I.

II.

III.

IDENTITAS
Nama
Umur
Jenis Kelamin
Status Perkawinan
Alamat
Tanggal Masuk RS
Tanggal Keluar RS

: Ny. Josphina CH.L

: 75 tahun
: Perempuan
: Kawin
: Jln. S.Parman
: 10 Agustus 2016
: -

ANAMNESIS
A. Keluhan Utama
: Susah Buang Air Kecil
B. Riwayat Penyakit Sekarang
:
Seorang pasien perempuan umur 75 tahun masuk RS Wirabuana dengan
keluhan susah buang air kecil yang dialami kurang lebih 1 hari sebelum
masuk RS, dialami terus menerus, BAK sedikit-sedikit (+). Pusing (-) Sakit
Kepala (-) Mual (-) Muntah (-) Nyeri ulu hati (-). BAB (+).
C. Riwayat Penyakit Terdahulu
:
- Riwayat Kolelitiasis (+)
- Disuria (+)

PEMERIKSAAN FISIS
Tekanan Darah
: 140/90 mmHg
Nadi
: 92 kali/menit
Pernapasan : 20 kali/menit
Suhu
: 36,7 oC
a) Kepala :
- Konjungtiva
: Anemis -/- Sklera
: Ikterik -/- Mulut
: Sianosis (-)
b) Thorax :
- Inspeksi : Simetris bilateral kanan = kiri
- Palpasi : Vokal fremitus kanan = kiri
- Perkusi : Sonor +/+
- Auskultasi
: Vesikuler +/+
c) Cardiovascular :
- Inspeksi : Ictus Cordis tidak tampak
- Palpasi : Ictus Cordis
- Perkusi : Batas jantung normal
- Auskultasi
: Bising jantung (-)
d)
e)
f)
-

Abdomen :
Inspeksi : Tampak datar
Auskultasi
: Peristaltik (+) kesan normal
Palpasi : Nyeri tekan abdomen (-)
Perkusi : Tympani (+)
Genitalia :
Interna :
Eksterna :
Ekstremitas
:
Atas
: Akral hangat (+), Edema (-)
Bawah
: Akral hangat (+), Edema (-)

IV.

DIAGNOSIS
Prolapsus Uteri

V.
VI.
VII.

DIAGNOSIS BANDING
KOMPLIKASI
PENATALAKSANAAN
- IVFD RL 20 tpm
- Ketorolac 1 ampul/ 8 jam/iv
- Ranitidin 1 ampul/12 jam
- Ciprofloxacin inf/12 jam/iv
- Rencana kateterisasi
- Rencana operasi histerektomi

VIII.

PROGNOSIS
- Qua ad vitam : Dubia ad bonam
- Qua ad santionem
: Dubia ad bonam
- Qua ad fungtionem
: Dubia ad bonam
- Qua ad Cosmeticam : Dubia ad malam

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

Follow up :
13 Agustus 2016
S : Pusing (-) Mual (-) Muntah (-) Nyeri perut (+) susah BAK (+) BAB
(-) belum lancar, pelepasan darah (-)
O : Ku. Sakit Sedang, konjungtiva Anemis -/TD : 130/80 mmHg
N

: 74 x/menit

RR : 16x/menit
S : 36,5OC
A : Prolaps Uteri

P : Rencana Operasi Histerektomi

14 Agustus 2016
S : Pusing (-) Mual (-) Muntah (-) Nyeri perut (+) susah BAK (+) BAB
(-) belum lancar, pelepasan darah (-)
O : Ku. Sakit Sedang, konjungtiva Anemis -/TD : 140/80 mmHg
N

: 80 x/menit

RR : 16x/menit
S : 36,7OC
A : Prolaps Uteri
P : Rencana Operasi Histerektomi
15 Agustus 2016
S : Pusing (-) Mual (-) Muntah (-) Nyeri perut (+) susah BAK (+) BAB
(-) belum lancar, pelepasan darah (-)
O : Ku. Sakit Sedang, konjungtiva Anemis -/TD : 150/70 mmHg
N

: 85 x/menit

RR : 18x/menit
S : 36,7OC
A : Prolaps Uteri
P : Rencana Operasi Histerektomi
16 Agustus 2016
S : Pusing (-) Mual (-) Muntah (-) Nyeri perut (+) susah BAK (+) BAB
(-) belum lancar, pelepasan darah (-)
O : Ku. Sakit Sedang, konjungtiva Anemis -/TD : 160/100 mmHg
N

: 80 x/menit

RR : 18x/menit
S : 36,5OC

A : Prolaps Uteri
P : Rencana Operasi Histerektomi
17 Agustus 2016
S : Pusing (-) Mual (-) Muntah (-) Nyeri perut (+) susah BAK (+) BAB
(-) belum lancar, pelepasan darah (-)
O : Ku. Sakit Sedang, konjungtiva Anemis -/TD : 130/70 mmHg
N

: 82x/menit

RR : 18x/menit
S : 36,5OC
A : Prolaps Uteri
P : HTSOB a/i prolapsus uteri grade II + Sistokel + Rectocel
18 Agustus 2016
S : Pusing (-) Mual (-) Muntah (-) Nyeri perut (+) susah BAK (+) BAB
(-) belum lancar, pelepasan darah (-)
O : Ku. Sakit Sedang, konjungtiva Anemis -/TD : 130/90 mmHg
N

: 80x/menit

RR : 16x/menit
S : 36,5OC
A : Prolaps Uteri
P : Rencana Operasi Histerektomi
19 Agustus 2016
S : Pusing (-) Mual (-) Muntah (-) Nyeri perut (+) susah BAK (+) BAB
(-) belum lancar, pelepasan darah (-)
O : Ku. Sakit Sedang, konjungtiva Anemis -/TD : 130/80 mmHg
N

: 74 x/menit

RR : 16x/menit

S : 36,5OC
A : Prolaps Uteri
P : Rencana Operasi Histerektomi
20 Agustus 2016
S : Pusing (-) Mual (-) Muntah (-) Nyeri perut (+) susah BAK (+) BAB
(-) belum lancar, pelepasan darah (-)
O : Ku. Sakit Sedang, konjungtiva Anemis -/TD : 130/80 mmHg
N

: 74 x/menit

RR : 16x/menit
S : 36,5OC
A : Prolaps Uteri
P : Rencana Operasi Histerektomi
21 Agustus 2016
S : Pusing (-) Mual (-) Muntah (-) Nyeri perut (+) susah BAK (+) BAB
(-) belum lancar, pelepasan darah (-)
O : Ku. Sakit Sedang, konjungtiva Anemis -/TD : 130/80 mmHg
N

: 74 x/menit

RR : 16x/menit
S : 36,5OC
A : Prolaps Uteri
P : Rencana Operasi Histerektomi
22 Agustus 2016
S : Pusing (-) Mual (-) Muntah (-) Nyeri perut (+) susah BAK (+) BAB
(-) belum lancar, pelepasan darah (-)
O : Ku. Sakit Sedang, konjungtiva Anemis -/TD : 130/80 mmHg
N

: 74 x/menit

RR : 16x/menit
S : 36,5OC
A : Prolaps Uteri
P : Rencana Operasi Histerektomi