMOR
:
TAHUN 2010
TANGGAL :
STANDAR BENTUK DAN BAHAN PAPAN NAMA KEGIATAN
1,20 m
PAPAN NAMA
KAYU KAMPER
0,80 m
TIANG
KAYU KAMPER
2,00 m
WALIKOTA MADIUN,

Lampiran PO 2011

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Lampiran PO 2011

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAMPIRAN I : PERATURAN WALIKOTA MADIUN

CONTOH FORMAT KEPUTUSAN KEPALA SKPD

KOP NASKAH DINAS

KEPUTUSAN KEPALA ................................KOTA MADIUN

bahwa dalam rangka tertib pelaksanaan APBD Tahun Anggaran

............................... Kota Madiun tentang Penunjukan Pejabat

UndangUndang Nomor 10 Tahun 2004 tentang Pembentukan

Peraturan Pemerintah Nomor 58 Tahun 2005 tentang Pedoman

Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan

Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 13 Tahun 2006 tentang

Peraturan Daerah Kota Madiun Nomor 09 Tahun 2010 tentang

Peraturan Walikota Madiun Nomor 26 Tahun 2010 tentang

: Menunjuk Pejabat Penatausahaan Keuangan, Pejabat Pelaksana

: Pejabat Penatausahaan Keuangan sebagaimana dimaksud pada

dipertanggungjawabkan oleh Bendahara Pengeluaran ;

: Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan sebagaimana dimaksud pada

pelaksanaan kegiatan mencakup Dokumen Administrasi Kegiatan

: Pembantu Bendahara Pengeluaran sebagaimana dimaksud Diktum

dimaksud Diktum PERTAMA diberikan honorarium sesuai ketentuan

Keputusan ini dibebankan pada Anggaran Pendapatan dan Belanja

: Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.

DAFTAR NAMA-NAMA PEJABAT PENATAUSAHAAN KEUANGAN,

H. BAMBANG IRIANTO, SH, MM.

LAMPIRAN II : PERATURAN WALIKOTA MADIUN

A. BESARAN ALOKASI ANGGARAN BELANJA ADMINISTRASI

Nilai Pagu Kegiatan

diatas Rp.100.000.000,00 - Rp. 500.000.000,00

diatas Rp.500.000.000,00 - Rp. 1.000.000.000,00

diatas Rp.1.000.000.000,00 - Rp. 1.500.000.000,00

diatas Rp.1.500.000.000,00 - Rp. 5.000.000.000,00

diatas Rp.5.000.000.000,00 - Rp. 15.000.000.000,00

diatas Rp. 15.000.000.000,00

B. STANDAR BIAYA HONORARIUM PANITIA PENGADAAN BARANG, KONSTRUKSI,

Nilai Pagu Pengadaan

Rp. 5.000.000,00 kebawah

diatas Rp.5.000.000,00 - Rp.50.000.000,00

Rp. 150.000,00 Rp.

(hanya boleh dijabat oleh 1 orang pejabat pengadaan)

diatas Rp.50.000.000,00 - Rp. 200.000.000,00

Rp. 175.000,00 Rp. 100.000,00

diatas Rp.200.000.000,00 - Rp. 500.000.000,00

Rp. 225.000,00 Rp. 125.000,00

diatas Rp.500.000.000,00 - Rp. 1.000.000.000,00

Rp. 250.000,00 Rp. 150.000,00

diatas Rp.1.000.000.000,00 - Rp. 1.500.000.000,00

Rp. 275.000,00 Rp. 175.000,00

diatas Rp.1.500.000.000,00 - Rp. 5.000.000.000,00

Rp. 300.000,00 Rp. 200.000,00

diatas Rp. 5.000.000.000,00 - Rp. 15.000.000.000,00

Rp. 400.000,00 Rp. 300.000,00

diatas Rp. 15.000.000.000,00

Rp. 450.000,00 Rp. 350.000,00

C. STANDAR BIAYA HONORARIUM PANITIA PENGADAAN JASA KONSULTAN

Nilai Pagu Pengadaan

Rp. 5.000.000,00 kebawah

diatas Rp.5.000.000,00 - Rp.50.000.000,00

(hanya boleh dijabat oleh 1 orang pejabat pengadaan)

diatas Rp.50.000.000,00 - Rp. 200.000.000,00

diatas Rp.200.000.000,00 - Rp. 500.000.000,00

diatas Rp.500.000.000,00 - Rp. 1.000.000.000,00

diatas Rp.1.000.000.000,00 - Rp. 1.500.000.000,00

diatas Rp.1.500.000.000,00 - Rp. 5.000.000.000,00

diatas Rp. 5.000.000.000,00 - Rp. 15.000.000.000,00

diatas Rp. 15.000.000.000,00