TEMA 1: OIDO.

CONCEPTOS
SEMIOLGICOS Y DIAGNSTICOS
BSICOS
CASO CLNICO 1
ANTECEDENTES PERSONALES
Varn de 35 aos desde hace aos con supuraciones bilaterales antiguas en
odo derecho (durante la infancia en relacin con catarros y despus en
relacin con baos y en odo izquierdo sin relacin causal, muy frecuentes y
ftidas. Tambin perdida bilateral antigua

ENFERMEDAD ACTUAL
Desde hace 10 das en el odo izquierdo nota un incremento de supuracin y
un empeoramiento de la audicin claro, adems de un notable dolor. Desde
hace 2 das tiene picos de fiebre en picos de 40, cefalea intensa y parlisis
facial perifrica izquierda.
DIAGNOSTICO DIFERNCIAL
Otitis crnica bilateral , tiene afectacin perifrica izquierda porque se
afecta el nervio facial perifricamente a nivel del odo medio y su afectacin
da lugar a una clnica de hemiparesia facial completa.
Diferenciar entre aguda y crnica (a su vez puede ser de etiologa
infecciosa o no ) , y entre externa o media
En este caso es crnica por antecedentes desde la infancia
En este caso, por la sintomatologa, se trata de una otitis media
crnica.
Si tuviese una perforacin timpnica hay que diferenciar etre central
y perifrica, ya que tiene valor pronostico y teraputico
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

OTOSCOPIA
OD: CAE normal, timpano con perforacin central anterior, mucosa de
odo medio normal.
OI: CAE muy inflamado con secrecin purulenta verdosa
(CARACTERISTICA CON P.AERUGINOSA). Presenta una perforacin
margina posterosuperior anacarada.

IMPRESIN DIAGNSTICA
OTITIS MEDIA CRNICA SUPURADA CON PERFORACIN MARGINAL
COLESTEATOMATOSA.

ANATOMA DEL TIMPANO

-

La apfisis corta del mango del martillo nos determina el lado del odo
, si seala hacia la izquierda ser un odo izquierdo y si a la derecha,
odo derecho.
El timpano se inserta en rodete fibroso, o rodete de Herlach.
El triangulo luminoso se situa a nivel del cuadrante anterosuperior por
el reflejo del otoscopio y que indica normalidad

DIVISIN SEGN GROSOR/COMPOSICIN DE PARED TIMPANICA

PARS

DENSA: tiene capa fibrosa

Capa mucosa
Capa epitelial
Capa fibrosa

PARS FLCIDA: carece de capa fibrosa

Capa interna o mucosa
Capa externa o epitelial

DIVISIN POR CUADRANTES

Anterosuperior
Anteroinferior
Posterosuperior
Posteroinferior

PERFORACIONES TIMPNICAS
CENTRALES
Hay una parte integra de tmpano hasta el borde. De curso benigno
PERIFERICAS O MARGINALES
Se afecta hasta el borde. Favorece la invasin del tejido del CAE al odio
medio. Favorece la formacin de colesteatomas. De progresin ms
complicada que las perforaciones centrales.

SEMIOLOGIA DE SINTOMAS
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Otodinia. Dolor de odo, estrictamente otolgico. Su asociacin con

otro sntoma otolgico refuerza la causa otolgica.
Otalgia. Dolor referido al odo. Reflejo, de causa extratica.
Otoscopia normal. Es un dolor irradiado. (Relacin con los pares V, IX,
X y plexo cervical)
Otorrea. Secrecin que aparece por el CAE
o Serosa o seromucosa (tubarica). Catarral
o Purulenta ftidacolesteatoma
o Hemtica
o Lquido cefalorraqudeo
Hipoacusia. Disminucin de la audicin.
o Forma de presentacin brusca o progresivo
o Relacin con circunstancias
o Intensidad subjetiva
o Asociacin con sntomas otolgicos.
Paracusia. Alteracin del sentido de la audicin.
o De Willis. Mejor audicin en ambientes ruidosos
o De weber. Dificultad para or durante la masticacin
o Reclutamiento. Mejora llamativa de la audicin a partir de un
determinado aumento de intensidad sonora. Lesiones a nivel
de la coclea (clulas ciliadas)
Acufenos. Percepcin de un sonido que no se corresponde con un
origen exterior al paciente.
o Objetivo. Existe en el interior del paciente (somatosonidos).
Caractersticas concretas
o Subjetivo. Disfuncin auditiva de la va auditiva.
Acufenometra.
Vrtigos. Sensacin de alteracin del equilibrio
o Perifrico. Lesin del laberinto posterior. Crisis. Rotatorio,
cortejo vegetativo y nistagmo espontaneo. Sntomas cocleares
o Central. Inestabilidad persistente. Sntomas neurolgicos.

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS.
-

Otomicroscopia. Limpieza, aspiracin y visualizacin con detalle.

Acumetra. Rinne negativo bilateral.
Audiometra tonal liminar. En los audimetros la va sea siempre
est por encima que la va area.
o Normal es en torno a 0. Desde 0-30 son lmites normales.
o Si hay una hipoacusia de transmisin suele existir una
separacin (GAP) (separacin entre 15-20) entre la lnea de la
va sea y la va area.

Si hay una hipoacusia de precepcin (nervio afectado) las dos

lneas bajan, pero estn juntas.
o Si hay hipoacusia mixta. La va sea esta baja y la area ms
baja todava con una separacin entre ambas.
Tomografa computarizada.
Resonancia magntica.
o