Anda di halaman 1dari 9

ASUHAN KEBIDANAN KELUARGA BERENCANA

Tempat Pengkajian

: Ruang KIA-KB Puskesmas Kelurahan Cijantung


Jakarta Timur

Tanggal Pengkajian

: 04 Juni 2015

Jam Pengkajian

: 08.30 WIB

Nama Pengkaji

: Bidan Suryana M.keb dan Dais Nurul Wahidah

I.

PENGKAJIAN

DATA SUBJEKTIF
A.

Identitas / Biodata

Nama Ibu

: Ny U

Nama Suami

: Tn T

Umur

: 34 Tahun

Umur

: 38 Tahun

Suku/ Bangsa

: Jawa / Indonesia

Suku/Bangsa

: Jawa / Indonesia

Agama

: Islam

Agama

: Islam

Pendidikan

: SMK

Pendidikan

: STM

Pekerjaan

: IRT

Pekerjaan

: Karyawan Swasta

Alamat Kantor

:-

Alamat Kantor

: Pondok Gede

Alamat Rumah

: Jl. Gongseng RT 01 Alamat Rumah

B.
1.

: Jl. Gongseng RT 01

RW 10 Kelurahan

RW 10 Kelurahan

Cijantung

Cijantung

Jakarta Timur

Jakarta Timur

Anamnesa pada tanggal


: 4 Juni 2015
Pukul : 08.30 WIB
Kunjungan saat ini :
Ibu menjelaskan bahwa kunjungan saat ini merupakan kunjungan ulang
Alasan datang

Ibu mengatakan ini adalah kunjungan ulang/rutin untuk KB suntik 1 bulan


(kombinasi).

2.

Riwayat Menstruasi
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.

3.

: 14 tahun
: 7 hari
: 28 hari
: 2x ganti pembalut/hari
: Kental, baunya khas
: tidak ada
: tidak ada

Riwayat Perkawinan
a.
b.
c.
d.

4.

Menarche
Lama
Siklus
Banyaknya
Sifat darah
Keluhan
Amenorea

Umur waktu menikah


: 25 tahun
Menikah berapa kali : Ibu mengatakan 1 kali menikah
Lama perkawinan : Ibu mengatakan 14 tahun menikah
Jumlah anak
: Ibu mengatakan mempunyai 2 orang anak

Riwayat Kehamilan, Persalinan, Nifas Yang Lalu

Penyulit
Anak
Ket
Hamil
Tempat
Jenis
Komplikasi
UK
Penolong
kepersalinan
persalinan
kehml Persl Nifas JK BB PB
Rumah
40
Bidan
P 2900 49
6
1
Tidak ada
Normal
bidan
Mg
thn
2

Tidak ada
5.

Rumah
bidan

40
Mg

Normal

Bidan

3100

37

Riwayat kesehatan
a.
Riwayat kesehatan sekarang
1. Keluhan utama : Ibu mengatakan ingin melakukan KB suntik 1 bulanan.
2. Riwayat penyakit yang diderita : Ibu mengatakan tidak menderita penyakit
menurun (asma, DM), menular (TBC), menahun ( jantung ) seperti seperti dada
berdebar debar (jantung), sering makan, minum, dan kencing (DM), sesak
nafas (Asma),tekanan darah >140/90 mmHg (Hipertensi). Sakit Kuning
(Hepatitis), Kejang sampai keluar busa (Epilepsi) dan keputihan Gatal Gatal
(PMS).

3. Pengobatan yang telah didapat


:
Ibu
mengatakan
tidak
pernah
mendapatkan pengobatan yang serius.
4. Alergi terhadap obat
: Ibu mengatakan tidak Alergi terhadap obat.
b.

Riwayat kesehatan yang lalu

2
thn

1. Penyakit yang pernah diderita


: Ibu mengatakan tidak menderita penyakit
menurun (asma, DM), menular (TBC), menahun ( jantung ) seperti seperti dada
berdebar debar (jantung), sering makan, minum, dan kencing (DM), sesak
nafas (Asma),tekanan darah >140/90 mmHg (Hipertensi). Sakit Kuning
(Hepatitis), Kejang sampai keluar busa (Epilepsi) dan keputihan Gatal Gatal
(PMS).
2. Operasi yang pernah dialami
operasi.
c.

: Ibu mengatakan belum pernah mengalami

Riwayat kesehatan keluarga


1. Riwayat Penyakit yang pernah diderita : Ibu mengatakan dalam keluarganya
tidak menderita penyakit menurun (asma, DM), menular (TBC), menahun
( jantung ) seperti seperti dada berdebar debar (jantung), sering makan,
minum, dan kencing (DM), sesak nafas (Asma),tekanan darah >140/90 mmHg
(Hipertensi). Sakit Kuning (Hepatitis), Kejang sampai keluar busa
(Epilepsi) dan keputihan Gatal Gatal (PMS).
2. Operasi yang pernah dialami
: Ibu mengatakan dalam keluarganya belum
pernah mengalami operasi apapun.
3. Keturunan Kembar : Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak ada keturunan
kembar.

6. Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari :


a. Nutrisi
Makan
Frekuensi
: 3 kali sehari, porsi sedang, terdiri dari nasi, lauk pauk,
sayur, dan buah-buahan.
Keluhan
: Tidak ada keluhan
Minum
Frekuensi
: 7-8 gelas / hari terdiri dari air putih dan teh
Keluhan
: Tidak ada keluhan
b. Eliminasi
BAK
Frekuensi
: 3-4x sehari
Bentuk
: Cair
Keluhan
: Tidak ada keluhan

BAB
Frekuensi
Bentuk
Keluhan
c. Istirahat

: 1x sehari
: Lunak
: Tidak ada keluhan

d.
e.
f.

g.
7.

Frekuensi
Keluhan
Aktifitas
Frekuensi
Keluhan
Personal Hygiene
Frekuensi
Keluhan
Pola seksual
Frekuensi
Keluhan
Pola kebiasaan lain

: Tidur 6-7 jam sehari


: Tidak ada keluhan
: Pagi sampai siang mengurus anak
: Tidak ada keluhan
: Mandi 2x sehari
: Tidak ada keluhan
: 2 kali seminggu
: Tidak ada keluhan
: Ibu tidak merokok dan tidak minum-minuman beralkohol

Data KB

No.

Alat/cara

Pasang/Mulai

Lepas/Stop

Tgl/Bln/Thn

Oleh

Tgl/Bln/Thn

Oleh

Masalah

KB Suntik 3
Bulan

21 Januari
2014

Bidan

15 Oktober
2014

Bidan

Haid tidak teratur


Selama Pemakaian
KB Suntik 3 Bulan

KB suntik 1
bulan

8 Januari
2015

Bidan

Tidak ada

8. Data psiko-sosio-spiritual
a. Pengetahuan ibu tentang alat kontrasepsi : Ibu mengatakan bahwa alat KB
sebagai alat menjarangkan kehamilan.
b. Pengetahuan ibu tentang alat kontrasepsi yang dipakai sekarang
:
Ibu mengatakan KB suntik 1 bulan di suntikkan tiap 1 bulan sekali ditanggal
yang sama. KB suntik 1 bulan tidak banyak menimbulkan efek samping
seperti KB suntik 3 bulan.
c. Dukungan Suami/keluarga
menggunakan KB

DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Fisik

: Suami sangat mendukung ibu

Keadaan Umum

: Baik

Keadaan Emosional

: Dapat Terkontrol / stabil

Kesadaran

: Compos Mentis

Tanda-tanda vital

Tekanan Darah
Denyut Nadi
Pernapasan
Suhu Tubuh

Tinggi Badan
Berat Badan
LILA

: 120 / 70 mmHg
: 80 x/menit
: 20 x/menit
: 36 o C
: 155 cm
: 45 kg
: 20 cm

2. Pemeriksaan Khusus
1 Kepala
Inspeksi : Bersih, Simetris, Warna rambut hitam
Muka / wajah
: Bersih, simetris, tidak ada chloasma
Gravidarum tidak pucat, tidak oedema wajah.
Mata
: Bersih, simetris, konjungtiva merah
muda, sclera putih, tidak ada pembesaran palpebral.
Hidung
: Bersih, simetris, tidak ada secret, tidak ada
polip.
Telinga
: Bersih, simetris, tidak ada serumen.
Mulut dan Bibir
: Bersih, simetris, bibir lembab, tidak ada
caries gigi, tidak ada pembesaran kelenjar
tonsil.
Leher
: Bersih, simetris, tidak ada hiperpigmentasi
Palpasi : Tidak ada nyeri saat ditekan, tidak ada benjolan yang abnormal
Muka
: Tidak sembab, tidak nyeri saat ditekan
Hidung
: Tidak nyeri saat ditekan polip
Telinga
: Tidak nyeri saat ditekan, tidak ada pembesaran
kelenjar mastoid.

Leher

: Tidak ada pembesaran vena jugularis, tidak ada pembesaran


kelenjar tyroid dan tidakadapembesarankelenjarlimfe.

Dada
Inspeksi

: Bentuk simetri, pergerakan nafas teratur, tidak ada


benjolan abnormal, dan tidak ada gatal-gatal.

Auskultasi

: - Paru-paru tidak terdengar ronchi dan whezing


-

Detak jantung teratur, tidak terdengar mur-mur.

Payudara
Inspeksi : Bersih, simetris, aerola tidak hiper pigmentasi, putting
susu menonjol.
Palpasi : Tidak ada benjolan abnormal.

Abdomen
Inspeksi

: Bentuk simetris, tidakadanyeri,tidakadatandatanda


kehamilan,dantidakadabekasoperasi.

Ekstremitas atas
Oedem
Kebersihan
Warna jari& kuku

Turgor
Kekakuan otot
Kemerahan
Varises
Lain-lain

Ekstremitas Bawah
Oedem
Kebersihan
Warna jari& kuku

Turgor
Kekakuan otot
Kemerahan
Varises
Lain-lain

Perkusi

: Tidak ada
: baik
: bersih, tidak pucat, tidak ada sianosis pada
Kuku.
: Tidak ada
: Tidak ada
: Tidak ada
: Tidak ada
: Tidak ada

: Tidak ada
: baik
: bersih, tidak pucat, tidak ada sianosis pada
Kuku.
: Tidak ada
: Tidak ada
: Tidak ada
: Tidak ada
: Tidak ada
: Reflex Patella
Reflek babinski

: positif
: negatif

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tidak Dilakukan
II. INTERPRETASI DATA
Diagnosa
: Ny. Upik Usia 34 tahun P2A0 dengan akseptor KB suntik 1 bulan
DO
: keadaan umum baik, kesadaran compos mentis.

III.

keadaan emosional stabil. TTV : TD: 120/70 mmHg


N: 80x/menit
S: 36o C
R: 20x/menit
DS
: ibu mengatakan ingin mengunakan KB suntik 1bulan (kunjungan
ulang/rutin)
Masalah
: tidak ada
Kebutuhan
: tidak ada

IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL


Tidak Ada

IV.

IDENTIFIKASI KEBUTUHAN AKAN TINDAKAN SEGERA (MANDIRI,


KOLABORASI DAN RUJUKAN)
Tidak Ada

V.

PERENCANAAN
1.
2.
3.
4.
5.

Beritahu ibu hasil pemeriksaan


Berikan KIE ulang efek samping dan komplikasi KB suntik 1 bulan
Siapkan alat dan obat untuk KB suntik 1 bulan (cyclofem)
Berikan injeksi KB 1 bulan (cyclofem)
Anjurkan ibu untuk datang kembali pada bulan berikutnya atau bila ada keluhan sewaktuwaktu

6. Lakukan dokumentasi tindakan

VI.

PEL AKSANAAN
Memberitahukan ibu hasil pemeriksaan keadaan umum baik, kesadaran composmentis,
keadaan emosional stabil. TTV : TD: 120/70 mmHg
N: 80x/menit
S: 36o C
R: 20x/menit
1. Memberikan KIE ulang tentang KB suntik 1 bulan dan efek samping KB suntik 1 bulan
seperti perubahan pola haid yang tidak teratur, sakit kepala, dan penambahan berat badan.
2. Menyiapkan alat dan obat
a. Kapas alcohol/kapas DTT
b. Spuit
c. Obat KB cyclofem
d. Menyiapkan obat dalam spuit

Menjaga keadaan jarum tetap steril


3. Langkah-langkah :
a. Menjaga privasi klien dengan cara menutup pintu.
b. Melakukan pengocokan pada vial KB suntik 1 bulan secara lembut sehingga
e.

obat dapat tercampur rata.


c. Membuka dan membuang tutup kaleng pada pada vial yang menutupi karet.
Menghapus karet yang ada dibagian atas vial dengan kapas alkohol, dan
membiarkan kering.
d. Menggunakan jarum suntik 3 cc sekali pakai
e. Membalikan vial dengan mulut vial ke bawah, memasukan cairan dalam jarum
suntik.
f. Menggunakan jarum yang sama untuk menghisap kontrasepsi suntik dan
menggunakan jarum yang berbeda untuk menyuntik klien.
g. Menentukan daerah penyuntikan yaitu pada 1/3 bagian dari spina illiaca anterior
superior secara IM
h. Membersihkan kulit yang akan disuntik dengan kapas alkohol, dan membiarkan
kering sebelum disuntik.
i. Menyuntikan obat (Cycloferm 0,5 ml) melalui intramuscular dengan sudut 90
derajat
j. Mencabut jarum dan tidak memijat daerah suntikan.
k. Membuang sampah sesuai pada tempat yang sudah disediakan yaitu jarum dan
spuit dibuang pada savety box, vial pada tempat yang sudah disediakan yaitu dos
vial dan yang sudah terkontaminasi yaitu pada tempat sampah medis.
4. Menganjurkan ibu untuk melakukan suntik ulang pada bulan berikutnya pada tanggal 4
Juli 2015 atau jika ada keluhan untuk konsultasi
5. Melakukan dokumentasi tindakan berupa identitas pasien, hasil pemeriksaan, dan terapi
yang diberikan
6. Memberitahu ibu bila ada keluhan sewaktu-waktu segera datang ke tempat pelayanan
kesehatan terdekat.
VII. EVALUASI
Tanggal
: 04 Juni 2015
Jam
: 08.55 WIB
S
: Ibu mengatakan mengerti dengan penjelasan bidan dan akan kembali pada tanggal 4 Juli
2015 atau ada keluhan sewaktu-waktu.
O
: Keadaan umum ibu baik, kesadaran composmentis, tekanan darah 120/70 mmHg, dan
berat badan 45 kg.
A
: Ny Upik berusia 34 Tahun P2A0 dengan akseptor KB suntik 1 bulan
P
: Mengingatkan ibu untuk kembali suntik sesuai dengan tanggal yang sudah ditulis pada

kartu akseptor ibu yaitu pada tanggal 4 Juli 2015.