Tema 3

Laura E. Gmez

Diagnstico, Evaluacin e
Intervencin en DI

Indice
1.
2.
3.

Diagnstico
Evaluacin
Intervencin

1. Diagnstico
DM-ID (NADD, 2010)
DC-LD (Royal College of Psychiatrists, 2001)

publicaciones@sindromedown.net

2. Evaluacin

Recomendaciones
Mltiples fuentes de
informacin
Entrevistas
Observacin en
lugares naturales
Tests psicomtricos
(hhss, personalidad,
conducta adaptativa)
Evaluaciones mdicas

Dnde
Flexibilidad en el
lugar y la duracin

Buenas prcticas para entrevistas clnicas

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Preparar previamente la entrevista recabando informacin

Informar sobre el objetivo de la entrevista
Respetar confidencialidad
Obtener el consentimiento informado
Comenzar con preguntas sencillas
Si estn presentes otras personas, dirigirse al sujeto y hacerle
partcipe de la evaluacin
7. Formular preguntas abiertas y breves (asegurar la
comprensin; evitar aquiescencia)
8. Evita formulaciones que impliquen una respuesta
9. Utilizar lenguaje sencillo (sistemas facilitadores como
pictogramas, dibujos, o fotos, si es necesario)
10.Be creative!

Minimizar el riesgo de posibles actos

violentos

3. Intervencin
Apoyo Conductual Positivo

F
U
N
C
I

N
Acceso a objetos,
actividades o personas
Escapar de
demandas, actividades
o personas
Pedir ayuda,
interaccin social,
informacin
Infraestimulacin /
sobreestimulacin

Las personas con DI pueden

tener problemas para
comunicarse con lenguaje
oral.
Los problemas de conducta
comunican!!!!!!!!!!
Los problemas de comportamiento
tienen una funcin
El mismo problema de conducta
puede tener diversas funciones
(Tass, 2006)

Apoyo Conductual Positivo

Aplicacin de una ciencia aplicada que usa
mtodos proactivos y eficaces, intervenciones
conductuales y modificaciones ambientales
para apoyar a personas con conductas
disruptivas y/o peligrasas en contextos
escolares, laborales, sociales, comunitarios y
familiares
(Carr et al., 2002; Horner et al., 1990).

Apoyo Conductual Positivo

Un enfoque individualizado para desarrollar intervenciones
eficaces en personas con problemas de conducta severos (muy
utilizado en DI y TEA)
Desarrollado a partir del anlisis de conducta aplicado
(modificacin de conducta)
La intervencin se basa en comprender el MOTIVO del
problema de conducta.
Usa tcnicas positivas para apoyar a la persona en el logro de
resultados significativos y de larga duracin.
Es un plan educativo- ensea conductas apropiadas,
alternativas, no simplemente eliminar el problema de conducta.

METAS DE CUALQUIER PLAN DE APOYO

CONDUCTUAL POSITIVO

Aumentar la Independencia
Incrementar aprendizajes, productividad, realizacin de elecciones y
la responsabilidad personal=> Calidad de Vida

Directrices para la intervencin

Intervencin que responda a la FUNCIN de la conducta

Intervencin menos susceptible de producir efectos secundarios
negativos
Intervencin menos intrusiva y ms susceptible a la enseanza de
nuevas habilidades
Intervencin sobre la cual haya ms acuerdo y que sea la que
reciba ms apoyo

Apoyo Conductual Positivo

La conducta se aprende
La conducta se asocia con factores ambientales y sociales
inmediatos (Consecuencias)
La manipulacin sistemtica de los factores ambientales
influyen en la conducta (Antecedentes).
Apoyo conductual es redisear los ambientes, no los
individuos
La conducta puede cambiar
Feedback apropiado y eficaz (Consecuencia) provoca
cambios en la conducta

Cmo descubrr
la funcin?

Evaluacin Conductual Funcional

Un proceso para comprender el problema de conducta y,
enparticular, cmo ste se relaciona con acontecimientos
ambientales.
Mediante recogida de datos continua, formular hiptesis acerca
de las posibles funciones.
A - Antecedentes (podran desencadenar/
causar la conducta)
B Conducta (e.g., golpearse la cabeza
contra la pared)
C Consecuencia (podran mantener/
reforzar la conducta)

10

PASOS
Evaluacin Funcional
Definicin operacional del problema de conducta
Identificacin de los tiempos, lugares y
circunstancias en las que ocurre y no ocurre
Identificacin de los factores que preceden la
ocurrencia del problema (i.e., antecedentes)
Identificacin de los factores que siguen a la
ocurrencia del problema (i.e., consecuencias)

Desarrollar hiptesis relacionadas con la funcin o la

relacin entre el problema de conducta y el ambiente
del sujeto

1. Definicin operativa del problema

Debe ser:

Observable

Cuantificable

Posible llegar a un
consenso en cuanto a
su ocurrencia

Algunos ejemplos.

11

2. Identificacin de tiempos, lugares y circunstancias

en que ocurre y no ocurre la conducta problema
Entrevistar a quien mejor conozca a
la persona
Define la conducta (describiendo lo que
ven)
Describe la frecuencia y la intensidad
Explora los eventos o condiciones
ambientales (situaciones que ocurren e
incrementen la probabilidad de que
aparezca el problema de conducta; e.g.,
hambriento)
Identifica consecuencias que lo
mantienen
Identifica funciones comunicativas
Describe la eficiencia de la conducta

Anlisis descriptivo
Implica observacin directa de
la conducta en situaciones
naturales (no controladas) para
identificar condiciones ambientales
que correlacionan con la conducta.
Registra la conducta en tiempo real

Anlisis Descriptivo

12

3. Identificacin de factores que precedan la

ocurrencia del problema de conducta (i.e.,
antecedentes)
El antecedente es lo que ocurre justo antes del problema de conducta; lo que
desencadena la conducta. Cualquier cosa del contexto relacionada o
asociada con la ocurrencia de la conducta.
Los antecedentes incluyen todos los factores ambientales que influyen la
conducta, desde las influencias ms generales (e.g., clima, hora del da, da de la
semana, tamao de la habitacin, presencia de cierta persona) hasta factores
muy especficos (e.g., forma en que se solicita una tarea secuencia de
actividades.
La ventaja de identificar antecedentes es que pueden PREVENIR el problema
de conducta.

13

4. Identificacin de factores que ocurren despus del

problema de conducta (i.e., consecuencias)
La consecuencia es lo que ocurre inmediatamente despus de la
conducta. Las consecuencias pueden afectar a la conducta de dos
modos: fortalecindola o debilitndola.

Refuerzo: Incrementa la
probabilidad de la
conducta
Castigo: disminuye la
probabilidad de la
conducta

Refuerzo +

Castigo +

Incrementa la
conducta
ocurriendo
algo +

Disminuye la
conducta
ocurriendo
algo -

Refuerzo -

Castigo -

Incrementa la
conducta
quitando
algo -

Disminuye la
conducta
quitando
algo +

14

Refuerzos
1.
2.

3.

4.
5.

Pregntale
Observa (qu elige cuando tiene
oportunidad)
Comprueba registros para ver
qu funcion en el pasado
Prueba cosas diferentes
Mide sus efectos en la
conducta

15

A veces reforzamos conductas que no queremos

que ocurran en el futuro Deberamos tener
mucho cuidado con las consecuencias que rodean
a una conducta especfica.
Mario tiene DI y vive en casa con sus padres y dos hermanos sin DI. A la
hora de la cena, la madre de Mario sirve la comida comenzando por los
hermanos pequeos de Mario. Mario comienza a gritar y golpea su cabeza
contra la mesa. Su madre dejar inmediatamente de servir al hermano y da a
Mario su comida. ste se calma y comienza a tomar su cena.

Cul es el problema en este caso? Qu har Mario

en el futuro?

Si un nio no sabe leer, le enseamos.

Si un nio no sabe nadar, le enseamos.
Si un nio no sabe multiplcar, le enseamos.
Si un chico no sabe conducir, le enseamos.
Si un nio no sabe comportarse, le
ENSEAMOS?

CASTIGAMOS?

Por qu nos cuesta completar la frase

tan fcilmente como las otras?
Tom Herner (NASDE President, Counterpoint 1998, p. 2)

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Qu solemos hacer?
La exclusin y el castigo son las respuestas ms
frecuentes a las conductas disruptivas (Sprick,
Borgmeier, & Nolet, 2002)
La exclusin y el castigo son ineficaces para provocar
cambios en el comportamiento a largo plazo
(Costenbader & Markson,1998)

Cundo utilizar castigos?

1. Prevenir daos
2. Efecto inmediato

DEBE SER TERAPUTICO:

Combinar con procesos
preventivos y enseanza
de conducta alternativas

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5. Desarrollar hiptesis sobre la funcin o

relacin del problema de conducta con el
contexto

Veamos algunos
ejemplos

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Mara
Edad: 45 aos
DI Moderada
Poca comunicacin verbal
Muy social le gusta recibir atencin de los
profesionales
Tiempo de ocio hace puzles
Vive en una casa con otras 9 personas

Mara roba comida y la esconde en su habitacin. La guarda all como un

tesoro pero no come nada de lo que guarda. Siempre monta una gran
escena cuando se descubre el alijo de comida. En realidad, nadie la ha visto
nunca hacindolo, pues la conducta problema tiene lugar cuando hay una
escasez de personal.

Antecedente

Behavior

Consecuencia

Funcin????

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ngel
Edad 8 aos
DI severa y TEA
Clase para estudiantes con TEA

ngel est escolarizado en un centro de Educacin Especial

junto con otros nios con TEA. En ocasiones, se golpea la cabeza
contra el cristal de la ventana hasta llegar a sangrar.

Antecedente

Behavior

Consecuencia

Funcin????

20

Hiptesis

Intervencin

41

Vctor
Edad: 36 aos.
Trastorno del nimo
Pedofilia
Trastorno Lmite de la personalidad
DI leve
Autolesiones (2 4 veces al da)

Vctor a menudo se autolesiona, generalmente despus de hablar con su

madre por telfono. Puede llevar a cabo esta conducta autolesiva con
cualquier profesional y en diferentes momentos del da

21

Condiciones contextuales:
depresin, personalidad lmite, pedofilia

Antecedente

Behavior

Consecuencia

Funcin????

Hiptesis

Intervencin

44

22

Jorge
Edad: 9aos.
DI leve
Muy creativo y bueno contando historias de forma
verbal
Siempre le eligen de los primeros en actividades
deportivas y recreativas
Le gusta recibir atencin de sus compaeros ,
ayudarles cuando lo necesitan y trabajar con ellos

Sin embargo, Jorge ha sido repetidamente enviado al despacho del director

por su conducta disruptiva en el ltimo ao. A menudo canturrea, cuenta
chistes inapropiados, lanza libros y apoya la cabeza en la mesa al comienzo
de la clase de lectura, especialmente cuando no ha dormido lo suficiente o
sufre alergias severas. Sus habilidades lectoras estn muy por debajo de las
de las de sus compaeros y cuando esta situacin se hace evidente delante del
resto de la clase, es ms probable se comporte de forma disruptiva

Condiciones contextuales:
Ha dormido poco, o sufre de alergias severas

Antecedente

Behavior

Consecuencia

Funcin????

23

Hiptesis

Intervencin

47

Julia
Edad: 6aos.
TEA
Educacin combinada
Tiene habilidades cognitivas suficientes para
completar tareas de su curso

Sin embargo, necesita aprender habilidades sociales y requiere que se hagan

ajustes significativos a sus tareas para que pueda participar de forma plena
en la clase. Es muy visual en sus aprendizajes, le encanta que le lean y
disfruta viendo pelculas. Aunque come casi de todo, los Lacasitos son su
premio favorito. A menudo se siente sobre-estimulada por el ambiente de la
clase y carece de las hhss necesarias para interactuar con sus compaeros de
clase. En la hora de la comida, Julia grue en la cara de sus compaeros, les
quita sus juguetes y corre tras de ellos con palos. Cuando se le da una
instruccin verbal para que realice una tarea escrita, a veces golpea a su PT,
le muerde el brazo o se escapa del aula

24

Condiciones contextuales:

Antecedente

Behavior

Consecuencia

Funcin????

Hiptesis

Conducta deseada

50

25

Intervencin en la Situacin
Intervencin en Antecedentes

Nuevas habilidades

51

Intervenir sobre las consecuencias

52

26

Algunos consejos

Desarrollar el Plan de Apoyo Conductual

Considere la FUNCiN del problema de conducta
Antecedente
Estrategias para
modificar el curriculum,
ambiente, actividad, o
interacciones para
PREVENIR la
ocurrencia de la
conducta
Motiva conductas
alternativas y/o
deseadas
Haz el problema
IRRELEVANTE

Conducta

Consecuencia

Ensea conductas
alternativas ms
eficientes

Proporciona
refuerzos eficaces
para conductas
alternativas y
deseadas

Ensea habilidades
deseadas
Haz el problema
INEFICIENTE
(conductas
alternativas
positivas
provocarn el
mismo efecto)

Minimiza el
reforzamiento del
problema de
conducta
Haz la conducta
INEFICAZ

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Estrategias para prevenir

(Antecedentes)
Las estregias de prevencin reducen la probabilidad que que
una personas con DI o TEA necesite o quiera usar la conducta
problemtica. Manipulamos el ambiente para reducir las
posibilidades de que se produzcan conductas negativas.

Cmo podemos hacerlo?

1. Lenguaje consistente:
Usa solo las palabras necesarias para hacer la tarea Gabriel,
sintate en lugar de Gabriel, ven aqu y sintate en esta silla
2. Seal de seguridad:
proporcionando una temporalizacin (5 minutos para recoger).
Avisa las transiciones (muy importante en TEA).
3. Estructura las actividades:
Incrementa la predictibilidad de las tareas utilizando, por
ejemplo, agendas visuales, para que la persona sepa lo que va
a ocurrir despus.

28

29

4. Planifica tiempo con personas preferidas o acceso a

objetos/actividades deseadas: Podemos utilizar ayudas
visuales para expresar sentimientos

30

5. Proporciona atencin/refuerzo ms frecuente (para conductas

positivas)
6. Evitar multitudes y ruidos altos
7. Ofrecer alternativas, ensearles a hacer elecciones y
proporcionar reglas claras.

8. Podemos utilizar historias sociales para hacerles entender las

consecuencias del problema de conducta.

9. Podemos realizar modificaciones ambientales para evitar que

las personas se hagan dao!

31

Estrategias para SUSTITUIR

(Conducta)
1.
2.

3.

4.

5.

El problema de conducta sirve a un propsito

Sustituir la conducta proporciona un modo
alternativo de alcanzar el mismo objetivo que
la conducta problemtica
La finalidad debe consistir en ensear a la
persona a acceder a los mismos refuerzos de
forma apropiada
Lo que mantiene la conducta problemtica
puede mantener tambin la conducta
apropiada si conocemos cul es la funcin de la
conducta
Ensea habilidades que sustituyan al problema
de conducta

Conductas que se mantienen por evitacin

1.

2.

3.

Evala la tarea/actividad y determina las cualidades

aversivas: modificar la dificultad?
Ensea habilidades de comunicacin funcionales a travs de
lengua de signos o pictogramas si la personas no tiene lenguaje
oral (e.g., tarjeta de descanso o ayuda)
Proporciona oportunidades para seleccionar el orden o el
momento en el que realizar las tareas.

32

Conductas que se mantienen por atencin

1.

2.
3.
4.

Ignora el problema y proporciona atencin a las conductas

alternativas
Ensea habilidades sociales
Ensea habilidades de comunicacin
Itiliza contratos de contingencias y economa de fichas

Conductas que se mantienen por refuerzos

tangibles
1.

2.
3.

Proporciona refuerzos materiales a conductas positivas

alternativas
Utiliza contratos de contingencia y economa de fichas
Ensea comunicacin funcional

33

Con conductas agresivas

1.
2.
3.
4.

Comunicacin funcional
Relajacin
Control de la ira
Autocontrol

Estrategias para RESPONDER

(Consecuencias)

Utiliza los refuerzos de

modo contigente con la
conducta alternativa
positiva!

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